2025年风湿科风湿免疫疾病及答案解析

2025年风湿科风湿免疫疾病及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，女，42岁，反复双手近端指间关节肿痛3年，晨僵>1小时，RF210IU/ml，抗CCP抗体阳性，双手X线示关节间隙狭窄伴骨侵蚀。最可能的诊断是A.骨关节炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.银屑病关节炎答案：C解析：晨僵>1小时、对称性小关节受累、RF及抗CCP双阳性、骨侵蚀，均符合2010年ACR/EULARRA分类标准，评分为8分，确诊RA。2.下列哪项自身抗体与干燥综合征诊断特异性最高A.ANAB.抗SSA（Ro52）C.抗SSB（La）D.抗Sm答案：C解析：抗SSB对干燥综合征特异性>90%，抗SSA敏感性高但特异性略低，抗Sm为SLE标记。3.患者，男，28岁，腰背痛2年，夜间痛醒，活动后缓解，X线示双侧骶髂关节Ⅲ级改变，HLA-B27阳性。首选治疗药物是A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.非甾体抗炎药D.泼尼松答案：C解析：axSpA一线治疗为NSAIDs，可迅速缓解症状并抑制炎症；生物制剂用于NSAIDs疗效不佳者。4.关于系统性红斑狼疮妊娠管理，错误的是A.病情稳定≥6个月方可妊娠B.禁用霉酚酸酯C.羟氯喹需停药D.推荐低剂量阿司匹林答案：C解析：羟氯喹可降低SLE妊娠复发及胎儿心脏传导阻滞风险，全程维持。5.患者，女，35岁，SLE5年，近1周出现癫痫发作，脑MRI示多发皮质下高信号，脑脊液蛋白0.8g/L，糖正常，细胞数正常。最可能的诊断是A.狼疮脑病B.中枢感染C.抗磷脂综合征D.脱髓鞘病答案：A解析：神经精神狼疮可表现为癫痫，影像及脑脊液符合血管源性水肿，无感染证据。6.下列哪项不是ANCA相关性血管炎的肾病理特征A.节段坏死性肾小球肾炎B.免疫复合物沉积显著C.新月体形成D.毛细血管袢纤维素样坏死答案：B解析：AAV为寡免疫复合物性肾炎，免疫荧光常阴性或微量。7.患者，男，56岁，GPA，PR3-ANCA阳性，Scr320μmol/L，肺泡出血。诱导缓解首选方案A.甲泼尼龙+环磷酰胺B.甲泼尼龙+甲氨蝶呤C.利妥昔单抗单药D.泼尼松+硫唑嘌呤答案：A解析：重症AAV需激素联合CTX或RTX，合并肾危象或肺出血时CTX证据更足。8.关于痛风急性发作，下列说法正确的是A.首选别嘌醇B.秋水仙碱首次1mg，1小时后0.5mgC.NSAIDs禁用于肾功能不全D.关节腔穿刺可确诊答案：D解析：关节液镜检见负性双折光针状晶体为金标准；急性期禁用降尿酸药，NSAIDs在轻中度肾损可减量使用。9.患者，男，48岁，痛风石破溃，Scr150μmol/L，24h尿尿酸800mg。首选降尿酸药A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.重组尿酸酶答案：C解析：尿尿酸排泄增多提示尿酸生成过多，但Scr升高时苯溴马隆需慎用；若尿尿酸<600mg/d则选抑制生成药，本例>800mg/d，提示排泄型，首选促排药，但需碱化尿液并监测尿量。10.下列哪项与抗磷脂抗体综合征血栓复发风险最高A.狼疮抗凝物阳性B.IgM型抗β2GPIC.低滴度IgG抗心磷脂D.一过性ANA阳性答案：A解析：LA阳性血栓风险OR11.0，持续中高滴度IgG次之。11.患者，女，30岁，反复流产3次，血小板60×10⁹/L，LA阳性，最佳抗栓方案A.