2025风湿免疫科题库及答案

2025风湿免疫科题库及答案1.【单项选择】下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）活动性肾炎最具预测价值？A.抗Sm抗体 B.抗dsDNA抗体 C.抗Ro/SSA抗体 D.抗U1-RNP抗体 E.抗磷脂抗体答案：B解析：抗dsDNA抗体滴度与SLE疾病活动度，特别是狼疮肾炎的活动度呈显著正相关，可用于监测病情波动及治疗效果。2.【单项选择】患者，女，42岁，双手近端指间关节肿痛3个月，晨僵>1h，RF120IU/mL，抗CCP抗体阳性，CRP28mg/L。X线示关节间隙轻度变窄，无骨侵蚀。按照2010年ACR/EULAR分类标准，该患者评分最可能为：A.4分 B.6分 C.8分 D.10分 E.12分答案：C解析：关节受累5个小关节（3分）、血清学高滴度阳性（3分）、急性期反应物升高（1分）、晨僵>1h（1分），总分8分，满足RA分类标准。3.【单项选择】关于痛风急性发作期治疗，下列药物中推荐首剂负荷剂量的是：A.秋水仙碱 B.非布司他 C.苯溴马隆 D.别嘌醇 E.洛索洛芬答案：A解析：秋水仙碱在发作24h内使用效果最佳，推荐首剂1mg，6–12h后0.5mg，可显著缩短疼痛时间。4.【单项选择】下列哪项不是干燥综合征的腺体外表线表现？A.间质性肾炎 B.自身免疫性肝炎 C.周围神经病变 D.肺间质纤维化 E.急性阑尾炎答案：E解析：急性阑尾炎与干燥综合征无明确关联，其余均为常见腺体外表线受累。5.【单项选择】ANCA相关性血管炎中，最常引起肺泡出血的是：A.抗PR3-ANCA阳性肉芽肿性多血管炎 B.抗MPO-ANCA阳性显微镜下多血管炎 C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎 D.结节性多动脉炎 E.巨细胞动脉炎答案：B解析：显微镜下多血管炎（MPA）以抗MPO-ANCA为主，肺毛细血管炎导致弥漫性肺泡出血发生率最高。6.【单项选择】系统性硬化症患者出现突发收缩压升高、蛋白尿及微血管病性溶血，应首先警惕：A.硬皮病肾危象 B.狼疮肾炎 C.抗磷脂综合征 D.血栓性血小板减少性紫癜 E.恶性高血压答案：A解析：硬皮病肾危象（SRC）典型表现为急进性高血压、急性肾损伤及微血管病性溶血，需立即启动ACEI治疗。7.【单项选择】下列哪项生物制剂靶点为IL-17A？A.托珠单抗 B.司库奇尤单抗 C.阿巴西普 D.利妥昔单抗 E.乌司奴单抗答案：B解析：司库奇尤单抗（Secukinumab）是全人源IgG1κ单抗，特异性中和IL-17A，用于银屑病关节炎及强直性脊柱炎。8.【单项选择】成人Still病诊断中最具特征性的皮疹表现为：A.蝶形红斑 B.靶形红斑 C.鲑鱼色粉疹 D.荨麻疹样皮疹 E.网状青斑答案：C解析：成人Still病典型皮疹为高热时出现的鲑鱼色粉疹，轻微瘙痒，热退后消散。9.【单项选择】下列哪项实验室指标与抗磷脂综合征血栓形成风险相关性最强？A.抗β2-GPI-IgM B.抗心磷脂IgG低滴度 C.抗心磷脂IgG中高滴度 D.狼疮抗凝物阴性 E.抗核抗体阳性答案：C解析：中高滴度抗心磷脂IgG（>40GPL）持续阳性≥12周，与动静脉血栓及妊娠并发症风险显著相关。10.【单项选择】类风湿关节炎患者接受托珠单抗治疗，最需监测的指标是：A.中性粒细胞绝对值 B.血红蛋白 C.血清IgE D.血淀粉酶 E.血钠答案：A解析：托珠单抗可致中性粒细胞减少，需每4–8周监测血常规，ANC<0.5×10⁹/L时应暂停给药。11.