2023年护士资格考试临床实践知识点储备

2023年护士资格考试临床实践学问点贮存

静脉输液法：

（一）静脉输液的目的

1.补充水分和电解质，以订正水、电解质紊乱，维持酸

碱平衡。常用于各种缘由导致的脱水、酸碱平衡失调等病人。

2.补充养分，供给热能。常用于慢性消耗性疾病、不能

经口进食等病人。

3.输入药物，到达把握感染、治疗疾病的目的。常用于

各种中毒、严峻感染等病人。

4.补充血容量，改善微循环，维持血压。常用于抢救严

重烧伤、大出血、休克等病人。

5.输入脱水剂，降低颅内压，到达利尿消肿的目的。

（二）常用溶液和作用

1.晶体溶液

2.胶体溶液

3.静脉养分液用于供给病人热能，维持正氮平衡，补充

多种维生素及矿物质。常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。

（三）常用静脉输液法

1.四周静脉输液法包括密闭式输液法、开放式输液法、

静脉留置针输液法。

2.颈外静脉插管输液法颈外静脉是颈部最大的浅静脉,

其位置较固定，且行径表浅，易于穿刺，可以输液，但不宜

屡次穿刺。

（四）输液速度的调整

1.调整输液速度的原则2,输液速度的计算3,输液泵的

使用

（五）常见输液故障和处理

1.溶液不滴2,茂菲滴管内液面过高3.茂菲滴管内液面

过低4.茂菲滴管内液面自行下降

（六）常见输液反响及护理

1.发热反响2.循环负荷过重（急性肺水肿）3.静脉炎4.

空气栓塞

静脉输血法：

将血液通过静脉输入体内的方法，称为静脉输血法。

（-）目的

1.补充血容量，增加有效循环血量，增加心排出量，提

高血压，促进血液循环。常用于失血、失液导致的血容量减

少或休克的病人。

2.补充血红蛋白，促进携氧功能，订正贫血。常用于严

重贫血病人。

3.补充抗体，增加机体免疫力。常用于严峻感染的病人

等。

4.补充白蛋白，订正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，削

减组织渗出和水肿。常用于低蛋白血症的病人。

5.补充各种凝血因子和血小板，利于止血，可预防及控

制出血。常用于凝血功能障碍的病人。

（二）血液制品的种类

1.全血

2.成分血是指将血液中的各种成分加以分别提纯，加

工成各种高浓度的血液制品，再依据病人治疗需要，有针对

性地输入有关血液成分。成分输血是目前临床常用的输血方

法。

（三）静脉输血法

1.输血前预备2.直接输血法3.间接输血法将抽出的供血

者的血液，按静脉输液法输给病人的方法称为间接输血法。4.

