护士病房防范安全规定

护士病房防范安全规定一、总则

护士在病房工作中，应始终将患者安全放在首位，严格遵守各项防范安全规定，确保患者在住院期间的人身、财产及医疗安全。本规定旨在通过系统化、规范化的操作流程，降低潜在风险，提升护理质量。

二、患者身份识别与交接

（一）患者身份识别

1.护士在执行任何操作前，必须严格执行“三查七对”制度，核对患者身份信息，包括姓名、住院号、床号等。

2.使用腕带作为主要身份识别工具，确保患者佩戴规范，信息完整、清晰。

3.对于意识不清或无法自主沟通的患者，需联合家属共同核对身份。

（二）交接流程

1.交接班时，必须详细记录患者病情变化、用药情况及特殊注意事项。

2.重点交接高风险患者，如危重患者、术后患者、过敏体质患者等，确保信息传递准确。

3.签署交接记录，明确责任。

三、用药安全

（一）药品管理

1.药品需分类存放，高危药品（如麻醉药品、化疗药物）应专柜加锁管理。

2.定期检查药品效期及储存条件，过期或变质的药品立即报备并按规定处置。

3.配药前再次核对医嘱，确保剂量、浓度、用法正确。

（二）给药流程

1.严格执行“三查七对”给药制度，确保药品与医嘱一致。

2.口服给药时，确保患者已吞咽，防止呛咳风险。

3.静脉给药时，选择合适的血管，避免药物外渗。

四、防跌倒安全

（一）风险评估

1.对入院患者进行跌倒风险评估，重点关注老年人、行动不便者及用药后反应迟钝的患者。

2.根据评估结果，制定个性化防跌倒措施。

（二）干预措施

1.保持病房地面干燥，及时清理障碍物。

2.为高风险患者提供助行器或陪护，必要时使用床栏。

3.加强夜间巡视，提醒患者缓慢起身。

五、防压疮安全

（一）风险评估

1.定期评估患者皮肤风险，特别是长期卧床、水肿、营养不良的患者。

2.使用Braden量表等工具进行量化评估。

（二）预防措施

1.每2小时协助患者翻身一次，必要时使用减压床垫。

2.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。

3.对受压部位进行局部按摩，促进血液循环。

六、感染控制

（一）手卫生

1.护士在接触患者前后、处理污染物后必须洗手或使用手消毒剂。

2.使用脚踏式洗手池或感应式水龙头，减少交叉感染风险。

（二）隔离措施

1.对传染病患者执行标准预防，必要时采取接触隔离、飞沫隔离等。

2.使用一次性医疗器械，避免共用。

七、心理安全

（一）沟通技巧

1.耐心倾听患者诉求，使用通俗易懂的语言解释病情及治疗方案。

2.关注患者情绪变化，及时提供心理支持。

（二）环境营造

1.保持病房安静、整洁，避免噪音干扰。

2.为患者提供隐私保护，如拉帘、屏风等。

八、应急处理

（一）突发状况应对

1.熟悉抢救流程，如患者突发心搏骤停、呼吸困难等，立即启动应急预案。

2.保持冷静，按步骤操作，并及时呼叫其他医护人员。

（二）设备维护

1.定期检查急救设备（如氧气瓶、除颤仪），确保功能完好。

2.出现故障立即报修，不得擅自拆卸。

九、总结

护士应持续学习安全知识，提升风险识别能力，通过规范化操作减少安全隐患。定期组织安全培训，强化安全意识，构建安全、和谐的病房环境。

---

**一、总则**

护士在病房工作中，应始终将患者安全放在首位，严格遵守各项防范安全规定，确保患者在住院期间的人身、财产及医疗安全。本规定旨在通过系统化、规范化的操作流程，降低潜在风险，提升护理质量。护士应充分认识到安全工作的极端重要性，将其贯穿于日常工作的每一个环节，包括但不限于基础护理、治疗操作、用药管理、病情观察和环境维护等，从而构建一个安全、可靠、令人信任的护理环境。

