2024年临床医学概论专升本考试题含参考答案

2024年临床医学概论专升本考试题含参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.呼吸有烂苹果味最常见于：A、尿毒症B、有机磷中毒C、肝昏迷D、大量饮酒后E、糖尿病酮症酸中毒正确答案：E答案解析：呼吸有烂苹果味是糖尿病酮症酸中毒的典型表现之一。糖尿病患者病情严重时，脂肪分解加速，产生大量酮体，其中丙酮有烂苹果味，从呼吸道排出使呼吸带有这种特殊气味。肝昏迷患者呼吸多有肝腥味；有机磷中毒呼吸有大蒜味；尿毒症患者呼吸有氨味；大量饮酒后呼吸有酒味。2.气管肿瘤引起呼吸困难，属于哪项A、呼气性呼吸困难B、吸气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、中枢性呼吸困难E、神经精神性呼吸困难正确答案：B答案解析：气管肿瘤导致气道狭窄，主要引起吸气性呼吸困难，吸气时气体进入肺内不畅，会出现明显的吸气困难表现。3.风心病二尖瓣狭窄患者，一周前感冒后出现呼吸困难、咳嗽、水肿，查体颈静脉怒张，发生机制是：A、上腔静脉阻塞B、右心房压力增高C、下腔静脉阻塞D、左室回心血量增多E、右房向右室回流受阻正确答案：E4.患者不能自己凋整或变换肢体的位置，称为A、强迫侧卧位B、强迫仰卧位C、强迫体位D、被动体位E、自主体位正确答案：D答案解析：被动体位是指患者不能自己调整或变换肢体的位置，需要他人帮助才能改变体位。自主体位是患者身体活动自如，不受限制。强迫体位是患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。强迫仰卧位多见于急性腹膜炎等。强迫侧卧位多见于一侧胸膜炎及大量胸腔积液等。5.肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了A、肋间带状疱疹B、口角或鼻周单纯性疱疹C、啰音病变部位湿哕音D、皮肤和黏膜出血点E、病变部位支气管呼吸音正确答案：A答案解析：肺炎球菌肺炎患者可出现口角或鼻周单纯性疱疹，皮肤和黏膜出血点，病变部位可闻及湿啰音及支气管呼吸音等。而肋间带状疱疹多见于带状疱疹病毒感染，不是肺炎球菌肺炎的典型体征。6.患者咳嗽、咳痰、气促20余年，此次病情加重，出现昏睡或昏迷。血气分析PaO26．7kPa（50mmHg），PaCO210．7kPa（80mmHg），此时首先考虑的合并症为A、ARDSB、脑出血C、肺性脑病D、感染中毒性脑病E、脑梗死正确答案：C答案解析：患者有慢性咳嗽、咳痰、气促病史，此次病情加重出现昏睡或昏迷，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂降低，PaCO₂升高），肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，该患者符合肺性脑病表现，故首先考虑合并肺性脑病。ARDS主要表现为进行性呼吸困难等；脑出血多有高血压等基础病史及突发头痛、呕吐等表现；感染中毒性脑病多有严重感染等诱因但该患者无相关典型表现支持；脑梗死多有脑血管基础病变及相应神经系统定位体征等，均与该患者情况不符。7.肾源性水肿其水肿常先出现于A、下肢B、全身C、眼睑D、胸腔E、腹腔正确答案：C答案解析：肾源性水肿的特点是水肿首先出现于眼睑或颜面部，晨起明显，以后发展为全身性水肿。这是因为肾脏疾病导致肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常，引起水钠潴留，首先在组织疏松的部位如眼睑出现水肿。下肢水肿多见于心源性水肿等；全身水肿可见于多种原因导致的严重水肿情况，但不是肾源性水肿最先出现的部位；胸腔积液、腹腔积液等常是其他疾病导致的，并非肾源性水肿的首发表现。