【《计算机辅助设计与制作全瓷高嵌体修复对牙体缺损患者牙周组织的影响实证探究》4200字】

计算机辅助设计与制作全瓷高嵌体修复对牙体缺损患者牙周组织的影响实证研究[摘要]目的：探讨计算机辅助设计与制作全瓷高嵌体修复对牙体缺损患者牙周组织的影响。方法：纳入我院住诊室所收治的60例牙体缺损病人为主要研究对象，纳入的时间段是2019年2月-2021年2月，分层抽样平均分成观察组和对照组，对照组采取全瓷高嵌体修复，观察组在此基础上应用计算机辅助设计与制作，比较两组修复效果、炎症因子、牙周指标及并发症。结果：对比两组修复效果，观察组总有效率为90.00%明显优于对照组的63.33%，显示统计学差异（P＜0.05）。修复后各组炎症因子水平都得到明显改善，观察组TNF-α、CRP、IL-6均低于对照组，显示统计学差异（P＜0.05）。修复后各组牙周指标水平都得到明显改善，观察组PD、PLI、BOP均低于对照组，显示统计学差异（P＜0.05）。两组并发症发生率分别为6.67%、16.67%，经比较未显示统计学差异（P＞0.05）。结论：计算机辅助设计与制作全瓷高嵌体修复对牙体缺损患者牙周组织修复效果、炎症改善等均有积极意义，临床价值较高。[关键词]牙体缺损；计算机；牙修复随着近年来生活环境的变化，由于内外因素引发的牙体缺损患者发生率不断增加，这使得临床对于不同材料修复牙体缺损效果的关注不断增加[1]。当前临床认为牙体缺损修复属于口腔修复学的重要组成部分，主要包括部分缺损和大部分缺损，而在牙体修复中对于残冠残根的修复显得尤为重要[2]。嵌体修复是临床用于牙体缺损治疗的重要手段，可以在保证残留余牙组织的同时保证口腔功能，但是传统的嵌体一般为金属材料，不能满足患者对于美观及耐受的需求，故而全瓷高嵌体修复以其自然美学外观和良好的生物相容性使得其在临床得到普及[3]。随着医学技术的不断发展，计算机辅助设计与制作系统逐渐在全瓷高嵌体制作中得到应用，可通过精密的计算和精准的切割帮助患者获得更为良好的体验，故而本研究将其用于牙体缺损患者的修复，探讨其在牙体缺损患者中的应用效果，现对其开展如下报道。1资料与方法1.1基础资料纳入我院住诊室所收治的60例牙体缺损病人为主要研究对象，纳入的时间段是2019年2月-2021年2月，分层抽样平均分成观察组和对照组。前者男女两性比例为17:13，年龄在22~35岁区间，平均（28.11±2.34）岁；病程3~11个月，平均（7.54±1.22）岁；牙体缺损位置包括上后牙与下后牙，分别为19、11例；根据牙松动分级Ⅰ~Ⅱ度，患者分别为12、18例；后者男女两性比例为19:11，年龄在23~33岁区间，平均（28.05±1.81）岁；病程3~11个月，平均（7.25±1.18）岁；牙体缺损位置包括上后牙与下后牙，分别为16、14例；根据牙松动分级Ⅰ~Ⅱ度，患者分别为13、17例；将两组上述有关资料进行统计学对比（P＞0.05），均衡度良好。通过了我院伦理学学术委员会的首次开会研究稿并于审批后正式进行项目实施。1.2纳入标准（1）对牙体缺损的诊断与相关标准相符合；（2）18～65岁；（3）牙松动度为Ⅰ度松动~Ⅱ度松动；（4）病人及家属了解研究，并愿意配合。1.3排除标准（1）伴有严重的心脑血管等慢性疾病；（2）免疫功能缺失或凝血功能障碍；（3）无法沟通交流。1.4方法对照组：为常规的牙体修复方式，材料为全瓷高嵌体，仔细对缺损的牙齿各指标进行测算，并根据缺损牙边缘地理位置等多种因素来准确选择预备好的比色牙体，采用目前德国vita公司研发生产的3dmaster比色烤瓷板治疗方法直接进行缺损牙齿的比色,需要特别注意的是保证术前准备好的比色牙齿整体线条和角度清晰，完整保留天然牙组织。印模采用美国3M公司生产的聚醚硅橡胶，石膏填充。咬合数据采用及相应的光固化材料记录，并实现全瓷嵌体的制作。患者尝试在口腔内佩戴全瓷嵌体，检查边缘紧实度、咬合情况、配色，根据患者嵌体佩戴情况再采取进一步打磨，并在患者修复后对口腔卫生进行相应的宣教。