2023年消化内科学主治医师《专业知识》考前冲刺备考300题（含详解）

2023年消化内科学主治医师《专业知识》考前冲刺备考300题

（含详解）

一、单选题

1.关于Barrett食管，下列错误的是

A、镜下有肠'胃窦和胃体黏膜三种类型

B、属癌前病变

C、又称柱状上皮被覆食管

D、为先天性改变

E、与反流性食管炎有关

答案：D

2.男性，42岁。患哮喘十年余，近三年经常夜间感口苦、烧心。体检：气管居

中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干罗音，腹部检查未见异常。氧饱和度68%。

患者近期出现症状的原因可能是

A、支气管哮喘

B、慢性支气管炎合并感染

C、合并胃食管反流病

D、合并心衰

E、肺癌

答案：C

3.男性，52岁。进行性吞咽困难5个月，消瘦明显，近3天呕吐，吐出物中有

隔日食物。若考虑食管癌，为确诊应选何种检查方法

A、食管镜伴活检

B、食管pH值测定

C、食管滴酸试验

D、食管压力测定

E、食管脱落细胞检查

答案：A

4.男性，69岁。咽下疼痛，轻度哽噎感，胸骨后不适3个月，近一周有食物反

流，烧灼感，查体：神清、面色灰暗、心'肺、腹未见明显异常。若发生于食管

黏膜活检示斑块型呈不规则、限于黏膜，该病属于

A、I期

B、II期

C、川期

D、IV期

E、0期

答案：E

5.男性，40岁，常在餐后反酸伴烧心胸骨后痛2年，行内镜检查，见食管下段

黏膜充血，斑片状小糜烂，病理可见固有层内中性粒细胞浸润。患者最佳的药物

治疗是

A、硫糖铝

B、硝酸甘油

C、碳酸氢钠

D、法莫替丁

E、氢氧化铝

答案：D

6.下列关于GERD临床诊断的叙述，正确的是

A、LES压低于10mmHg均发生反流

B、内镜是判断GERG的最准确方法

C、24小时食管pH测定中阳性率最高的是长于5分钟的反流次数

D、pHW5为酸反流指标

E、食管吞钢X线表现主要用于不能耐受胃镜的食道癌的鉴别诊断

答案：E

7.药物治疗改善LES功能状态，首选

A、山苴若碱

B、莫沙必利

C、西咪替丁

D、甲硝理

E、奥美托口坐

答案：B

8.女性50岁间歇性发作咽下困难5个月，可因情绪波动诱发，食管吞钢X线检

查未见异常。诊断首先考虑是

A、硬皮病

B、反流性食管炎

C、食管贲门失迟缓症

D、食管癌

E、食管裂孔疝

答案：B

9.区别活动性胃炎与非活动性胃炎的主要依据是

A、淋巴细胞浸润程度

B、浆细胞浸润程度

C、中性粒细胞浸润程度

D、是否有Hp感染

E、淋巴细胞浸润深度

答案：C

解析：慢性胃炎是以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，当有中性粒细

胞浸润，提示有活动性炎症。

10.胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性

A、pH3以下

B、需要有胆汁的激活

C、pH7

D、pH4以上

E、需要有乙醇的激活

答案：A

11.男，65岁，慢性萎缩性胃炎10余年，1月来纳差，消瘦，首先应除外

A、功能性消化不良

、Rte

C、胃溃疡

D、慢性胰腺炎

E、反流性食管炎

答案：B

解析:慢性萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生，可以逐渐演变为异型增生，出现癌变，

故老年萎缩性胃炎病人.出现消瘦应警惕胃癌的发生。

12.患者，男性，50岁，间歇性上腹不适4年，餐后加重，暧气，胃液分析，基

础酸分泌量为0(正常1〜2nnnoL/L)最大酸分泌量5mmol/L,(正常17〜23mmo

I/L)。患者目前认为萎缩性胃炎以腹胀为主，对此应选用何种药物最好

A、西咪替丁

B、甲硝嗖

C、阿托品

D、多潘立酮

E、生胃酮

答案：D

13.女性，32岁，间歇性上腹不适4年，餐后加重，暧气，基础胃酸分泌量(BAO)