二、患者身份识别与交接

（一）患者身份识别

1.**严格执行“三查七对”制度**：在执行任何治疗、护理操作（如发药、输液、注射、标本采集、输血等）前，必须严格执行“三查七对”制度。具体操作为：

***查对医嘱**：核对医嘱单的床号、姓名、日期、时间、用药名称、剂量、用法、浓度、过敏史等是否准确、完整、无误。

***查对标签**：核对药品、输液袋/瓶、输血袋等标识上的床号、姓名、药品名称、浓度、剂量、批号、有效期等信息是否与医嘱一致，标识是否清晰、完整。

***查对患者**：核对患者腕带或床尾卡上的姓名、住院号、床号，并呼叫患者姓名确认。对于意识清醒的患者，同时核对其自述姓名。

***“七对”内容**：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

2.**腕带作为主要身份识别工具**：确保所有住院患者（包括新生儿）佩戴规范的腕带，腕带信息应包含姓名、住院号、床号。腕带应牢固佩戴在患者手腕上，不易脱落。如患者或家属更换腕带，必须重新核对信息并记录。对于无法佩戴腕带的患者（如意识障碍、躁动、新生儿），应采取至少两种身份识别方式，如同时核对姓名、出生日期、床号，并联合至少一名其他医护人员进行确认。

3.**特殊患者身份核对**：

***意识不清或无法自主沟通的患者**：必须联合至少一名其他医护人员，通过核对床头卡信息、询问家属（需确认家属身份后）或查找病历等方式，共同确认患者身份。

***婴幼儿患者**：除了核对腕带，还需核对母亲姓名及婴儿足印或指纹（如有）。

***语言不通或认知障碍的患者**：寻求翻译协助或通过医院内部识别系统（如条码扫描）进行核对。

4.**身份识别的时机**：不仅限于操作前，交接班、测量生命体征、病情观察、患者离床活动返回时等，均需进行必要的身份核对。

（二）交接流程

1.**交接班记录的完整性**：接班护士需详细查阅上一班次的护理记录，了解患者病情变化、治疗反应、特殊注意事项（如过敏药物、活动限制、管道护理要求等）。交接内容应具体、清晰，避免模糊不清的描述。

2.**重点关注高风险患者交接**：对于危重患者、术后患者、气管插管/气管切开患者、留置各种管道（如中心静脉导管、导尿管、引流管）患者、使用镇静/镇痛药物的患者、有跌倒/压疮/深静脉血栓风险的患者、以及病情变化快速的患者，交接班时必须进行重点交接，确保信息传递准确、无遗漏。

3.**交接内容的具体化**：

***病情方面**：生命体征最新数值及变化趋势、意识状态、疼痛评分、呼吸情况、有无新发症状或体征、治疗效果及不良反应等。

***治疗方面**：未完成的输液/输血量及速度、口服药发放情况、即将进行的治疗（如手术、检查）安排、特殊治疗（如物理治疗、康复训练）进展等。

***护理方面**：皮肤情况（有无压疮、皮疹）、伤口/创口愈合情况、引流管/管道情况（引流量、颜色、性质）、会阴护理情况、排便排气情况、活动状态及限制等。

***安全方面**：防跌倒、防压疮、防误吸、防自伤等措施的落实情况。

4.**交接方式与确认**：交接应在指定区域（如护士站、床旁）进行，由接班护士主述，交班护士补充。交接完毕后，双方需在交接记录上签字确认，明确记录交接时间、内容及双方签名，实现责任闭环。

三、用药安全

（一）药品管理

1.**药品分类与规范存放**：

***高危药品管理**：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、化疗药品等高危药品必须实行专柜加锁管理，双人双锁保管（如适用），并有严格的领用、归还、交接记录。药品柜钥匙应严格管理，非授权人员不得接触。