华法林INR2-3B.低分子肝素+小剂量阿司匹林C.利伐沙班D.单用阿司匹林答案：B解析：产科APS需LMWH联合LDA，可提高活产率至70-80%。12.皮肌炎特征性皮疹是A.蝶形红斑B.向阳疹C.荨麻疹D.网状青斑答案：B解析：向阳疹（heliotroperash）及Gottron征为DM典型表现。13.患者，男，62岁，PMR，CRP80mg/L，泼尼松15mg/d治疗1周症状无改善。下一步A.加用甲氨蝶呤B.增至30mg/dC.排查肿瘤或感染D.换用NSAIDs答案：C解析：PMR对激素反应迅速，无效需警惕隐匿肿瘤、感染或近端大动脉炎。14.关于IgG4-RD，错误的是A.血清IgG4>1.35g/L具诊断价值B.病理示轮辐状纤维化C.对激素敏感D.米库利兹病属其亚型答案：B解析：IgG4-RD病理为淋巴浆细胞浸润、席纹状纤维化、闭塞性静脉炎，轮辐状为腱鞘巨细胞瘤表现。15.患者，女，26岁，贝赫切特病，反复口腔溃疡、外阴溃疡，ANA1:320，皮肤针刺反应阳性。下列治疗可快速控制黏膜溃疡A.沙利度胺B.羟氯喹C.秋水仙碱D.硫唑嘌呤答案：A解析：沙利度胺对顽固口腔及生殖器溃疡起效快，但需避孕防畸。16.下列哪项不是JAK抑制剂托法替布的不良反应A.带状疱疹再激活B.血小板增多C.血脂升高D.肺栓塞风险答案：B解析：托法替布可致淋巴细胞减少、血小板减少而非增多。17.患者，男，40岁，AS，使用阿达木单抗6个月后出现肺结核，T-SPOT阳性。最佳处理A.停用阿达木，开始HRZEB.继续阿达木并加INHC.换用托珠单抗D.仅观察答案：A解析：活动性结核需立即停用所有生物制剂，完成2个月强化+4-7个月维持抗痨。18.关于RA达标治疗策略，正确的是A.每3个月评估一次即可B.目标为DAS28<5.1C.若3个月未达低度活动需调整方案D.激素应长期维持答案：C解析：T2T策略要求1-3个月评估，3个月未改善即升级治疗，目标为缓解或低度活动。19.患者，女，33岁，SLE，泼尼松10mg/d维持，出现双侧股骨头坏死Ⅲ期，最佳治疗A.加大激素B.髓芯减压C.髋关节置换D.高压氧答案：C解析：Ⅲ期以上塌陷明显，关节置换可显著改善功能；髓芯减压适用于Ⅰ-Ⅱ期。20.下列哪项与成人Still病诊断最相关A.抗核抗体B.铁蛋白>5倍正常上限C.RF阳性D.抗CCP阳性答案：B解析：AOSD需Yamaguchi标准，高铁蛋白且糖化铁蛋白比例下降提示活动。21.患者，男，25岁，复发性多软骨炎，出现喘鸣，肺功能示吸气相平台。最紧急处理A.甲泼尼龙500mg冲击B.吸入沙丁胺醇C.口服头孢D.气管支架答案：A解析：气道软骨塌陷可致命，需大剂量激素迅速抑制炎症，必要时联合环磷酰胺。22.关于新生儿狼疮，错误的是A.由母体抗SSA/SSB经胎盘传递B.心脏传导阻滞可逆C.皮疹生后数周出现D.可伴血小板减少答案：B解析：Ⅲ度房室传导阻滞为永久性，需起搏器。23.患者，女，29岁，RA，拟妊娠，目前MTX15mg/周。正确建议是A.继续MTX至受孕B.停用MTX并避孕至少1个月C.换用来氟米特D.加用沙利度胺答案：B解析：MTX需停药3个月（男3个月，女1个月经周期）方可妊娠；来氟米特需考来烯胺洗脱。24.下列哪项检查对鉴别中枢狼疮与感染价值最大A.脑脊液培养B.血清降钙素原C.脑脊液乳酸D.脑脊液NGS答案：D解析：宏基因组二代测序可快速覆盖罕见病原，提高检出率。25.患者，男，50岁，慢性背痛，Schober试验3cm，胸廓扩张度<2.5cm，X线骶髂关节正常，MRI示右侧骨髓水肿。最可能诊断A.机械性腰痛B.非放射学axSpAC.