【单项选择】下列哪项不是巨细胞动脉炎的常见颅外表现？A.下颌跛行 B.复视 C.耳痛 D.主动脉瘤 E.对称性周围神经病变答案：E解析：巨细胞动脉炎可累及颅外主动脉及其分支，但对称性周围神经病变并非典型表现。12.【单项选择】患者，男，28岁，腰背痛3年，晨僵>30min，活动后改善，骶髂关节MRI示骨髓水肿，HLA-B27阳性。首选治疗药物为：A.甲氨蝶呤 B.柳氮磺吡啶 C.塞来昔布 D.阿巴西普 E.羟氯喹答案：C解析：非甾体抗炎药（NSAIDs）是强直性脊柱炎一线治疗，可快速缓解症状并抑制结构进展。13.【单项选择】下列哪项细胞因子是痛风炎症放大阶段的关键驱动因子？A.IL-1β B.IL-4 C.IL-10 D.TGF-β E.IFN-α答案：A解析：MSU晶体激活NLRP3炎症小体，裂解pro-IL-1β生成IL-1β，招募中性粒细胞放大炎症。14.【单项选择】下列哪项指标对评价皮肌炎活动度最敏感？A.肌酸激酶 B.醛缩酶 C.乳酸脱氢酶 D.肌炎活动度视觉模拟评分（MYOACT） E.红细胞沉降率答案：D解析：MYOACT综合肌肉、皮肤、内脏评估，较单一酶学指标更敏感反映整体活动度。15.【单项选择】下列哪项药物与药物性狼疮关联最强？A.胺碘酮 B.肼屈嗪 C.青霉素 D.阿托伐他汀 E.奥美拉唑答案：B解析：肼屈嗪诱导药物性狼疮风险最高，约5–20%患者出现ANA阳性，停药后可逆转。16.【单项选择】下列哪项超声表现提示RA滑膜炎活动？A.灰阶1级 B.能量多普勒信号3级 C.骨表面不规则 D.关节腔积液无血流 E.肌腱回声增强答案：B解析：能量多普勒（PD）信号3级代表显著血流信号，与滑膜炎症活动度高度相关。17.【单项选择】下列哪项基因多态性与系统性红斑狼疮易感性最相关？A.HLA-DRB104 B.STAT4rs7574865 C.PTPN22R620W D.TNF-308 E.MIF-173答案：B解析：STAT4rs7574865等位基因与SLE、尤其是肾炎及血管炎表现显著相关。18.【单项选择】下列哪项不是IgG4相关性疾病诊断标准中的病理特征？A.弥漫性IgG4+浆细胞浸润（>50/HPF） B.席纹状纤维化 C.静脉炎 D.肉芽肿形成 E.IgG4+/IgG+比值>40%答案：D解析：IgG4-RD典型病理无肉芽肿形成，肉芽肿更多见于结节病或感染。19.【单项选择】患者，女，35岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、葡萄膜炎，针刺反应阳性。最可能的诊断：A.白塞病 B.克罗恩病 C.反应性关节炎 D.系统性红斑狼疮 E.复发性阿弗他口炎答案：A解析：反复口腔、生殖器溃疡伴葡萄膜炎及针刺反应阳性为白塞病典型表现。20.【单项选择】下列哪项治疗策略可降低RA患者心血管事件风险？A.高剂量糖皮质激素维持 B.严格控制疾病活动度（T2T） C.停用甲氨蝶呤 D.避免运动 E.仅使用NSAIDs答案：B解析：T2T策略使RA患者达到持续缓解，可显著降低心血管事件发生率。21.【单项选择】下列哪项自身抗体与系统性硬化症肺动脉高压最相关？A.抗Scl-70 B.抗RNA聚合酶III C.抗U3-RNP D.抗PM-Scl E.抗Ku答案：C解析：抗U3-RNP（fibrillarin）阳性患者肺动脉高压及心脏受累风险显著升高。22.【单项选择】下列哪项不是JAK抑制剂托法替布的主要不良反应？A.带状疱疹再激活 B.淋巴细胞增多 C.血脂升高 D.肝酶升高 E.血栓事件答案：B解析：托法替布可致淋巴细胞减少而非增多，需定期监测。