儿童急性中毒抢救措施

儿童急性中毒抢救措施演讲人：日期:目录02毒物去除与除污处理01初步评估与紧急干预03解毒剂应用策略04支持性治疗措施05持续监测与病情跟踪06预防与教育管理01初步评估与紧急干预Chapter生命体征快速检查意识状态评估通过呼唤、疼痛刺激等方式判断患儿意识水平，区分清醒、嗜睡、昏迷等状态，为后续干预提供依据。使用儿童专用袖带测量血压，观察心率是否过速或过缓，评估循环系统稳定性。记录呼吸次数是否异常（如呼吸急促或抑制），并通过脉搏血氧仪监测血氧饱和度，判断是否存在缺氧风险。测量体温排除高热或低体温，观察皮肤颜色（苍白、发绀）、湿度及有无出汗等异常体征。心率与血压监测呼吸频率与氧饱和度体温与皮肤表现ABCs（气道、呼吸、循环）确保01020304呼吸支持措施若自主呼吸微弱或停止，立即给予球囊面罩通气，调整氧流量至6-8L/min，确保有效氧合。紧急药物干预根据病情静脉注射肾上腺素或阿托品，纠正严重心动过缓或低血压，同时建立双静脉通路备用。气道开放技术采用仰头抬颏法或推颌法开放气道，清除口腔异物或分泌物，必要时使用口咽通气道辅助。循环功能维持检查大动脉搏动（如股动脉、颈动脉），若心跳停止则启动胸外按压（深度为胸廓1/3，速率100-120次/分）。记录患儿出现呕吐、抽搐、嗜睡等症状的具体表现及演变过程，分析毒物作用的进展阶段。症状时间线记录检查患儿衣物、玩具或周围环境是否有残留毒物包装、液体痕迹，协助明确中毒物质。环境线索排查01020304详细询问家长或陪护人员患儿可能的摄入、吸入或皮肤接触毒物类型（如药物、清洁剂、植物等）。毒物接触途径确认了解患儿是否有过敏史、慢性疾病或近期用药史，排除其他疾病与中毒症状的混淆可能。既往病史关联暴露史与症状搜集02毒物去除与除污处理Chapter皮肤与眼部冲洗方法持续大量清水冲洗立即用流动清水冲洗接触毒物的皮肤或眼部至少15分钟，确保彻底稀释并清除残留毒物，避免化学物质进一步渗透或灼伤。避免使用中和剂切勿随意使用酸碱性中和剂冲洗，可能引发放热反应加重损伤，应优先选择生理盐水或专用冲洗液处理特殊毒物（如酚类、有机溶剂）。注意冲洗姿势与范围眼部冲洗时需撑开眼睑，确保结膜囊充分暴露；皮肤冲洗需覆盖污染区域及周边，防止毒物扩散至未受污染部位。口服活性炭（1g/kg体重）可有效吸附多数有机毒物，需在摄入毒物1小时内使用，但对重金属、酒精及腐蚀性物质无效。活性炭吸附法禁止对意识障碍、强酸强碱摄入或烃类中毒患儿催吐；仅在明确无毒物腐蚀性且生命体征稳定时，由医护人员指导下使用吐根糖浆催吐。催吐禁忌与指征针对缓释药物或重金属中毒，通过鼻胃管注入聚乙二醇电解质溶液（25-40ml/kg/h）直至直肠排出物清澈，需持续监测电解质平衡。全肠灌洗应用胃肠道去污技术立即脱离污染环境对一氧化碳等窒息性气体中毒者，立即给予100%纯氧面罩吸入，必要时采用高压氧舱治疗以加速碳氧血红蛋白解离。高流量氧疗支持气道管理与雾化治疗若毒物导致支气管痉挛或肺水肿，需联合支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）及糖皮质激素静脉注射，严重者行气管插管机械通气。迅速将患儿转移至空气新鲜处，解开衣领保持呼吸道通畅，避免救援者二次中毒。吸入性毒物清除措施03解毒剂应用策略Chapter常用解毒剂识别与选择乙酰半胱氨酸适用于对乙酰氨基酚中毒，通过补充谷胱甘肽前体减轻肝毒性，需根据血药浓度调整剂量。02040301活性炭作为非特异性吸附剂，适用于多种口服毒物中毒，需在摄入毒物1小时内使用，注意禁忌症如肠梗阻。纳洛酮用于阿片类药物中毒，可竞争性拮抗中枢神经系统阿片受体，快速逆转呼吸抑制和意识障碍。维生素K1针对抗凝血类杀鼠剂中毒，通过补充凝血因子合成原料纠正凝血功能障碍。剂量计算与给药途径儿童解毒剂剂量需严格按体重（mg/kg）计算，避免成人剂量简单折算导致的过量或不足。体重标准化计算活性炭需混悬后口服或经鼻胃管注入，必要时联合导泻剂（如聚乙二醇）促进毒物排出。口服与鼻胃管途径如纳洛酮需静脉推注以保证快速起效，严重中毒时可重复给药，同时监测呼吸功能。静脉给药优先原则010302维生素K1可深部肌注，但存在血肿风险，需评估凝血状态后选择适宜途径。肌注与皮下限制04用于重金属（砷、汞）中毒，需深部肌注，可能引发高血压、发热等不良反应，需预判过敏风险。治疗亚硝酸盐或苯胺类中毒导致的高铁血红蛋白血症，静脉注射时需控制速度以防溶血反应。针对地高辛中毒，需根据摄入量或血药浓度精确计算中和剂量，并监测电解质平衡。β受体阻滞剂中毒时若阿托品无效，可静脉输注胰高血糖素以改善心肌收缩力和传导功能。特殊解毒剂使用规范二巯丙醇（BAL）亚甲蓝地高辛抗体片段胰高血糖素04支持性治疗措施Chapter立即评估患儿气道通畅性，必要时进行气管插管或使用球囊面罩通气。根据血氧饱和度调整氧流量，维持SpO₂在94%以上，避免高浓度氧导致的氧毒性。呼吸循环系统支持气道管理与氧疗持续监测心率、血压、中心静脉压等指标，对休克患儿快速扩容，首选生理盐水或乳酸林格液，必要时使用血管活性药物如多巴胺维持灌注压。血流动力学监测对呼吸衰竭患儿采用保护性肺通气策略，设置低潮气量（6-8mL/kg）和适当PEEP，避免气压伤及氧合恶化。机械通气策略液体与电解质管理容量复苏与平衡根据脱水程度计算补液量，初始以20mL/kg等渗液快速输注，后续根据尿量、皮肤弹性及实验室指标调整。警惕肺水肿风险，尤其在心肾功能不全患儿中需严格控制输液速度。电解质紊乱纠正频繁监测血钠、钾、钙及酸碱状态。低钾血症需静脉补钾（浓度≤0.3%），高钾血症则联合胰岛素-葡萄糖、钙剂及β₂激动剂处理。代谢性酸中毒严重时（pH<7.2）可谨慎使用碳酸氢钠。渗透压与血糖调控对高渗性脱水患儿采用阶梯式补液方案，避免脑水肿。糖尿病酮症酸中毒时以小剂量胰岛素持续静滴（0.1U/kg/h），每小时血糖下降速度控制在3-5mmol/L。并发症初步应对02

