经皮超选择性静脉造影术个案护理

经皮超选择性静脉造影术个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，52岁，因“左下肢肿胀、沉重感3个月，加重伴皮肤色素沉着1周”于2025年10月15日入院。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。入院时T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP130/85mmHg，体重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m²。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现左下肢肿胀，以小腿为主，久站或行走后加重，休息抬高患肢后可稍缓解，伴轻微沉重感，无明显疼痛、皮肤温度改变及麻木感。自行外用“活血药膏”（具体不详），症状无明显改善。1周前上述症状加重，左下肢肿胀蔓延至大腿，皮肤出现褐色色素沉着，以足靴区为主，行走时酸胀感明显，夜间休息时偶有下肢憋胀感，影响睡眠。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊行下肢血管超声检查提示“左下肢深静脉瓣膜功能不全（中度），左小腿肌间静脉少量血栓形成”，遂以“左下肢深静脉瓣膜功能不全、左小腿肌间静脉血栓”收入我科。患者自发病以来，食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往有“高血压病”病史8年，最高血压150/95mmHg，长期规律服用“缬沙坦胶囊80mgqd”，血压控制在125-135/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，否认吸烟、饮酒史。已婚，育有1子，子女及配偶体健。家族史：父亲患有高血压病，母亲体健，否认家族性遗传疾病史。（四）体格检查1.一般情况：T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP130/85mmHg，神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如。2.专科检查：左下肢明显肿胀，周径测量：髌骨上缘15-处，左肢42-，右肢38-；髌骨下缘10-处，左肢35-，右肢31-；内踝上10-处，左肢28-，右肢24-。左下肢皮肤温度较右下肢稍高，足靴区可见褐色色素沉着，皮肤无破损、溃疡。左下肢浅静脉轻度曲张，以小腿后侧为主。左下肢足背动脉搏动可触及，搏动有力，与右侧对称。左下肢直腿抬高试验阴性，Homans征阴性，Neuhof征阴性。右下肢无肿胀、畸形，皮肤颜色正常，无色素沉着，浅静脉无曲张，足背动脉搏动良好。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2s，凝血酶时间（TT）16.8s，纤维蛋白原（FIB）3.2g/L，D-二聚体0.8mg/L（参考值0-0.5mg/L）。肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，总胆红素（TBIL）12.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）3.2μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，肌酐（Cr）78μmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L。血糖：5.3mmol/L。血脂：总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.9mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L。2.