慢性肾病营养支持护理规范

慢性肾病营养支持护理规范演讲人：日期:目

录CATALOGUE02营养状态评估方法01营养支持基本原则03营养素管控细则04特殊人群干预方案05并发症预防措施06护理追踪与教育营养支持基本原则01分期差异化膳食管理早期阶段营养干预以控制血压、血糖及血脂为核心，限制钠盐摄入（每日＜5g），增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜），延缓肾功能恶化。中期阶段蛋白质调整终末期透析前准备根据肾小球滤过率（GFR）制定蛋白质摄入量（0.6-0.8g/kg/d），优先选择高生物价蛋白（如鸡蛋、瘦肉），减少植物蛋白比例以减轻肾脏负担。严格限制磷（＜800mg/d）和钾（＜2000mg/d）摄入，避免高磷血症及心律失常风险，同时补充水溶性维生素（如B族、C）。123优质低蛋白饮食方案蛋白来源优化动物蛋白占比≥50%（如鱼、禽类、乳清蛋白），减少豆类等植物蛋白摄入，降低非必需氨基酸代谢产物对肾脏的毒性作用。必需氨基酸补充必要时添加α-酮酸制剂（如开同），结合低蛋白饮食（0.4-0.6g/kg/d），纠正氨基酸代谢紊乱并减少氮质血症。热量补充策略通过增加复合碳水化合物（如麦芽糊精、低蛋白淀粉）和健康脂肪（如橄榄油、鱼油）确保每日热量≥35kcal/kg，避免因低蛋白导致肌肉分解。动态监测血钾、血磷水平，避免高钾血症（禁用香蕉、土豆）及高磷血症（限制加工食品、碳酸饮料），必要时使用磷结合剂。电解质精准管理根据尿量及水肿情况调整每日饮水量（通常≤1000ml），同时采用限钠饮食（＜3g/d）以减轻容量负荷和高血压风险。水分与钠盐协同控制针对性补充活性维生素D（如骨化三醇）纠正钙磷代谢异常，并补充铁剂、叶酸预防肾性贫血，避免盲目使用普通维生素制剂。维生素与微量元素补充能量与营养素平衡控制营养状态评估方法02血清白蛋白检测通过定期测定血清白蛋白水平，评估患者蛋白质营养状况，低白蛋白血症可能提示营养不良或炎症状态。血尿素氮与肌酐比值结合肾功能指标分析，判断蛋白质代谢是否平衡，避免因过度限制蛋白质导致肌肉分解。电解质与微量元素检测监测血钾、血磷、血钙及铁、锌等微量元素水平，预防慢性肾病常见的水电解质紊乱及微量元素缺乏。血脂代谢指标关注甘油三酯、胆固醇等指标，评估患者能量代谢状态及心血管疾病风险。实验室指标监测标准膳食摄入记录分析通过详细记录患者24小时内所有食物摄入种类、数量及烹饪方式，计算实际热量、蛋白质及营养素摄入量。24小时膳食回顾法重点分析动物性与植物性蛋白质比例，确保优质蛋白占比不低于50%，同时控制总蛋白摄入量以减轻肾脏负担。蛋白质摄入评估采用标准化问卷评估患者长期饮食习惯，识别高磷、高钾或高钠食物的摄入频率，指导个性化饮食调整。食物频率问卷010302结合患者体重及活动量，评估每日能量摄入是否达标，避免因热量不足导致蛋白质分解供能。能量与营养素密度分析04人体成分动态评估生物电阻抗分析法（BIA）通过测量身体电阻抗值，计算肌肉量、体脂肪及水分比例，动态监测患者肌肉储备变化。双能X线吸收法（DEXA）精准测定骨密度及体成分分布，识别骨质疏松风险及肌肉减少症，为营养干预提供依据。上臂肌围与皮褶厚度测量采用皮褶卡钳测量三头肌皮褶厚度，结合上臂围计算肌肉面积，评估蛋白质能量消耗状态。体重与体质指数（BMI）趋势分析定期监测体重变化，结合水肿状态校正数据，避免因液体潴留掩盖真实营养状况。营养素管控细则03蛋白质定量分级标准低蛋白饮食方案针对肾功能代偿期患者，每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg，优先选择高生物价蛋白（如鸡蛋、瘦肉），减少植物蛋白比例以降低肾脏负担。个体化调整原则根据患者肾小球滤过率（GFR）分期及营养状态动态调整蛋白质供给量，合并营养不良者需适当增加优质蛋白比例至1.0-1.2g/kg，同时监测尿素氮水平。极低蛋白饮食联合酮酸疗法对GFR严重下降患者，采用0.3-0.4g/kg蛋白质摄入并配合酮酸制剂，补充必需氨基酸以维持正氮平衡，需定期评估肌肉量及血清白蛋白。限制香蕉、橙子等高钾食物摄入，推荐水煮去钾烹饪法，必要时使用钾离子交换树脂，同时监测心电图变化及血钾浓度。电解质（钾/磷/钠）调控高钾血症干预措施每日磷摄入量控制在800-1000mg，避免加工食品及含磷添加剂，联合磷结合剂（如碳酸镧）餐中服用，定期检测血磷及甲状旁腺激素水平。