经皮股动脉支架置入术个案护理

经皮gu动脉支架置入术个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，68岁，因“间歇性跛行3年，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现行走时左下肢乏力、酸胀，休息5-10分钟后症状缓解，可继续行走，当时未予重视。1个月前上述症状加重，行走约100米即出现左下肢疼痛，呈持续性钝痛，休息后缓解时间延长至20-30分钟，伴左足发凉、麻木感。为求进一步诊治来我院，门诊以“左下肢动脉硬化闭塞症”收入血管外科。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5gtid）联合格列齐特缓释片（30mgqd），空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0-11.0mmol/L；有吸烟史40年，每日约20支，未戒烟。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认药物过敏史。（二）入院体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高172-，体重75kg，BMI25.2kg/m²。神志清楚，精神尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。专科检查：双下肢对称，无畸形，左下肢皮肤温度较右下肢低约2℃，左足背及胫后动脉搏动减弱（+），右足背及胫后动脉搏动正常（+++）。左下肢感觉稍迟钝，痛觉、触觉存在。Buerger试验阳性（左下肢抬高45°，3分钟后出现足部苍白，下垂后10秒出现潮红、紫绀）。下肢周径测量：髌骨上缘10-处，左膝60-，右膝59-；髌骨下缘10-处，左膝52-，右膝51-。（三）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15.2μmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。2.影像学检查：下肢血管超声（2025年3月10日）：左gu动脉起始段可见粥样硬化斑块形成，管腔狭窄约75%，血流速度增快，峰值流速180-/s；左腘动脉、胫前动脉、胫后动脉未见明显狭窄。右下肢动脉未见明显异常。腹部超声：肝、胆、胰、脾未见明显异常。心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常。（四）疾病诊断与分期根据患者症状、体征及辅助检查，诊断为：1.左下肢动脉硬化闭塞症（FontaineⅡb期）；2.高血压病2级（很高危组）；3.2型糖尿病。FontaineⅡb期表现为间歇性跛行明显，行走距离＜200米，休息后可缓解，提示下肢动脉狭窄程度较重，已影响肢体血液供应。二、护理计划与目标（一）术前护理计划与目标1.护理诊断：（1）疼痛：与下肢动脉狭窄导致组织缺血缺氧有关；（2）有受伤的风险：与下肢感觉迟钝、乏力有关；（3）知识缺乏：与对疾病认知不足、不了解手术过程及术前注意事项有关；（4）焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。2.护理目标：（1）患者术前疼痛评分控制在3分以下；（2）患者术前未发生跌倒、碰撞等意外伤害；（3）患者及家属能复述疾病相关知识、手术过程及术前注意事项；（4）患者焦虑情绪缓解，SAS评分＜50分。3.护理措施：（1）疼痛护理：指导患者卧床休息，抬高床头15-30°，促进下肢血液回流；避免长时间站立或行走，必要时遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mgpoq12h止痛；观察疼痛部位、性质、程度及持续时间，记录疼痛评分。（2）安全护理：保持病房地面干燥、整洁，无障碍物；呼叫器放在患者随手可及之处；指导患者穿防滑鞋，起床时动作缓慢，必要时家属陪同；定期巡视病房，观察患者活动情况。（3）健康教育：采用口头讲解、发放宣传手册等方式，向患者及家属介绍下肢动脉硬化闭塞症的病因、临床表现、治疗方法及预后；讲解经皮gu动脉支架置入术的手术原理、过程、优点及术前注意事项（如术前禁食禁水时间、备皮范围、药物准备等）；解答患者及家属的疑问。