经耳内镜耳道异物取出术个案护理

经耳内镜耳道异物取出术个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者姓名：小明（化名），性别：男，年龄：4岁，就诊时间：2025年5月10日上午9时，就诊科室：耳鼻喉科门诊。患儿因“左耳内异物嵌入3小时”由家长陪同入院，家长诉患儿玩耍时将塑料玩具小珠子（直径约0.8-）塞入左耳，自行尝试用镊子取出未果，患儿哭闹不止，遂紧急来院就诊。（二）主诉与现病史主诉：左耳内异物嵌入3小时，伴哭闹、左耳疼痛不适。现病史：患儿于3小时前在家中玩耍时，趁家长不注意将红色塑料玩具小珠子塞入左耳，家长发现后试图用镊子取出，但患儿哭闹抗拒，异物未取出且位置加深。患儿随即出现左耳疼痛，呈阵发性胀痛，无耳流脓、耳鸣、听力下降，无头痛、呕吐、发热等症状。为求进一步治疗，家长急带患儿来我院耳鼻喉科门诊就诊，门诊以“左耳耳道异物”收入院，拟行经耳内镜耳道异物取出术。自发病以来，患儿精神状态欠佳，哭闹不安，进食及睡眠受影响，大小便正常。（三）既往史与个人史既往史：患儿平素体健，无中耳炎、外耳道炎等耳部疾病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无哮喘、心脏病等慢性病史。预防接种按国家计划进行，无漏种。个人史：患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童相符，现上幼儿园小班，平素活泼好动，好奇心强。家族史：父母均体健，无遗传性疾病史。（四）体格检查1.一般检查：体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，体重18kg。神志清楚，精神萎靡，哭闹不安，发育正常，营养中等，自主体位，查体欠合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻外形正常，鼻腔黏膜无充血，鼻中隔居中，各鼻窦区无压痛。口腔黏膜光滑，牙龈无红肿，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，神经系统检查未见异常。2.耳部专科检查：右耳外耳道通畅，皮肤无充血，鼓膜完整，标志清晰，活动度良好。左耳外耳道外口皮肤轻度充血，用耳镜初步检查可见距外口约2.5-处有一红色塑料球形异物，直径约0.8-，异物表面光滑，与外耳道壁紧密接触，周围无明显脓性分泌物，鼓膜无法窥见，考虑异物未损伤鼓膜，但外耳道皮肤因异物压迫及家长自行操作有轻微损伤。（五）辅助检查1.耳内镜检查：于2025年5月10日10时进行，使用0°耳内镜（直径2.7mm）检查左耳，可见外耳道皮肤充血水肿，距外口2.5-处见红色塑料球形异物，占据外耳道1/2管径，异物与外耳道前下壁粘连紧密，鼓膜前上部可见，无明显穿孔及充血，鼓室无积液征。检查过程中患儿哭闹明显，需家属及护士协助固定头部。2.纯音测听：因患儿年龄较小，无法配合纯音测听，故未进行。行行为测听检查，患儿对60dB声音刺激反应灵敏，双耳听力大致正常。3.血常规检查：白细胞计数9.5×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例36%，血红蛋白125g/L，血小板230×10⁹/L，各项指标均在正常范围内，提示无明显感染迹象。4.凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L，均正常，排除凝血功能异常。（六）病情评估与风险分级根据患儿的病史、体格检查及辅助检查结果，目前诊断为“左耳耳道异物（塑料珠子）”。病情评估：患儿异物嵌入时间较短（3小时），无明显感染及鼓膜损伤表现，但异物位置较深，与外耳道壁粘连紧密，且患儿年龄小，配合度差，增加了异物取出的难度。