23.【单项选择】下列哪项MRI序列对早期骶髂关节炎最敏感？A.T1WI B.STIR C.GRE D.SWI E.MRA答案：B解析：STIR序列抑制脂肪信号，对骨髓水肿高度敏感，是早期骶髂炎的首选。24.【单项选择】下列哪项细胞在RA关节破坏中起核心作用？A.Treg B.Th17 C.破骨细胞 D.肥大细胞 E.成骨细胞答案：C解析：破骨细胞在RANKL刺激下活化，导致骨侵蚀，是结构破坏的终末效应细胞。25.【单项选择】下列哪项指标最能预测原发性干燥综合征淋巴瘤风险？A.抗Ro/SSA低滴度 B.低C4 C.高IgG D.类风湿因子阴性 E.唇腺灶性指数1级答案：B解析：持续低C4、淋巴结肿大及腮腺持续肿胀为淋巴瘤高风险三联征。26.【单项选择】下列哪项药物可用于治疗难治性成人Still病并降低巨噬细胞活化综合征风险？A.阿那白滞素（IL-1受体拮抗剂） B.利福平 C.万古霉素 D.呋塞米 E.胰岛素答案：A解析：阿那白滞素可快速控制IL-1介导的全身炎症，降低MAS发生率。27.【单项选择】下列哪项超声征象提示肩袖撕裂而非肌腱炎？A.肌腱增厚 B.滑囊积液 C.肌腱不连续伴回缩 D.血流信号增加 E.骨刺形成答案：C解析：肌腱纤维不连续且断端回缩为全层撕裂特异性表现。28.【单项选择】下列哪项基因突变与家族性地中海热最相关？A.MEFVE148Q B.TNFRSF1A C.NLRP3 D.MVK E.PSTPIP1答案：A解析：MEFV基因E148Q突变是家族性地中海热最常见变异，导致pyrin炎症小体过度激活。29.【单项选择】下列哪项不是利妥昔单抗输注反应的危险因素？A.首次输注 B.高肿瘤负荷 C.外周血B细胞缺乏 D.既往过敏史 E.合并心血管疾病答案：C解析：外周血B细胞缺乏为治疗后效应，而非输注反应危险因素。30.【单项选择】下列哪项实验室异常最提示抗合成酶综合征？A.抗Jo-1阳性 B.抗Sm阳性 C.抗Scl-70阳性 D.抗CCP阳性 E.抗GBM阳性答案：A解析：抗Jo-1属于抗合成酶抗体，常伴肌炎、间质性肺病、关节炎、技工手、雷诺现象。31.【多项选择】下列哪些表现符合2019年EULAR/ACR对SLE分类标准加权得分≥10？A.颊部红斑（6分） B.低补体（4分） C.抗dsDNA阳性（6分） D.白细胞减少（3分） E.浆膜炎（5分）答案：ACE解析：颊部红斑6分、抗dsDNA6分、浆膜炎5分，任意组合即可≥10分；低补体与白细胞减少分值不足。32.【多项选择】关于痛风石溶解，下列哪些措施正确？A.长期维持血尿酸<300μmol/L B.急性期立即启用非布司他 C.联合秋水仙碱预防发作 D.每日饮水>2L E.避免同时使用阿司匹林答案：ACDE解析：急性期起始降尿酸需联合抗炎预防，但非布司他无需首剂加倍；阿司匹林>1g/日可抑制尿酸排泄。33.【多项选择】下列哪些药物可诱发或加重肌炎？A.羟氯喹 B.他汀类 C.秋水仙碱 D.青霉素胺 E.IFN-α答案：BCDE解析：他汀、秋水仙碱、青霉胺、IFN-α均可致药物性肌炎；羟氯喹罕见。34.【多项选择】下列哪些属于IgG4-RD的“米库利兹”表现？A.对称性泪腺肿大 B.颌下腺肿大 C.主动脉周围纤维化 D.垂体炎 E.硬化性胆管炎答案：AB解析：米库利兹病特指泪腺、涎腺对称性肿大，属IgG4-RD亚型。35.【多项选择】下列哪些实验室异常可见于Takayasu动脉炎活动期？A.血沉升高 B.高敏CRP升高 C.血清IL-6升高 D.补体降低 E.抗内皮细胞抗体阳性答案：ABCE解析：Takayasu活动期以炎症指标升高为主，补体通常正常或升高。