留意事项

（四）常见输血反响及护理

1.发热反响2.过敏反响3.溶血反响4.大量输血后反响

5.其他反响给药的根本学问：

一.药物的领取

（1）病区设有药电，应备有确定数目的常用药物，由专

人负责保管，依据消耗，定期到药房领取补充。

（2）剧毒药和麻醉药，病区也备有固定数目，应凭医生

处方和空安甑领取补充。

(3)病人日常口服药，一般依据医嘱由中心药房负责核

对、配药，病区护士负责领取，经再次核对后发药。

二.药物治疗原则

1.应依据医嘱给药护士必需严格遵医嘱给药，但也不行

盲目执行；对有疑问的医嘱，应确认无误方可给药；觉察给药

错误，应准时报告医生，予以处理。

2.严格执行查对制度

3.正确实施给药

4.亲热观看

5.作好用药指导

三,给药的途径

给药的途径是依据药物的性质、剂型、组织对药物的吸

收状况、治疗需要而打算的。给药途径包括：口服、吸入、

舌下含化、外敷、直肠给药、注射(皮内、皮下、肌内、静

脉注射)等。

【口服给药法】：

口服给药是最常用、最便利，既经济又安全的给药方法。

(一)方法

1.备药

(1)操作前洗手、戴口罩，备齐用物。

(2)核对服药本及小药卡，无误后按床号挨次将小药卡

插入发药盘内，放好药杯。

⑶依据服药本上的床号、姓名、药名、浓度、剂量、

时间，按床号挨次，进展配药。

(4)认真检查药物质量，依据药物不同剂型实行相应取

药方法。一般先取固体药，再配液体药。一个病人的药配好

后，再配另一病人的。

2.发药

3.发药后处理

(二)留意事项

1.发药前应了解病人有关资料，如病人因特别检查或手

术而禁食，或病人不在，不能当时服药，应将药物带回保管，适

时再发或进展交班。

2.发药时，如病人提出疑问，应重核对，确认无误，再

急躁解释，帮助服药；如更换药物或停药，应准时告知病人。

3.依据药物性能，指导病人合理用药，以提高疗效，减

少不良反响。

【雾化吸入疗法】：

超声雾化吸入法是应用超声波声能，使药液变成微小的

气雾，再由呼吸道吸入，到达治疗效果的给药方法。特点：

雾量大小可以调整；雾滴小而均匀，直径在5um以下，药液

随着深而慢的吸气可到达终末细支气管及肺泡。

1.目的

(1)湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰，改善通气功能。常

用于气管切开术后、痰液黏稠等。

(2)预防和把握呼吸道感染，以消退炎症，减轻呼吸道

黏膜水肿，保持呼吸道通畅。常用于胸部手术前后、呼吸道

感染等。

(3)解除支气管痉挛，使气道逋畅，改善逋气状况。常

用于支气管哮喘等病人。

(4)治疗肺癌，可间歇吸入抗癌药物以到达治疗效果。2.

超声雾化吸入器的构造

(1)超声波发生器⑵水槽和晶体换能器⑶雾化罐和透

声膜⑷螺纹管和口含嘴

3.原理

4.常用药物及其作用

5.操作方法

6.留意事项

【注射给药法】：

注射给药法是将无菌药液注入体内的方法。

(一)注射原则

1.严格遵守无菌操作原则

2.严格执行查对制度

3.严格执行消毒隔离制度

4.选择适宜的注射器和针头

5.选择适宜的注射部位

6.注射药液应现用现配

7.排尽空气

8.把握适宜的进针角度和深度

9.注药前检查回血

10.减轻病人苦痛的注射技术

（二）注射前预备

L用物预备2.药液抽吸法

（三）各种注射法

1.皮内注射法2.皮下注射法3.肌内注射法4.静脉注射

法5.股静脉注射法药物过敏试验法：

（一）青霉素过敏试验法

青霉素易引起过敏反响，人群中约有5%〜6%对青霉素过

敏，而且任何年龄、任何给药途径、任何剂型和剂量、任何

给药时间，均可发生过敏反响。因此在使用各种青霉素制剂

前都应先作过敏试验，试验结果阴性者方可用药。

1.青霉素过敏反响的缘由过敏反响系抗原与抗体在致

敏细胞上相互作用而引起的。

2.青霉素过敏反响的预防

3.青霉素过敏试验的方法

4.青霉素过敏反响的临床表现青霉素过敏反响的临床

表现多种多样，其中最严峻的是过敏性休克。

（1）过敏性休克⑵血清病型反响⑶各器官或组织的过

敏反响

5.青霉素过敏性休克的处理

（二）其他药物过敏试验法

1.链霉素过敏试验法链霉素可导致过敏反响的发生，

而过敏性休克的发生率仅次于青霉素，但病死率较青霉素高，

故应引起重视，使用前应做皮肤过敏试验，并加强观看。

2.破伤风抗毒素过敏试验法破伤风抗毒素（TAT）是马

的免疫血清，对人体是异种蛋白，具有抗原性，注射后简洁

消灭过敏反响，因此在用药前应作过敏试验；曾用过破伤风抗

毒素间隔超过1周者，如再使用，应重作过敏试验。

3.普鲁卡因过敏试验法普鲁卡因属于局部麻醉药，极

少数病人用药后可发生过敏反响，故首次使用普鲁卡因前，

应作药物过敏试验。

4.细胞色素C过敏试验法细胞色素C是一种辅酶，可引

起过敏反响，在用药前应先作过敏试验。

5.碘过敏试验法临床上常用碘化物造影剂作肾脏、膀

胱、胆囊、支气管、心血管、脑血管造影，在造影前1~2

天应先作过敏试验，结果阴性者，方可作碘造影检查。排

泄护理

排尿的护理：

（一）尿液的评估

1.正常尿液的观看正常状况下，排尿受意识支配，无

苦痛，无障碍，可自主任凭进展。

2.特别尿液的观看

（二）影响排尿的因素

1.年龄和性别2•饮食与气候3,排尿习惯4,治疗因素5.