风险分级：中度风险，主要风险包括术中异物滑脱至鼓膜附近损伤鼓膜、外耳道皮肤损伤加重、出血、感染，以及患儿因哭闹导致缺氧、误吸等。二、护理计划与目标（一）护理问题1.疼痛：与耳道异物压迫及外耳道皮肤损伤有关。2.焦虑/恐惧：与陌生环境、害怕检查及手术操作有关，患儿表现为哭闹不安，家长表现为紧张担忧。3.有感染的风险：与外耳道皮肤损伤、异物刺激有关。4.知识缺乏：家长缺乏耳道异物的正确处理知识及术后护理知识。5.有损伤的风险（鼓膜损伤、外耳道损伤）：与异物位置深、患儿配合度差、手术操作难度大有关。（二）护理目标1.患儿疼痛得到缓解，哭闹明显减少，能配合各项检查及治疗操作。2.患儿及家长焦虑/恐惧情绪得到减轻，家长能积极配合医护人员进行护理。3.患儿外耳道皮肤损伤逐渐愈合，无感染迹象（如红肿、流脓、发热等）。4.家长掌握耳道异物的正确处理方法及术后护理要点，能复述相关知识。5.顺利取出耳道异物，无鼓膜损伤、外耳道严重损伤等并发症发生。（三）护理计划制定1.疼痛护理：评估患儿疼痛程度，采用分散注意力、安抚等非药物方法缓解疼痛，必要时遵医嘱使用镇痛药物。2.心理护理：与患儿及家长建立良好的护患关系，采用亲切的语言、玩具等方式安抚患儿，向家长详细解释病情、检查及手术过程，缓解其焦虑情绪。3.感染预防护理：保持外耳道清洁干燥，避免污水进入耳道，遵医嘱使用抗生素滴耳液，密切观察外耳道皮肤情况及体温变化。4.健康宣教：向家长讲解耳道异物的危害、正确处理方法（禁止自行用镊子、棉签等掏取）、术后护理要点（如饮食、休息、耳部护理等）。5.安全护理：术中协助医生固定患儿头部及肢体，避免患儿躁动导致操作失误，术后密切观察患儿耳部情况，及时发现并处理可能出现的并发症。三、护理过程与干预措施（一）术前护理（2025年5月10日10时-14时）1.心理护理干预：患儿入院后因环境陌生及耳部疼痛，哭闹不止。护士首先为患儿及家长创造安静、舒适的环境，将病房温度调至24-26℃，湿度50%-60%。护士蹲下身与患儿平视，用温柔的语气与其交流，拿出ka通贴纸、小玩具等吸引患儿注意力，逐渐缓解患儿的紧张情绪。同时，向家长详细介绍主管医生的经验、手术的必要性、手术方式（经耳内镜取出，创伤小、恢复快）、手术时间及可能的风险，用通俗易懂的语言解答家长的疑问，如“医生会用一个细细的镜子进入宝宝耳朵，清楚看到异物后用专门的工具取出来，不会伤害到宝宝的鼓膜，您放心”。通过沟通，家长的焦虑情绪明显减轻，表示愿意积极配合。2.疼痛护理干预：采用FLACC疼痛评分x评估患儿疼痛程度，患儿哭闹时面部表情痛苦，肢体扭动，评分为4分（中度疼痛）。护士采用分散注意力法，陪患儿玩“躲猫猫”游戏，给患儿讲故事，同时轻轻抚摸患儿的头部和背部，给予安慰。经过20分钟的干预，患儿哭闹减少，疼痛评分降至2分（轻度疼痛）。告知家长避免按压患儿左耳，防止异物进一步压迫外耳道皮肤加重疼痛。3.术前准备：（1）完善各项检查：协助家长带患儿完成血常规、凝血功能等检查，将检查结果及时反馈给医生。（2）皮肤准备：用温毛巾清洁患儿耳周皮肤，避免使用肥皂等刺激性物品，防止皮肤过敏。（3）禁食禁饮：因患儿需在*局部麻醉下进行手术，为防止术中呕吐误吸，遵医嘱告知家长术前4小时禁食、2小时禁饮，向家长解释禁食禁饮的目的及重要性，家长表示理解并严格遵守。（4）药物准备：遵医嘱准备1%利多ka因注射液（*局部麻醉用）、氧氟沙星滴耳液（术后预防感染用）、生理盐水（术中冲洗用）等药物，并核对药物名称、剂量、有效期等。（5）器械准备：协助医生准备耳内镜系统（包括0°、30°耳内镜，显示器、摄像头等）、异物取出器械（如耵聍钩、吸引器、显微钳等），检查器械的性能及灭菌情况，确保手术器械完好无损、无菌。