影像学检查：（1）下肢血管超声（2025年10月14日，门诊）：左下肢gu总静脉、gu浅静脉、腘静脉管腔结构清晰，内膜光滑，管腔内可见彩色血流信号充盈，探头加压后管腔可压闭，但瓣膜回声稍模糊，瓣膜活动欠佳，瓦氏试验可见gu浅静脉、腘静脉内少量反流信号，反流时间约2.5s；左小腿肌间静脉管腔内可见条索状低回声，范围约2.0-×0.5-，彩色血流信号充盈缺损，探头加压后管腔不可压闭。右下肢深静脉、浅静脉未见明显异常。提示：左下肢深静脉瓣膜功能不全（中度），左小腿肌间静脉少量血栓形成。（2）心电图（2025年10月15日，入院时）：窦性心律，大致正常心电图。（3）胸部X线片（2025年10月15日，入院时）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。提示：心肺未见明显异常。（六）入院诊断与治疗原则1.入院诊断：（1）左下肢深静脉瓣膜功能不全（中度）；（2）左小腿肌间静脉血栓形成；（3）高血压病2级（很高危组）。2.治疗原则：完善相关检查，排除手术禁忌证后，行“经皮超选择性左下肢深静脉造影术”明确病变范围及程度；给予抗凝、消肿、改善循环等对症支持治疗；术后加强护理，预防并发症。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体液过多：与左下肢深静脉瓣膜功能不全、静脉回流受阻有关。2.睡眠形态紊乱：与左下肢夜间憋胀感有关。3.有皮肤完整性受损的风险：与左下肢肿胀、皮肤色素沉着有关。4.焦虑：与对疾病认知不足、担心检查治疗效果有关。5.知识缺乏：缺乏经皮超选择性静脉造影术的相关知识及术后康复知识。6.有出血的风险：与抗凝治疗及造影术穿刺操作有关。7.有血栓脱落致肺栓塞的风险：与左小腿肌间静脉血栓形成有关。（二）护理目标1.生理维度：患者左下肢肿胀程度减轻，周径缩小；睡眠质量改善，夜间憋胀感消失；皮肤保持完整，无破损、溃疡发生；抗凝治疗期间无出血倾向；无血栓脱落致肺栓塞等并发症发生。2.心理维度：患者焦虑情绪缓解，能积极配合检查治疗。3.安全维度：患者掌握经皮超选择性静脉造影术的相关知识及术后康复知识，能正确进行自我护理。4.健康教育维度：患者及家属能复述疾病相关知识、造影术注意事项及术后康复要点，-pliance良好。（三）护理计划要点1.术前护理：（1）病情观察：密切监测患者生命体征、左下肢肿胀情况及皮肤状况，定期测量下肢周径并记录。（2）心理护理：与患者及家属沟通，讲解疾病相关知识、造影术的目的、方法、过程及注意事项，缓解患者焦虑情绪。（3）术前准备：协助患者完成各项术前检查；指导患者术前饮食、皮肤准备、胃肠道准备等；遵医嘱停用或调整抗凝药物；准备好急救物品及药品。2.术中护理：（1）体位护理：协助患者采取合适的体位，确保检查顺利进行。（2）生命体征监测：密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现异常并报告医生。（3）不良反应观察与处理：观察患者有无造影剂过敏反应、穿刺部位出血等不良反应，做好应急处理准备。3.术后护理：（1）病情观察：监测生命体征，观察穿刺部位有无出血、血肿，观察左下肢肿胀、皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。（2）穿刺点护理：压迫穿刺点止血，定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。（3）肢体护理：指导患者抬高患肢，促进静脉回流；鼓励患者适当活动，预防血栓形成。（4）并发症预防与护理：密切观察有无出血、肺栓塞等并发症，一旦发生及时报告医生并配合处理。（5）健康教育：指导患者术后饮食、活动、用药及自我护理知识。三、护理过程与干预措施（一）术前护理干预1.病情观察与评估：入院后每日定时为患者测量生命体征，每4小时一次，记录血压变化情况，确保血压控制在目标范围内。每日上午10点及下午4点测量左下肢周径（髌骨上缘15-、髌骨下缘10-、内踝上10-处），并与右下肢对比，记录肿胀变化。观察左下肢皮肤颜色、温度、色素沉着情况及有无破损，每日进行皮肤评估并记录。