（4）心理护理：主动与患者沟通，了解其焦虑原因，给予心理疏导；介绍成功案例，增强患者手术信心；鼓励家属给予患者情感支持。（二）术后护理计划与目标1.护理诊断：（1）有出血的风险：与手术穿刺部位止血不彻底、抗凝药物使用有关；（2）有感染的风险：与手术创伤、穿刺部位暴露有关；（3）肢体血液循环障碍：与支架内血栓形成、血管痉挛有关；（4）舒适度改变：与术后卧床制动、穿刺部位疼痛有关。2.护理目标：（1）患者术后未发生穿刺部位出血、血肿；（2）患者术后未发生穿刺部位感染；（3）患者术后左下肢血液循环良好，足背动脉搏动正常，皮肤温度正常，无麻木、疼痛；（4）患者术后舒适度提高，卧床制动期间无明显不适。3.护理措施：（1）出血观察与护理：术后沙袋压迫穿刺部位6小时，观察穿刺部位有无渗血、血肿，定时测量穿刺部位周径；观察患者生命体征变化，尤其是血压变化，避免血压过高导致出血；遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素钙4000IUihq12h），观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等出血倾向。（2）感染预防与护理：保持穿刺部位敷料清洁干燥，定期更换敷料；观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等感染征象；遵医嘱给予抗生素预防感染（如头孢呋辛钠1.5givgttq12h）；指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁。（3）血液循环观察与护理：术后每30分钟观察左下肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，与右侧对比并记录；指导患者适当活动踝关节，促进下肢血液循环；避免下肢受压，防止血管痉挛；若出现足背动脉搏动减弱或消失、皮肤苍白、温度降低、疼痛加剧等情况，及时报告医生。（4）舒适度护理：术后协助患者调整舒适体位，避免穿刺侧下肢过度弯曲；给予*局部按摩（非穿刺部位），缓解肌肉紧张；必要时遵医嘱给予止痛药物；鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄。（三）出院护理计划与目标1.护理诊断：（1）知识缺乏：与对术后康复知识、药物使用方法及复查时间不了解有关；（2）潜在并发症：支架内再狭窄、高血压、高血糖控制不佳。2.护理目标：（1）患者及家属能复述术后康复知识、药物使用方法及复查时间；（2）患者出院后能遵医嘱服药，控制好血压、血糖，定期复查，未发生支架内再狭窄等并发症。3.护理措施：（1）出院健康教育：向患者及家属详细介绍术后康复知识，包括适当运动（如散步、慢跑，避免剧烈运动）、饮食指导（低盐、低脂、低糖饮食，戒烟限酒）、皮肤护理（保持下肢皮肤清洁，避免外伤）；讲解出院后所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应（如抗凝药物需注意出血倾向，降压药需监测血压，降糖药需监测血糖）；告知患者复查时间（术后1个月、3个月、6个月、12个月复查下肢血管超声、血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂等）。（2）随访计划：建立患者随访当案，定期电hua随访，了解患者术后恢复情况、药物服用情况及有无并发症发生；提醒患者按时复查，如有不适及时就诊。三、护理过程与干预措施（一）术前护理过程患者于2025年3月10日入院后，责任护士立即对其进行入院评估，建立护理当案。针对患者间歇性跛行症状，指导其卧床休息，抬高床头20°，避免长时间行走。入院当日患者疼痛评分4分，遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，30分钟后疼痛评分降至2分。为保障患者安全，病房地面保持干燥，呼叫器放置在患者右手边，告知患者起床时先坐起30秒，再站立30秒，无头晕不适再行走，家属24小时陪护。入院第2天，责任护士采用口头讲解结合宣传手册的方式，向患者及家属介绍疾病知识及手术相关内容。患者提出“手术会不会有风险”“术后多久能正常行走”等问题，护士耐心解答，告知手术为微创治疗，风险较低，术后恢复良好者1周左右可正常行走，并介绍了2例成功手术案例，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分由入院时的58分降至45分。