观察组：材料依旧为全瓷高嵌体，但需采用计算机辅助设计与制作，根据缺损牙各项指标采用CAD/CAM图像系统技术对缺损牙体的图像进行收集和重建，并开展修复设计，保证精准打磨，在缺损牙嵌体完成后让患者尝试佩戴并根据佩戴情况开展进一步处理，同时对患者口腔卫生情况开展相应的宣教。1.5观察指标（1）修复效果：根据接受治疗后的初期临床刷牙症具体情况对其进行综合诊断评估；显效（修复牙体完整、稳定,边缘紧密,咬合刷牙功能作用恢复良好,牙龈不至于发炎）；有效（牙体修复过后牙体完整、较为稳定,边缘紧密可以清楚发现牙体存在一定的轻微裂隙,咀嚼和刷齿咬合刷牙功能作用恢复一般,牙龈边缘可以清楚看到轻微裂隙发炎）；无效（牙体修复刷牙物体完全脱落且同时咀嚼和刷牙咬合功能作用完全丧失）[4]。（2）炎症因子检测：分别在两组患者病人入院接受治疗前和病人接受修复治疗后复查时清晨提取空腹静脉血，使用一台意大利制的bt3000plus全自动生化免疫分析仪以3000r/min差速离心后同时提取其上层清液,以利用酶联结合免疫分析法同时检出病人血清细胞中的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6（IL-6）含量，试剂盒为配套试剂盒。（3）牙周指标：主要包括探诊深度（PD）、牙龈探诊后出血指数（BOP）及菌斑指数，均于患者修复前后对上述指标进行探查。（4）并发症：对两组修复前后并发症情况进行比较对照。1.6统计学方法SPSS22.0为统计软件，计量的信息采用（±s）呈现，两组间采取t值分析，计数的信息用（%）呈现，通过x2分析；P＜0.05为差异较为明显。2结果2.1两组修复效果比较对比两组修复效果，观察组总有效率为90.00%明显优于对照组的63.33%，显示统计学差异（P＜0.05），见表1。表1两组修复效果比较（n，%）组别显效有效无效总有效率观察组（n=30）18（60.00）9（30.00）3（10.00）27（90.00）对照组（n=30）13（43.33）6（20.00）11（36.67）19（63.33）x25.963P0.0152.2两组修复前后炎症因子指标比较修复前，两组各炎症因子指标比较未显示统计学差异（P＞0.05）；修复后各组炎症因子水平都得到明显改善，观察组TNF-α、CRP、IL-6均低于对照组，显示统计学差异（P＜0.05）。见表2。表2两组修复前后炎症因子指标比较（`x±s）组别TNF-α（ng/L）CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）修复前修复后修复前修复后修复前修复后观察组（n=30）8.86±2.046.98±1.36*7.88±1.355.13±0.24*16.20±3.196.59±1.30*对照组（n=30）8.76±2.017.81±1.14*7.91±1.285.85±0.55*16.11±3.077.54±1.28*t0.1912.5620.0893.3770.1112.852P0.8490.0130.9300.0010.9120.006注：与修复前比较，*P＜0.05。2.3两组修复前后牙周指标比较修复前，两组牙周指标经比较未显示统计学差异（P＞0.05）；修复后各组牙周指标水平都得到明显改善，观察组PD、PLI、BOP均低于对照组，显示统计学差异（P＜0.05）。见表3。表3两组修复前后牙周指标比较（`x±s）组别PD（mm）PLI（%）BOP（%）修复前修复后修复前修复后修复前修复后观察组（n=30）5.21±0.713.50±0.32*76.35±2.6739.64±1.94*81.23±4.2843.69±3.17*对照组（n=30）5.19±0.693.78±0.43*76.40±2.7041.03±1.90*81.21±4.3145.87±3.04*t0.1112.8610.0722.8040.0182.719P0.9120.0060.9430.0070.9860.009注：与修复前比较，*P＜0.05。