疾病因素6.心埋因素

（三）排尿特别的护理

1.尿潴留2.尿失禁

（四）导尿术

（五）导尿管留置术

1.概念指在导尿后，将导尿管保存在膀胱内以引流尿

液的方法。

2.目的

3.操作方法

4.护理措施

排便的护理：

（一）粪便的评估

1.正常粪便的观看2.特别粪便的观看

（二）影响排便的因素

1.年龄2.饮食3.排便习惯4.活动5.心理因素6.治疗因

素7.疾病因素

（三）排便特别的护理

1.腹泻

(1)概念：指排便次数增多、粪便淡薄而不成形，甚至

呈水样。腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐、肠鸣、里急后重等

病症。

(2)护理措施

2.大便失禁

(1)概念：指由于肛门括约肌不受意志把握而不自主地

排便。

(2)护理措施

3.便秘

(1)概念：指排便次数削减，无规律性，粪便枯燥、坚

硬，排便困难。常伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、食欲

缺乏、疲乏无力等病症。

(2)护理措施

(四)灌肠法

灌肠法分为不保存灌肠法和保存灌肠法两种。不保存灌

肠法包括：大量不保存灌肠、小量不保存灌肠和清洁灌肠。

现分述如下：

1.大量不保存灌肠

2.小量不保存灌肠常用于腹部、盆座手术后，以及保

胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人等。

3.清洁灌肠是反复屡次进展大量不保存灌肠的方法。

4.保存灌肠是自肛门灌入药物，保存在直肠或结肠内，

通过肠黏膜吸取到达治疗目的。

（五）排气护理

1.肠胀气病人的护理2.肛管排气法冷热疗法

冷疗法：

（一）冷疗的作用

1.把握炎症集中冷可使皮肤血管收缩，局部血流削减、

减慢，降低细胞陈代谢和微生物的活力，限制了炎症的集中。

适用于炎症早期的病人。

2.减轻苦痛冷可抑制细胞活动，降低神经末梢的敏感

性而减轻苦痛。冷也可使血管收缩，血管壁的通透性降低，

减轻由于组织充血、肿胀而压迫神经末梢所导致的苦痛。临

床上常用于牙痛、烫伤等病人。

3.减轻局部充血或出血冷可使毛细血管收缩，血流量

削减，血流速减慢，从而减轻局部组织的充血、出血。常用

于扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤早期的病人。

4.降低体温冷直接与皮肤接触，通过传导、蒸发等物

理作用，来降低体温。临床上常用于高热、中暑等病人。对

脑外伤、脑缺氧病人，可利用局部或全身用冷，降低脑细胞

的代谢，削减脑细胞需氧量，以利于脑细胞功能的恢复。

（二）冷疗的影响因素

（三）冷疗的禁忌证

（四）冷疗的方法

热疗法：

（一）热疗的作用

1.促进炎症的消散和局限热疗可使局部血管扩张，血

流速度加快，利于组织中毒素的排出；同时促进血液循环，

增加血流量，加快陈代谢，增加白细胞的吞噬功能。因而在

炎症早期用热可促进炎性渗出物的吸取和消散；在炎症后期

用热，可因白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，从而有

助于坏死组织的去除及组织修复，使炎症局限。

2.缓解苦痛

3.减轻深部组织充血热疗可使局部血管扩张，体表血

流增加，因而相对减轻深部组织的充血。

4.保暧

（二）热疗的影响因素

1.用热方式2.热疗的部位3.热疗面积4.热疗时间5.温

度差6.个体差异

（三）热疗的禁忌证

（四）热疗的方法

热疗的方法有干热法和湿热法两种，干热法包括热水袋、

红外线、鹅颈灯等;湿热法包括湿热敷、热水坐浴、温水浸

泡法等。病人饮食的护理

医院饮食:

医院的饮食通常可分三大类，即根本饮食、治疗饮食、

试验饮食。

（-）根本饮食

根本饮食包括：一般饮食、软质饮食、半流质饮食、流

质饮食。

1.一般饮食

2.软质饮食

3.半流质饮食

4.流质饮食

（二）治疗饮食

医院治疗饮食种类很多，介绍如下：

1.高热量饮食

2.高蛋白饮食

3.低蛋白饮食

4.低脂肪饮食

5.低盐饮食

6.无盐低钠饮食

7.少渣饮食

8.高膳食纤维饮食

9.低胆固醇饮食

10.要素饮食

（三）试验饮食

饮食护理；

（一）影响饮食的因素

1.生理因素2.心理因素3.社会文化因素4.病理因素

（二）饮食护理措施

1.促进病人食欲2.帮助病人进餐依据病情

鼻饲法：

（一）概念和目的

1.概念将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食

物、水分及药物的方法。

2.目的供给不能经口进食的病人流质食物、水分及药

物。适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管痰、拒绝

进食的病人，以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后

或肿瘤病人。

（二）操作方法

1.插入胃管的方法2,拔出胃管的方法3.留意事项

出入液量的记录：

（一）目的

正常人每昼夜的液体摄入量和排出量保持动态平衡。记

录病人24小时出入液量，可以了解病情，为明确诊断、确

定治疗方案、制订护理打算供给依据。适用于休克、大面积烧

伤、大手术后，以及心脏病、肾病、肝硬化伴腹水等病人。

（二）记录的内容和要求

1.每日摄入量2.每日排出量

(三)记录方法

1.出入液量可先记录在出入液量记录些上，晨7时至晚

7时，用蓝笔;晚7时至次晨7时，用红笔。

2.晚7时，作12小时的小结;次晨7时，作24小时总

结，并记录在体温单相应栏内。

3.记录要求准确、准时、具体，字迹清楚。体温的评

估及护理：

(一)体温的评估

1.体温的产生与生理调整

(1)体温的产生：体温是物质代谢的产物，是人体陈代

谢和骨骼肌运动过程中不断产生热能的结果。保持相对恒定的

体温，是保证机体陈代谢和正常生命活动的重要条件。

(2)体温的生理调整：正常人的体温是相对恒定的，它

通过大脑与丘脑下部的体温调整中枢的谪整和神经体液的

作用，使产热和散热保持动态平衡。

⑶散热方式

2.正常体温及生理性变化

(1)正常体温⑵生理性变化

3.特别体温

(二)测量体温的方法

1.体温计的种类

(1)水银体温计的种类；包括口表、肛表、腋表，分别

用来测量口腔、直肠、腋下温度。

(2)其他：如电子体温计、可弃式化学体温计、红外线

测温仪等。

2.测量方法

(三)水银体温计的清洁、消毒和检查法

脉搏的评估及护理：

(一)脉搏的评估

1.脉搏的概念随着心脏的节律性收缩和舒张，动脉管壁

相应地消灭扩张和回缩，动脉这种有节律的搏动称为脉搏。

2.正常脉搏的观看及生理性变化

(二)特别脉搏

1.特别脉搏的观看2.特别脉搏的护理

(三)测量脉搏的方法

1.测量部位凡身体浅表靠近骨骼的动脉，均可用以诊

脉。常用的是槎动脉，其次有颍浅动脉、颈动脉、肱动脉、

动脉、足背动脉、胫后动脉、股动脉等。

2.测量方法触诊法，以税动脉为例。

3.留意事项

(1)诊脉前，病人有猛烈活动或心情感动时，应休息20〜30

分钟后再测。

(2)不行用拇指诊脉，以防拇指小动脉搏动与病人脉搏

相混淆。

（3）为偏瘫病人测脉搏，应选择健侧肢体。口腔护理：

特别病人口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口

腔有疾患、大手术后及其他生活不能自理的病人。

（一）目的

1.保持口腔清洁、潮湿，使病人舒适，预防口腔感染等

并发症。

2.防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。

3.观看口腔黏膜、舌苔的变化，以及有无特别口腔气味，以

供给病情观看的动态信息。

（二）用物

1.治疗盘治疗碗、漱口溶液浸湿的棉球，弯止血钳1

把，镜子1把，压舌板1个，小茶壶或杯子（内盛漱口水），

弯盘，吸水管，漱口溶液，手电筒，治疗巾，必要时备开口

器;液状石蜡、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油、金霉素甘

油等外用药。

2.常用漱口溶液

（三）操作方法

（四）留意事项

头发护理：

（一）床上梳发

对生活不能自理的病人，护士帮助梳发。

1.目的

（1）梳发可按摩头皮，促进头皮血液循环。

（2）除去头发污秽，使病人干净、舒适、美观。

（3）维护病人自尊、自信,建立良好的护患关系。

2.用物治疗巾、梳子、30%乙醇和纸1张（用于包脱落的

头发），必要时备橡皮圈或发夹。

3.操作方法

（二）床上洗发

（三）灭头虱、蛆法

1.常用灭虱药液

2.操作方法觉察病人有头虱，应准时杀灭。

3.留意事项

皮肤护理：

（一）淋浴和盆浴

适用于病情较轻，生活能自理，全身状况良好的病人。1.