36.【多项选择】下列哪些情况提示RA患者需调整生物制剂？A.DAS28>5.1持续6个月 B.出现活动性结核 C.中性粒细胞<0.5×10⁹/L D.乙肝表面抗原转阳 E.妊娠计划答案：ABCDE解析：以上均为强制或相对停药/换药指征。37.【多项选择】下列哪些药物可用于治疗复发性多软骨炎？A.糖皮质激素 B.托珠单抗 C.利妥昔单抗 D.环磷酰胺 E.阿那白滞素答案：ABCDE解析：复发性多软骨炎无统一方案，上述药物均有个案或小队列有效报道。38.【多项选择】下列哪些表现提示继发性噬血细胞综合征？A.铁蛋白>10000μg/L B.纤维蛋白原降低 C.甘油三酯>3mmol/L D.骨髓噬血现象 E.发热答案：ABCDE解析：HLH-2004标准包含上述全部项目。39.【多项选择】下列哪些措施可降低NSAIDs相关胃肠道出血风险？A.联合质子泵抑制剂 B.选用选择性COX-2抑制剂 C.根除幽门螺杆菌 D.避免同时使用阿司匹林 E.餐后服药答案：ABCD解析：餐后服药减少症状但非出血保护因素，其余均可降低溃疡出血率。40.【多项选择】下列哪些属于2021年ACR对巨细胞动脉炎治疗推荐？A.初始泼尼松1mg/kg/d B.可联合托珠单抗 C.维持治疗>12个月 D.逐渐减量至停药 E.监测主动脉瘤答案：ABCE解析：部分患者需低剂量长期维持，非全部停药。41.【判断】类风湿因子阳性即可确诊类风湿关节炎。答案：错解析：RF可见于感染、其他结缔组织病及老年人，需结合临床与影像学。42.【判断】系统性红斑狼疮患者妊娠期间禁用羟氯喹。答案：错解析：羟氯喹可降低SLE妊娠flare率，孕期持续使用安全。43.【判断】别嘌醇可诱发严重皮肤不良反应，与HLA-B58:01等位基因相关。答案：对解析：中国人群携带HLA-B58:01者使用别嘌醇出现SJS/TEN风险升高80倍。44.【判断】所有ANCA阳性患者均需立即启动免疫抑制治疗。答案：错解析：部分药物或感染可致ANCA阳性但无血管炎表现，需评估临床。45.【判断】JAK抑制剂可升高静脉血栓事件风险，尤其高剂量。答案：对解析：高剂量托法替布（10mgbid）在RA患者观察到VTE增加信号。46.【判断】干燥综合征患者淋巴瘤病理类型以弥漫大B细胞为主。答案：错解析：边缘区B细胞黏膜相关淋巴瘤（MALT）最常见。47.【判断】糖皮质激素可抑制破骨细胞生成，长期使用导致骨密度增加。答案：错解析：激素抑制成骨、促进破骨，长期使用致骨质疏松。48.【判断】HLA-B27阳性人群一定会患强直性脊柱炎。答案：错解析：HLA-B27阳性者仅1–5%发病，环境及基因修饰因子参与。49.【判断】IgG4-RD患者血清IgG4水平正常可排除诊断。答案：错解析：30%活检确诊者血清IgG4正常，需结合病理。50.【判断】利妥昔单抗可致乙肝再激活，治疗前需筛查HBsAg及HBVDNA。答案：对解析：CD20+B细胞清除可致潜伏HBV再激活，预防性抗病毒可降低风险。51.【填空】根据2020年ACR指南，RA患者达到________缓解后，可考虑生物制剂减量，但不宜超过原剂量________。答案：持续临床，50%52.【填空】系统性硬化症肾危象首选降压药物为________，目标收缩压<________mmHg。答案：ACEI，12053.【填空】成人Still病诊断需排除感染、肿瘤及________，血清铁蛋白常>________μg/L。答案：其他结缔组织病，正常上限5倍54.【填空】痛风患者开始降尿酸治疗时，推荐同时口服秋水仙碱________mg/d，持续至少________个月。