膝脂肪垫肥大的护理个案

膝脂肪垫肥大的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者女性，58岁，退休教师，因“反复右膝关节疼痛伴活动受限3年，加重1周”于2025年9月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。日常生活可自理，但上下楼梯、蹲起时膝关节疼痛明显，近1周疼痛加剧，夜间影响睡眠，遂来院就诊。（二）主诉与现病史患者3年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。2年前疼痛频繁发作，伴膝关节肿胀，曾在当地医院就诊，行膝关节X线检查提示“膝关节退行性改变”，给予口服“布洛芬缓释胶囊”及理疗后症状缓解。此后症状反复发作，劳累、受凉后加重。1周前因天气转凉且家务劳动增多，右膝关节疼痛突然加剧，呈持续性胀痛，行走时疼痛明显，上下楼梯需扶扶手，蹲起困难，夜间痛醒2-3次，口服止痛药效果不佳，为求进一步诊治收入我院。（三）既往史与个人史既往无慢性疾病史，无传染病史，无输血史。否认长期服用激素类药物史。个人史：生于本地，无烟酒嗜好，退休前从事教师工作，长期站立授课，每日站立时间约6-8小时。育有1子1女，均健康。家族史无特殊。（四）身体评估体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重72kg，体重x（BMI）27.3kg/m²。神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。心肺腹检查未见异常。专科检查：右膝关节外观肿胀，以内侧及髌下明显，皮肤温度稍高于左侧，无发红及静脉曲张。髌骨下极压痛明显，按压时患者疼痛加剧，可触及质地较硬的脂肪垫组织。浮髌试验阴性，研磨试验阴性，抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性。膝关节活动度：主动屈曲90°，被动屈曲110°；主动伸展-5°（不能完全伸直），被动伸展0°。麦氏征阴性，gu四头肌肌力：右侧4级，左侧5级，右侧gu四头肌较左侧略萎缩，周径测量：髌骨上缘10-处右侧32-，左侧34-。（五）辅助检查1.膝关节X线片（2025年9月15日）：右膝关节间隙未见明显狭窄，髌骨上缘及胫骨平台边缘可见骨质增生，髌骨下极软组织密度增高，提示脂肪垫肥大。2.膝关节超声检查（2025年9月15日）：右膝关节髌下脂肪垫厚度12mm（正常参考值＜8mm），内部回声不均匀，可见散在点状强回声，未见明显积液。3.膝关节MRI检查（2025年9月16日）：右膝关节髌下脂肪垫体积增大，信号不均匀，T2WI呈稍高信号，提示脂肪垫炎症水肿；半月板形态及信号未见明显异常，交叉韧带及侧副韧带连续，关节软骨光滑，关节腔少量积液（深度约3mm）。4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L；血沉18mm/h（正常0-20mm/h）；C反应蛋白6.8mg/L（正常0-10mg/L）；类风湿因子阴性，抗环瓜氨酸肽抗体阴性。（六）心理社会评估患者因膝关节疼痛反复发作，活动受限，影响日常生活和睡眠，出现焦虑情绪，担心病情x导致残疾。患者家庭支持良好，子女孝顺，愿意积极配合治疗，但对疾病的相关知识了解较少，缺乏自我护理能力。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.慢性疼痛：与膝脂肪垫肥大、炎症刺激有关。2.膝关节活动障碍：与疼痛、肌肉萎缩、脂肪垫增生压迫有关。3.知识缺乏：缺乏膝脂肪垫肥大的疾病知识、自我护理方法及功能锻炼要点。4.焦虑：与疼痛反复发作、担心疾病预后有关。5.有跌倒的风险：与膝关节疼痛、活动受限、肌力下降有关。（二）护理目标1.患者疼痛缓解，视觉模拟评分法（VAS）评分从入院时的7分降至3分以下。2.膝关节活动度改善，主动屈曲达到110°，主动伸展达到0°，gu四头肌肌力恢复至5级。3.患者及家属能掌握膝脂肪垫肥大的疾病知识、自我护理方法及功能锻炼要点，能独立完成正确的功能锻炼。4.患者焦虑情绪缓解，SAS评分从入院时的55分降至50分以下。5.住院期间及出院后1个月内无跌倒事件发生。（三）护理措施计划针对以上护理诊断和目标，制定以下护理措施计划：1.