***普通药品分类**：按药品性质（如内服、外用、注射、静脉输液）、剂型、治疗类别等进行分类放置，避免混淆。易混淆的药品（如不同浓度但名称相似的液体）应放置在不同区域或采取醒目标识。

***药品标识**：所有药品（包括自备药，需经医生评估同意并在护士站统一管理）均应有清晰、规范的标签，标明药品名称（中英文）、规格、批号、有效期。标签脱落或模糊必须立即更换或停止使用该药品。

***药品效期管理**：建立药品效期检查制度，定期（如每日或每周）检查药品有效期，遵循“近效期先使用”的原则。发现过期药品立即隔离存放，并按照医院规定流程报废处理，同时记录报废药品信息。

***药品储存条件**：严格按照药品说明书要求储存，如避光、冷藏（2-8℃）、冷冻等。定期检查冰箱、冰柜温度计，确保温度符合要求。冷藏药品如遇断电，需根据停电时长和药品性质采取相应措施（如转移至未受影响的冰箱或保温箱）。

2.**药品库存管理**：定期盘点药品库存，确保药品数量准确，无短缺、积压。及时补充常用药品，对于使用频率低或即将过期的药品应谨慎采购。建立药品申领、验收、保管、使用、报销流程。

3.**药品召回与不良反应处理**：建立药品召回机制，一旦发现药品存在安全隐患或接到药品生产企业召回通知，立即按流程隔离、清点、记录并处理相关药品，并通知医生暂停使用。密切观察患者用药后反应，发现药品不良反应及时报告医生并按流程记录和上报。

4.**处方/医嘱审核**：接收医生开具的处方或医嘱后，护士必须仔细审核其规范性、合理性，包括：患者信息是否准确、诊断与用药是否相符、剂量、浓度、用法、频次是否符合规定、有无潜在药物相互作用、过敏史是否考虑等。对不明确或可疑的医嘱，必须与开具医嘱的医生沟通确认后方可执行。

（二）给药流程

1.**执行“三查七对”给药制度**：

***取药时查对（三查）**：查对医嘱（床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、过敏史）、查对药品（名称、浓度、剂量、批号、有效期、标签）、查对患者（床号、姓名）。同时，在患者腕带或床尾卡上呼叫患者姓名以确认。

***发药/给药时查对（七对）**：同上，强调再次核对患者身份。

***记录时查对**：给药后，在护理记录单上准确记录给药时间、药物名称、剂量、用法、患者反应，并签名。

2.**口服给药操作规范**：

*�核对患者身份和药物信息。

*检查药物外观是否完好，有无异味。

*对于意识清醒的患者，喂药时应确保患者坐起或半卧位，药液量较大时缓慢喂入，确认患者已吞咽下后可放下头颈部。对吞咽困难的患者，可遵医嘱将药片研碎（如无禁忌）混合于少量流质食物中喂服，并确保全部喂下。