弥漫性特发性骨肥厚D.腰椎间盘突出答案：B解析：符合ASAS2009标准，MRI阳性+1条SpA特征即可诊断。26.关于利妥昔单抗治疗RA，正确的是A.需与MTX联用B.输注前无需预处理C.每4周给药一次D.禁用于HBsAg阳性者答案：A解析：RTX1000mg第0、14天，每24周重复，需联用MTX减抗药，输注前予甲强+抗组胺。27.患者，女，36岁，UCTD，ANA1:640，无脏器受累。最佳随访间隔A.每3个月B.每6-12个月C.每2年D.无需复查答案：B解析：UCTD5年内转化SLE约20%，需半年至一年评估一次。28.下列哪项不是羟氯喹眼毒性危险因素A.每日剂量>5mg/kg实重B.用药>5年C.肾功不全D.近视答案：D解析：近视与毒性无关，其余均增加蓄积风险。29.患者，男，45岁，痛风，别嘌醇200mg/d，尿酸420μmol/L，ALT120U/L。最佳替换药A.非布司他40mgB.苯溴马隆50mgC.普瑞凯希8mgq2wD.丙磺舒答案：A解析：肝酶升高需停用别嘌醇，非布司他经肾排泄少，轻中度肝损可用。30.关于COVID-19与风湿病，错误的是A.激素>10mg/d增加住院风险B.生物制剂停药2周可减感染C.接种灭活疫苗安全D.羟氯喹可降低病毒载量答案：D解析：羟氯喹对COVID-19无获益，已被WHO否定。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31-33共用）患者，女，38岁，面部蝶形红斑2年，近期出现泡沫尿，BP150/95mmHg，尿蛋白3.2g/24h，Scr110μmol/L，补体C30.35g/L，dsDNA1:320。31.最可能的病理类型A.系膜增生B.膜型C.弥漫增生D.硬化性答案：C解析：活动性血清学+肾病范围蛋白尿，提示Ⅳ型。32.诱导缓解首选A.泼尼松+MMFB.泼尼松+CTXC.泼尼松+RTXD.泼尼松单药答案：B解析：Ⅲ/Ⅳ型狼疮肾炎需激素联合免疫抑制剂，CTX或MMF均可，但亚洲人群CTX证据更久。33.若6个月部分缓解，尿蛋白降至1.0g，下一步A.停用CTXB.换用硫唑嘌呤C.继续CTX至1年D.加用贝利尤单抗答案：B解析：诱导6月后进入维持，AZA或MMF均可，AZA经济性好。（34-36共用）患者，男，30岁，右膝肿痛3天，T38.5℃，WBC15×10⁹/L，尿酸480μmol/L，关节液白细胞60000/mm³，中性90%，镜检见晶体。34.最可能诊断A.感染性关节炎B.痛风急性发作C.假性痛风D.RA答案：B解析：急性单关节炎、高尿酸、负性双折光晶体，即使WBC升高亦可见于痛风。35.若关节液培养阴性，首选治疗A.头孢曲松B.秋水仙碱+NSAIDsC.甲泼尼龙冲击D.观察答案：B解析：排除感染后按痛风处理，轻中度肾功正常可联合秋水仙碱+NSAIDs。36.2周后缓解，降尿酸治疗宜A.立即起始非布司他80mgB.待4-6周后起始C.无需降尿酸D.仅饮食控制答案：B解析：急性期过后4-6周再起始，避免波动诱发发作。（37-40共用）患者，女，45岁，口干眼干5年，腮腺肿大，角膜染色阳性，唇腺灶性评分3，RF120IU/ml，抗SSA阳性，IgG40.8g/L。37.最可能诊断A.IgG4-RDB.原发性干燥综合征C.继发性SSD.慢性腮腺炎答案：B解析：符合2016ACR/EULARpSS标准，评分≥4。38.出现双下肢紫癜，血小板正常，补体低，最可能A.冷球蛋白血症B.ITPC.过敏性紫癜D.抗磷脂综合征答案：A解析：SS可合并Ⅱ型冷球蛋白血症，表现为紫癜、低补体。