2025年肾衰的相关试题及答案

2025年肾衰的相关试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.肾功能衰竭最常见的病因是：

A.糖尿病肾病

B.高血压肾硬化

C.慢性肾小球肾炎

D.多囊肾

E.梗阻性肾病

2.急性肾衰竭少尿期的典型表现不包括：

A.尿量<400ml/24h

B.高钾血症

C.代谢性酸中毒

D.低钠血症

E.水肿

3.慢性肾衰竭患者最常见的电解质紊乱是：

A.高钾血症

B.低钾血症

C.高钠血症

D.低钠血症

E.高钙血症

4.评估肾小球滤过功能最准确的指标是：

A.血肌酐

B.血尿素氮

C.内生肌酐清除率

D.尿比重

E.尿渗透压

5.终末期肾病患者最常见的死亡原因是：

A.感染

B.心血管疾病

C.脑血管意外

D.恶性肿瘤

E.消化道出血

6.肾性贫血的主要原因是：

A.铁缺乏

B.叶酸缺乏

C.红细胞生成素减少

D.慢性失血

E.铝中毒

7.血液透析最常见的并发症是：

A.低血压

B.高血压

C.过敏反应

D.溶血

E.心律失常

8.肾移植后急性排斥反应通常发生在术后：

A.24小时内

B.1-3天

C.1周内

D.1个月内

E.3个月内

9.慢性肾病患者饮食管理中，蛋白质摄入量应为：

A.0.6-0.8g/kg/d

B.0.8-1.0g/kg/d

C.1.0-1.2g/kg/d

D.1.2-1.5g/kg/d

E.1.5-2.0g/kg/d

10.肾性骨病最典型的X线表现是：

A.骨质疏松

B.骨硬化

C.纤维性骨炎

D.软组织钙化

E.骨膜下骨吸收

二、填空题（每题2分，共10分）

1.急性肾衰竭根据病因可分为肾前性、肾性和______三类。

2.慢性肾衰竭的分期根据肾小球滤过率(GFR)分为5期，其中GFR<15ml/min属于第______期。

3.肾性高血压的主要发病机制包括水钠潴留和______系统激活。

4.血液透析充分性的评价指标主要是______和尿素下降率(URR)。

5.腹膜透析最常见的并发症是______。

三、判断题（每题2分，共10分）

1.急性肾少尿期应严格限制水分摄入，每日入量应等于前一日出量加500ml。

2.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，应立即给予葡萄糖酸钙静脉注射。

3.肾性贫血患者补充铁剂的同时必须补充叶酸和维生素B12。

4.腹膜透析比血液透析对残余肾功能的保护更好。

5.肾移植术后患者需要终身服用免疫抑制剂。

四、多项选择题（每题2分，共4分）

1.慢性肾衰竭患者常见的代谢异常包括：

A.高钾血症

B.代谢性酸中毒

C.高钙血症

D.高磷血症

E.高尿酸血症

2.终末期肾病患者肾脏替代治疗方式包括：

A.血液透析

B.腹膜透析

C.肾移植

D.血浆置换

E.免疫吸附

五、简答题（每题5分，共10分）

1.简述急性肾衰竭的常见病因及临床表现。

2.试述慢性肾衰竭患者的非透析治疗措施。

参考答案及解析

一、单项选择题

1.答案：C

解析：慢性肾小球肾炎是慢性肾功能衰竭最常见的病因，约占所有终末期肾病患者的30%-40%。糖尿病肾病和高血压肾硬化的发病率也在逐年上升，但在全球范围内，慢性肾小球肾炎仍然是首要病因。

2.答案：D

解析：急性肾衰竭少尿期的典型表现包括尿量<400ml/24h、高钾血症、代谢性酸中毒、水肿等。少尿期患者常表现为水钠潴留导致的水肿和高钠血症，而非低钠血症。低钠血症通常发生在多尿期。

3.答案：A

解析：慢性肾衰竭患者最常见的电解质紊乱是高钾血症，这是由于肾脏排钾能力下降、代谢性酸中毒导致钾离子从细胞内向细胞外转移以及组织分解增加等原因共同作用的结果。

4.答案：C

解析：内生肌酐清除率是评估肾小球滤过功能最准确的指标，它直接反映了肾脏的滤过功能。血肌酐和血尿素氮虽然也能反映肾功能，但受多种因素影响，不如内生肌酐清除率准确。尿比重和尿渗透主要反映肾小管浓缩稀释功能。

5.答案：B

解析：心血管疾病是终末期肾病患者最常见的死亡原因，约占死亡人数的50%左右，包括心力衰竭、心肌梗死、心律失常等。感染是第二位死因，约占20%。

6.答案：C

解析：肾性贫血的主要原因是肾脏分泌红细胞生成素(EPO)减少。此外，尿毒症毒素抑制骨髓造血、红细胞寿命缩短、出血倾向、铁和叶酸缺乏等也参与贫血的发生。

7.答案：A

解析：低血压是血液透析最常见的并发症，发生率约为20%-30%，主要与超滤过多过快、血容量减少、自主神经功能紊乱等因素有关。高血压、过敏反应、溶血和心律失常也较常见，但发生率低于低血压。

8.答案：C

解析：肾移植后急性排斥反应通常发生在术后1周内，尤其是术后3-5天。超急性排斥反应发生在术后24小时内，加速性排斥反应发生在术后3-5天，慢性排斥反应发生在数月或数年后。