（6）患儿准备：术前半小时为患儿更换干净的手术衣，排空大小便，测量体温、脉搏、呼吸、血压，体温36.9℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压90/55mmHg，生命体征平稳。4.术前宣教：再次向家长强调术中需协助固定患儿头部及肢体，避免患儿躁动，告知家长手术过程中如有任何不适及时与医护人员沟通。同时，向患儿简单解释手术过程，用“我们要帮宝宝把耳朵里的小珠子拿出来，宝宝要勇敢一点，很快就好”等语言鼓励患儿。（二）术中护理配合（2025年5月10日14时-14时30分）1.环境准备：手术在耳鼻喉科内镜手术室进行，术前调节手术室温度至25℃，湿度55%，紫外线消毒30分钟后通风。准备好吸引器、监护仪、氧气等急救设备，确保设备处于备用状态。2.患儿体位安置：患儿取仰卧位，头偏向右侧，肩部垫软枕，使左耳外耳道充分暴露。护士站在患儿左侧，协助家长固定患儿的头部、上肢及下肢，固定时动作轻柔，避免过度用力压迫患儿，同时密切观察患儿的面色、呼吸等情况。3.*局部麻醉配合：医生常规消毒耳周皮肤后，抽取1%利多ka因注射液0.5ml，拟向外耳道皮肤进行*局部浸润麻醉。护士协助医生固定患儿头部，同时用玩具吸引患儿注意力，分散其疼痛感。麻醉过程中，患儿出现轻微哭闹，护士及时安抚，告知患儿“宝宝不怕，就疼一下下，很快就好”，麻醉顺利完成。4.手术操作配合：医生连接耳内镜系统，调节显示器亮度及清晰度，将0°耳内镜缓慢插入患儿左耳外耳道。护士密切观察显示器上的图像，及时为医生传递异物取出器械（耵聍钩）。由于异物与外耳道壁粘连紧密，医生先用耵聍钩轻轻分离异物与外耳道壁的粘连，过程中护士提醒医生“动作轻柔一点，宝宝有点躁动”，同时进一步固定患儿头部。分离粘连后，医生用耵聍钩小心勾住异物，缓慢向外取出。取出过程中，患儿突然剧烈哭闹，头部扭动，护士立即用手按住患儿头部，同时安抚患儿“宝宝乖，马上就好了，取出来就不疼了”，家长也配合轻声安慰患儿。经过医护人员及家长的共同配合，异物（红色塑料珠子）于14时25分成功取出，取出后医生用生理盐水冲洗外耳道，清除残留的异物碎屑及分泌物，护士及时用吸引器吸净冲洗液。5.术中病情观察：术中持续监测患儿的生命体征，心率维持在105-115次/分，呼吸22-25次/分，血氧饱和度98%-99%，面色红润，无缺氧、呕吐等情况。观察外耳道有无出血，术中仅见少量渗血，医生用无菌棉球压迫止血后渗血停止。6.术后器械处理：手术结束后，护士协助医生整理手术器械，将耳内镜、异物取出器械等送至消毒供应中心进行清洗消毒灭菌处理，更换手术床单、被套等，为下一台手术做好准备。（三）术后护理（2025年5月10日14时30分-5月12日出院）1.病情观察：（1）生命体征监测：术后返回病房后，每30分钟测量患儿体温、脉搏、呼吸、血压一次，连续监测2小时，生命体征平稳后改为每4小时监测一次。术后患儿体温最高37.2℃，未超过37.5℃，考虑为术后吸收热，给予物理降温（温水擦浴）后体温降至36.8℃。脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。（2）耳部情况观察：密切观察患儿左耳外耳道有无出血、渗液、肿胀等情况，术后2小时观察外耳道有少量淡黄色渗出液，无明显出血，告知家长为正常现象，无需紧张。每日用无菌棉签轻轻擦拭外耳道口渗出液，保持外耳道口清洁干燥。术后第一天检查左耳外耳道皮肤充血水肿较前减轻，无脓性分泌物，鼓膜完整，标志清晰。（3）疼痛观察：术后再次评估患儿疼痛程度，患儿哭闹明显减少，FLACC疼痛评分1分（轻度疼痛），无需使用镇痛药物，通过安抚、分散注意力等方式即可缓解。2.耳部护理：（1）遵医嘱给予氧氟沙星滴耳液滴左耳，每日3次，每次2滴。