患者入院时左下肢肿胀明显，夜间有憋胀感，影响睡眠，遵医嘱给予抬高患肢（高于心脏水平20-30-），指导患者避免久站、久坐，适当进行踝关节背伸跖屈运动，每次10-15分钟，每日3次，促进静脉回流，减轻肿胀。经过3天护理干预后，患者左下肢肿胀稍有减轻，髌骨上缘15-处周径由42-缩小至41-，髌骨下缘10-处由35-缩小至34-，内踝上10-处由28-缩小至27-，夜间憋胀感有所缓解，睡眠质量较前改善。2.心理护理：患者入院后因对疾病及造影术缺乏了解，表现出明显的焦虑情绪，担心检查结果及治疗效果，常常向护士询问病情。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解左下肢深静脉瓣膜功能不全及肌间静脉血栓的病因、临床表现、治疗方法及预后。详细介绍经皮超选择性静脉造影术的目的是明确病变的范围和程度，为后续治疗提供依据，讲解造影术的操作过程、麻醉方式（*局部麻醉）、手术时间（约30-60分钟）及术中术后可能出现的情况和应对措施。向患者介绍科室同类疾病患者的治疗成功案例，增强患者的信心。同时，鼓励家属给予患者心理支持，多陪伴、关心患者。通过一系列心理护理措施，患者焦虑情绪逐渐缓解，入院第3天采用焦虑自评x（SAS）评估，得分由入院时的58分降至45分，患者能主动与医护人员沟通，积极配合各项检查和治疗。3.术前检查准备：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图、胸部X线片等各项术前检查。关注检查结果，发现D-二聚体0.8mg/L高于正常范围，及时报告医生，医生考虑与肌间静脉血栓有关，遵医嘱继续目前抗凝治疗（低分子肝素钙4000IU皮下注射q12h）。术前一日协助患者完成左下肢血管超声复查，了解血栓变化情况，复查结果提示左小腿肌间静脉血栓范围较前无明显变化，未见血栓增大或蔓延。4.术前准备：（1）饮食准备：指导患者术前6小时禁食、2小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。（2）皮肤准备：术前一日为患者进行左下肢及会阴部皮肤清洁，剃除左腹gu沟区及会阴部毛发，范围上至脐水平，下至膝关节，两侧至腋中线，确保穿刺区域皮肤清洁无破损，预防术后感染。剃毛过程中动作轻柔，避免损伤皮肤，剃毛后用温水清洗皮肤。（3）胃肠道准备：术前一日晚给予患者开塞露20ml纳肛，协助患者排便，清洁肠道，减少术中腹胀及术后排便困难的发生。（4）药物准备：遵医嘱术前停用低分子肝素钙一次（术前12小时），避免术中出血风险增加。术前30分钟遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，镇静催眠，减少患者术中紧张情绪；给予地塞米松5mg静脉注射，预防造影剂过敏反应。（5）物品准备：准备好造影术所需的物品，如穿刺针、导丝、导管、造影剂（碘海醇）、*局麻药（利多ka因）、生理盐水、注射器等，检查物品的有效期及包装完整性。同时，准备好急救物品及药品，如肾上腺素、多巴胺、地塞米松、吸氧装置、心电监护仪等，确保急救设备处于良好备用状态。（6）患者准备：术前为患者更换手术衣，协助患者排空膀胱。向患者再次强调术中配合要点，如保持体位不动、如有不适及时告知医护人员等。（二）术中护理干预患者于2025年10月18日上午9点进入介入手术室，责任护士与手术室护士进行患者交接，核对患者姓名、性别、年龄、x、手术名称及部位等信息，确认无误后协助患者平卧于手术台上。1.体位护理：协助患者采取平卧位，左下肢稍外展外旋，暴露左腹gu沟区穿刺部位，确保穿刺操作顺利进行。在患者头部垫软枕，保持头部舒适，防止颈部肌肉紧张。2.生命体征监测：连接心电监护仪，监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，术前基础生命体征：T36.7℃，P75次/分，R18次/分，BP128/82mmHg，SpO₂99%。术中每5分钟记录一次生命体征，密切观察生命体征变化。3.*局部麻醉与穿刺配合：医生进行左腹gu沟区皮肤消毒，铺无菌巾，责任护士协助医生抽取利多ka因进行*局部麻醉，麻醉过程中询问患者有无疼痛不适，告知患者麻醉后穿刺时仅有轻微胀痛感，缓解患者紧张情绪。