目的2.操作方法3.留意事项

（二）床上擦浴

适用于病情较重，长期卧床、活动受限，生活不能自理

的病人。

1.目的2.操作方法3.留意事项

压疮的预防及护理：

（一）概念

压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺

氧、养分不良而致的组织溃烂坏死，又称为压力性溃疡。

（二）压疮发生的缘由

L力学因素

2.理化因素刺激皮肤常常受潮湿、摩擦、排泄物等理

化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床单皱褶、床上

碎屑等，损害皮肤。

3.全身养分不良或水肿养分不良是导致压疮的内因。

全身养分不良或水肿的病人皮肤组织较薄，抵抗力弱，一旦

受压，缺血、缺氧更为严峻，易导致皮肤破损。常见于长期

发热、年老体弱、水肿、瘫痪、昏迷及恶病质等病人。

4.受限制的病人使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧

不适，衬垫不当，均可致局部组织血液循环障碍，导致组织

缺血坏死。

（三）压疮的好发部位

（四）压疮的分期及临床表现

（五）压疮的预防

（六）压疮的护理

晨晚间护理：

（一）晨间护理

晨间护理一般在早晨诊疗工作前完成。1.

目的

(1)使病人清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症。(2)

保持病室及病床的干净、舒适、美观。

(3)观看和了解病情，为制订诊断、治疗和护理打算提

供依据。

(4)进展心理护理及卫生宣传，满足病人的身心需耍。2.

护理内容

(1)问候病人。

(2)帮助病人排便，留取标本，更换引流瓶，必要时关

闭门窗，遮挡病人。

(3)放平床上支架，帮助病人进展口屋护理、洗脸、洗

手，帮助病人梳头，帮助病人翻身，并检查皮肤受压状况，

擦洗并用50%乙醇按摩背部。

(4)整理床单位，酌情更换床单、被罩、枕套及衣裤。(5)