为0,最大胃酸分泌量(MAO)为10mmol/L,壁细胞总数(PCM)为正常的1/4,其

最可能的疾病是

A、胃癌

B、慢性浅表性胃炎

C、慢性萎缩性胃炎

D、胃溃疡

E、十二指肠球部溃疡

答案：C

14.女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能

缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐有隔夜宿食上述病例最可能的诊断是

A、胃窦癌伴幽门梗阻

B、胆汁反流性胃炎

C、复合性溃疡

D、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

E、神经性呕吐

答案：D

15.患者女性，52岁，间歇性上腹部疼痛3年，伴腹胀，2个月来症状加重，厌

食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝肋下1.5cm可触及，脾

未触及。实验室检查：血红蛋白68g/L,镜检提示大细胞性贫血，粪便隐血（一），

最可能的诊断为

A、浅表性胃炎

B、萎缩性胃体胃炎

C、萎缩性胃窦胃炎

D、胃溃疡

E、十二指肠球炎

答案：B

16.A.多潘立酮

A、奥美拉嗖

B、西咪替丁

G前列腺素E2

D、阿托品

E、抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空

答案：E

17.男性，50岁，上腹部持续闷痛半年，伴食欲减退，半个月来持续黑便2次/

天，量不多，血压正常，胃镜检查：胃窦部有直径4.0cm,不规则溃疡，底不

平。最可能的诊断是

A、胃癌

B、复合性溃疡

C、胃溃疡

D、克罗恩病

E、卓一艾综合症

答案:A

18.男性，32岁，经常周期性上腹痛2年，空腹发作，夜间更甚，进食可缓解,

服抗酸药物可止痛，最可能的诊断是

A、胃溃疡

B、慢性胃炎

C、十二指肠球部溃疡

D、胃黏膜脱垂症

E、十二指肠壅积症

答案:C

19.关于腐蚀性胃炎的治疗错误的是

A、口服牛乳

B、立即洗胃及内镜检查

C、镇痛

D、应用抗生素

E、补液

答案：B

20.A.食管静脉曲张破裂出血

A、食管贲门黏膜撕裂综合征

B、出血糜烂性胃炎出血

C、反流性食管炎出血

D、十二指肠溃疡出血

E、男性，25岁，既往健康，大量饮酒后出现剧烈恶心、呕吐，继而呕血约500

ml,鲜红色

答案：B

21.临床上胃溃疡好发于胃窦和胃体黏膜交界处、小弯胃角附近的胃窦一侧的可

能原因下列错误的是

A、交界处胃窦黏膜较脆弱

B、交界处直接溶于相邻胃体腺分泌的胃酸中

C、溃疡易发生在小弯侧的机制较明确，而交界处机制不清

D、小弯侧部位斜肌特别发达，收缩时易导致血管闭塞引起黏膜缺血性损伤

E、小弯侧部位黏膜下层的血管网相对欠丰富

答案：C

22.患者，男性，50岁，间断性腹不适4年，胃镜检查示，重度萎缩性胃炎伴肠

化W-S染色阳性。患者随访采用何种方法为宜

A、定期胃镜检查及活检

B、血清学检查

C、大便潜血检查

D、定期钢餐造影

E、UBT试验

答案：A

23.男性，42岁，因上腹隐痛2个月就诊。胃镜检查见胃窦部0.5cmX0.5cm

浅表糜烂。病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有2个肿大之淋巴结，切除标本

病理示病变累及粘膜层及粘膜下层，淋巴结已有转移，应诊断为

A、晚期胃癌

B、小胃癌

C、微小胃癌

D、早期胃癌

E、中晚期胃癌

答案：D

24.A.胃蠕动波可见

A、右下腹包块

B、左锁骨上淋巴结肿大

C、腹壁柔韧感

D、移动性浊音

E、结核性腹膜炎多见

答案：D

25.幽门螺杆菌产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性

A、尿素酶

B、VacA蛋白

GCagA蛋白

D、脂多糖

E、脂酶

答案：E

解析：幽门螺杆菌产生尿素酶，能分解尿素产生NH3,能保持细菌周围的中性环

境，损伤上皮细胞。空泡毒素(VacA)蛋白，使上皮细胞受损。细胞毒素相关基因

(cagA)蛋白能引起强烈的炎症反应，其菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。酯酶

可破坏细胞膜的完整性。

26.男性，35岁，胃溃疡史5年，3个月来上腹无规律疼痛，进食后显著，钢透：

胃黏膜增粗'紊乱，胃窦见1.OcmX1.5cm龛影该患者的诊断为

A、胃溃疡恶变

B、胃溃疡并慢性胃炎

C、复合性溃疡

D、胃溃疡并胃黏膜脱垂

E、胃溃疡并幽门梗阻

答案:B

27.A.多潘立酮

A、奥美拉嗖

B、西咪替丁

C、前列腺素E2

D、阿托品

E、作用于壁细胞Hz受体，抑制胃酸的分泌

答案：C

28.下列哪种疾病的上腹痛可采取左侧卧位而缓冲

A、胃黏膜脱垂症

B、十二指肠炎

C、消化性溃疡

D、慢性胃炎

E、钩虫病

答案:A

29.男性，20岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往

亦有类似的发作，曾先后有3次黑粪。为进一步明确诊断，下列哪项检查为首选

A、血清胃泌素测定

B、胃镜检查

C、X线钢餐检查

D、胃液分析

E、粪隐血试验

答案:B

30.胃黏膜中与维生素B-吸收有关的内因子细胞是

A、贲门腺细胞

B、主细胞

C、G细胞

D、壁细胞

E、黏液细胞

答案：D

31.男性，45岁，有胃病史10余年。近1年症状加剧，胃纳不佳就诊。胃镜检

查见胃角溃疡，幽门螺杆菌（+）。本病例的最佳治疗方法是

A、阿莫西林（羟氨茉青霉素）加甲硝嗖

B、多潘立酮（吗丁咻）加阿莫西林（羟氨苦青霉素）

C、手术切除

D、生胃酮

E、钿剂加阿莫西林（羟氨茉青霉素）加甲硝嗖

答案：E

解析：9.胃溃疡疼痛时间多在餐后1小时出现，下餐前缓解；良恶性溃疡的区别

主要依靠胃镜及镜下活检，治疗因HP阳性，故以PPI联合两种抗生素，根除率

高。14.病人出现黑便，提示有消化道出血，上消化道造影应在出血停止1周后

进行，出血最常见原因为消化性溃疡。十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放射痛

多见，且上消化道造影容易漏诊。

32.A.进食-疼痛-缓解

A、腹痛放射至右肩、背部

B、疼痛-进食-缓解

C、呕吐酸酵宿食

D、腹痛放射至左肩、左上臂内侧

E、十二指肠球部溃疡的腹痛特点是

答案：C

33.女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，食欲不佳。胃镜检查示胃

角溃疡，幽门螺杆菌阳性最有诊断价值的病史是

A、发作性剧痛

B、腹痛发生于饭后0.5~1小时

C、饥饿疼为主，进食缓解

D、上腹无规律性疼痛

E、午夜痛为主

答案：B

34.男性，48岁，原有十二指肠球部溃疡20余年，近2月症状加剧，不仅餐前

痛，餐后也痛，近半月常有呕吐，量大，为宿食，伴腐败味，胃镜检查见幽门梗

阻，胃小弯有-2.5cmX2.5cm溃疡，中央深凹、表面覆污秽苔，边缘光整，质

稍增加，活检时出血少，蠕动少，最可能的诊断是

A、胃溃疡合并真菌感染加十二指肠溃疡并幽门梗阻

B、胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻

C、胃溃疡合并真菌感染加幽门梗阻

D、胃溃疡加幽门梗阻

E、胃及十二指肠复合溃疡并幽门梗阻

答案：B

35.A.散在疣状隆起伴脐样凹陷

A、颗粒状小结

B、重度非典型增生

C、胃黏膜充血、水肿、糜烂

D、胃黏膜变薄，血管透见

E、浅表型胃炎可出现

答案:D

36.女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，食欲不佳。胃镜检查示胃

角溃疡，幽门螺杆菌阳性抗Hp最佳治疗方案是

A、甘珀酸

B、多潘立酮+阿莫西林

C、锄剂+阿莫西林+甲硝嗖

D、手术切除

E、阿莫两林+甲硝嗖

答案:C

37.有关恶性胃溃疡下列正确的是