2.4两组并发症发生情况比较两组并发症发生率分别为6.67%、16.67%，经比较未显示统计学差异（P＞0.05），见表4。表4两组并发症发生情况比较（n，%）组别张口受限牙龈肿痛咬合障碍总发生率观察组（n=30）1（3.33）1（3.33）0（0.00）2（6.67）对照组（n=30）2（6.67）2（6.67）1（3.33）5（16.67）x20.647*P0.421注：*连续性校正。3讨论计算机辅助设计与制作在当前广泛应用于各个口腔医学领域，融合了计算机科学、设计理论、基础数学、数据处理技术等多个学科的内容，可通过在短时间内借助计算机实现修复体的设计与制作，在节省修复体繁琐工艺、提升修复体质量方面发挥重要的导向作用，因而在口腔修复中拥有广泛的应用前景[5]。本研究结果显示，观察组总有效率为90.00%明显优于对照组的63.33%，提示计算机辅助设计与制作技术用于全瓷高嵌体修复可获取良好的修复效果。分析原因认为计算机辅助设计与制作技术可提供更为精确的修复体制作技术，降低对患者牙周组织的刺激，并提高修复体与患者口腔组织的相容性，使得高嵌体能更好的安置于牙体中，与充填体及邻牙之间获取良好的接触关系，从而更好的实现口腔修复[6]。修复后各组炎症因子水平都得到明显改善，观察组TNF-α、CRP、IL-6均低于对照组，提示计算机辅助设计与制作技术的应用能降低全瓷高嵌体修复治疗牙体缺损过程中带来的炎性反应。对其原因进行探讨认为是由于计算机辅助设计与制作系统相对来说可制作出拥有更好微观结构、更小内部应力，从而使得修复体更为符合人体生理功能需求，减少对于牙龈组织的刺激，故而在一定程度上避免了炎症刺激，减少相关炎症因子的分泌，降低口腔感染、牙龈肿痛等发生几率[7]。修复后各组牙周指标水平都得到明显改善，观察组PD、PLI、BOP均低于对照组，提示计算机辅助设计与制作技术的应用可更好的改善患者牙周指标，减少修复体给牙周内环境带来的影响。这主要由于计算机辅助设计包含科学计算、图像系统、数据库等三个方面，可通过优化设计和图形系统实现对人类牙齿微细解剖结构的完全数学表达，从而使得患者口腔的个性化特征信息能得到更为完整的提取与应用，让修复体的设计更符合个体生理功能需要。而计算机辅助制作避免了传统全瓷高嵌体在雕塑、烧结、打磨等繁琐过程中发生误差而影响修复体机械强度及表面光滑度，使得修复体的制作更为精确，也更好的满足了患者口腔微环境的需要[8]。两组并发症发生率分别为6.67%、16.67%，经比较未显示统计学差异，提示计算机辅助设计与制作技术不会明显增加并发症的发生风险。计算机辅助设计与制作技术加工精密度搞，成形能力强，可以快速成形而不受修复体形状复杂性的制约，从而使得口腔临床修复工作发生质的飞跃。综上所述，计算机辅助设计与制作全瓷高嵌体修复可以较好的提升牙体缺损患者修复效果，降低炎症表达，改善牙周指标水平，故而值得临床推广与应用。[参考文献][1]姜涛.计算机辅助设计与制作全瓷高嵌体修复对牙体缺损患者牙周组织的影响[J].当代医学,2022,28(19):107-111.[2]武建强.计算机辅助设计/制造全瓷高嵌体在老年后牙龈下牙体缺损患者修复治疗中的应用效果[J].医疗装备,2022,35(08):68-70.[3]卢晓爔,杨宽,陈宇江,刘佳佳,姜雨然,王小竞.计算机辅助设计与制作在儿童牙体缺损修复中的应用[J].福建医科大学学报,2022,56(02):183-186.[4]孙本强.计算机辅助设计/计算机辅助制造高嵌体与传统印模全瓷冠修复牙体大面积缺损的应用效果比较[J].中国当代医药,2021,28(36):136-139+142.[5]庞久绅,孙源,邢文忠.计算机辅助设计与制作贴面修复体的临床应用进展[J