基本检查方法课件

第三篇体格检查

(physicalexamination)

第三章基本检查方法石家庄市第三医院肾内科吴志茹

基本检查方法体格检查

医师运用自己的感官或借助于一些简单的检查工具,来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。

基本检查方法听诊器、叩诊槌、手电筒、压舌板、棉签等

基本检查方法体检时应注意以病人为中心仪表，举止，态度，礼貌，取得配合站在病人的右侧光线，温度，环境，手法，暴露全面，系统，有序，规范，正确对比结束时表示感谢病情变化时反复多次，补充，修正基本检查方法基本方法

视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊

---按人体系统顺序进行检查基本检查方法一、视诊inspection是以视觉来观察患者全身或局部状态的检查方法.一般状态体征基本检查方法一、视诊inspection

视诊最好在自然光线下进行，夜间在普通灯光下常不易辨别黄疸和紫绀、苍白和皮疹。侧面来的光线对观察搏动或肿物的轮廓很有帮助。基本检查方法二、触诊

是检查者通过手与被检查者身体局部接触后的感觉或被检查者的反应，发现其身体某部有无异常的检查方法。它既可进一步确定视诊所不能肯定的体征，又可补充视诊所不能察觉的变化。

palpation基本检查方法二、触诊

手以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，因此，多用这两个部位进行触诊。基本检查方法触诊注意事项

1.触诊前应向病人讲清检查目的和怎样配合

。

2.医生站在病人的右侧，病人取仰卧位，双手自然置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松。

3.作下腹部触诊时，嘱病人排除大小便，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，或影响诊断。

4.医生要手脑并用，以判断病变的性质和来源。基本检查方法触诊检查体位基本检查方法二、触诊触诊方法：

按触诊部位及检查目的不同，可分为：浅部触诊法深部触诊法基本检查方法二、触诊浅部触诊法手法-----用一手轻轻放在被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行旋转或滑动触摸。基本检查方法二、触诊深部触诊法：主要用于腹内脏器情况和包块的检查检查时用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部，常常在2cm以上，有时可达4～5cm。深部触诊主要用以察觉腹腔病变和脏器情况

基本检查方法二、触诊深部滑行触诊法：

双手触诊法：

深压触诊法：

冲击触诊法（浮沉触诊法）：

基本检查方法二、触诊(1)深部滑行触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

基本检查方法二、触诊(2)双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查基本检查方法二、触诊基本检查方法二、触诊（3）深压触诊法用1至3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛；

适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛基本检查方法二、触诊(4)冲击触诊法:只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。又称浮沉触诊法。检查时以二、三、四手指并拢，取70°至90°角，置放于腹壁相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。

基本检查方法三、叩诊percussion

叩诊是医生用手指叩击病人某部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。基本检查方法三、叩诊叩诊方法

根据叩诊的手法与目的不同可分为:

1.直接叩诊法

2.间接叩诊法:最常用

(常用指指叩诊法)基本检查方法三、叩诊1、直接叩诊法

医生用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。此法主要适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如大量胸水或腹水等。

基本检查方法三、叩诊2.间接叩诊法左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时，叩击应以腕关节与指掌关节的活动为主。叩击后右手应立即抬起。一个部位每次只需连续叩击2至3下。

基本检查方法基本检查方法三、叩诊基本检查方法基本检查方法三、叩诊叩诊音：

被叩击的组织或脏器致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同叩击时所产生的反响亦异。清音浊音过清音鼓音实音：（重浊音、绝对浊音）基本检查方法三、叩诊1.清音

一种音调较低，音响较强，振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音，是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。

基本检查方法三、叩诊2.浊音

一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。除音响外，板指所感到的振动亦弱。如叩击心或肝被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎（肺组织含气量减少）所表现的叩诊音。

基本检查方法三、叩诊3.鼓音

一种和谐的乐音，如同击鼓声，与清音相比音响更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常见于左下胸的胃泡区及腹部。病理情况下，可见于肺内空洞、气胸、气腹等。

基本检查方法三、叩诊4.实音亦称重浊音或绝对浊音，音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短的非乐音，当叩击肌肉、实质脏器如心或肝时即为实音。在病理状态下，见于大量胸腔积液或肺实变等。

基本检查方法三、叩诊5.过清音是属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，极易听到，为一种类乐音。正常儿童可叩出相对过清音，临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。基本检查方法三、叩诊叩诊音强度音调 时间 部位

清音 强低 长 正常肺浊音 较强较高 较短心、肝被肺缘覆盖的部分鼓音 强 高 较长 胃泡、腹部实音 弱 高 短 实质脏器过清音更强更低 更长 正常人不出现，肺气肿叩诊音及其特点基本检查方法叩诊音

叩诊音被叩脏器的音响正常出现的部位病理情况见于

清音正常肺部正常肺部

鼓音含有大量气体的空腔器官胃泡、腹部肺内有巨大空洞、气胸、气腹过清音儿童的肺部正常儿童的肺部肺气肿（肺组织含气量减少，

(可出现相对过清音)弹性减弱）浊音被少量含气组织覆盖的心脏、肝脏的肺炎(肺组织含气量减少)

实质脏器相对浊音区实音无肺组织覆盖的心脏或心或肝脏的大量胸腔积液和肺实变肝脏绝对浊音区基本检查方法四、听诊auscultation

医生用听觉(或借助于听诊器)听取身体各部发出的声音,以此来判断健康与否的诊断方法。广义的听诊包括听语音、咳嗽、呼吸、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭以及病人发出的任何声音。

基本检查方法四、听诊听诊方法：直接听诊法：间接听诊基本检查方法四、听诊

听诊器分成三部分：耳件、体件及软管。体件有两型：钟型用来听低音调的声音，如二尖瓣狭窄的雷鸣样舒张期杂音；鼓型用来听取高调的声音，如主动脉瓣关闭不全的叹气样舒张早期杂音。

基本检查方法基本检查方法听诊方法基本检查方法四、听诊听诊注意事项:

1.环境--安静、温暖、避风。

2.适当的体位。

3.听诊器的正确使用。

4.注意力要集中，排除干扰。基本检查方法五、嗅诊Olfactoryexamination

嗅诊是以嗅觉辨别发自病人的异常气味与疾病之关系、以提供诊断线索的诊断方法。这些异常气味多来自皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等。基本检查方法临床意义11.汗液

：酸性汗味--风湿热、阿司匹林；狐臭味--腋臭。2.痰液

：血腥味--大量咯血的病人；恶臭味--支气管扩张或肺脓肿。3.呕吐物：

酸味过浓--食物在胃内滞留时间长，胃内容物发酵；呕吐物若出现粪便味--幽门梗阻或腹膜炎。基本检查方法临床意义

4.粪便：腐败性臭味--消化不良；