答案：0.5，655.【填空】ANCA相关性血管炎诱导缓解首选环磷酰胺，口服剂量为________mg/kg/d，或静脉________mg/m²/月。答案：2，0.656.【填空】抗磷脂综合征女性计划妊娠，推荐孕前开始________及________联合治疗。答案：低分子肝素，小剂量阿司匹林57.【填空】Takayasu动脉炎影像评估金标准为________，可显示血管壁________增强。答案：PET-CT，18F-FDG58.【填空】皮肌炎特征性皮肤表现包括向阳疹、________及________。答案：Gottron征，V字征59.【填空】JAK-STAT通路中，JAK1/JAK3主要介导________受体信号，而JAK2介导________受体信号。答案：γ链共用，单链造血60.【填空】复发性多软骨炎气管软骨炎导致________狭窄，需紧急________处理。答案：声门下，静脉激素+气管支架61.【简答】简述系统性红斑狼疮患者疫苗接种原则。答案：1.病情稳定期接种；2.灭活疫苗可常规使用，包括流感、肺炎球菌、HPV、乙肝；3.活疫苗原则上避免，若需接种（如黄热病）需评估风险/获益并提前4周暂停免疫抑制剂；4.糖皮质激素>20mg/d或环磷酰胺治疗期间避免活疫苗；5.接种后监测疾病活动度；6.新冠疫苗推荐mRNA或灭活平台，接种时机与生物制剂间隔≥1周。62.【简答】列举RA治疗中csDMARDs“三联方案”常用组合及剂量。答案：甲氨蝶呤15–25mg/周+柳氮磺吡啶2g/d+羟氯喹400mg/d，口服，辅以叶酸5mg/周，适用于中高度活动且生物制剂不可及者，6个月评估，未达标加用生物制剂或JAKi。63.【简答】说明痛风急性期为何不推荐立即停用正在使用的别嘌醇。答案：突然停用别嘌醇可致血尿酸反弹，加重晶体沉积及炎症；多项RCT显示维持原剂量不增加急性期持续时间，且可减少再次发作；若患者从未使用降尿酸药，则待炎症控制2–4周后再启动。64.【简答】概述干燥综合征相关间质性肺病（ILD）管理流程。答案：1.基线评估：HRCT、肺功能（DLCO）、血清KL-6；2.轻度无症状：观察，每6个月随访；3.进展或中度：口服泼尼松0.5mg/kg/d+霉酚酸酯1.5–2g/d；4.重度或快速进展：甲强龙500mg×3d冲击后，环磷酰胺0.6g/m²每月×6，或利妥昔单抗1g×2；5.抗纤维化：尼达尼布150mgbid用于纤维化进展型；6.合并气道干燥：雾化高渗盐水+乙酰半胱氨酸；7.每年疫苗接种，避免甲氨蝶呤用于潜在UIP型。65.【简答】阐述ANCA相关性血管炎维持治疗中利妥昔单抗的给药方案及监测要点。答案：诱导缓解后，利妥昔单抗500mg静滴，第0、14天，之后每6个月500mg，或基于CD19+B细胞重建（外周血B细胞≥1%）再次给药；监测：每月IgG水平，若<3g/L且反复感染，延长间隔；每6个月评估肾功能、尿沉渣、ANCA滴度；警惕低丙球血症、带状疱疹、进行性多灶性脑白质病。66.【简答】说明系统性硬化症消化道受累的序贯治疗策略。答案：1.胃食管反流：抬高床头、少量多餐、PPI双倍剂量；2.胃轻瘫：甲氧氯普胺10mgtid或多潘立酮10mgtid，严重者红霉素250mgtid；3.小肠细菌过度生长：利福昔明550mgtid×14d，可循环；4.假性肠梗阻：静脉甲强龙+广谱抗生素，低分子肝素防血栓；5.营养不良：肠内营养（夜间鼻肠管），必要时TPN；6.肛门失禁：生物反馈+盆底训练；7.定期食管镜筛查Barrett食管。67.【简答】列举生物类似药与原研药互换的临床注意事项。