*告知患者服药目的和注意事项（如是否需要多喝水）。

*观察患者服药后反应。

3.**注射给药操作规范**：

***皮肤试敏**：对首次使用或使用间隔超过3个月的青霉素等易过敏药物，必须按医嘱进行皮肤试敏，观察结果并记录。试敏液浓度、剂量、注入量必须准确。

***选择合适注射部位**：根据药物性质、患者血管条件及年龄选择合适部位，避免在同一部位反复注射。优先选择粗直、弹性好、血流丰富的血管。

***消毒**：严格执行无菌操作，使用无菌注射器和无菌针头，消毒皮肤范围直径不小于5cm，待消毒液自然干燥。

***进针角度与深度**：根据部位和针头类型选择合适的角度（如前臂静脉通常为15-30度），避免过深刺入神经或血管。

***固定与推注**：进针后固定针头，缓慢推注药液，观察有无回血，如无回血则推注药液。推注速度根据药物性质和患者情况调整。

***拔针**：推注完毕，用干棉签轻轻按压进针点上方，快速平稳拔针，立即按压。

***注射后观察**：告知患者注射后可能出现的反应（如局部不适），观察注射部位有无红肿、疼痛、硬结、渗漏，以及患者整体反应。

4.**静脉输液操作规范**：

***配药核对**：在配药过程中再次严格执行“三查七对”。

***输液装置检查**：检查输液器、输液袋是否完好，有无漏气，配置好的液体必须在规定时间内使用，不得过夜。

***建立静脉通路**：选择合适部位穿刺，固定针头，确保穿刺成功。必要时使用静脉留置针，按规范操作。

***调节滴速**：根据患者年龄、病情、药物性质及血管条件调节合适的滴速，并告知患者及家属注意事项。

***观察**：输液过程中密切观察患者有无发热、寒战、输液部位红肿、疼痛、渗漏，以及有无过敏反应、肺水肿等输液反应。记录输液量、滴速、患者反应。

***维护**：定期巡视，检查输液是否通畅，导管有无扭曲、受压、脱落。更换输液袋时再次核对。

5.**用药记录**：所有给药行为均需在护理记录单中有清晰、准确的记录，包括给药时间、药物名称（含规格）、剂量、用法、患者核对情况、患者反应、护士签名。记录应及时、准确、完整。

四、防跌倒安全

（一）风险评估

1.**入院风险评估**：患者入院后24小时内，由责任护士使用标准化的跌倒风险评估工具（如医院统一使用的量表，可参考如Braden量表、Morse跌倒风险量表等）进行全面评估。评估内容应涵盖患者的年龄、意识状态、视力、听力、活动能力、平衡能力、使用助行器情况、既往跌倒史、药物影响（如镇静、降压、利尿药物使用）、环境因素等。

2.**动态评估**：对于病情不稳定、治疗期间（如术后、康复期）、或评估结果为高风险的患者，应进行动态评估，根据病情变化及时调整评估等级和干预措施。

3.**风险因素识别**：通过评估，准确识别导致患者跌倒的具体风险因素，如：意识模糊、步态不稳、视力障碍、听力下降、使用助行器但使用不当、药物副作用（如头晕、体位性低血压）、环境光线不足、地面湿滑、穿着不适的鞋子等。

（二）干预措施

1.**根据风险等级制定个性化方案**：

***低风险患者**：加强健康教育，告知跌倒风险及预防方法。

***中风险患者**：实施一项或多项基础干预措施。

***高风险患者**：实施多项综合性干预措施，并需要额外的防护。

2.**基础干预措施（适用于所有或部分风险患者）**：

***环境改造**：保持病房地面干燥、整洁，及时清理障碍物（如电线、杂物）。确保通道畅通无阻。病床高度可调，保持适宜高度。床旁呼叫器功能完好且易于使用。卫生间安装扶手，地面铺设防滑垫。夜间提供充足照明，包括床头灯、地灯等。

***物品准备**：在床旁、地面等处放置靠垫、小凳子（用于临时坐下），方便患者起身或等待。

***着装指导**：指导患者穿着合脚、防滑的鞋子，避免穿拖鞋或松散的衣物。

***抬高床脚**：对于卧床患者，除非有特殊禁忌（如预防压疮），一般建议抬高床脚以提供支撑，减少坠床风险。

3.**针对性干预措施（适用于特定风险因素）**：

***意识障碍**：加强巡视，必要时使用床栏。确保呼叫器在患者易触及位置。

***步态/平衡障碍**：提供助行器或轮椅，并指导正确使用。缓慢协助患者起身和行走，提供身体支撑。必要时安排家属或护工协助。

***视力/听力障碍**：确保环境光线充足，移除可能造成混淆的物品。沟通时使用简洁语言，必要时使用手语或书写。

***药物影响**：与医生沟通，评估是否可调整药物剂量、更换药物或调整用药时间以减少副作用。告知患者药物可能引起的头晕等反应，起身或改变体位时动作缓慢。

4.**加强巡视与沟通**：

***定时巡视**：对高风险患者，增加巡视频率，尤其是在夜间。

***主动协助**：主动询问患者需求，协助其上下床、如厕、移动等。

***安全提示**：反复向患者及家属强调跌倒风险，告知安全行为（如起身、改变体位时动作缓慢，如需帮助及时呼叫）。

5.**患者与家属教育**：向患者及家属讲解跌倒的风险、识别风险因素的方法、预防措施以及发生跌倒后的处理方法，提高安全意识和自我保护能力。

五、防压疮安全

（一）风险评估

1.**入院及动态评估**：同防跌倒安全部分，使用标准化的压疮风险评估工具（如Braden量表）对患者进行入院时评估，并定期（如每日或根据病情变化）进行动态评估。