A、X线龛影位于胃轮廓之外

B、早期可酷似良性溃疡，甚至治疗后可暂时愈合，容易误诊

C、溃疡形态不规则，底不平滑，边缘结节隆起，有污秽苔

D、胃酸正常或偏低

E、中青年居多

答案：C

38.功能性消化不良与消化性溃疡的鉴别主要依据是

A、胃液分析

B、内镜检查有无病灶

C、情绪波动是否加重症状

D、上腹痛有无规律性

E、上腹有无压痛

答案:B

39.女性，40岁，反复上腹痛4年，近来症状再发，疼痛多发生于餐前，进食后

缓解。内镜检查见十二指肠球前壁浅小溃疡，表面薄白苔，溃疡几乎为再生上皮

所覆盖，无充血、水肿，黏膜皱裳向溃疡处明显集中。该患者为十二指肠球部溃

疡分期的

A、瘢痕期S1

B、活动期A1

C、活动期A2

D、愈合期H2

E、愈合期H1

答案：E

40.下列与胃癌最密切的疾病是

A、肥厚性高分泌性胃炎

B、胃憩室

C、萎缩性胃炎

D、复合性溃疡

E、慢性浅表性胃炎

答案：C

41.以下检测幽门螺杆菌的方法中，最简便的方法是

A、细菌培养

B、快速尿素酶试验

C、病理组织学检查

D、血清抗体监测

E、PCR

答案：B

42.A.多潘立酮

A、奥美拉嗖

B、西咪替丁

C、前列腺素E2

D、阿托品

E、促进胃排空，防止胆汁反流

答案：A

43.有关慢性萎缩性胃炎下列哪项是正确的

A、胃萎缩指胃容量小

B、大多有明显症状

C、萎缩性胃炎时胃黏膜不可能变厚

D、常影响胃酸分泌

E、萎缩性胃窦炎在我国多为HP感染所致

答案：E

44.A.散在疣状隆起伴脐样凹陷

A、颗粒状小结

B、重度非典型增生

C、胃黏膜充血、水肿、糜烂

D、胃黏膜变薄，血管透见

E、疣状胃炎可出现

答案：A

45.男性，53岁，因上腹部隐痛1月余就诊。查粪隐血(+),行纤维胃镜检查，

见胃小弯2cmX2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血,

蠕动少。本病最恰当的处理方法是

A、按胃癌进行化学治疗

B、手术切除病变加化学治疗

C、抗溃疡加抗真菌治疗

D、手术切除病变

E、按胃溃疡治疗1月再胃镜复查

答案：B

46.k受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少的是

A、雷尼替丁

B、两咪替丁

C、法莫替丁

D、罗沙替丁

E、非那西丁

答案：C

47.男性，20岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往

亦有类似的发作，曾先后有3次黑粪。最合适的治疗为

A、奥美拉嗖（洛赛克）

B、氢氧化铝凝胶

C、阿托品

D、硫糖铝

E、紧急手术治疗

答案：A

48.急性化脓性胃炎最常见的致病菌是

A、嗜盐菌

B、沙门菌

C、金黄色葡萄球菌

D、幽门螺杆菌

E、甲型溶血性链球菌

答案：E

49.下列不是肠易激综合征（ILLS）的临床表现的是

A、便秘

B、失眠

C、消瘦

D、腹痛

E、腹泻

答案：c

50.诊断功能性胃肠病最关键的是

A、除外器质性疾病

B、具有腹痛症状

C、伴精神症状

D、粪便化验检查正常

E、大便次数增加

答案：A

51.女性，29岁，反复腹泻，排黏液便5年，伴有腹痛，偶有便秘，无消瘦，最

可能的诊断是

A、肠癌

B、慢性阿米巴痢疾

C、肠易激综合征

D、慢性细菌性痢疾

E、溃疡性结肠炎

答案：C

52.功能性消化不良不包括的症状是

A、餐后出现上腹烧灼感

B、餐后出现早饱感

C、餐后出现上腹痛

D、餐后出现饱胀不适

E、餐后出现烧心

答案：E

53.正常结肠基础电节律为慢波频率6次/分，而3次/分的慢波频率则与分节

收缩有关，高幅收缩波主要出现在进食或排便前后。IBS者结肠电节律特点

A、结肠电活动无变化

B、便秘腹痛为主的IBS3次/分慢波频率明显增加

C、慢波频率6次/分明显增加

D、腹泻型为主IBS3次/分慢波频率明显增加

E、慢波频率3次/分明显增加

答案：B

54.功能性消化不良患者应用西沙必利后，上腹胀、早饱、暧气症状明显缓解，

但出现肠鸣'稀便，应采取

A、改用多潘立酮

B、对症治疗

C、饭后服用

D、立即停药

E、继续观察治疗或减少剂量

答案：E

55.患者，男，35岁。间断性腹痛、腹泻3年，大便3〜5次/天，多呈稀糊状

附黏液，无脓血。平时服用黄连素、庆大霉素等药后，腹泻可稍缓解。近半月症

状加重，大便6〜8次/天，甚10余次。查：一般情况良好，左下腹轻压痛，未

及包块；多次大便常规及培养均阴性，隐血实验阴性。治疗宜首选

A、口服抗生素治疗

B、服用糖皮质激素

C、对症止泻

D、禁食、静脉输液

E、手术探查

答案：C

56.下列不是肠易激综合征（IBS）的分型的是

A、其他型

B、腹泻型

C、混合型

D、腹泻便秘交替型

E、便秘型

答案:A

57.患者男，60岁，主因饮酒后呕吐，黑便2月入院，既往慢性乙肝病史。查血

压110/70mmHg,神清，精神萎靡，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，

全腹无明显压痛，肝未触及，脾肋下三指，质软，移动性浊音阴性，余未见异常。

治疗2天后，患者出现神志不清，查血压120/80mmHg,体温38.1℃,双手可

见扑翼样震颤，心肺未见异常，腹膨隆，脐周压痛，无反跳痛，叩诊移动性浊音

阳性，余未见异常。患者出现神志不清应考虑

A、失血性休克

B、脑炎

G脑出血

D、脑梗死

E、肝性脑病

答案：E

58.缓慢发生的肝性脑病其最早出现的症状为

A、肝臭

B、意识模糊

C、定向力障碍

D、意识模糊

E、行为异常，欣快

答案：E

59.对肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发应首选的检查项目是

A、甲胎蛋白

B、碱性磷酸酶同I酶I

C、Y-谷氨酰转移酶

D、异常凝血酶原

E、a-L-岩藻糖昔酶

答案：A

60.诊断肝性脑病最有意义的体征是

A、肌张力增高

B、腱反射亢进

G巴彬斯基(Babinski)征阳性

D、踝阵挛阳性

E、扑翼样震颤

答案：E

61.治疗终末期酒精性肝病的惟一方法月

A、人工肝

B、减少门体分流

C、药物治疗

D、肝移植

E、肝细胞移植

答案：D

62.患者男，43岁，主因食欲减退、乏力1年余就诊。查心肺未见异常，体温3

6.5℃,腹平软中大肋下二指，质中等,叩痛(+),血ALT86U/L,AST78U/L,

HBsAg(+),抗HBs㈠,HBeAg(-),抗HbC(+),抗HbE(+),腹部B超示肝肿大,

肝回声略增强，余未见异常。该患者的一般治疗最重要的是

A、高蛋白饮食

B、注意休息，严禁饮酒

C、限制蛋白摄入量

D、吃流食

E、少吃肉类，多吃蔬菜

答案：B

63.男性，45岁，右上腹持续性隐痛，发热2周，腹胀4天。15年前被诊断为乙

型病毒性肝炎，近3年出现食欲减退、乏力'面色晦暗，间有齿龈出血。查：T

38℃,P120次/min,BP100/70mmHg,心肺正常，腹膨隆，全腹压痛，肝肋下

未及，脾肋下3cm,移动性浊音阳性。联合使用抗生素时间应不少于

A、2周

B、3周

C、1周

Dx4周

E、10天

答案：A

64.男性，45岁，有肝硬化史5年，3d前突然呕鲜血200ml,继之有黑便住院。

近日郁闷不乐。体检：扑翼样震颤(+),下列处理哪项是错误的

A、口服非吸收性抗生素

B、静脉滴注谷氨酸钠

C、口服半乳糖-果糖

D、灌肠和泻剂可诱发出血，不宜应用

E、不宜给高蛋白饮食

答案：C

65.A.炎症细胞浸润、纤维组织增生

A、细胞浸润及纤维组织增生

B、肿瘤细胞浸润、脾代偿性增生

C、瘤细胞增生

D、脾充血性肿大

E、白血病脾大的机制是

答案：C

66.下面哪项不是轻度慢性乙型病毒性肝炎的病理表现

A、有小量淋巴细胞和浆细胞浸润

B、有中量淋巴细胞和浆细胞浸润

C、肝小叶保持完整

D、汇管区的炎症

E、小叶内可有轻度肝细胞变性或点状坏死

答案：A

67.慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的目的应排除