术前1天，完成术前准备工作：协助患者进行双侧腹gu沟区备皮，范围上至脐水平，下至膝关节；告知患者术前禁食12小时、禁水6小时；遵医嘱完善术前检查（如心电图、胸片、血常规、凝血功能等）；术前晚给予患者镇静药物（地西泮5mgpo），保证患者充足睡眠。术前测量患者血压130/80mmHg，血糖7.2mmol/L，生命体征平稳。（二）术中护理配合患者于2025年3月13日上午9时进入介入手术室，责任护士与手术室护士进行交接，核对患者信息、手术名称及部位。协助患者平卧于手术台上，建立静脉通路，给予氧气吸入（2L/min），连接心电监护仪，监测生命体征（体温36.4℃，脉搏75次/分，呼吸17次/分，血压132/81mmHg）。手术开始后，密切观察患者生命体征变化，每5分钟记录1次。当进行动脉穿刺时，患者出现轻微紧张，护士握住患者手给予安慰，告知患者放松配合。术中使用造影剂时，观察患者有无恶心、呕吐、皮疹等过敏反应，患者未出现明显不适。手术过程中，患者血压维持在125-135/75-85mmHg，脉搏70-80次/分，呼吸平稳。手术于11时30分结束，历时2小时。护士协助医生压迫穿刺部位15分钟，然后用沙袋加压包扎，观察穿刺部位无渗血后，协助患者平车返回病房。途中继续观察患者生命体征及穿刺部位情况，患者生命体征平稳，穿刺部位无异常。（三）术后护理过程患者返回病房后，责任护士立即将其安置平卧位，穿刺侧下肢伸直制动6小时，避免弯曲。每30分钟观察穿刺部位有无渗血、血肿，测量穿刺部位周径（髌骨上缘10-处60-，与术前相同），观察左下肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况。术后1小时，患者足背动脉搏动（++），皮肤温度较右侧稍低（约0.5℃），颜色红润，感觉正常。术后2小时，患者诉穿刺部位轻微疼痛，评分2分，未给予止痛药物，指导患者深呼吸放松，疼痛逐渐缓解。术后4小时，遵医嘱给予低分子肝素钙4000IU皮下注射，注射部位选择腹部脐周，告知患者注射后按压5分钟。术后6小时，去除沙袋压迫，观察穿刺部位无渗血、血肿，协助患者在床上适当活动踝关节，指导患者进行踝泵运动（屈伸踝关节，每次10-15分钟，每小时1次）。术后第1天，患者生命体征平稳，穿刺部位敷料清洁干燥，无红、肿、热、痛。左下肢皮肤温度与右侧基本一致，足背动脉搏动（+++），患者未诉下肢疼痛、麻木。遵医嘱停止使用抗生素，继续给予抗凝、降压、降糖药物治疗。协助患者在床上坐起，无头晕不适，逐渐过渡到床边站立、行走，行走时无间歇性跛行症状。术后第2天，患者可独立行走约300米，无下肢乏力、疼痛。复查血常规、凝血功能无异常，空腹血糖7.0mmol/L，血压130/80mmHg。指导患者进行适当的下肢功能锻炼，如散步，每次15-20分钟，每日2次。观察患者有无出血倾向，皮肤黏膜无瘀斑，牙龈无出血。术后第3天，患者一般情况良好，行走自如，无不适症状。穿刺部位敷料更换，伤口愈合良好。医生查房后同意患者出院，责任护士向患者及家属进行出院健康教育，详细讲解术后康复知识、药物使用方法及复查时间，并发放出院指导手册。患者及家属表示理解并能复述相关内容。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理个体化：针对患者术前疼痛症状，不仅给予药物止痛，还结合体位护理，有效控制疼痛评分在3分以下，提高了患者术前舒适度。同时，密切观察疼痛变化，及时调整护理措施，为手术创造了良好条件。2.心理护理及时有效：患者术前存在焦虑情绪，护士通过主动沟通、解答疑问、介绍成功案例等方式，缓解了患者的焦虑，使SAS评分降至正常范围，增强了患者手术信心，促进了患者积极配合治疗。3.术后观察细致全面：术后严格按照护理计划，每30分钟观察穿刺部位情况及下肢血液循环，及时发现并处理潜在问题。通过指导患者进行踝泵运动，促进了下肢血液循环，预防了血栓形成，患者术后恢复良好，未发生并发症。（二）护理不足1.健康教育深度不够：虽然向患者及家属进行了疾病知识、手术知识及出院指导，但在术后康复锻炼的具体细节上讲解不够深入，如不同阶段的运动强度、时间间隔等，患者及家属在理解和执行过程中可能存在偏差。2.血糖监测频次不足：患者有2型糖尿病病史，术后血糖控制对伤口愈合及预防并发症至关重要。术后仅监测了空腹血糖，未监测餐后2小时血糖及睡前血糖，不能全面了解患者血糖波动情况，可能影响血糖管理效果。3.出院随访计划不够完善：虽然建立了患者随访当案，但随访