ICU新入院接诊流程

演讲人：日期:ICU新入院接诊流程CATALOGUE目录01接收准备02初步评估03紧急处置04详细评估05治疗规划06交接与监控01接收准备床位与设备配置生命支持设备检查调试呼吸机、监护仪、输液泵等设备，确认氧源、负压吸引装置功能正常，备齐急救药品箱。特殊耗材准备根据患者病情预置气管插管包、深静脉穿刺包、血气分析试剂等耗材，避免接诊时延误抢救。床位清洁与消毒确保床位已完成终末消毒，床单位配备无菌床单、枕套及防护垫，符合感染控制标准。030201医护团队通知多学科协作启动通过院内通讯系统同步通知重症医学科医师、麻醉师、呼吸治疗师及专科护士，明确分工与责任。病情预评估沟通针对高风险患者（如休克、多器官衰竭）提前讨论可能的抢救流程，确保团队熟悉操作步骤。接收转诊医师的书面或电话交接，重点了解患者主诉、生命体征、用药史及需紧急处理的症状。应急预案制定核对患者腕带信息、电子病历系统中的姓名、住院号及过敏史，避免身份识别错误。身份与病历双重确认确认转科医嘱已开具，检查影像学报告、实验室数据是否完整，异常结果需标红提示。医嘱与检查结果复核核实手术同意书、输血同意书等法律文件签署情况，未完成的需立即补签并归档。家属知情同意书审查入院信息核对02初步评估心率与心律评估通过心电监护仪持续监测患者心率及节律，识别是否存在心动过速、心动过缓或心律失常等异常情况，必要时进行12导联心电图检查。血压动态监测采用无创或有创血压监测手段，评估患者循环状态，重点关注低血压或高血压危象等需紧急处理的情况。呼吸频率与氧合状态观察患者自主呼吸频率、深度及模式，结合脉搏血氧饱和度（SpO₂）监测，判断是否存在呼吸衰竭或低氧血症。体温异常筛查使用电子体温计或核心体温探头检测体温，识别高热或低体温状态，分析潜在感染或代谢紊乱风险。生命体征快速监测紧急状况筛查气道通畅性检查评估患者气道是否开放，观察有无舌后坠、分泌物阻塞或异物梗阻，必要时立即进行气管插管或吸引清理。循环衰竭识别通过毛细血管再充盈时间、皮肤花斑及尿量等指标，快速判断是否存在休克，并启动液体复苏或血管活性药物支持。意识障碍分级采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化患者意识水平，鉴别脑卒中、代谢性脑病或药物中毒等病因。出血与创伤排查全面检查体表及隐蔽部位（如腹膜后）有无活动性出血或创伤体征，紧急处理大出血或内出血情况。基础神经功能检查使用笔式光源观察瞳孔大小、对称性及对光反射，评估脑干功能及颅内压升高风险。瞳孔反应测试检查巴宾斯基征、霍夫曼征等锥体束征象，辅助判断中枢神经系统器质性病变。病理反射检测按0-5级标准测试四肢主动运动能力，识别偏瘫、截瘫或全身肌无力等神经系统定位体征。肢体肌力分级010302通过颈项强直、克氏征及布氏征检查，筛查脑膜炎或蛛网膜下腔出血等急症。脑膜刺激征评估0403紧急处置立即评估患者气道通畅性，必要时进行气管插管或气管切开，确保氧合和通气功能稳定，采用喉镜或可视喉镜辅助插管以提高成功率。呼吸支持措施气道评估与管理根据患者血气分析结果调整呼吸机模式（如容量控制或压力控制），设定合适的潮气量、呼吸频率、吸呼比及PEEP值，避免呼吸机相关性肺损伤。机械通气参数设置对轻中度呼吸衰竭患者采用经鼻高流量氧疗（HFNC），提供恒定氧浓度及温湿化气体，减少呼吸功耗并改善氧合。高流量氧疗应用循环稳定干预血管活性药物选择根据休克类型选用去甲肾上腺素、多巴胺或血管加压素，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，并动态调整剂量以避免器官灌注不足。容量复苏策略针对低血容量性休克，首选晶体液进行快速输注，必要时联合胶体液或血液制品，同时通过超声评估下腔静脉变异率以优化补液量。