A、消除病因

B、抑制HbV复制

C、提高生存率

D、防止肝硬化及原发性肝癌的发生

E、使肝病缓解

答案:A

68.原发性肝癌终末期并发症通常是

A、败血症

B、肝癌结节破裂出血

C、上消化道出血

D、肝性脑病

E、肺部感染

答案：D

69.下列哪项不是引起肝硬化患者贫血的原因

A、肠道吸收障碍

B、营养不良

C、胃肠失血

D、脾功能亢进

E、雌激素增多

答案：E

70.肝硬化并发自发性腹膜炎，腹腔积液的性质为

A、漏出液

B、介于渗出液与漏出液之间

C、渗出液

D、血性

E、乳糜性

答案：B

71.男性，68岁，乙型肝炎病史8年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚

来诊。检查：血压80/50mmHg,巩膜黄染，言语不清，睡眠时间倒错，有扑-翼

样震颤，移动性浊音阳性,HGB60g/L,血pH7.48,血清钾2.8mmol/L,血清

胆红素36g/I.,血清白蛋白29g/L,凝血酶原时间15秒下列治疗无效的是

A、输血治疗

B、静脉注射精氨酸

C、胰岛素加胰高血糖素静脉注射

D、静脉注射谷氨酸钠

E、弱酸液灌肠

答案：D

72.A.发热，肝肿大，表面光滑无结节，超声检查探得肝内液性暗区

A、癌细胞呈立方形或柱状

B、AFP和ALT动态曲线平行或同步升高

C、癌结节米粒大，遍及全肝

D、癌细胞呈多角形或圆形

E、肝脓肿表现是

答案：A

73.下列对肝硬化并发上消化道大出血的表述，错误的是

A、可引起出血性休克

B、出血后脾脏缩小

C、多表现为突发性大量呕血或黑粪

D、常诱发肝性脑病

E、出血后腹水减少

答案：E

74.肝硬化腹水少尿时应用利尿剂，应首选

A、氨苯蝶咤+吠塞米

B、甘露醇

C、螺内酯

D、氨苯蝶咤

E、吠塞米

答案：C

75.男性，45岁，右上腹持续性隐痛，发热2周，腹胀4天。15年前被诊断为乙

型病毒性肝炎，近3年出现食欲减退、乏力'面色晦暗，间有齿龈出血。查：T

38℃,P120次/min,BP100/70mmHg,心肺正常，腹膨隆，全腹压痛，肝肋下

未及，脾肋下3cm,移动性浊音阳性。该患者最可能的诊断是

A、肝肾综合征

B、肝硬化腹水合并自发性腹膜炎

C、缩窄性心包炎

D、结核性腹膜炎

E、肝硬化腹水

答案：B

76.下列不是肝硬化腹腔积液治疗必须遵循的原则的是

A、服用吠塞米利尿时应补充氯化钾

B、腹腔积液减退后，仍需限制钠的摄入

C、快速利尿消退腹腔积液可促使病情缓解

D、腹腔积液患者必须限制钠、水的摄入

E、留钾利尿剂和排钠利尿剂并用

答案：C

77.酒精性肝硬化的病理特征为

A、小叶中央静脉周围纤维化

B、酒精性透明小体

C、中性粒细胞浸润

D、肝细胞脂肪变性

E、肝细胞坏死

答案：A

78.肝性脑病预后最差的一项是

A、有腹水倾向的患者

B、有黄疸倾向的患者

C、有出血倾向的患者

D、肝功能较好，分流术后由于进食高蛋白而引起门体分流性脑病者

E、暴发性肝功能衰竭所致的肝性脑病

答案：E

79.下列哪项不属于肝硬化引发的内分泌紊乱

A、雌激素增多

B、醛固酮增多

C、雄激素增多

D、抗利尿激素增多

E、肾上腺糖皮质激素减少

答案：C

80.肝硬化发生肝性脑病者可达

A、10%

B、50%

C、70%

D、30%

E、90%

答案：c

81.治疗慢性丙型病毒性肝炎首选的药物是

A\利巴韦林

B、阿地福韦

C、拉米夫定

D、干扰素

E、泛昔洛韦

答案：D

82.男性，50岁。诊断肝硬化2年，1年前行食管钢餐检查，发现食管下段虫蚀

样充盈缺损。2d前曾有黑便，继之出现嗜睡，晚间烦躁不安即来急诊。体检：

双手有扑翼样震颤。患者住院后，肝功能检查总胆红素19.2Hmol/L,结合胆

红素6.8nmol/L,白蛋白35g/L,球蛋白30g/L,凝血酶原时间12s,该患

者的可能预后是

A、预后很难判断

B、预后较好

C、预后极差

D、预后良好

E、预后较差

答案：B

83.A.上消化道出血

A、肝性脑病

B、酸碱平衡失调和电解质紊乱

C、自发性腹膜炎

D、原发性肝癌

E、肝硬化患者最严重的并发症是

答案：B

84.A.乳糜性

A、漏出液

B、渗出液

C、介于渗出液与漏出液之间

D、血性

E、有关腹腔积液的性质，肝硬化并发自发性腹膜炎

答案：D

85.哪项不是肝性脑病的一般治疗措施

A、止血和清除肠道积血

B、调整饮食结构

C、慎用镇静药

D、禁用抗组胺药

E、纠正电解质和酸碱平衡紊乱

答案：D

86.下列有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病的是

A、AFP和ALT动态曲线

B、AFP阳性

GAFP阴性

D、肝功能明显损伤

E、HBsAg阳性

答案：A

87.对肝硬化腹水的治疗，正确的是

A、腹水减退后，方可恢复钠盐摄入

B、每次排放腹水不超过3000ml

C、利尿治疗以每天体重不超过1kg为宜

D、限制钠、水的摄入

E、利尿药首选速尿

答案：D

88.A.无纤维化

A、汇管区扩大，纤维化

B、汇管区周围纤维化或纤维隔形成，小叶结构保留

C、纤维隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化

D、肝硬化

E、慢性肝炎的纤维化程度4期

答案：E

89.要确诊肝性脑病必须查

A、血糖

B、血氨

C、血钾

D、血钠

E、血常规

答案：B

90.男性，45岁，患肝硬化6年。4天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹

部明显膨隆，尿量550m1/d住院期间，查全血细胞减少的主要原因为

A、细菌感染，毒素作用

B、血容量增加，血液稀释

C、脾功能亢进，血细胞破坏增加

D、消化道出血及皮肤黏膜出血

E、胃肠道淤血致营养吸收障碍

答案：C

91.关于原发性肝癌的描述错误的是

A、是我国常见恶性肿瘤之一

B、欧美国家肝癌发生在酒精性肝硬化基础上

C、指肝细胞和肝内胆管发生的癌

D、原发性肝癌中1/3左右有慢性肝炎史

E、肝内血行转移发生晚

答案：E

92.一般怎样才会发展为酒精性肝硬化

A、平均每日摄入乙醇60g达10年以上

B、平均每日摄入乙醇80g达10年以上

C、平均每日摄入乙醇100g达10年以上

D、平均每日摄入乙醇20g达10年以上

E、平均每日摄入乙醇40g达10年以上

答案：B

93.关于肝性脑病的治疗下述错误的是

A、禁止蛋白质饮食的摄入

B、口服甲硝嗖

C、躁动不安时禁用吗啡类药物

D、肥皂水灌肠

E、给予支链氨基酸

答案：D

94.慢性乙型病毒性肝炎的临床表现以下哪种描述有误

A、多数有急性肝炎史

B、少数急性起病而持久不愈

C、感染乙型肝炎病毒时的年龄影响临床结果

D、常在婴幼儿时期感染引起

E、青壮年男性居多

答案：A

95.A.100mmH20

Av200mmH20

B、400mmH20

G300mmH20

D\500mmH20

E、门静脉压力超过上述哪项，组织液开始漏入腹腔形成腹水

答案：D

96.诊断原发性肝癌特异性最强的肿瘤标志物是

A、甲胎蛋白

B、Y-谷氨酰转移酶同工酶II

C、酸性同I铁蛋白

D、a-L-岩藻糖昔酶

E、异常凝血酶原

答案：A

97.胰腺癌的腹痛症状减轻多在

A、服用解痉药后

B、俯卧

C、仰卧

D、夜间

E、餐后

答案：B

98.下列胰腺炎病人的首选治疗是问题：A.大剂量胃蛋白酶口服

A、吗啡肌注

B、手术治疗

C、禁食、补液、继续观察

D、正规胰岛素皮下注射

E、抑肽酶静脉滴注

F、山苴若碱(654-2)肌注

G、肾上腺皮质激素静滴

H、女性，18岁。患急性胰腺炎5d经治疗已好转，血清淀粉酶300U,但时有上

腹剧痛。

答案：G

99.在我国慢性胰腺炎的主要病因为

A、胆道疾患

B、特发性

C、免疫疾患

D、慢性酒精中毒

E、遗传性

答案：A

100.男性，38岁，上腹痛12小时，腹胀，阑尾切除术后5年，查体：上腹压痛，