8.甲状腺对称性肿大，表面光滑、质地坚韧有弹性，该病提示为A、甲状腺癌B、慢性淋巴细胞性甲状腺炎C、甲状腺腺瘤D、单纯性甲状腺肿E、甲状腺功能亢进正确答案：B答案解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎，其甲状腺常呈对称性肿大，表面光滑、质地坚韧有弹性。单纯性甲状腺肿一般无质地坚韧有弹性的表现；甲状腺癌质地多硬且不均匀，表面不光滑；甲状腺功能亢进主要表现为甲状腺肿大伴功能亢进症状，质地一般不会坚韧有弹性；甲状腺腺瘤多为单个结节，质地稍硬。9.贫血时患者皮肤黏膜苍白，检查部位是A、面颊皮肤及上腭黏膜B、耳廓皮肤及上腭黏膜C、颈部皮肤及舌面D、甲床及睑结膜E、手背皮肤及鼻腔黏膜正确答案：D答案解析：甲床和睑结膜部位较薄，血液供应丰富，贫血时此处更容易观察到皮肤黏膜苍白，是检查贫血时皮肤黏膜苍白较为理想的部位，而其他部位相对不如甲床及睑结膜敏感和典型。10.下列呼吸困难的临床表现中，强烈提示患者为支气管哮喘的是A、发作时吸气相明显延长B、呼吸困难常常不能自行缓解C、频繁发作的叹息样呼吸D、夜间或凌晨发作的喘息E、活动时出现呼吸困难正确答案：D答案解析：支气管哮喘的典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可在夜间及凌晨发作或加重，所以夜间或凌晨发作的喘息强烈提示支气管哮喘。呼吸困难常常不能自行缓解可见于多种严重的呼吸系统疾病等，不具有特异性。活动时出现呼吸困难也可见于其他心肺疾病。频繁发作的叹息样呼吸多见于神经官能症等。发作时多为呼气相明显延长，而不是吸气相。11.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是A、各种刺激无反应B、不能唤醒C、无自主运动D、深浅反射均消失E、大小便失禁正确答案：D答案解析：深度昏迷时，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失；中度昏迷对剧烈刺激尚可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，深浅反射减弱。所以深浅反射均消失是中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别点。12.男性56岁，高血压30年，一天来胸背部撕裂样疼痛，向腰部放射，心电图排除急性心肌梗死。哪一项可能性大A、膈疝B、气胸C、心包炎D、主动脉夹层E、肺栓塞正确答案：D答案解析：主动脉夹层多有高血压病史，突发胸背部撕裂样剧痛，可向腹部、腰部等部位放射，该患者符合主动脉夹层表现。气胸多起病急骤，突然一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，持续时间较短，随后出现胸闷和呼吸困难，一般无胸背部撕裂样疼痛向腰部放射表现。心包炎主要表现为胸痛、呼吸困难等，疼痛性质多为刺痛或压榨性，与题干不符。膈疝一般不会有胸背部撕裂样疼痛及向腰部放射症状。肺栓塞多表现为突发不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血等，与题干症状不符。13.向心性肥胖是由于哪一种激素分泌过多所致A、盐皮质激素B、甲状腺激素C、糖皮质激素D、生长素E、胰岛素正确答案：C答案解析：向心性肥胖主要是由于糖皮质激素分泌过多所致。糖皮质激素可促使脂肪重新分布，形成向心性肥胖，表现为满月脸、水牛背等。生长素主要促进生长发育；胰岛素主要调节血糖代谢；盐皮质激素主要调节水盐代谢；甲状腺激素主要调节代谢和生长发育等，但一般不会导致向心性肥胖。