留意观看病情，了解病人夜间睡眠状况，并进展心

理护理，开展安康教育。

(6)整理病室，酌情开窗通风，保持病室空气清爽。

(二)晚间护理

1.目的

(1)保持病室安静，病床干净，使病人清洁、舒适，易

于入睡。

(2)留意观看病情，了解病人心理需求，作好身心护理，预

防并发症。

2.护理内容

(1)帮助病人排便，进展口腔护理、洗脸、洗手，帮助

病人梳头、热水泡脚，为女病人清洁会阴部。

(2)检查病人皮肤受压状况，擦洗并用50%乙醇按摩背部

及骨隆突处，帮助病人翻身，安置舒适卧位。

(3)整理床单位，需要时更换床单、被罩、枕套及衣裤。必

要时增减毛毯及盖被。

(4)制造良好的睡眠环境，酌情开关门窗.，保持病室安

静，消退噪声，调整室内光线(关大灯，开地灯)，保持病室

光线暗淡。

(5)常常巡察病房，了解病人睡眠状况，留意观看病情，酌

情处理。医院内感染的预防和把握

(一)概念

实际工作中，医院内感染多使用狭义的概念，即住院病

人在入院时不存在、也不处于埋伏期、是在住院期间患病病

原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院

期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。

(二)分类

医院内感染按病原体的来源不同可分为外源性感染和

内源性感染两类。

1.外源性感染(又称穿插感染)指病原体来自于病人体

外，通过直接或间接的途径，传播给病人所引起的感染。

2.内源性感染（又称自身感染）指病原体来自于病人自

身所引起的感染。在病人体内或体表定植、寄生的正常菌群，正

常状况下对人体无感染力而不致病；当人体的安康状况不佳、

免疫功能受损、正常菌群移位，以及抗生素的不合理应用时,

引起的机体感染。

（三）医院内感染的主要缘由

1.医院内感染的治理制度不健全，缺乏对消毒灭菌效果

的监控;医务人员对医院内感染的严峻性生疏缺乏，未严格

执行消毒隔离及无菌技术。

2.环境污染严峻，病原体来源广泛。医院是病原体集合

的场所，如卫生设施缺乏或处理不当，感染时时机增加。

3.易感人群增多。住院病人中的慢性疾病、恶性疾病、

老年病人的比例增加、机体抵抗力减弱，而某些治疗方法如

化疗等又可降低病人对感染的防范力气。

4.抗生素的广泛应用，导致病人正常菌群失调，从而耐

药菌株增加，使内源性感染增加。

5.介入性诊疗手段的增多，使因器械污染、皮肤黏膜损

伤所致感染的时机增多，如各种导管、穿刺针、内镜等的使

用。

清洁、消毒和灭菌：

（一）概念

1.清洁指用物理方法去除物体外表的污垢、尘埃和有

机物。

2.消毒指用物理或化学方法去除或杀灭除芽胞外的全

部病原微生物，使其数量削减到达无害化。

3.灭菌指用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致

病的和非致病的，以及细菌的芽胞。

（二）消毒、火茵的方法

1.物理消毒灭菌法

2.化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法是利用液体或气体

的化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白凝固变性，细菌酶失

去活性，导致微生物代谢障碍而死亡；或破坏细胞膜构造，

转变其通透性，导致细胞膜裂开、溶解，以到达消毒灭菌的

目的。

无菌技术：

（一）概念

无菌技术是指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品不

被污染，防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技

术和治理方法，是预防医院内感染的一项重要的根本措施。

（二）原则

1.环境环境要宽阔，保持清洁，定期进展消毒。操作

前半小时停顿清扫及更换床单等工作，削减走动，避开尘土

飞扬。

2.工作人员要求着装符合无菌操作要求。操作前要衣

帽干净、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要时穿无菌衣，戴无

菌手套。

3.操作首先要明确无菌区和非无菌区。

（三）无菌技术根本操作法

隔离技术：

（一）概念

隔离是将传染源传播者和高度易感人群安置在指定地

点和特别环境中，临时避开和四周人群接触，对前者实行传

染源隔离，防止传染病病原体向外传播，对后者实行保护性

隔离，保护高度易感人群免受感染。

（二）隔离区域的设置和划分L

隔离区域的设置

2.隔离区域的划分

（三）隔离消毒原则

L一般消毒隔离

2.终末消毒处理

（四）隔离技术操作法卧位：

（一）卧位的性质

依据病人的活动力气，卧位通常分为：

1.主动卧位病人自主实行的卧位。

2.被动卧位病人自身无转变卧位的力气，躺在被安置

的卧位，如昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。

3.被迫卧位病人意识清楚，有转变卧位的力气，由于

疾病、治疗的缘由，被迫实行的卧位，如支气管哮喘病人发

作时，因呼吸困难而实行端坐卧位。

（二）常用的卧位

L仰卧位

（1）去枕仰卧位

（2）中凹卧位⑶

屈膝仰卧位2.

侧卧位

3.半坐卧位

4.端坐卧位

5.俯卧位

6.头低足高位

7.头局足低位

8.膝胸位

9.截石位

（三）更换卧位的方法

保护具的应用：

（一）目的

1.保证安全，防止小儿或高热、澹妄、昏迷、躁动、危

重病人等因意识不清或虚弱等缘由而发生坠床、撞伤、抓伤

等意外。

2.确保治疗、护理工作顺当进展。

（二）方法

1.床档主要用于保护病人，预防坠床。

2.约束带主要用于躁动或精神科病人，以限制身体或肢

体活动。

（三）留意事项

1.严格把握保护具的应用指征，向病人及家属介绍保护

具使用的必要性，以取得其理解，消退其心理障碍，保护病

人自尊。

2.制动性保护具只能短期使用，须定时松解约束带（一

般每2小时松解一次）；同时留意病人肢体应处于功能位。

3.使用约束带时，局部必需垫衬垫，松紧适宜，并常常

观看局部皮肤颜色（一般每15〜30分钟观看一次），必要时

按摩局部，以促进血液循环。

4.记录保护具使用的缘由、使用时间、观看结果、所采

取的护理措施、停顿使用的时间。入院病人的护理：

入院护理的目的：帮助病人了解与生疏环境，以尽快适

应医院生活;满足其身心需要，调动病人协作治疗和护理的

乐观性;做好安康教育，促进其早日康复。

（一）住院处的护理

L办理入院手续病人或家属持门诊或急诊医生签发的

住院证到住院处办理入院手续。住院处接收病人后，马上电

话通知病区做好接收病人的预备。2.

进展卫生处置

3.护送病人入病区

（二）病人入病区后的初步护理1.

一般病人的护理

2.急诊病人的护理

（三）分级护理

依据病人病情的轻、重、缓、急，以及自理力气的不同，赐

予不同级别的护理措施，称为分级护理。

出院病人的护理：

出院护理的目的：对病人进展出院指导，满足其身心需

要，帮助其尽快适应社会生活；处理床单位，预备迎接病人。

（一）出院前的护理

（二）有关文件的处理

1.填写出院时间用红色水笔在体温单40〜42℃横线之

间相应时间栏内，纵行填写出院时间。

2.注销卡片注销各种卡片，如诊断卡、床头（尾）卡、

服药卡、饮食卡、治疗卡等。

3.整理出院病历整理病历，交病案室保存。出院病历

的排列挨次：住院病历首页、出院（或死亡）记录、入院记录、病

史和体格检查单、病程记录、各种检查检验报告单、护理

记录单、医嘱单、体温单。4.