胁腹皮肤呈灰紫色斑，血清淀粉酶

A、消化性溃疡急性穿孔

B、急性轻度胰腺炎

C、急性肠梗阻

D、急性重症胰腺炎

E、急性心肌梗死

答案：D

101.下列哪项不属于慢性胰腺炎的五联征

A、胰腺假性囊肿

B、发热

C、脂肪泻

D、胰腺钙化

E、糖尿病

答案：B

102.A.积极治疗可缓解症状不易根治

A、预后差，病死率30%〜60%

B、转为胰腺癌

C、在一周内恢复，不留后遗症

D、以上均不是

E、轻症急性胰腺炎的预后为

答案：D

103.A.脂肪泻

A、腹痛

B、黄疸

C、发热

D、恶心呕吐

E、急性胰腺炎的首发症状是

答案：B

104.男性，50岁，酒后上腹痛，腹胀8小时，查体：上腹明显压痛，肌紧张，

反跳痛，血压120/80mmHg,脉搏88次/分，血清淀粉酶＞500Somogyi单位对判

定预后有帮助的指标是

A、血清钙低于1.75mmoI/L

B、尿淀粉酶》1000Somogyi单位

C、血清淀粉酶＞500Somogyi单位

D、血清淀粉酶持续升高超过5天

E、血清钾、血清镁同时降低

答案：A

105.某男，30岁，长期嗜酒，中上腹疼痛8h,伴发热、恶心。既往体健。查体：

患者弯腰抱膝位，T39.2℃,中上腹压痛不明显，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音减

少；血清淀粉酶增高（超过正常3倍）。此患者可初步诊断为

A、急性胰腺炎

B、消化道溃疡急性穿孔

C、心肌梗死

D、急性胃肠炎

E、急性胆囊炎

答案:A

106.急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用

A、阿托品

B、异丙嗪

C、哌替咤

D、普鲁卡因

E、吗啡

答案：E

107.黄疸是下列哪项的突出症状

A、胰尾癌

B、弥漫性胰腺癌

C、胰头癌

D、胰管癌

E、以上均不是

答案:C

108.女性，35岁。进食肉饼炖蛋后上腹痛3h就诊，伴恶心、呕吐，疼痛呈持续

性、刀割样。化验血白细胞14X105/L(14000/mm3),中性粒细胞0.82(82%),

血清淀粉酶200U(Somogyi法)，疑为胰腺炎，下列哪一项检查对诊断最有意义

A、5h后复查血淀粉酶

B、腹部X线透视

C、急诊胃镜检查

D、胆系B型超声检查

E、立即复查血淀粉酶

答案：A

109.某男，45岁，慢性胰腺炎病史10年。近3个月中上腹持续疼痛，夜间加重，

伴食欲减退，进行性消瘦，查体：中上腹压痛，可扪及包块，表面不光滑，活动

性差。若经检查与初步诊断相符，应选用下列何种治疗方法

A、减少胰液分泌治疗

B、抗生素治疗

C、手术治疗

D、抑酸治疗

E、以上均错误

答案：C

110.男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下

列检查哪项是不必要的

A、心电图

B、X线腹部平片

C、肝胆胰B超检查

D、尿淀粉酶

E、血清淀粉酶

答案：D

111.关于弹性蛋白酶说法正确的是

A、激活胰蛋白酶原，对食物进行消化

B、使血管舒张和通透性增加，引起水肿和休克

C、可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成

D、具有细胞毒副作用，引起胰腺坏死及溶血

E、参与胰腺及周围脂肪坏死和液化

答案：C

112.男性，50岁，上腹疼痛7年余，进高脂餐易出现疼痛，上腹轻压痛，ERCP

显示胰管扭曲变形，结石影，可能的诊断是

A、慢性胃炎

B、胰腺癌

C、慢性胆囊炎

D、胃肠神经功能紊乱

E、慢性胰腺炎

答案：E

113.男性，36岁，12小时前工作中突然出现右上腹痛，继之出现豆油色尿，半

小时前出现上腹痛向腰背部放射，俯首弯腰可减轻腹痛，血压120/80mmHg,呼

吸18次/分下列检查可能出现异常且最有意义的是

A、肝脏B超

B、血清淀酚酶

C、心电图

D、血脂肪酶

E、X线腹部平片

答案：B

114.急性胰腺炎假性囊肿形成时间为

A、病后24小时

B、病后3〜4个月

C、病后3〜4小时

D、病后3〜4周

E、病后3〜4天

答案：D

115.男性，35岁，腹痛2天，呕吐，腹胀，血清淀粉酶750somogyi单位，血压

80,/50mmHg,脉搏120次/分,最恰当的诊断为

A、幽门不全梗阻

B、急性心肌梗死

C、急性肠梗阻伴休克

D、急性出血坏死型胰腺炎并休克

E、急性胃炎

答案：D

116.下列何项是诊断胰腺坏死的最佳方法

A、B超

B、生化检查

C、白细胞计数

D、腹部平片

E、增强CT

答案：E

117.慢性胰腺炎的X线腹部平片可见

A、结肠切割征

B、1〜3腰椎左侧钙化或结石

C、隔下游离气体

D、哨兵祥

E、以上均正确

答案：B

118.A.脂肪泻

A、腹痛

B、黄疸

C、发热

D、恶心呕吐

E、胰腺癌的首发症状是

答案：B

119.对右侧结肠癌和溃疡型肠结核的诊断具有鉴别意义的是

A、消瘦明显

B、回盲部触及肿块

C、X线钢餐检查

D、足量抗结核药物治疗2周的临床疗效

E、肠梗阻症状及体征

答案：D

120.肠结核最常见的感染途径是

A、直接蔓延

B、血行播散

C、淋巴结扩散

D、经口感染

E、以上都不是

答案：D

121.结核性腹膜炎腹腔积液性质最常见的是

A、血性

B、介于渗出液与漏出液之间

G乳糜性

D、漏出液

E、渗出液

答案：E

122.下列不是增生型肠结核的临床表现的是

A、常并发肠梗阻

B、常无结核病中毒症状

C、可有腹绞痛

D、常在右下腹扪及包块

E、以腹泻为主

答案：E

123.女性，25岁，低热腹胀3个月，伴停经，体重减轻，查体：全腹膨隆，未

扪及包块，移动性浊音阳性，腹水化验：比重1.018,蛋白质39g/L,白细胞

580乘以十的六次方/L,最可能的诊断是

A、原发性肝癌并腹膜转移

B、卵巢肿瘤

C、肝炎后肝硬化

D、肝硬化并自发性腹膜炎

E、结核性腹膜炎

答案：E

124.女性，36岁，低热，腹胀半年，查体：消瘦，颈静脉无怒张、心肺听诊未

见异常，脾未触及，腹水征阳性，脐至两侧骼前上棘的距离相等，下肢无水肿血

沉68mm/小时，血清蛋白电泳，白蛋白60%,丫-球蛋白24%,GPT(ALT)25UO

若患者为渗出型结核性腹膜炎伴发热，血沉快，下列治疗措施中哪项不正确

A、卧床休息

B、用皮质激素

C、高热量，高蛋白，高维生素饮食

D、联合足量应用抗结核药

E、放腹水

答案：B

125.女性，32岁，腹胀4个月，低热，盗汗，查：全腹压痛，右上腹可触及不

易推动肿块，边不整。近3天频繁呕吐，考虑诊断可能是

A、结核性腹膜炎并消化性溃疡

B、结核性腹膜炎并神经性呕吐

C、结核性腹膜炎粘连型

D、结核性腹膜炎并肠梗阻

E、结核性腹膜炎并胃炎

答案：D

126.女性，25岁，低热，腹胀3个月，消瘦，停经。查：全腹膨隆，未触及肿

块，移动性浊音(+),腹腔积液检查：比重1.018,蛋白37g/L,细胞数580X

10'-/L,淋巴细胞0.80,最可能的疾病是

A、肝癌并腹膜转移

B、卵巢癌腹膜转移

C、结核性腹膜炎

D、肝硬化并自发性腹膜炎

E、肝炎后肝硬化

答案：C

127.女性，30岁，近3个月来腹胀且腹增大，查：移动性浊音阳性，冲击触诊

于脐右下触及边界不清肿块。血沉40mm/h,腹腔积液常规Rivalta(+),细胞数

600X10'/L,淋巴细胞0.60,癌细胞未查到，最可能的疾病是

A、腹膜癌

B、结核性腹膜炎粘连型

C、结核性腹膜炎混合型

D、卵巢癌并腹膜转移

E、结核性腹膜炎渗出型

答案：C

128.A.便秘

A、易并发中毒性巨结肠

B、便血极常见

C、钢灌肠透视呈铅管征

D、腹泻，便呈糊样

E、增生型肠结核常见

答案：A

129.A.粘连型

A、可确定结核性腹膜炎

B、干酪型

C、对确诊结核性腹膜炎有参考价值

D、渗出型

E、腹腔镜+活检

答案：B

130.男性，26岁，排柏油便2天。既往无胃病及肝病史，近期无服药史。查体：