39.若出现肾小管酸中毒，最早表现为A.低钾血症B.高钙血症C.氮质血症D.蛋白尿答案：A解析：远端RTA致低钾、肌无力。40.最佳免疫调节治疗A.泼尼松+羟氯喹B.泼尼松+CTXC.利妥昔单抗D.观察答案：C解析：顽固腺体或腺外受累，RTX可显著改善腺体功能及冷球蛋白血症。三、共用题干多选题（每题3分，共15分）41.患者，男，52岁，RA8年，先后失败csDMARDs、TNFi、托珠单抗，目前DAS285.8，CRP28mg/L，RF800IU/ml，骨侵蚀进展。可考虑A.利妥昔单抗B.托法替布C.阿巴西普D.环磷酰胺E.高剂量激素长期维持答案：ABC解析：三联生物制剂失败后换用不同靶点，RTX、JAKi、CTLA-4Ig均有效；CTX仅用于血管炎或危重症。42.关于贝利尤单抗，正确的是A.靶向BAFFB.可降低激素用量C.可用于活动性狼疮肾炎D.需静脉输注E.禁用于低丙种球蛋白血症答案：ABDE解析：BLISS-52/76显示贝利尤可减少激素用量，LN数据有限，需静注；低IgG易感染。43.患者，女，28岁，孕16周，抗SSA阳性，既往胎儿Ⅱ度房室传导阻滞。可采取A.氟轻松口服C.羟氯喹200mgbidD.地塞米松4mg/dE.静脉免疫球蛋白答案：BCE解析：地塞米松可透过胎盘抑制炎症，但长期致胎儿肾上腺抑制，仅用于进展期；IVIG证据有限但安全。44.下列属于2022年EULAR银屑病关节炎治疗推荐A.NSAIDs一线B.外周关节炎首选csDMARDsC.中轴型首选TNFiD.皮肤严重可IL-17iE.达标为MDA答案：ABCDE解析：全部正确，MDA（MinimalDiseaseActivity）为PaA目标。45.患者，男，35岁，家族性地中海热，反复发作腹痛发热，下列正确A.秋水仙碱可预防发作B.MEFV基因突变C.可继发AA淀粉样变D.发作期CRP升高E.需终身激素答案：ABCD解析：FMF为常隐遗传，秋水仙碱为基石，激素无效。四、案例分析题（每题10分，共20分）46.患者，女，44岁，因“多关节肿痛伴低热3月”入院。查体：双手MCP、PIP、腕、膝对称性肿胀，压痛明显，晨僵2h。实验室：Hb92g/L，WBC7.8×10⁹/L，Plt450×10⁹/L，CRP45mg/L，ESR85mm/h，RF320IU/ml，抗CCP>300U/ml，ANA1:160，余阴性。双手MRI：滑膜增生、骨侵蚀早期。胸CT正常。既往：乙肝小三阳，肝功正常，HBVDNA<100IU/ml。问题：（1）给出诊断及依据；（2）制定诱导缓解方案并说明理由；（3）若6个月仍未达标，如何调整；（4）乙肝监测及抗病毒策略。答案：（1）类风湿关节炎（血清阳性，2010标准评分9分），早期侵蚀型。（2）首选甲氨蝶呤15mg/周+羟氯喹200mgbid+泼尼松7.5mg/d，理由：三联csDMARDs可提高缓解率，激素桥接减毒；HBV低复制，MTX肝毒性可接受，但需监测。（3）6个月DAS28>3.2，加用生物制剂：乙肝首选托珠单抗或阿巴西普，避免TNFi激活病毒；或换用JAK抑制剂并联合恩替卡韦。（4）每1-2月查HBVDNA、肝功，若DNA>2000IU/ml即启动恩替卡韦0.5mg/d，生物制剂前预存血清。47.患者，男，38岁，因“肉眼血尿、咳嗽咯血1周”入院。既往：GPA3年，曾诱导缓解后停用CTX。查体：BP140/90mmHg，双肺湿啰音，尿蛋白2+，RBC满视野，Scr280μmol/L，HGB78g/L，PR3-ANCA1:320。肺CT：双肺弥漫磨玻璃影伴实变。肾病理：新月体性肾炎85%，免疫荧光阴性。问