填写病人出院登记本。

（三）床单位的处理

1.撤下病床上污被服，放入污衣袋，送洗衣房处理。

2.床垫、床褥、棉胎、枕芯用紫外线灯照耀消毒或在日

光卜暴晒6小时。

3.病床及床旁桌椅用消毒溶液擦拭；非一次性脸盆、痰

杯用消毒溶液浸泡。

4.病室开窗通风。

5.铺备用床，预备迎接病人。

6.传染病病人的病室及床单位，需按传染病终末消毒法

处理。运送病人法：

（一）轮椅运送法

1.目的护送能坐起但不能行走的病人；帮助病人活动，以

促进血液循环及体力恢复。

2.操作方法

3.留意事项

（二）平车运送法

1.目的运送不能起床的病人。

2.操作方法

3.留意事项

（1）搬运前要认真检查平车，以确保病人安全。

⑵搬运时要留意节力，身体尽量靠近病人，同时两腿

分开，以扩大支撑面。搬运动作要轻、稳，多人搬运时应协

调全都，以保证病人的安全、舒适。

（3）运送过程中，留意：①病人头部应卧于大轮端，以

减轻由于转动过多或颠簸所引起的不适;②护士站在病人头

侧，以利于观看病情;③平车上、卜坡时，病人的头部应在

高处，以防引起病人不适;④有引流管及输液管时，要固定

妥当并保持通畅;⑤运送骨折病人，平车上要垫木板，并将

骨折部位固定好;⑥运送过程中要保持车速平稳;⑦进出门

时，应先将门翻开，不行用车撞门，以免震惊病人、损坏建

筑物;⑧冬季要留意保暖，以免受凉。医院和住院环境

概述：

（一）医院的任务

卫生部颁发的《全国医院工作条例》提出，医院的任务

是“以医疗工作为中心，在提高医疗质量的根底上，保证教

学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同

时做好扩大预防、指导基层和打算生育的技术工作”。

（二）医院的种类1.