03

消化道去污与黏膜修复01

惊厥控制活性炭（1g/kg）适用于多数口服中毒，腐蚀性物质中毒禁用催吐。质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可预防应激性溃疡，严重消化道出血时需内镜下止血。肾功能保护对肾毒性物质中毒（如重金属、乙二醇）尽早血液净化，维持尿量>1mL/kg/h，避免使用肾毒性药物。肌红蛋白尿患儿需碱化尿液并充分水化。首选苯二氮䓬类药物（如地西泮0.2-0.3mg/kg静注），无效时改用苯巴比妥或丙戊酸钠。持续状态需排查脑水肿、低血糖等继发因素。05持续监测与病情跟踪Chapter生命体征动态观察循环系统监测密切观察心率、血压、毛细血管充盈时间及末梢循环状态，警惕休克或心律失常等并发症，必要时采用有创血流动力学监测手段。呼吸功能评估持续监测呼吸频率、深度、血氧饱和度及动脉血气分析，关注是否存在呼吸抑制、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征等危重表现。神经系统检查定期进行格拉斯哥昏迷评分（GCS），观察瞳孔反应、肌张力及抽搐发作情况，早期识别脑水肿或中枢性呼吸衰竭征兆。中毒症状演变评估毒物代谢动力学分析迟发性毒性预警根据摄入毒物的种类、剂量及时间，预判毒性高峰时段，针对性监测肝肾功能、电解质及凝血功能等实验室指标变化。多系统受累识别重点评估消化系统（呕吐、腹泻）、心血管系统（QT间期延长）、血液系统（溶血）等靶器官损伤迹象，建立症状演变时间轴。针对百草枯、甲醇等具有迟发效应的毒物，需延长观察期并重复检测相关生物标志物，避免漏诊继发性损伤。过渡期护理要点解毒剂撤除策略逐步减少特效解毒剂用量（如纳洛酮、乙酰半胱氨酸），同步监测反跳性毒性反应，制定个体化停药方案。营养支持干预采用游戏治疗、创伤后应激障碍筛查等手段缓解患儿焦虑，同时对家长进行中毒预防再教育，降低再发风险。通过肠内或肠外营养补充纠正代谢紊乱，优先选择易消化、高蛋白饮食，必要时添加维生素及微量元素制剂。心理社会支持06预防与教育管理Chapter危险物品分类存放通过绘本、动画等形式向儿童科普中毒危害，教育其不随意触碰或品尝未知物品，强化“陌生物品不安全”的认知。明确告知风险监护人责任意识家长需定期检查家庭环境，及时清理过期药品或化学品，并确保儿童活动区域无潜在毒物暴露风险。将药品、清洁剂、农药等有毒物品置于儿童无法触及的高处或上锁柜中，并保持原包装标签清晰，避免误用或误食。家庭安全教育内容中毒危险因素识别常见毒物类型包括家用清洁剂（如漂白剂、管道疏通剂）、药物（如退烧药、降压药）、植物（如滴水观音、夹竹桃）及重金属（如铅、汞）等，需针对性排查。行为高危场景儿童好奇心强，可能因模仿成人服药、误饮有色液体或啃咬玩具涂层导致中毒，需重点关注此类行为。环境隐患评估老旧住宅可能存在含铅油漆剥落、煤气泄漏等问