医生采用Seldinger技术进行左gu静脉穿刺，穿刺成功后插入导丝，沿导丝置入导管，过程顺利。患者在穿刺过程中配合良好，生命体征平稳。4.造影剂注射与观察：协助医生抽取碘海醇造影剂，严格执行三查七对制度，确认造影剂名称、剂量、有效期及有无浑浊变质。医生将导管超选择性插入左下肢深静脉（gu总静脉、gu浅静脉、腘静脉、胫前胫后静脉），分别注射造影剂进行造影，在X线透视下观察造影剂流动情况及静脉显影情况。注射造影剂过程中，密切观察患者有无造影剂过敏反应，如皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、呼吸困难、血压下降等。患者注射造影剂后无明显不适，生命体征平稳，造影显示左下肢深静脉管腔通畅，gu浅静脉、腘静脉瓣膜形态模糊，活动受限，可见中度反流，左小腿肌间静脉可见充盈缺损，与术前超声检查结果一致。5.术后穿刺点压迫：造影结束后，医生拔出导管，责任护士协助医生用无菌纱布压迫穿刺点15-20分钟，压迫力度以能触及足背动脉搏动且穿刺点无出血为宜。压迫过程中密切观察穿刺点有无出血、渗血，观察足背动脉搏动情况及左下肢皮肤颜色、温度，防止压迫过紧导致下肢缺血。6.术中不良反应处理：整个造影过程中患者生命体征平稳，未出现造影剂过敏反应、穿刺部位出血等不良反应。造影术于上午10点顺利结束，历时60分钟。协助患者整理衣物，平稳转运至病房，途中继续观察患者生命体征及穿刺点情况。（三）术后护理干预1.病情观察：患者返回病房后，安置于舒适的平卧位，左下肢制动6小时，穿刺侧肢体避免弯曲。连接心电监护仪，监测生命体征，每30分钟测量一次心率、血压、呼吸、血氧饱和度，2小时后生命体征平稳改为每1小时测量一次，4小时后改为每2小时测量一次，直至术后24小时。术后24小时内生命体征均平稳，无异常变化。密切观察患者意识状态、面色、皮肤温度等情况，患者意识清楚，面色红润，皮肤温度正常。2.穿刺点护理：术后穿刺点用无菌纱布覆盖，沙袋压迫6小时（重量约1kg），防止穿刺点出血。每30分钟观察一次穿刺点有无出血、渗血、血肿形成，观察纱布是否干燥。术后2小时发现穿刺点纱布有少量渗血，及时报告医生，医生检查后认为压迫力度稍不足，给予重新压迫穿刺点5分钟，调整沙袋位置，之后穿刺点无再渗血。术后6小时去除沙袋，更换无菌敷料，观察穿刺点愈合良好，无出血、血肿，皮肤无红肿。之后每日更换敷料一次，保持穿刺部位清洁干燥，直至术后3天穿刺点完全愈合。3.肢体护理：（1）抬高患肢：术后指导患者抬高左下肢，高于心脏水平20-30-，促进静脉回流，减轻肿胀。协助患者调整枕头高度，确保患肢抬高舒适。（2）肢体活动：术后6小时内左下肢制动，避免弯曲和活动，防止穿刺点出血。6小时后指导患者进行踝关节背伸跖屈运动，每次10-15分钟，每日3-4次，促进下肢血液循环，预防血栓形成。术后24小时后鼓励患者在床上进行直腿抬高运动，逐渐增加活动量，避免剧烈运动。（3）周径测量：每日定时测量左下肢周径，观察肿胀变化情况。术后第一天左下肢髌骨上缘15-处周径40-，髌骨下缘10-处33-，内踝上10-处26-，较术前明显缩小；术后第三天周径进一步缩小至39-、32-、25-，肿胀基本消退。4.并发症预防与护理：（1）出血：术后密切观察患者有无皮肤黏膜出血点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血，血尿，黑便等出血倾向。遵医嘱术后12小时恢复低分子肝素钙4000IU皮下注射q12h抗凝治疗，告知患者注射后按压穿刺部位5-10分钟，防止皮下出血。术后每日复查凝血功能，凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间均在正常范围内，未出现出血并发症。（2）肺栓塞：密切观察患者有无突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等肺栓塞症状。告知患者术后避免剧烈活动、用力咳嗽、排便等增加腹压的动作，防止血栓脱落。术后遵医嘱继续抗凝治疗，促进血栓溶解。患者术后未出现肺栓塞相关症状。