答案：1.需国家药监局互换研究数据支持；2.知情同意，记录批号；3.首次互换后3个月加强疗效与安全监测；4.免疫原性检测：抗药抗体、中和抗体；5.若出现失效或不良反应，可换回原研；6.妊娠期谨慎互换；7.医保政策与患者经济因素评估；8.风湿科、药房、患者三方共享互换记录。68.【简答】描述JAK抑制剂在银屑病关节炎中的靶点及疗效终点。答案：托法替布、乌帕替布、非戈替尼分别抑制JAK1/3、JAK1、JAK1；主要终点：ACR20于12周达50–70%，PASI75于16周达60%，抑制放射学进展（mTSS<0.5）于24周；次要：附着点炎消退（LEI=0）、指炎缓解、QoL（HAQ-DI↓≥0.35）。69.【简答】说明白塞病肠道型与克罗恩病内镜鉴别要点。答案：白塞病：单发、圆形、深凿样溃疡，回盲部多见，周围黏膜正常；克罗恩病：纵行裂隙样溃疡，鹅卵石征，全层炎症，肛周病变；病理：白塞病血管炎明显，克罗恩病非干酪样肉芽肿；抗Saccharomyces抗体（ASCA）在克罗恩病阳性率高。70.【简答】概述风湿免疫科患者围手术期糖皮质激素应激剂量方案。答案：1.评估近6个月激素用量：泼尼松≥20mg/d且>3周视为HPA轴抑制；2.手术当日：氢化可的松50mg静注，麻醉前；3.术后24h：氢考100mg/d分2次，快速减量；4.术后第3天恢复口服原剂量；5.监测电解质、血糖；6.若出现低血压，追加氢考50mg静注；7.出院后继续口服原剂量，无需延长。71.【案例分析】患者，男，56岁，因“多关节肿痛2年，加重伴发热1周”入院。既往高血压。查体：T38.5℃，P102次/分，血压148/90mmHg，双手MCP、PIP、腕、膝、踝对称性肿胀压痛，右膝关节积液。实验室：WBC14×10⁹/L，Hb98g/L，PLT420×10⁹/L，CRP86mg/L，ESR98mm/h，RF256IU/mL，抗CCP>340U/mL，ANA1:80颗粒型，抗dsDNA阴性，ALT45U/L，Cr78μmol/L。关节超声：滑膜增生，PD信号3级，右膝大量积液。胸片正常。问题：（1）给出最可能诊断及活动度评分；（2）制定诱导缓解方案；（3）若患者乙肝表面抗原阳性、HBVDNA3×10³IU/mL，如何调整？答案：（1）类风湿关节炎（血清阳性），高度活动，DAS28-CRP≈6.8。（2）甲氨蝶呤15mg/周口服+叶酸+泼尼松10mg/d桥接；4周评估未达标，加用阿巴西普125mg/周皮下注射，继续MTX递增至20mg/周。（3）启动恩替卡韦0.5mg/d抗病毒，每3月查HBVDNA；阿巴西普对HBV再激活风险低，可继续使用；若需利妥昔单抗，则先抗病毒≥4周，治疗期间及结束后12月持续恩替卡韦。72.【案例分析】患者，女，29岁，因“面部红斑2月，下肢水肿1周”入院。尿蛋白定量4.8g/24h，镜检RBC20–25/HP，血白蛋白22g/L，Cr110μmol/L，ANA1:320均质型，抗dsDNA1:640，补体C30.33g/L，C40.05g/L。肾活检：弥漫性系膜增生伴白金耳样改变，免疫荧光IgG、IgA、IgM、C3、C1q“满堂亮”，电镜见大量电子致密物沉积。问题：（1）给出诊断及病理分型；（2）制定诱导方案；（3）若患者妊娠需求，如何调整免疫抑制？答案：（1）SLE狼疮肾炎，ISN/RPSⅣ-G(A)活动性。（2）甲强龙500mg×3d冲击后口服泼尼松0.6mg/kg/d，联合霉酚酸酯2g/d；6个月评估，若蛋白尿<0.5g/24h进入维持。（3）计划妊娠前6月停用霉酚酸酯，改为硫唑嘌呤2mg