滴药时协助患儿取侧卧位，左耳朝上，轻轻牵拉耳廓（儿童向后下方牵拉），将药液滴入外耳道内，保持该体位5-10分钟，使药液充分接触外耳道皮肤及鼓膜，滴药后用无菌棉签擦净外耳道口溢出的药液。告知家长滴药前需清洁双手，滴药时避免滴头接触外耳道皮肤，防止污染药液。（2）告知患儿及家长术后7天内避免左耳进水，洗澡时可用耳塞或干净的棉球堵住外耳道口，避免游泳、洗头时污水进入耳道引起感染。（3）禁止患儿用手掏左耳，防止外耳道皮肤损伤加重或引起感染。3.饮食护理：术后患儿禁食禁饮2小时后，可给予少量温开水，无呕吐、呛咳等不适后，逐渐过渡到流质饮食（如牛奶、米汤）、半流质饮食（如粥、烂面条），最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质和维生素，如鸡蛋羹、鱼肉泥、蔬菜泥等，避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜）及过硬食物，防止咀嚼时牵拉耳部引起疼痛。鼓励患儿多饮水，促进新陈代谢。4.休息与活动护理：为患儿创造安静、舒适的休息环境，保证患儿充足的睡眠，每日睡眠时间不少于10小时。术后第一天可协助患儿在床上进行轻微活动，如翻身、坐起等，避免剧烈活动（如跑、跳、哭闹），防止外耳道皮肤损伤加重或影响伤口愈合。鼓励患儿玩一些安静的游戏，如拼图、搭积木等，分散其注意力，减少哭闹。5.并发症观察与护理：密切观察患儿有无鼓膜损伤、外耳道感染等并发症的发生。鼓膜损伤表现为耳鸣、听力下降、耳痛加剧、外耳道流出清亮液体等；外耳道感染表现为外耳道皮肤红肿、疼痛加剧、流脓、发热等。术后期间患儿未出现上述并发症，恢复良好。6.健康宣教与出院指导：（1）向家长再次强调耳道异物的危害，告知家长日常生活中要加强对患儿的看护，避免患儿将小玩具、豆类、珠子等异物塞入耳鼻口等部位。（2）指导家长正确处理耳道异物的方法：一旦发现患儿耳道内进入异物，应立即带患儿到医院就诊，禁止自行用镊子、棉签、手指等掏取，以免异物位置加深、损伤外耳道皮肤或鼓膜，增加取出难度。（3）告知家长术后用药方法及注意事项，遵医嘱按时给患儿滴用氧氟沙星滴耳液，不可自行增减剂量或停药。（4）指导家长观察患儿术后恢复情况，如出现左耳疼痛加剧、流脓、发热、听力下降等情况，应及时带患儿到医院复诊。（5）告知家长术后7天带患儿到医院复诊，检查外耳道皮肤愈合情况及鼓膜情况。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.心理护理到位：针对患儿年龄小、配合度差的特点，采用ka通贴纸、玩具、讲故事等方式分散患儿注意力，有效缓解了患儿的紧张焦虑情绪，提高了患儿对检查及治疗的配合度。同时，与家长进行充分沟通，详细解释病情及治疗过程，减轻了家长的心理负担，获得了家长的积极配合，为手术的顺利进行奠定了良好的基础。2.术中配合默契：术中护士密切观察患儿的生命体征及病情变化，及时为医生传递手术器械，协助家长固定患儿体位，在患儿出现躁动时及时安抚，与医生配合默契，确保了异物顺利取出，无并发症发生。3.术后护理细致：术后对患儿的生命体征、耳部情况、疼痛程度等进行密切观察，及时发现并处理术后吸收热等问题。同时，做好耳部护理、饮食护理、休息与活动护理等，指导家长正确用药及进行术后护理，促进了患儿的顺利恢复。（二）护理不足1.健康宣教的深度不够：虽然向家长进行了健康宣教，但在宣教过程中，对耳道异物的预防知识讲解不够详细，如未向家长列举常见的容易被患儿塞入耳道的异物种类，以及在日常生活中如何具体防范此类事件的发生。2.对患儿家属情绪的关注不够全面：在护理过程中，主要关注了患儿的情绪及病情，对家长的情绪变化关注不够细致。如术后家长因担心患儿恢复情况，出现轻微焦虑情绪时，未能及时发现并进行进一步的心理疏导。3.疼痛评估的频率不足：术后仅在返回病房时及术后2小时评估了