9.答案：A

解析：慢性肾病患者饮食管理中，蛋白质摄入量应限制在0.6-0.8g/kg/d，以减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化。同时应保证优质蛋白质摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

10.答案：C

解析：肾性骨病最典型的X线表现是纤维性骨炎，表现为骨膜下骨吸收、骨皮质侵蚀、骨小梁吸收等。骨质疏松、骨硬化、软组织钙化和骨膜下骨吸收也可出现，但纤维性骨炎最具特征性。

二、填空题

1.答案：肾后性

解析：急性肾衰竭根据病因可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性是由于肾脏血流灌注不足引起；肾性是由于肾实质病变引起；肾后性是由于尿路梗阻引起。

2.答案：5

解析：慢性肾衰竭的分期根据肾小球滤过率(GFR)分为5期：第1期(GFR≥90ml/min)为肾功能正常；第2期(GFR60-89ml/min)为肾功能轻度下降；第3期(GFR30-59ml/min)为肾功能中度下降；第4期(GFR15-29ml/min)为肾功能重度下降；第5期(GFR<15ml/min)为肾衰竭或终末期肾病。

3.答案：肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)

解析：肾性高血压的主要发病机制包括水钠潴留和肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统激活。肾脏受损后，肾素分泌增加，导致血管紧张素II生成增多，引起血管收缩和醛固酮分泌增加，进而导致血压升高。

4.答案：尿素清除指数(Kt/V)

解析：血液透析充分性的评价指标主要是尿素清除指数(Kt/V)和尿素下降率(URR)。Kt/V是衡量透析剂量的金标准，一般认为每周Kt/V应达到1.2以上；URR通常应达到65%以上。

5.答案：腹膜炎

解析：腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，发生率约为0.5-1.0个患者/年。主要表现为腹痛、透出液混浊、发热等，主要由细菌感染引起，需及时处理，否则可能导致腹膜功能丧失。

三、判断题

1.答案：正确

解析：急性肾少尿期应严格限制水分摄入，每日入量应等于前一日出量加500ml(不显性失水量)。这样可以防止水钠潴留加重，避免肺水肿、脑水肿等严重并发症。

2.答案：错误

解析：慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，应首先给予葡萄糖酸钙静脉注射，以拮抗钾对心肌的毒性作用，保护心肌。但葡萄糖酸钙并不能降低血钾水平，降低血钾的措施包括胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠、利尿剂、阳离子交换树脂等。

3.答案：正确

解析：肾性贫血患者补充铁剂的同时必须补充叶酸和维生素B12，因为这些营养素参与红细胞生成过程。铁是血红蛋白合成的原料，叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶，三者缺乏都会导致贫血。

4.答案：正确

解析：腹膜透析比血液透析对残余肾功能的保护更好，这是因为腹膜透析对血流动力学影响小，不引起血压波动，且持续透析方式更符合生理状态，有利于保护残余肾功能。

5.答案：正确

解析：肾移植术后患者需要终身服用免疫抑制剂，以预防排斥反应。常用的免疫抑制剂包括钙调磷酸酶抑制剂(如环孢素、他克莫司)、抗代谢药(如霉酚酸酯、硫唑嘌呤)、糖皮质激素等。

四、多项选择题

1.答案：ABDE

解析：慢性肾衰竭患者常见的代谢异常包括高钾血症(肾脏排钾能力下降)、代谢性酸中毒(酸性物质排泄减少)、高磷血症(磷排泄减少)和高尿酸血症(尿酸排泄减少)。慢性肾衰竭患者通常表现为低钙血症而非高钙血症，因为活性维生素D合成减少和钙磷沉积增加。

2.答案：ABC

解析：终末期肾病患者肾脏替代治疗方式包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血浆置换和免疫吸附主要用于治疗某些特定的肾脏疾病，如系统性血管炎、冷球蛋白血症等，而非常规的肾脏替代治疗。

五、简答题

1.急性肾衰竭的常见病因及临床表现：

常见病因：

-肾前性：血容量不足(如呕吐、腹泻、出血)、心输出量减少(如心力衰竭、心肌梗死)、肝肾综合征等

-肾性：急性肾小管坏死(如药物、毒素、缺血)、急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、血管炎等

-肾后性：尿路梗阻(如结石、肿瘤、前列腺增生)

临床表现：

-少尿或无尿：尿量<400ml/24h或<100ml/12h

-水电解质紊乱：高钾血症、代谢性酸中毒、低钠血症、高镁血症、高磷血症等

-氮质血症：血尿素氮、肌酐升高

-全身症状：恶心、呕吐、食欲不振、乏力、意识障碍等

-循环系统：高血压、心力衰竭、心包炎等

-呼吸系统：呼吸困难、肺水肿等

-消化系统：消化道出血等

2.慢性肾衰竭患者的非透析治疗措施：

-饮食治疗：

*优质低蛋白饮食：蛋白质摄入量0.6-0.8g/kg/d，保证必需氨基酸摄入

*限制磷摄入：<800-1000mg/d

*限制钾摄入：<2000mg/d

*限制钠摄入：<2-3g/d

*适当限制水分摄入

-药物治疗：

*控制血压：ACEI/ARB、钙通道阻滞剂等

*纠正贫血：重组人红细胞生成素、铁剂

*纠正矿物质代谢紊乱：磷结合剂、活