2.**风险因素识别**：准确识别导致压疮发生的风险因素，主要包括：长期卧床、坐轮椅、活动能力受限；营养不良、低蛋白血症；肥胖；使用约束具；体温过低；皮肤潮湿（如大小便失禁）；使用石膏、夹板等外固定装置不当；年龄（老年人皮肤脆弱）；意识障碍等。

（二）预防措施

1.**体位管理（核心措施）**：

***定时翻身**：对于卧床患者，每2小时至少协助翻身一次，必要时（如病情允许）增加翻身次数。对于使用矫形器或身体有压迫点的患者，需每30-60分钟检查一次皮肤情况并进行体位调整。

***选择合适体位**：避免长时间维持同一姿势，特别是骨突部位（枕骨、骶尾部、足跟、肘部、膝关节内外侧等）。可使用减压垫（如水垫、凝胶垫、气垫）放置在受压部位下方。

***抬高患肢**：对于下肢水肿或制动患者，适当抬高患肢，促进循环。

***坐轮椅管理**：每15-30分钟帮助患者变换体位一次，确保坐垫软硬适中，避免局部受压。鼓励患者进行肢体活动。

2.**皮肤护理**：

***保持皮肤清洁干燥**：每日清洁皮肤，特别是会阴部、臀部等易潮湿区域。清洁后轻轻擦干。

***避免摩擦和潮湿**：使用软枕、中单等保护受压部位和易摩擦部位。保持床单平整、干燥、无渣屑。

***检查皮肤**：每次翻身或更换体位时，仔细检查全身皮肤，特别是骨突部位、受压部位、潮湿部位、以及皮肤薄弱处，注意有无红肿、破溃、水泡等早期压疮迹象。

3.**营养支持**：

***评估营养状况**：评估患者的营养摄入、体重变化、白蛋白水平等。

***促进营养摄入**：与医生、营养师合作，确保患者获得足够的热量、蛋白质和维生素（尤其是维生素C）。对于无法经口进食的患者，提供肠内或肠外营养支持。

4.**减少皮肤损伤因素**：

***避免使用已有压疮的部位作为骨突处支撑点**。

***正确使用约束具**：如必须使用约束具，需遵循最小化原则，定时放松，保证血液循环和皮肤完整性，并加强皮肤观察。

***保持温度适宜**：避免患者体温过低，因低温会影响血液循环和皮肤抵抗力。

***选择合适的衣物和床品**：避免粗糙材质直接接触皮肤，选择透气、柔软的衣物和床单。

六、感染控制

（一）手卫生

1.**“五大时机”严格执行手卫生**：

***接触患者前**：清洁手或洗手。

***清洁/无菌操作前**：清洁手或洗手。

***接触患者后**：洗手或使用手消毒剂。

***接触患者周围环境后**：洗手或使用手消毒剂。

***处理污染物后**：洗手。

2.**手卫生方法**：

***洗手**：当手部有明显污垢或接触血液/体液后，使用流动水和洗手液（或肥皂）按照“七步洗手法”彻底清洗双手，揉搓时间不少于20秒。

***手消毒**：当手部没有明显污垢时，使用含酒精的速干手消毒剂揉搓双手，直至手部完全干燥。确保手消毒剂完全覆盖所有手部皮肤。

3.**手卫生设施**：确保病房内配备充足、便捷、洗手效果良好的洗手设施（水龙头最好是感应式或脚踏式，避免交叉污染），并配备足量的洗手液、擦手纸（或一次性毛巾）和含酒精的手消毒剂。手消毒剂应定期检查有效期和余量。