血流动力学监测快速建立有创动脉压监测及中心静脉通路，实时评估血压、心输出量、外周血管阻力等参数，指导液体复苏及血管活性药物使用。镇静镇痛方案采用短效药物如丙泊酚或右美托咪定进行镇静，联合阿片类药物（如芬太尼）镇痛，实施每日镇静中断以评估神经功能并减少药物蓄积风险。抗生素经验性治疗在感染性休克患者中，1小时内启动广谱抗生素（如碳青霉烯类联合万古霉素），覆盖革兰阴性菌及阳性菌，同时留取病原学标本指导后续降阶梯治疗。抗心律失常药物针对室性心动过速或房颤伴快心室率，静脉应用胺碘酮或β受体阻滞剂控制心律，同步电复律用于血流动力学不稳定者。初始药物应用04详细评估全面询问现病史核查患者既往疾病史、手术史、过敏史、长期用药情况（包括剂量和频次），评估基础疾病对当前病情的影响。系统回顾既往史家族与社会史调查了解直系亲属重大疾病史，记录患者职业、居住环境等可能影响诊疗方案的社会因素。详细记录患者主诉、症状持续时间、病情演变过程及已接受的治疗措施，重点关注与当前危重状态相关的关键信息。病史采集与记录身体检查完成生命体征监测立即测量并持续监测体温、脉搏、呼吸频率、血压、血氧饱和度等核心指标，建立动态变化趋势图。系统性体格检查按头颈胸腹顺序完成全身体检，重点评估神经系统反应（如GCS评分）、心肺听诊异常音、腹部压痛及四肢循环状态。专科体征核查针对特定病种进行专项检查，如创伤患者的伤口评估、中毒患者的瞳孔变化或神经系统定位体征等。紧急实验室检测优先完成血常规、血气分析、凝血功能、肝肾功能及电解质检测，必要时加送心肌酶谱、降钙素原等特殊指标。影像学快速评估特殊检查协调辅助检查安排优先完成血常规、血气分析、凝血功能、肝肾功能及电解质检测，必要时加送心肌酶谱、降钙素原等特殊指标。优先完成血常规、血气分析、凝血功能、肝肾功能及电解质检测，必要时加送心肌酶谱、降钙素原等特殊指标。05治疗规划多学科团队协作由重症医学科医师、呼吸治疗师、临床药师、营养师等组成，确保患者得到全方位专业评估与干预。针对复杂病例组织神经外科、心血管科等专科医师联合讨论，制定个体化治疗方案。通过电子病历系统同步更新患者生命体征、检验结果和治疗反应，提升团队决策效率。组建核心医疗团队定期跨学科会诊实时数据共享机制护理目标设定明确维持血氧饱和度、血压、心率等核心指标的目标范围，建立动态监测方案。优先稳定生命体征针对深静脉血栓、呼吸机相关性肺炎等高风险并发症，制定预防性护理措施和执行时间表。预防并发症规划设置每日/每周肌力恢复、意识状态改善等可量化评估节点，动态调整康复介入强度。阶段性康复评估家属沟通流程标准化病情告知采用SPIKES沟通模型（设定-感知-邀请-知识-共情-总结），系统化传递患者病情危重程度及预后。01知情同意管理对气管插管、血液净化等重大操作，提供书面风险说明并留存双签名确认文件。02心理支持介入安排专职社工提供哀伤辅导资源，指导家属应对急性应激反应，建立长期随访沟通渠道。0306交接与监控护理报告移交全面病情交接由转出科室护士详细汇报患者病史、治疗经过、用药记录、过敏史及近期生命体征变化，确保ICU护理团队掌握完整信息。设备与管路交接核查患者携带的监护设备（如心电监护仪、呼吸机参数）、静脉通路、引流管等，确认其功能正常且连接无误，避免转运后操作疏漏。特殊需求说明重点交接患者心理状态、家属沟通记录及个性化护理需求（如体位限制、疼痛管理方案），以保障连续性护理。多参数监护系统根据病情启动格拉斯哥昏迷评分（GCS）、APACHEII评分等工具，量化患者危重程度并指导后续干预。动态评估工具启用侵入性监测准备预置动脉穿刺包、中心静脉导管等器械，为可能需要的血流动力学监测（如CVP、ABP）做好预案。立即连接心电、血氧、无创血压监测模块，设置异常阈值报警，确保实时捕捉循环、呼吸系统变化。持续监测设置制定每小时生命体征记录