乡镇卫生院管理标准手册

乡镇卫生院管理标准手册一、组织管理（一）机构设置与职责分工乡镇卫生院作为基层医疗卫生服务枢纽，需依据《医疗机构管理条例》及地方卫生健康行政部门要求，明确“基本医疗+公共卫生+健康管理”功能定位，合理设置临床科室（全科、内科、外科、中医科等）、公共卫生科、医技科室（检验、影像等）及行政后勤部门，确保诊疗与公卫服务流程闭环衔接。各部门职责需以书面形式明确：临床科室：负责常见病、多发病诊疗，落实双向转诊，开展家庭医生签约服务；公共卫生科：统筹居民健康档案管理、预防接种、慢性病管理等12项基本公共卫生服务；行政后勤：承担人事、财务、物资采购、安全保障等管理工作，为业务开展提供支撑。（二）核心制度建设建立并执行医疗质量管理核心制度，形成“制度-执行-监督-改进”闭环：首诊负责制度：首诊医师对患者诊疗全程负责，不得推诿；交接班制度：医护人员需书面+口头交接患者病情、医嘱执行、特殊事项等，急诊、危重患者重点交接；病历管理制度：门诊病历即时书写，住院病历24小时内完成首次病程记录，归档前需质控；医疗技术准入制度：严禁开展超出《乡镇卫生院服务能力标准》的技术项目，新技术需经伦理、安全评估后备案；院务公开制度：药品价格、收费标准、绩效考核结果等向职工、群众公开，接受监督。二、医疗质量管理（一）诊疗服务规范1.诊疗行为：严格遵循《基层医疗卫生机构诊疗指南》，合理检查、用药（优先使用国家基本药物，抗生素、激素等特殊药品按分级管理规定使用），门诊处方合格率≥95%，住院患者抗菌药物使用率≤60%（参照国家抗菌药物管理要求）。2.双向转诊：与县域医共体牵头医院建立转诊机制，对超出服务能力的急危重症、疑难病例及时上转；对康复期、慢性病患者接收下转，做好衔接记录。（二）质量控制体系1.成立医疗质量管理小组（由业务院长、科室主任、质控员组成），每月开展病历质控（甲级病历率≥90%）、处方点评、院感督查；2.院感管理：严格执行手卫生、消毒隔离、医疗废物分类处置（医疗废物日产日清，暂存时间≤48小时），每季度开展院感知识培训与考核；3.设备质量管理：诊疗设备（如B超、检验仪器）需定期校准、维护，操作人员持证上岗，急救设备（除颤仪、呼吸机）保持完好备用状态。三、公共卫生服务管理（一）基本公共卫生服务项目实施1.居民健康档案：电子档案建档率≥90%，动态使用率≥70%，档案信息真实、完整，每年至少更新1次；2.预防接种：严格执行《预防接种工作规范》，一类疫苗接种率≥95%，接种前“三查七对一验证”，疑似预防接种异常反应及时报告、处置；3.慢性病管理：高血压、糖尿病患者规范管理率≥70%，每年至少4次随访、1次健康体检，随访记录完整、真实；4.妇幼保健：孕产妇、儿童系统管理率≥90%，早孕建册率≥95%，产后访视、儿童体检按规范执行；5.传染病防控：落实传染病预检分诊，发热、腹泻患者专人引导至隔离诊室，疫情报告及时率、准确率100%，结核、艾滋病等重点传染病规范管理。（二）健康教育与健康促进每季度至少开展1次公众健康讲座（如慢性病防治、传染病防控），每月更新健康宣传栏内容，结合主题日（如世界卫生日、高血压日）开展义诊、咨询活动，提高居民健康素养。四、人员管理（一）人员配置与资质1.人员配置符合《乡镇卫生院机构编制标准》，临床医师需具备执业（助理）医师资格，护士持证上岗，公共卫生人员需接受专业培训；2.合理设置全科医生岗位，家庭医生团队按每万服务人口≥2名全科医生配置，团队成员包含医师、护士、公卫人员。（二）培训与考核1.年度培训计划覆盖全员，内容包括诊疗规范、公卫服务技能、医患沟通等，每年累计培训时长≥40学时；2.绩效考核与薪酬挂钩，考核指标涵盖服务数量（诊疗人次、公卫服务完成量）、质量（病历合格率、患者满意度）、行为规范（医德医风、投诉处理），考核结果公示并作为职称晋升、评优依据。五、财务管理（一）预算与收支管理1.年度预算结合业务需求编制，收入（医疗收入、公卫补助、财政拨款）全额纳入预算管理，支出严格按预算执行，严禁超范围、超标准支出；2.医疗收费执行物价部门定价，公示收费项目，患者费用清单清晰、可查询，医保报销流程规范，无违规收费行为。（二）资产与设备管理1.建立固定资产台账，大型设备（如DR、全自动生化仪）实行“专人管理、定期维护、使用登记”制度，报废资产按规定处置；2.药品、耗材采购执行“集中采购、阳光采购”，建立出入库台账，近效期药品按月盘点，报损药品需说明原因并经审批。六、后勤与安全管理（一）环境与设施管理1.诊疗区域整洁、通风，标识清晰（诊室、药房、抢救室等分区明确），卫生间定时清洁、消毒；2.医疗废物暂存间远离诊疗区，有防渗漏、防蚊蝇设施，医疗废物分类包装、标识清晰。（二）安全管理1.医疗安全：制定医疗纠纷处置预案，患者投诉24小时内响应，7个工作日内反馈处理结果；2.消防安全：每月开展消防检查，疏散通道畅通，灭火器、应急灯完好，每半年组织1次消防演练；3.信息安全：HIS系统、电子健康档案设置权限管理，数据定期备份，防止泄露、篡改。七、信息化建设（一）信息系统应用1.电子健康档案系统与HIS系统互联互通，实现诊疗、公卫数据共享，家庭医生签约服务信息实时录入；2.推广“互联网+医疗健康”服务，提供线上预约、报告查询、慢病随访提醒等功能，方便居民就医。（二）数据管理与安全1.建立数据管理制度，患者信息、诊疗数据严格保密，未经授权不得对外提供；2.信息系统定期维护，防范网络攻击、病毒入侵，确保系统稳定运行。八、应急管理（一）应急预案与演练1.制定突发公共卫生事件（如传染病暴发、食物中毒）、医疗急救、自然灾害等应急预案，明确职责、流程；2.每年至少开展2次应急演练（如疫情防控演练、火灾逃生演练），演练后评估总结，优化预案。（二）应急物资储备1.储备足量应急物资（口罩、防护服、消毒液、急救药品、防护用品等），建立物资台账，定期检查更新；2.与县域应急