14.男性，38岁，上腹部规律性疼痛5年，多于秋季出现。可能的诊断为A、幽门梗阻B、急性胰腺炎C、消化性溃疡D、肠梗阻E、急性胆囊炎正确答案：C答案解析：消化性溃疡常有上腹部规律性疼痛，且部分患者疼痛发作有季节性，多于秋冬或冬春之交发病，该患者上腹部规律性疼痛5年且多于秋季出现，符合消化性溃疡的特点，故可能诊断为消化性溃疡。急性胰腺炎多为突发的上腹部剧痛，疼痛无明显规律性和季节性；肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等；幽门梗阻主要表现为呕吐宿食等；急性胆囊炎多为右上腹阵发性绞痛等，均不符合该患者表现。15.二尖瓣狭窄时，不会出现的体征是A、心尖搏动向左下移动B、第一心音增强C、心尖区舒张期震颤D、梨形心E、心尖区舒张期杂音正确答案：A答案解析：二尖瓣狭窄时，左心房增大，心尖搏动向左移位，而不是向左下移动。梨形心是二尖瓣狭窄的典型心影表现；心尖区可闻及舒张期杂音，是二尖瓣狭窄的重要体征；由于二尖瓣狭窄时左房压力升高，二尖瓣开放受限，心室充盈减少，二尖瓣关闭时振幅增大，可出现第一心音增强；心尖区舒张期震颤也是二尖瓣狭窄的常见体征。16.COPD气道炎症最主要的效应细胞是：A、肥大细胞B、嗜酸性细胞C、中性粒细胞D、巨噬细胞E、淋巴细胞正确答案：C答案解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）气道炎症最主要的效应细胞是中性粒细胞。中性粒细胞在COPD气道炎症中起着关键作用，其释放多种炎症介质和蛋白酶等，导致气道和肺组织的损伤等一系列病理生理改变。肥大细胞、嗜酸性细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等也参与炎症反应，但不是最主要的效应细胞。17.对胸痛的描述，哪项不正确A、纵隔肿瘤可有胸部闷痛B、带状疱疹呈刀割样疼痛C、肺癌为发作性绞痛D、心绞痛为胸骨后压榨样疼痛E、食管炎为烧灼样疼痛正确答案：C答案解析：肺癌的疼痛表现多样，可为胸部隐痛、钝痛或刺痛等，一般不是发作性绞痛。带状疱疹常呈刀割样或灼痛；纵隔肿瘤可有胸部闷痛；心绞痛典型表现为胸骨后压榨样疼痛；食管炎多为烧灼样疼痛。18.气管向右侧移位时，见于A、右侧甲状腺肿大B、右侧肺不张C、右侧胸腔积液D、右侧纵隔肿瘤E、右侧气胸正确答案：B19.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是A、心率增快B、发绀C、呼吸困难D、呼吸急促E、神经精神症状正确答案：B答案解析：发绀是呼吸衰竭患者缺氧的典型表现。当患者缺氧时，血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈现青紫色改变，即发绀。呼吸困难可见于多种情况，并非缺氧的典型表现；呼吸急促也不一定单纯是缺氧导致；心率增快可能由多种因素引起；神经精神症状是缺氧严重时的表现，但不是典型的缺氧表现。20.老年患者，咳嗽20天，胸闷气促1周。查体：肺实变体征(右中下肺语音震颤增强，叩诊呈浊音)，呼吸音减弱，最可能的诊断是．A、支气管哮喘非急性发作期B、支气管哮喘急性发作期C、喘息型慢性支气管炎急性发作D、先天性心脏病急性左心衰竭E、肺源性心脏病心功能不全正确答案：A21.腹部柔韧感，最常见于A、急性弥漫性腹膜炎B、胃穿孔C、腹腔内出血D、结核性腹膜炎E、急性阑尾炎正确答案：D答案解析：结核性腹膜炎时，由于炎症刺激，腹膜增厚，触诊可出现腹部柔韧感，这是结核性腹膜炎的特征性体征之一。