2023慢性心力衰竭的患者进行自我容量的管理

2023慢性心力衰竭的患者进行自我容量的管理

研究背景

慢性心力衰竭(CHF)是各种心血管疾病的严重状态和终末期表现，容

量超负荷是CHF发生发展过程中一个非常重要的病理生理过程，也

是导致CHF患者病情加重、再入院的主要原因。容量超负荷的存在

导致CHF患者机体体液再分布，组织间隙液体潴留，肺循环与体循环

淤血，进而造成多器官生理功能障碍，出现呼吸困难、外周水肿、

消化功能障碍等一系列症状。然而，在淤血症状出现前，容量超负荷实

际上早已存在。因此，对于CHF患者来说，尽早开始容量管理具有十

分重要的意义，并且容量管理应贯穿于患者治疗的全过程。而CHF

作为一种不可逆且难以治愈的疾病，规范化的药物治疗和加强患者

的自我管理是治疗的关键。

症状：

呼吸困难

心脏结构或功能的.乏力

常心室充盈或射血〉抵\征:

能力受损/戋，肺部湿啰音

颈辞脉压力升高

水肿

Congestion,FluidRetention

肺循环充血体循

环充血

检索策略

依照〃6s〃证据金字塔模型,从上而下检索网站及数据库包括:BMJBest

Practice.UpToDate、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫

生保健中心数据库、英国国家临床医学研究所指南库(NICE)、苏格兰

院际指南网(SIGN)、美国国立指南库(NGC)、Co[1]chraneLibrary,

并补充检索综合数据库:PubMed、Embase.CINAHL、SinoMed.

中国知网、万方数据知识服务平台等。

检索时间为建库至2021年5月4日。

文献质量评价

指南的质量评价标准使用2012年更新的临床指南研究与评价系统

n(AGREEn),证据提取与汇总则采用2014版JBI证据预分级

系统对纳入的证据进行分级，根据证据类型的不同，划分为1〜5级。

纳入文献基本特征

表1纳入文献的基本信息

纳入文献证据来源证据类型现发表时间(年)

Lintlenfeld等〔用美国心力衰竭学会指南心力衰竭踪合实践指南2010

Members等””美国心脏协会指南心力衰竭管理指南2013

Ponikowski等，欧洲心脏病学会指南急慢性心力衰弱的诊断和治疗2016

SIGN⑼苏格兰学院间指南网指南慢性心力衰竭的管理2016

Ezc«kowitz等【同加塞大心血管学会指南心力衰竭的管理2017

NICU”)英国国家临床优化研究所指南慢性心力衰竭的诊断和管理2016

中华医学会心血管病学分中国知网指南中国心力衰竭的诊断和治疗2018

会心力衰弱学组等问

中国医师协会心力衰竭专中国知网专家共识心力我弱容量管理中国专家建议2018

业委员会等㈤

Jaarsma等⑻PuhMed专家共识心力我竭患者自我管理的实践建议2021

慢性心力衰竭患者自我容量管理内容

1.利尿剂的使用

1.1明确利尿剂在容量管理中的重要性和必要性：利尿剂是唯一能充分

控制心力衰竭患者液体潴留的药物。对于不存在禁忌证、液体潴留证

据的各种类型的心力衰竭患者均需考虑用利尿剂来缓解液体潴留，恢

复和维持正常的容量状态。

1.2指导CHF患者服用利尿剂：患者应能够知晓所用利尿剂的名称、

剂量、时间、频次、用药目的、不良反应和注意事项。

1.3自我调整利尿剂：推荐教会能够遵循指导自我照护、反复出现液体

潴留的CHF患者根据病情需要（症状和每日体重变化）自行调整或者在

家庭成员和照护者的协助下调整利尿剂。

1.4当出现以下情况时，CHF患者需要自我调整利尿剂或者联系医护

人员：①症状或体征（如呼吸困难、水肿、低血压）恶化；②3d内体

重突然增加超过2kg。

1.5尽量避免利尿剂对患者日常生活的影响：评估使用利尿剂后尿量

增加是否对患者生活造成困扰，与患者共同确定合适的用药时间。指

导患者可以根据自己的排尿高峰和计划的行程来选择最佳的利尿剂服

用时间。1.6监测利尿剂的不良反应：帮助患者记录利尿剂的不良反

应情况，利尿剂开始应用或增加剂量1〜2周后，应复查血钾和肾功能。

2.限制膳食中钠盐及液体的摄入

2.1限制饮食中钠盐的摄入评估CHF患者每日盐摄入量，避免摄入过

量的盐。对于轻度或稳定期的患者不推荐严格限制钠摄入，但对于存

记24h出入量

正常成人每日水的出入量平衡量

来源量（El）摄入量（ml）排出器官排出出（ml）

饮水或饮料1200肾脏（尿）1500

食物1000皮肤（蒸发）350

内生水300肺（呼吸）500

大肠（粪便）150

合计2500合计2500

每日测定体重以早期发现液体潴图聋常重要.如在3d内体重突然增加2kg以上，

应考虑患者已有钠、水沸留（卷性水肿）.需要利尿或加大利尿剂的剂1・

1.每天监测体重

CHF患者应每天称量体重，尤其是病情不稳定、衰弱、伴有严重肾功能

损害或存在利尿剂不易控制的液体潴留的患者，并且要在固定的时间、

同一条件下称量并记录。

2.识别容量超负荷的症状和体征

指导患者尽早识别病情变化，患者自己应能够复述出提示病情恶化的

症状，能够尽早注意到液体潴留的症状或体征，如疲乏加重、呼吸困

难加重、活动耐量下降、静息心率增加之15次/min、水肿（尤其下肢）

再现或加重、体重增加（3d内突然增加2kg以上）

颈静脉充盈下肢水肿

1.正确应对容量超负荷症状和体征的措施

①自我调整利尿剂的方法；②减少液体及饮食中钠盐的摄入；③联系

医护人员的时机和途径以及应该立即就医的时机。

2.注意CHF患者自我容量管理中的多方联动

①限制水、钠摄入最好是在进行症状和体重监测的情况下实施，不建

议在不考虑症状等因素的情况下将严格限制液体摄入量作为所有心力

衰竭患者的常规；②同时限制水、钠的摄入增强了利尿剂的容量管理

效果；③未坚持服用利尿剂及钠摄入量过多是影响利尿剂反应性、导

致利尿剂达不到最佳效果的因素。

由于不同CHF患者在病情严重程度、服用利尿剂类型、饮食习

惯等方面存在不同，临床护理人员在证据应用过程中还需要个

体化地评估患者在自我容量管理各方面的