磷代谢管理策略根据患者水肿及血压情况调整钠摄入（2-4g/日），禁用腌制食品，建议使用香料替代盐调味，动态监测24小时尿钠排泄量。钠盐精准控制脂溶性维生素补充策略维生素A/E风险平衡避免常规补充维生素A以防中毒倾向，对透析患者可适量补充维生素E（≤400IU/日）以对抗氧化应激，需定期检测血清浓度。维生素D3活性形式补充针对继发性甲状旁腺功能亢进患者，优先选用骨化三醇或帕立骨化醇，剂量需根据血钙、血磷及iPTH水平阶梯式调整。维生素K2协同干预为预防血管钙化，在监测INR前提下补充甲基萘醌-7，促进骨钙素羧化并抑制动脉钙盐沉积。特殊人群干预方案04糖尿病肾病饮食管理控制碳水化合物摄入优先选择低升糖指数（GI）食物如全谷物、豆类，避免精制糖和高糖食品，以稳定血糖并减轻肾脏负担。需结合个体化血糖监测调整碳水比例。脂肪与微量元素补充增加不饱和脂肪酸摄入（如橄榄油、深海鱼），补充维生素D及B族维生素，改善微炎症状态及代谢异常。优质蛋白限制与选择每日蛋白质摄入量需严格计算，以鸡蛋、鱼类、瘦肉等生物价高的蛋白为主，减少植物蛋白比例，延缓肾功能恶化。钠盐与水分管理每日钠盐摄入限制，避免腌制食品及加工品，根据水肿和血压情况动态调整水分摄入量，维持电解质平衡。透析患者营养支持避免高钾食物（如香蕉、土豆）及高磷添加剂（如碳酸饮料），使用磷结合剂，定期监测血钾、血磷水平。钾磷严格管控液体摄入精准计算个体化营养评估透析会导致蛋白质流失，需增加优质蛋白摄入至，同时通过乳制品、健康油脂补充热量，防止营养不良。根据尿量及透析频率制定每日液体上限，包括汤、水果等隐性水分，预防容量负荷过重。定期进行人体成分分析及血清白蛋白检测，动态调整膳食方案，必要时联合肠内营养制剂。高蛋白高热量饮食选择软烂、切碎的食材如蒸鱼、炖菜，减少粗纤维及坚硬食物，降低消化系统负担。通过少量多餐、风味增强剂（如柠檬汁、香草）改善食欲，搭配营养强化食品如蛋白粉、全营养配方奶。保证每餐含优质蛋白（如乳清蛋白），结合抗阻力运动，维持肌肉质量和功能。定期评估体重、握力等指标，联合家属或照护者监督进食情况，避免隐性营养不良发生。高龄患者膳食调整易消化食物优先增强食欲与营养密度预防肌肉衰减综合征监测与家庭支持并发症预防措施05高钾血症风险防控03药物干预策略合理使用钾结合剂（如聚苯乙烯磺酸钠）促进肠道排钾，必要时采用葡萄糖酸钙、胰岛素等紧急降钾措施稳定心肌细胞膜电位。02定期监测血钾水平通过实验室检查动态评估患者血钾浓度，结合心电图变化早期识别高钾血症征兆，及时调整治疗方案。01严格限制高钾食物摄入避免食用香蕉、橙子、土豆、番茄等高钾果蔬，选择低钾替代品如苹果、梨、黄瓜等，并采用浸泡或焯水等方式减少食物中钾含量。代谢性酸中毒干预碱性药物补充方案根据血气分析结果精准计算碳酸氢钠剂量，通过口服或静脉给药纠正pH值，同时监测血钠负荷避免容量超载。低蛋白饮食结合酮酸疗法限制每日蛋白质摄入量至0.6-0.8g/kg，配合α-酮酸制剂补充必需氨基酸，减少酸性代谢产物生成。呼吸代偿功能评估通过肺功能检测判断患者通气补偿能力，对存在CO2潴留风险者进行呼吸训练指导，维持酸碱平衡稳态。营养不良纠正路径初期采用口服营养补充剂（ONS）增加能量密度，进展期实施肠内营养管饲，危重阶段考虑静脉营养支持。分阶段营养支持计划通过体成分监测精确评估肌肉质量、脂肪储备及体液状态，个性化调整蛋白质与热量供给比例。生物电阻抗分析（BIA）应用添加ω-3脂肪酸、抗氧化维生素等抗炎营养素，降低CRP等炎症指标，改善蛋白质合成代谢效率。炎症状态调控营养策略护理追踪与教育06评估患者营养需求优先推荐优质蛋白来源（如鸡蛋清、瘦肉），搭配低磷低钾蔬菜（如黄瓜、白菜），严格控制高盐、高嘌呤食物，确保营养均衡且符合疾病管理要求。食物选择与搭配优化动态调整方案结合患者实验室检查结果（如血肌酐、尿素氮）及临床症状（如水肿、乏力），每阶段调整膳食计划，确保与病情进展同步。根据患者肾功能分期、并发症及代谢状态，计算每日蛋白质、热量、电解质（如钾、磷）的精准摄入量，避免加重肾脏负担。个性化膳食计划制定家属协作喂养指导家庭营养知识培训指导家属掌握食物称重、营养成分标签阅读等技能，避免因烹饪方式（如炖汤导致磷溶出）或食材选择不当影响患者营养摄入。心理支持与沟通技巧针对患者可能出现的食欲不振或饮食抵触情绪，培训家属采用分餐制、食物造型改良等方法提升进食意愿，同时避免强迫进食引发矛盾。应急情况处理教育明确高钾血症（如肢体麻木）或容量超负荷（如呼吸困难）的早期症状，指导家属及时调整饮食