按分级治理划分

2.按收治范围划分

3.按特定任务划分

4.按全部制划分

5.按经营目的划分

门诊部：

（一）门诊的护理工作

1.预检分诊预检分诊的护士应具有丰富的实践阅历和

良好的职业素养。接诊时应热忱主动，先简要询问病史，经

观看病情后，作出初步推断，再赐予合埋的分诊，做到先预

检分诊，再指导病人挂号就诊。

2.安排候诊和就诊

3.开展安康教育

4.实施治疗

5.严格消毒隔离

6.做好保健门诊的护理工作护士经过培训可直接参与

安康体检、疾病普查、预防接种、安康教育等保健工作。

（二）急诊的护理工作

1.预检分诊病人到达急诊科r应有专人负责出迎。预

检护士要把握急诊就诊标准，通过一问、二看、三检查、四

分诊的挨次，初步推断疾病的轻重缓急，准时分诊到各专科

诊室。遇有危重病人应马上通知值班医生和抢救室护士；遇

有法律纠纷、交通事故、刑事案件等应马上通知医院的保卫

部门或公安部门，并请家属或陪送者留下；遇有灾难性大事应

马上通知护士长和有关科室。

2.抢救工作

(1)急救物品预备；急救物品包括一般用物、无菌物品

和急救包、急救设备、急救药品和通讯设备。急救物品应做

到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消

毒灭菌及定期检查修理，使急救物品完好率到达100乳护士

要生疏急救物品的性能及使用方法，且能排解一般性故障。

(2)协作抢救

病区：

(一)病区的设置和布局

每个病区均设病室、危重病

室及抢救室、治疗室、医生办公室、护士办公室、配膳

室、盥洗室、浴室、洗涤间、厕所、库房、医护休息室、示

教室等，如有条件可设置病人消遣室、会客室等。每个病区

设病床30〜40张，每间病室设1〜6张庆。两床之间应设隔

帘，有利于治疗、护理及维护病人的隐私权；两床之间的距离

不少于1m。

(二)病区的环境治理

病区是住院病人承受诊疗、护理及康复的场所，良好的

住院环境是保证病人生理、心理舒适的重要因素。为病人提

供一个安全、舒适、干净、安静的物理环境和良好的社会环

境是护士的重要职责之一。

1.物理环境

2.社会环境

（三）铺床法护理程序的概念

护理程序是以促进和恢复病人的安康为目标所进展的一

系列有目的、有打算的护理活动，是一个综合的、动态的、具有

决策和反响功能的过程，对护理对象进展主动、全面的整体

护理，使其到达最正确安康状态。护理程序是一种科学的确

认问题、解决问题的工作方法和思想方法。

护理程序的理论根底来源于与护理有关的各学科理论，

如系统论、层次需要论、信息论和解决问题论等。系统论组

成了护理程序的框架;层次需要论为估量病人安康状况、预

见病人的需要供给了理论依据；信息论赐予护士与病人沟通力

气和技巧的学问，从而确保护理程序的最正确运行；解决问

题论为确认病人安康问题，寻求解决问题的最正确方案及评价

效果奠定了方法论的根底。各种理论相互关联，相互支持。

护理程序的步骤：

护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理

打算、实施、评价。

（一）护理评估

评估是护理程序的开头，是护士通过与病人交谈、观看、护

理体检等方法，有目的、有打算、系统地收集护理对象的资

料，为护理活动供给牢靠依据的过程。评估的准确与否直接

影响护理诊断确实定、护理打算的制订和实施，影响护理目

标的实现。在护理程序实施的过程中，还应对病人进展随

时评估，以便准时确定病情进展状况，觉察病人住院期间出

现的问题，准时调整护理打算。因此，评估贯穿于整个护理

过程之中。

（二）护理诊断

1.护理诊断的概念护理诊断是关于个人、家庭或社区对

现存的或潜在的安康问题或生命过程反响的一种临床推断，

是护士为到达预期目标（预期结果）选择护理措施的根底，而

预期目标（预期结果）是由护士负责制订的。

2.护理诊断的组成护理诊断由名称、定义、诊断依据以

及相关因素四局部组成。

3.护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述包括三个要素：

问题（P）,即护理诊断的名称；相关因素（E）,多用“与……

有关”来陈述;病症和体征（S）。又称为PES公式。

4.书写护理诊断时应留意的问题

5.医护合作性问题合作性问题是由护士与医生共同合

作才能解决的问题，多指因脏器的病理生理转变所致的潜在

并发症。

6.护理诊断与医疗诊断的区分与联系

（三）护理打算

护理打算是针对护理诊断制订的具体护理措施，是进展

护理行动的指南。制订打算的目的是为了使病人得到共性化

的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的沟通，并

利于评价。一般分四个步骤进展。

(四)实施

实施是为到达护理目标而将打算中的各项措施付诸行

动的过程。实施通常发生在护理打算之后，但对急诊病人或

危重病人则应先实行紧急抢救措施，再书写完整的打算。

(五)评价

评价是将病人的安康状况与预期目标进展有打算、系统

地比较并作出推断的过程。通过评价，可以了解病人是否达

到了预期的护理目标。评价虽然是护理活动的最终一步，但

评价实际上是贯穿于护理活动的全过程之中。

护理病案的书写：

护理程序在应用过程中，病人的有关资料、护理诊断、

预期目标、护理措施、效果评价，均应以书面形式进展记录，就

构成了护理病案。内容包括：

1.病人入院护理评估单

2.护理打算单

3.护理记录单书写时可承受PTO格式进展记录：

P(problem)：病人的安康问题。I(intervention)：

针对病人的安康问题所实行的护理

措施。

0(outcome)：护理后的效果。

4.住院病人护理评估单

5.病人出院护理评估单包括两大内容；

(1)安康教育

1)针对所患疾病制订的标准宣教打算。

2)与病人一起争论有益的或有害的卫生习惯。

3)指导病人主动参与并查找现存的或潜在的安康问题。4)

出院指导：针对病人现状，提出在生活习惯、饮食、

服药、功能熬炼、定期复查等方面的留意事项。

(2)小结：是病人住院期间，护士进展护理活动的概括

性记录，包括护理目标是否到达、护理问题是否解决、护理

措施是否落实、护理效果是否满足等。

机械通气是临床上治疗急慢性呼吸衰竭患者的有效方

法，同时也存在很多并发症，其中呼吸道的感染特别是呼吸

机相关性肺炎是较常见的，导致临床治疗上的困难。

保持呼吸道通畅：机械通气病人病情重，多有不同程度

的意识障碍，往往丧失咳嗽反射，因而造成呼吸道的分泌物

不能准时排出，分泌物淤积，形成痰栓，堵塞气道，导致窒

息、肺部感染等并发症。因此，准时有效的吸痰是保持呼吸

道通畅的关键。具体方法：当病人喉头部有痰鸣音，气道压

力较高，