胃穿孔主要表现为突发剧烈腹痛、板状腹等；腹腔内出血主要有失血相关表现及腹部压痛等；急性弥漫性腹膜炎多有明显压痛、反跳痛、肌紧张等；急性阑尾炎主要是转移性右下腹痛等表现，均不会出现腹部柔韧感。22.男性，25岁，因着凉后出现寒战、高热、胸痛3天，咳铁锈色痰。查体时最少见的体征是A、叩诊呈浊音B、语音震颤加强C、呼吸浅快D、闻及管样呼吸音E、胸膜摩擦音正确答案：E23.患者步行时双下肢伸直，双腿向内交叉，见于A、巴比妥中毒B、双侧腓总神经麻痹C、帕金森氏病D、脊髓病变E、脑性瘫痪正确答案：E答案解析：脑性瘫痪患者常出现双下肢伸直，双腿向内交叉的剪刀步态。脊髓病变可导致肢体无力、感觉障碍等多种表现，一般无此典型步态；帕金森氏病主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓等，步态异常多为慌张步态；双侧腓总神经麻痹表现为足下垂等；巴比妥中毒主要影响神经系统功能，一般不出现这种特定步态。24.右锁骨上窝听到血管杂音，最可能为A、颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生的，属生理性B、椎动脉狭窄C、锁骨下静脉狭窄D、右颈动脉狭窄E、右锁骨下动脉狭窄正确答案：E答案解析：右锁骨上窝听到血管杂音，常见于锁骨下动脉狭窄。其他选项中颈静脉流入上腔静脉产生的生理性杂音位置一般不在右锁骨上窝；右颈动脉狭窄杂音多在颈部前方；椎动脉狭窄杂音位置也不在右锁骨上窝；锁骨下静脉狭窄较少出现典型的血管杂音。所以最可能是右锁骨下动脉狭窄。25.男性，50岁，饮酒多年，2年来纳差，腹胀,大便不规律，无力，鼻出血，肝缩小。哪项与诊断无关A、肝颈回流阳性B、腹壁静脉曲张C、黄疸D、蜘蛛痣E、食管胃底静脉曲张正确答案：A答案解析：该患者考虑有肝硬化，黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张均为肝硬化的常见表现。而肝颈回流阳性主要见于右心衰竭等导致体循环淤血的情况，与该患者肝硬化的诊断关系不大。26.强迫体位可见于哪种情况A、疾病早期B、心肺功能不全C、极度衰弱D、意识丧失E、轻症正确答案：B答案解析：强迫体位是指患者为了减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。心肺功能不全时，患者常因呼吸困难而被迫采取端坐位等强迫体位，以改善呼吸状况。疾病早期一般不会出现强迫体位；意识丧失时患者无法自主维持体位；极度衰弱不一定会出现特定的强迫体位；轻症通常也不会有强迫体位表现。27.不属于高血压常见病因的是A、肾脏疾病B、甲状腺功能减退C、肢端肥大症D、颅内高压E、肾上腺皮质肿瘤正确答案：B答案解析：甲状腺功能减退一般不会直接导致高血压，而肢端肥大症可因生长激素过多引起钠水潴留等导致高血压；肾脏疾病如肾实质性高血压是常见的高血压病因；肾上腺皮质肿瘤可分泌醛固酮等导致血压升高；颅内高压可引起血压反射性升高。28.肺炎球菌应用足量青霉素治疗效果不满意应想到：A、选药不当B、没有联合用药C、诊断是否正确D、是否出现并发E、用药方法不当，立即将肌注改为静点正确答案：D答案解析：肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意时，应考虑是否出现并发症，如脓胸、肺脓肿等，导致病情迁延不愈，单纯抗菌治疗效果不佳。选药不当一般不是首先考虑的，因为青霉素是治疗肺炎球菌肺炎的常用有效药物；用药方法一般肌注即可，改为静点不是首要考虑因素；肺炎球菌肺炎一般无需联合用药；诊断通常是明确的，不是主要原因。29.女性，25岁，咯血伴全身皮肤粘膜出血点。哪种疾病最不可能A、肺结核B、白血病C、流行性出血热D、肺出血型钩端螺旋体病E、弥散性血管内凝