（3）感染：观察穿刺部位有无红肿、热痛等感染迹象，观察患者体温变化，术后每日测量体温4次，患者体温均在36.5-37.2℃之间，无发热症状，穿刺部位无感染表现。（4）造影剂肾病：术后鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-2500ml，促进造影剂排泄，观察患者尿量及尿液颜色，术后尿量每日在1500-2000ml之间，尿液颜色正常，无少尿、血尿等情况。术后复查肾功能，肌酐76μmol/L，较术前无明显变化，未发生造影剂肾病。5.饮食与活动指导：（1）饮食指导：术后6小时患者无恶心、呕吐等不适，可给予少量流质饮食，如米汤、藕粉等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，避免辛辣、油腻、刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘时用力排便增加腹压。（2）活动指导：术后24小时后可协助患者下床活动，初期活动量宜小，以缓慢行走为主，每次10-15分钟，每日2-3次，逐渐增加活动时间和活动量。告知患者避免久站、久坐，站立时间不宜超过30分钟，坐时可适当抬高患肢。避免穿紧身衣物，防止影响下肢血液循环。6.用药护理：遵医嘱给予患者低分子肝素钙抗凝、迈之灵片（150mgpobid）改善静脉循环、缬沙坦胶囊（80mgpoqd）控制血压等治疗。向患者讲解各类药物的作用、用法、剂量及不良反应，指导患者按时服药。低分子肝素钙皮下注射时，选择腹部脐周2-以外区域，轮换注射部位，避免在同一部位反复注射，注射后按压5-10分钟，防止皮下血肿。迈之灵片可能引起轻微胃肠道不适，指导患者饭后服用，减轻胃肠道刺激。患者用药期间无不良反应发生，血压控制良好。7.健康教育：（1）疾病知识宣教：向患者及家属再次讲解左下肢深静脉瓣膜功能不全及肌间静脉血栓的相关知识，强调抗凝治疗的重要性，告知患者抗凝药物需长期服用（具体疗程遵医嘱），不可自行停药或调整剂量，定期复查凝血功能。（2）自我护理指导：指导患者学会观察下肢肿胀、皮肤颜色、温度变化，如出现下肢肿胀加重、皮肤颜色改变、疼痛加剧等情况，及时就医。指导患者正确穿着医用弹力袜（左下肢），白天穿着，夜间脱下，选择合适的弹力级别，穿着时注意避免卷边，保持平整。告知患者医用弹力袜可促进静脉回流，减轻下肢肿胀，预防静脉曲张加重。（3）生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，避免久站、久坐、长时间行走，适当进行下肢功能锻炼，如散步、踝关节活动等。控制体重，避免肥胖，饮食清淡，减少高脂、高糖食物摄入，戒烟限酒。保持大便通畅，避免用力排便。（4）定期复查指导：告知患者出院后1周、1个月、3个月到医院复查下肢血管超声、凝血功能等，了解病情恢复情况，及时调整治疗方案。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化心理护理：针对患者的焦虑情绪，责任护士采用一对一沟通的方式，结合患者的具体情况进行心理疏导，通过讲解疾病知识、介绍成功案例、鼓励家属支持等措施，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。在护理过程中，护士注重倾听患者的主诉，及时了解患者的心理变化，调整护理措施，体现了以患者为中心的护理理念。2.精细化病情观察：术后密切观察患者的生命体征、穿刺点情况、下肢肿胀变化及并发症迹象，做到了早发现、早处理。例如，术后2小时及时发现穿刺点渗血，并协助医生进行处理，防止了出血情况的加重。每日定时测量下肢周径，动态观察肿胀变化，为评估护理效果提供了准确的数据依据。3.系统化健康教育：采用术前、术中、术后分阶段的健康教育方式，结合口头讲解、示范操作、书面材料等多种形式，向患者及家属传授疾病知识、造影术注意事项及术后康复知识。健康教育内容全面、具体，具有针对性和实用性，患者及家属能够较好地掌握相关知识，提高了自我护理能力。（二）护理不足1.术后疼痛管理有待加强：患者术后左下肢制动期间出现轻微的酸胀疼痛，但护士未及时对疼痛进行评估和干