疼痛管理：采用物理治疗、药物护理、体位护理等综合措施缓解疼痛。2.功能锻炼指导：制定个性化的功能锻炼方案，逐步改善膝关节活动度和肌肉力量。3.健康教育：通过口头讲解、图文资料、视频演示等方式进行疾病知识、自我护理及功能锻炼指导。4.心理护理：与患者建立良好的护患关系，倾听患者诉求，给予心理支持和疏导。5.安全护理：采取环境干预、辅助器具使用指导等措施预防跌倒。三、护理过程与干预措施（一）疼痛管理干预1.物理治疗护理：入院当日即给予右膝关节冷敷，每次15-20分钟，每日3次，连续3天，以减轻炎症水肿。3天后改为热敷，使用红外线照射仪，温度控制在40-45℃，距离膝关节30-50-，每次20-30分钟，每日2次，促进*局部血液循环，缓解肌肉痉挛。同时配合超声波治疗，频率1MHz，强度0.8-1.0W/-²，每次15分钟，每日1次，作用于髌下脂肪垫区域，减轻炎症反应。治疗过程中密切观察患者皮肤情况，询问患者感受，避免烫伤或冻伤。2.药物护理：遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mg，每日1次，饭后服用，告知患者药物的作用、用法、剂量及可能的不良反应，如胃肠道不适、头晕等，嘱患者出现不适及时告知。用药期间观察患者疼痛缓解情况及不良反应，记录VAS评分变化。患者入院第3天VAS评分降至5分，第7天降至3分，遵医嘱减少塞来昔布剂量至100mg，每日1次。3.体位与休息指导：指导患者休息时抬高患肢，高于心脏水平，垫软枕，促进静脉回流，减轻肿胀。避免长时间站立、行走及蹲跪动作，减少膝关节负重。告知患者坐立时选择高度合适的椅子，避免膝关节过度屈曲。夜间睡眠时可在膝关节下方垫一薄枕，保持膝关节微屈，缓解疼痛。（二）功能锻炼指导与实施1.gu四头肌等长收缩训练：入院第2天开始指导患者进行，患者取仰卧位，膝关节伸直，缓慢收缩gu四头肌，使髌骨上移，保持5-10秒，然后放松，每次10-15组，每日3次。训练时强调动作缓慢、用力均匀，避免过度用力引起疼痛。护士在旁指导，纠正患者不正确的动作，确保训练效果。2.直腿抬高训练：入院第3天开始，患者取仰卧位，膝关节伸直，足背屈，缓慢抬高患肢至30°-45°，保持5-10秒，然后缓慢放下，每次10-15组，每日3次。根据患者耐受情况逐渐增加抬高角度和保持时间，第7天患者可抬高至60°，保持15秒。训练过程中观察患者有无头晕、乏力等不适，确保安全。3.膝关节主动屈伸训练：入院第5天开始，患者取坐位，足跟着地，缓慢屈曲膝关节至最大耐受程度，保持3-5秒，然后缓慢伸直，每次10-15组，每日2次。初始时患者主动屈曲仅90°，伸直-5°，通过逐渐增加训练次数和强度，第10天主动屈曲达到100°，伸直-2°，第14天主动屈曲达到110°，伸直0°。4.靠墙静蹲训练：入院第7天开始，患者背部靠墙，双脚分开与肩同宽，缓慢下蹲至膝关节屈曲45°-60°，保持10-20秒，然后缓慢站起，每次5-10组，每日2次。训练时指导患者保持膝关节与脚尖方向一致，避免膝关节内扣，同时观察患者膝关节有无疼痛加剧，如有不适立即停止。第10天患者可保持30秒，第14天可保持40秒。5.步态训练：入院第10天开始，在护士陪同下进行步态训练，指导患者使用助行器辅助行走，保持身体平衡，步幅适中，避免膝关节过度用力。逐渐过渡到徒手行走，每日训练2次，每次15-20分钟。训练过程中注意保护患者，防止跌倒。（三）健康教育实施1.疾病知识宣教：入院第1天向患者及家属发放膝脂肪垫肥大的健康教育手册，结合患者的检查结果，用通俗易懂的语言讲解疾病的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则。告知患者长期站立、肥胖、膝关节退行性改变等是本病的危险因素，使患者了解自身病情。2.自我护理指导：指导患者注意膝关节保暖，避免受凉；选择合适的鞋子，穿软底、舒适、有良好减震功能的鞋子，避免穿高跟鞋；控制体重，告知患者BMI过高会增加膝关节负担，建议患者通过合理饮食和适当运动减轻体重，目标体重控制在65kg以内。饮食方面指导患者增加富含蛋白质、钙及维生素D的食物摄入，如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼虾、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。3.