血压70/40mmHg,心率120次/分，腹平软，无压痛，肝脾未及，下列疾病哪

种可能性大

A、十二指肠溃疡

B、f目cfcl加a

C、胃溃疡

D、浅表性胃炎

E、应激性溃疡

答案:A

131.若呕血为棕褐色，呈咖啡渣样，是由于

A、血液经胃酸作用而形成正铁血红素所致

B、每日出血量超过了50ml

C、血液经胃酸作用而形成硫化铁所致

D、胃内蓄血量超过了100ml

E、血液未经胃酸充分作用便呕出

答案：A

132.进展性大肠癌病理组织学描述正确的是

A、肿瘤侵入固有肌层

B、肿瘤局限于黏膜层及黏膜下层

C、肿瘤局限于黏膜下层，无淋巴结转移

D、肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移

E、肿瘤未达固有肌层

答案:A

133.在上消化道大出血补充血容量时，哪种液体24小时内不宜超过1000ml

A、706代血浆

B、右旋糖ST

C、生理盐水

D、林格液

E、全血

答案：B

134.下列病人首选的处理措施是A.早期手术

A、口服混悬硫糖铝（舒可捷）

B、内镜直视下喷洒止血药

C、静脉注射止血药

D、冰盐水洗胃

E、补充血容量

F、静脉注射脑垂体后叶素

G、口服去甲肾上腺素

H、I.三腔管气囊压迫

I、J.内镜检查

J、男性，45岁。中上腹饱胀不适1月，伴胃纳不佳来诊。以往无胃病史。体检：

轻度贫血貌，腹部无阳性体征。

答案：J

135.某男，40岁，大便发黑2天，无呕血;有胃溃疡史两年；嗜烟酒。请分析若

患者不配合治疗，一周后出现呕血，黑粪次数增多，粪质稀薄，并出现头昏、心

悸、乏力等症状，提示其出血量已超过

A、1000ml

B、700ml

G400ml

D、500mI

E、600ml

答案：c

136.某男，40岁，大便发黑2天，无呕血;有胃溃疡史两年；嗜烟酒。请分析若

确认该患者为消化性溃疡导致的上消化道出血，请根据已知条件推测其每日出血

量至少为

A、400ml

B、30ml

C、5mI

D、100ml

E、50ml

答案:E

137.下列病人首选的处理措施是A.早期手术

A、口服混悬硫糖铝（舒可捷）

B、内镜直视下喷洒止血药

C、静脉注射止血药

D、冰盐水洗胃

E、补充血容量

F、静脉注射脑垂体后叶素

G、口服去甲肾上腺素

H、I.三腔管气囊压迫

I、J.内镜检查

J、男性，30岁，中上腹饱胀不适半年就诊。在餐后尤甚，偶有恶心。胃镜检查

胃粘膜呈灰白色，皱裳变细，粘膜较薄能看见其下血管纹。胃粘膜病理报告为胃

粘膜中度炎性变化伴重度不典型增生。

答案:A

138.下消化道出血不包括以下

A、肛门或肛管疾病出血为不与粪便混合的鲜血

B、大便可呈黑便

C、便血的颜色、性状与出血的部位、出血量、出血速度及在肠道停留的时间有

关

D、大便只能是暗红色或红色

E、低位小肠或右半结肠出血，一般为暗红色或果酱色

答案：D

139.男性，55岁。酒后12h觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体

检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm,血压正常。来急诊室后，

患者呕血不止，烦躁、出冷汗。此时的首要处理应是

A、口服去甲肾上腺素

B、静滴止血敏

C、手术治疗

D、静滴垂体后叶素

E、快速输血

答案：E

140.男性，28岁。周期性中上腹痛5年余，多于饥饿时痛，时有夜间痛醒，进

食后缓解，常有反酸、暧气。近2d大便呈柏油状，伴头晕、乏力就诊。体检：

血压12/8kPa,心率104.次/min,腹软，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未扪及,

肠鸣音活跃，最可能的诊断是

A、胃癌合并出血

B、急性胃粘膜病变

C、胃溃疡合并出血

D、十二指肠球部溃疡合并出血

E、食管静脉曲张破裂出血

答案：D

141.男性，30岁，黏液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰

弱。体检：消瘦，体温39℃,心率110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，

全腹有压痛，肠鸣音消失不宜做的下列检查是

A、腹部B超

B、血沉

C、血白细胞计数

D、钢剂灌肠

E、血清a2球蛋白测定

答案：D

142.A.X线可见跳跃征

A、CEA显著升高

B、血浆VIP水平升高

C、抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

D、低钙血症

E、急性胰腺炎表现为

答案：E

143.男性，42岁，近五月来常感脐周围或右下腹痛，伴间歇性腹泻，粪便呈糊

状无脓血便，查体右下腹有压痛，且隐约可扪及边缘欠清的肿块，结核菌素试验

阴性。该病例最可能的诊断是

A、阿米巴肉芽肿

B、克罗恩病

C、肠结核

D、溃疡性结肠炎

E、右侧结肠癌

答案：B

144.男性，55岁，左侧腹痛，腹泻半年，间断出现脓血便，查体：腹部未及包

块。最合适的检查方法是

A、便常规

B、结肠镜检查

C、结肠钢灌透视

D、全胃肠粉透

E、腹部CT

答案：B

145.男性，30岁，黏液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰

弱。体检：消瘦，体温39℃,心率110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，

全腹有压痛，肠鸣音消失最可能的诊断是

A、大肠癌

B、肠痉挛

C、肠结核并发肠梗阻

D、Crohn病

E、溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠

答案：E

146.治疗轻中度溃疡性结肠炎的主要口服药物有

A、SASP

B、环磷酰胺

C、泼尼松

D、甲硝理

E、抗生素

答案：A

147.Crohn病最常见的临床表现是

A、肛门直肠周围病变

B、肠梗阻

C、腹痛、腹泻

D、悬）热

E、腹部肿块

答案：C

148.女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4~5次/天，脓血便，

排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血'糜烂及浅表小溃疡，此患者最可能

的诊断是

A、细菌性痢疾

B、肠道菌群失调

C、肠易激综合征

D、溃疡性结肠炎

E、结肠癌

答案：D

解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛，并有疼痛-便意-

便后缓解的规律，结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡。与本例患者较为符合,

故考虑溃疡性结肠炎的可能性较大。

149.结肠Crohn病的首选治疗药物

A、泼尼松

B、阿莫西林

G甲硝嗖

D、柳氮磺毗咤

E、硫哩瞟吟

答案：D

150.男性，28岁，黏液脓血便2年，伴里急后重感，查体：一般状态佳，左下

腹轻度压痛应补充询问下列最无诊断意义的是

A、盗汗、午后潮热史

B、不洁饮食史

C、疫水接触史

D、精神创伤史

E、家族史

答案：A

151.男性，24岁，腹痛、腹泻3年，伴低热，结肠镜检查：回肠末端黏膜呈铺

路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿，本例可诊断为

A、肠伤寒

B、溃疡性结肠炎

C、肠结核

D、Crohn病

E、肠息肉

答案：D

152.8月份，患儿5岁前来就诊，发热、头痛、恶心6天，伴抽搐、意识障碍2

天，入院后查体发现：T40,5℃,意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征

阳性。血常规：WBC14X10-/L,中性86%,血小板180X10三/|_,尿常规未见异

常。应尽快完成的检查不包括哪项()

A、腰穿测脑压、检查脑脊液

B、头颅CT检查

C、取大便化验

D、血气分析

E、特异性抗体检测

答案：B

153.男，43岁，有胃溃疡病史10年，近3个月疼痛加剧并失去节律性，伴暧气，

无呕吐，换用多种抗酸药无效。查体：颈浅淋巴结无肿大，腹平软，上腹轻压痛，

可扪及肿块，质硬首选以下哪项检查

A、B型超声

B、胃镜检查

C、大便隐血试验

D、胃液分析

E、钢剂

答案：B

解析：患者胃溃疡病史10余年，近来病情加重，腹痛的规律性明显改变，并可

在腹部触摸到肿块，癌变的可能很大，通过内镜直视并活组织病理检查可明确诊

断，一经确诊，如允许应及早手术。

154.与幽门螺杆菌感染相关性不确定的疾病是

A、消化性溃疡

B、慢性胃炎

C、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤

D、反流性食管炎

E、lRttj•]eCJ

答案:D

155.男性，24岁。3个月前出现间断右下腹痛，伴腹泻及发热。查体：腹部平软，

右下腹可触及一包块，伴压痛，无反跳痛及肌紧张。若胃肠钢餐检查：回盲部钢

影跳跃征，应考虑下列哪项疾病

A、肠结核

B、克罗恩病

C、溃疡性结肠炎

D、升结肠癌

E、慢性阑尾炎

答案：A

解析：1.肠结核、克罗恩病、慢性阑尾炎及升结肠癌可出现右下腹包块，而肠易

激综合征常出现下腹或左下腹痛，且较少出现包块，如有乙状结肠痉挛，可触及

包块，但排便后包块可消失。肠易激综合征为功能性肠病，一般不伴有发热。3.

肠结核最常累及回盲部，因此腹痛多位于右下腹，因胃肠功能紊乱常有腹泻与便

秘相交替，患者常伴有低热，盗汗，消瘦，贫血等全身表现。钢餐检查时领剂于

病变呈激惹现象，排空快，充盈不佳，而病变的上下肠段钢剂充盈良好，被称为

"X线钢影跳跃征”。结合临床特征，该患者最可能的诊断为肠结核。4.Crohn病

最常累及回肠末段与邻近右侧结肠。临床上表现为腹痛（多位于右下腹或脐周），

腹泻（粪便多为糊状，无黏液脓血），腹部包块，痿管形成，肛门直肠周围病变，

以及发热、消瘦贫血等全身症状。X线钢餐检查示病变呈节段性，可见黏膜粗乱，

纵行溃疡，鹅卵石征及‘‘线样征''等。综合以上应考虑为Crohn病。

156.下列哪项描述不符合食管癌的临床特征

A、进行性吞咽困难

B、持续性下咽哽噎感

C、与年龄有关

D、与性别有关

E、下段多于中段

答案：E

解析：食管癌早期临床表现：主要是胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛;