功能锻炼指导：将功能锻炼的方法、步骤、注意事项制作成视频，在病房电视循环播放，同时护士每日亲自示范指导，确保患者及家属能正确掌握。告知患者功能锻炼要循序渐进，持之以恒，避免过度劳累，锻炼后如出现膝关节轻微酸胀属正常现象，若疼痛加剧应暂停锻炼并及时就医。4.出院后注意事项宣教：告知患者出院后继续坚持功能锻炼，定期复查，出院后1周、1个月、3个月来院复查，复查项目包括膝关节超声、活动度测量、肌力评估等。如出现膝关节疼痛加剧、肿胀明显、活动受限加重等情况，应及时就诊。（四）心理护理干预1.建立良好护患关系：护士每日主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉和担忧，给予充分的理解和同情，让患者感受到被关心和重视。尊重患者的意见和需求，及时解决患者的实际问题，增强患者对护士的信任。2.情绪疏导：向患者讲解疾病的预后情况，告知膝脂肪垫肥大通过规范治疗和护理后，症状可明显缓解，预后良好，减轻患者对疾病预后的担忧。鼓励患者表达自己的焦虑情绪，引导患者采用积极的应对方式，如听音乐、看报纸、与家属朋友聊天等转移注意力，缓解焦虑。3.成功案例分享：向患者介绍其他膝脂肪垫肥大患者的成功治疗和康复案例，让患者树立治疗信心，积极配合护理工作。患者入院第5天焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至48分。（五）安全护理干预1.环境干预：保持病房地面清洁干燥，无积水、杂物，走廊及病房内设置扶手，照明充足。告知患者穿防滑拖鞋，避免穿袜子行走。2.辅助器具使用指导：指导患者正确使用助行器，调整助行器高度至合适位置，确保使用时稳定安全。告知患者上下楼梯时遵循“健腿先上，患腿先下”的原则，必要时家属陪同。3.跌倒风险评估与告知：入院时对患者进行跌倒风险评估，评分为中风险，在床头悬挂“防跌倒”标识，告知患者及家属跌倒的风险因素和预防措施，提高患者及家属的安全意识。住院期间患者未发生跌倒事件。四、护理反思与改进（一）护理成效总结患者经过14天的住院治疗和护理，各项护理目标基本达成。疼痛方面，VAS评分从入院时的7分降至2分，夜间睡眠良好，未再出现痛醒情况。膝关节活动度：主动屈曲达到110°，主动伸展达到0°，gu四头肌肌力恢复至5级，髌骨上缘10-处gu四头肌周径右侧33.5-，左侧34-，肌肉萎缩情况明显改善。患者及家属能熟练掌握膝脂肪垫肥大的疾病知识、自我护理方法及功能锻炼要点，能独立完成gu四头肌等长收缩、直腿抬高、膝关节主动屈伸等功能锻炼。焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分。住院期间及出院时未发生跌倒等安全事件。患者对护理工作满意度为98%。（二）护理过程中的亮点1.疼痛管理的个体化：根据患者的疼痛程度和病情变化，及时调整物理治疗方法和药物剂量，采用冷敷、热敷、超声波、药物等综合措施，有效缓解了患者的疼痛。2.功能锻炼的循序渐进：制定了从简单到复杂、从被动到主动的个性化功能锻炼方案，护士亲自示范指导，及时纠正不正确动作，确保了功能锻炼的安全性和有效性。3.健康教育的多样化：采用手册、视频、示范、案例分享等多种方式进行健康教育，提高了患者的学习兴趣和理解能力，使患者能更好地掌握相关知识和技能。（三）护理过程中存在的问题1.功能锻炼依从性有待提高：患者在入院初期对功能锻炼的重要性认识不足，存在训练次数不够、动作不标准的情况，经过反复强调和指导后才逐渐改善。2.疼痛评估的及时性不足：在患者夜间睡眠期间，未能做到每2小时评估一次疼痛情况，可能存在疼痛加剧未及时发现和处理的风险。3.出院后随访机制不够完善：目前仅计划患者出院后1周、1个月、3个月来院复查，但缺乏电hua随访或线上随访的安排，难以实时了解患者出院后的康复情况和遇到的问题。（四）护理改进措施1.加强功能锻炼的健康宣教和x：在患者入院初期，通过一对一沟通、案例分析等方式，进一步强调功能锻炼对疾病康复的重要性，提高患者的依从性。同时，制定功能锻炼记录表，让患者或家属记录每日锻炼情况，护士每日检查，对完成好的患者给予鼓励，对未完成的患者分析原因并及时指导。2.完善疼痛评估制度：制定夜间疼痛评估计划，护士每2小时到病房评估患者疼痛情况，记录VAS评分，如发现疼痛加剧，及时报告医生并采取相应的干预措施，确保患者夜间疼痛得到有效控制。3.建立多元化的出院随访机制：除了来院复查外，建立电hua随访和线上随访