进食通过缓慢，有轻度哽咽感。中晚期症状：进行性下咽困难、食物反流及由于

长期摄食不足，导致明显的慢性脱水、营养不足'消瘦与恶病质。该病发病男性

多于女性，老年人易患。食管癌的病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。

157.正常情况下胃黏膜不会被胃酸所消化是由于

A、胃液中不含有可消化的胃黏膜的酶

B、胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用

C、黏液-碳酸氢盐屏障作用

D、胃液中的糖蛋白可中和胃酸

E、胃液中含有大量HC0,可中和胃酸

答案：C

解析：胃液中的黏蛋白覆盖于黏膜表面而形成黏液凝胶层，与表面上皮细胞分泌

的碳酸氢盐一起，共同构成黏液-碳酸氢盐屏障保护胃黏膜不会被胃液所消化。

158.女性，40岁。慢性活动性肝炎病史15年，1年前诊断为肝硬化，反复出现

腹水。1周前钢餐检查示球部龛影。3小时前呕吐咖啡样物。诊断为上消化道出

血，其最可能的原因是

A、十二指肠球部溃疡

B、食管胃底静脉曲张破裂

C、急性胃黏膜病变

D、胃溃疡

E、t目11加3

答案：A

解析：上消化道出血的患者即使确诊为肝硬化，不一定都是食管静脉曲张破裂出

血，约有1/3患者出血是因消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎或其他原因，该患

者1周前钢餐检查示球部龛影，现出现上消化道出血考虑为十二指肠球部溃疡导

致可能性大。

159.女性，48岁。2个月前出现右上腹胀痛。查体：巩膜无黄染，肝脾肋下未触

及。血常规：WBC6.8X109/L,N65%；立位腹平片：右侧膈肌抬高。下列哪项诊

断的可能性最大

A、肝脓肿

B、肝硬化

C、原发性肝癌

D、脂肪肝

E、胆囊结石

答案：C

解析：右侧膈肌抬高常见的原因包括：胸膜粘连'肺不张'膈膨升、膈疝'膈肌

麻痹、肝脏占位等。肝硬化、脂肪肝及胆囊结石通常不引起膈肌抬高，而肝脓肿

患者常有高热、寒战，化验血常规可有白细胞总数及中性粒细胞分数明显升高,

该患者症状及实验室检查不支持此诊断。故该患右侧膈肌抬高，考虑原发性肝癌

可能性大。

160.肝性脑病患者出现抽搐时可选用

A、吗啡

B、氯苯那敏

C、地西泮

D、鸦片

E、布桂嗪

答案:B

解析：当患者发生肝性脑病出现烦躁、抽搐时，禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮

革类镇静剂，可试用异丙嗪'氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。

161.A.疼痛-进餐缓解、空腹及夜间疼痛

A、疼痛-进食疼痛，无间歇，无规律

B、进餐疼痛-呕吐

C、进餐疼痛-缓解-进餐疼痛

D、进餐-夜间痛

E、十二指肠球部溃疡

答案：A

162.A.小胃癌

Av微小胃癌

B、早期胃癌

C、中晚期胃癌

D、晚期胃癌

E、男性，40岁。确诊胃癌后即行手术探查，见胃小弯0.8cmX0.8cm溃疡，胃

周围淋巴结病理检查为慢性炎症。切除病变标本病理检查为胃腺癌，病变累及肌

层

答案：D

解析：1.早期胃癌病变仅限于黏膜及黏膜下层，不论范围大小和有无淋巴结转移。

2.中晚期胃癌突破黏膜下层累及肌层。

163.A.右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部疼痛多见且突出

A、多为剑突下正中或偏左节律性疼痛

B、多为上腹正中或偏右节律性疼痛

C、上腹疼痛无典型节律性、呕吐多见

D、上腹持续性剧痛'放射至背后

E、幽门管溃疡可出现

答案：D

164.目前临床上多用质子泵抑制剂（PPI）类药物来治疗胃食管反流病，疗程至

少要

Av8〜12周

B、4〜8周

C、1〜2周

D、12〜16周

E、4~6周

答案：B

165.食管癌好发部位是

A、胸部食管中段

B、胸部食管下段

C、颈部食管

D、胸部食管上段

E、腹部食管

答案:A

166.对胃肠道有保护作用的是

A、胃酸

B、幽门螺杆菌

C、非宙体抗炎药

D、前列腺素

E、吸烟

答案：D

解析：生理情况下，胃十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制：①上皮前的黏

液和碳酸氢盐；②上皮细胞；③上皮后胃黏膜丰富的毛细血管网内的血流。此外

前列腺素E具有细胞保护、促黏膜血流'增加黏液及HCO,分泌功能；表皮生长

因子具有细胞保护和促进上皮再生的作用。当某些因素损害了这一机制才可能发

生胃酸/胃蛋白酶对胃黏膜自身消化、侵蚀而导致溃疡形成。幽门螺杆菌和非苗

体抗炎药是损害十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见原因。少见

的特殊情况：当过度的胃酸分泌远远超过黏膜的防御作用也可能导致消化性溃疡

的发生。其他因素如吸烟、遗传、情绪应激，胃十二指肠运动异常也可能与消化

性溃疡有不同程度的关系。

167.女性，21岁。2年前诊断结核性腹膜炎，近3个月频繁呕吐，右下腹可见肠

型，需首选哪种检查

A、结肠镜

B、钢餐透视

C、血沉

D、立位腹平片

E、腹腔镜检查

答案:D

168.男性，70岁。腹痛2天，排鲜血便1天。腹痛为持续性钝痛，伴有腹泻7〜

8次，每次50〜100ml鲜血便，无里急后重，无发热，无皮疹，近期无体重下降，

平素排便正常。查体：腹软，左下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。

为确定诊断最佳的检查方法为

A、钢灌肠

B、肠镜及病理检查

C、便常规

D、大便细菌、真菌等病原学检查

E、立位腹平片

答案：B

解析：1.该患者为老年人，急性起病，突发腹痛，随后出现便血，应考虑缺血性

结肠炎的可能。急性菌痢一般有发热等毒血症表现，常为黏液脓血便；溃疡性结

肠炎一般累及直肠，可有里急后重，通常也为黏液脓血便；克罗恩病常为右下腹

痛，一般无黏液脓血便；结肠癌患者通常有体重下降、排便习惯改变等。综合以

上，该患者最可能的诊断为缺血性结肠炎。2.结肠镜检查能确定病变的范围及病

变的阶段，同时能进行组织学检查，有助于与其他如炎症性肠病、结肠癌等相鉴

别诊断。肠镜下见到节段性分布的黏膜瘀斑'出血、纵行匍行性溃疡等表现则有

助于缺血性结肠炎的诊断。

169.A.小胃癌

A、微小胃癌

B、早期胃癌

C、中晚期胃癌

D、晚期胃癌

E、男性，38岁。因上腹饱胀3个月就诊。胃镜检查见幽门前区0.5cmX0.5cm

浅表糜烂，病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有3个肿大的淋巴结，切除标本

病理检查示病变累及黏膜层及黏膜下层

答案：C

解析：1.早期胃癌病变仅限于黏膜及黏膜下层，不论范围大小和有无淋巴结转移。

2.中晚期胃癌突破黏膜下层累及肌层。

170.下列哪项不是肠易激综合征的临床表现

A、便秘

B、消瘦

C、腹痛

D、失眠

E、腹泻

答案:B

171.男性，51岁。大量饮酒30余年。1天前出现呕血，并排柏油样便，并出现

意识恍惚。查体：BP80/40mmHg,巩膜及周身皮肤黄染，言语不清，定向力丧失，

计算能力下降，扑翼样震颤（+）,肌张力增高，脑电图异常。血常规：Hb62g/

L,血气分析：pH7.51,血清钾:2.7mmol/L,血氨280um。I/L。诊断：肝性脑

病。下列哪种方法可以发现亚临床肝性脑病

A、精细的智力测试

B、脑电图

C、血氨

D、头CT

E、头MRI

答案：A

解析：1.肝性脑病临床分期：一期（前驱期）：焦虑'欣快激动、淡漠、睡眠倒

错'健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。二期（昏迷前期）：嗜睡、行为异

常（如衣冠不整或随地大小便）'言语不清、书写障碍及定向力障碍。有腱反射

亢进、肌张力增高'踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤。三

期（昏睡期）：昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌

张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒。由

于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深

昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。以上各期的分界不很清楚，前后期临床表

现可有重叠。亚临床或隐性肝性脑病患者，可以没有任何临床表现，最近已被更

名为轻微肝性脑病。该患者符合二期临床表现。4.当患者发生肝性脑病出现烦躁、

抽搐时，禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮革类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏

等抗组胺药。5.亚临床肝性脑病最近已被更名为轻微肝性脑病，是指临床上患者

虽无肝性脑病的症状和体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和（或）

电生理检测可发现异常。

172.男性，68岁。9天前因肝癌行手术治疗。5天前出现胡言乱语，伴躁动及睡

眠倒错，计算力及定向力迅速下降，最终死亡。最可能的死亡原因是

A、肝癌脑转移

B、肝癌结节破裂

C、低血糖

D、肝性脑病

E、失血性休克

答案：D

解析：大手术是肝性脑病的诱因之一，结合患者病史及临床表现，考虑患者出现

肝性脑病，肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是肝硬化患者死亡的常见原因。

173.男性，33岁。腹胀、腹痛4年，伴有反酸'暖气，进食和服用抑酸剂可以

缓解，3小时前突然出现中上腹持续性剧痛。该患者最可能的诊断是

A、食管静脉曲张破裂

B、食管裂孔疝

"

C、f目c±j加'fra

D、消化性溃疡

E、暴发性肝炎

答案：D

解析：1.慢性病程，反复发作，伴有反酸、暧气，进食和服用抑酸剂可以缓解,

这些提示为消化性溃疡。2.穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放

射至肩部，很快扩散至全腹。有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起

右下腹痛。患者常出现面色苍白'冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、

呕吐。3.穿孔后消化道的气体进入腹腔,80%患者腹部X线平片见膈下游离气体，

结合溃疡病史，可以确诊。4.穿孔患者首选治疗为手术。

174.男性，56岁。上腹不适伴反酸胃灼热10年，要确诊胃食管反流病最主要的

检查是

A、内镜检查

B、内镜检查+24h食管pH监测

C、食管测压+内镜

D、上消化道造影

E、上消化道造影+24h食管pH监测

答案：B

解析：胃食管反流病最主要的检查措施是内镜检查，但对于内镜阴性的胃食管反

流病的患者需进一步行24h食管pH监测以明确。

175.女性，35岁。2年来反复出现右下腹不适，间断发热及腹泻，排黏液便，无

脓血。查体：腹平软，右下腹压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块，双膝关节

肿胀，压痛(+)。PPD(-),钢剂灌肠示病变呈节段性，肠黏膜呈铺路石样改

变。大便细菌学检查阴性，最可能的诊断是

A、溃疡性结肠炎

B、风湿性关节炎

C、肠结核

D、Crohn病

E、坏死性小肠炎

答案：D

176.与食管癌发生无关的因素是

A、高脂肪饮食

B、白地霉菌

C、热食

D、食管黏膜白斑

E、亚硝酸盐

答案：A

177.男性，54岁。进食时吞咽不适伴胸骨后刺痛1个月，门诊行胃镜检查后，

结果提示距门齿25〜28cm可见一斑块性病变，并取组织3块。若怀疑该患者为

早期食管癌是指

A、病变局限于肌层内

B、病变局限于黏膜及黏膜下层

C、无吞咽困难症状

D、病变小于5cm

E、无淋巴结转移

答案：B

解析：3.进行性吞咽困难为食管癌典型临床症状，对于早期食管癌患者可有吞咽

不适及进食时胸骨后刺痛，以进刺激性食物为著，晚期可有持续性、穿透性胸背

部疼痛。

178.女性，48岁。十二指肠溃疡病史6年，近3天出现上腹痛，呕血，量