（二）隔离措施

1.**标准预防**：将所有患者的血液、体液、分泌物（除外汗液）、排泄物、非完整皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，在接触这些物质或患者黏膜、破损皮肤时，必须采取标准预防措施，如穿戴手套、口罩、防护服/隔离衣等。标准预防适用于所有患者和所有医护人员。

2.**基于传播途径的预防**：根据疾病的主要传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的额外预防措施。

***接触传播预防**：对患者实施接触隔离（如使用黄色隔离标识），医护人员进入隔离病房时穿戴一次性手套和隔离衣/防护服，离开时按流程脱卸。处理患者用物（床单、衣物、餐具等）时采取标准预防加工程序。

***飞沫传播预防**：对患者实施飞沫隔离（如使用蓝色隔离标识），医护人员进入隔离病房时佩戴口罩（如12层棉纱口罩或医用外科口罩）和防护眼镜/面屏，离开时按流程脱卸。限制患者外出，探视需佩戴口罩。

***空气传播预防**：对患者实施空气隔离（如使用黄色隔离标识加PPE），医护人员进入隔离病房时需佩戴医用防护口罩（N95或同等级别）、防护眼镜/面屏和防护服/隔离衣，离开时按流程脱卸。病房需保持负压，定期通风换气。患者应佩戴外科口罩。

3.**隔离标识**：正确使用医院规定的隔离标识，张贴在患者床旁、门口及医护人员易于看到的区域。

4.**医疗废物处理**：严格执行医疗废物分类、收集、转运、处置流程，特别是隔离患者的医疗废物（如使用过的导管、吸痰管、敷料等），必须按照规定进行消毒和包装后作为感染性废物处理。

5.**环境清洁与消毒**：定期对病房地面、物体表面（床栏、床旁桌、门把手、呼叫器按钮、卫生间等）进行清洁和消毒。消毒方法应遵循“清洁后消毒”的原则，选择合适的消毒剂和浓度，确保作用时间充分。注意消毒剂的安全使用和残留问题。

七、心理安全

（一）沟通技巧

1.**主动、耐心沟通**：主动与患者沟通，了解其需求、担忧和情绪。使用尊重、耐心、平和的语言，避免使用过于专业或冷漠的术语。

2.**有效倾听**：认真倾听患者的诉说，不随意打断，通过点头、眼神交流等方式表示理解。鼓励患者表达自己的感受和想法。

3.**清晰解释**：用通俗易懂的语言向患者解释病情、治疗方案、检查目的、预期效果、可能的风险和不适等，减少患者的未知和恐惧。对于不理解的地方，耐心重复或换种方式解释。

4.**共情与支持**：尝试理解患者的情绪，表达关心和共情（如“我理解您现在可能感到担心/害怕”）。提供情感支持，增强患者的信心和依从性。

5.**非语言沟通**：注意自己的肢体语言、面部表情，保持微笑和友善的态度，传递关怀和信任。保持适当的身体距离。

6.**确认理解**：在解释完重要信息后，可以请患者复述或提问，以确认其是否理解。

（二）环境营造

1.**提供隐私保护**：

*在进行涉及隐私的操作（如体格检查、隐私部位护理）或进行敏感对话时，确保房间门关闭，或使用屏风、窗帘等遮挡，仅在必要时让其他人员在场。

*尊重患者的意愿，在可能的情况下，先询问患者是否需要回避。

*保管好包含患者敏感信息的文件，不在公共区域随意放置。

2.**保持环境安静、舒适**：

*控制噪音源，如轻声交谈、减少不必要的走动、设备操作时注意轻柔。

*确保病房光线适宜，白天利用自然光，夜间提供充足但不过强的照明。

*保持病房整洁、整齐、空气流通，定期进行空气清新处理（如使用空气净化器或开窗通风）。

*提供舒适的床铺和被褥，根据患者需求调整。

3.**尊重患者自主权**：

*在制定护理计划、选择治疗方式（在可选范围内）时，尊重患者的知情同意权和自主决定权。

*在进行操作前，告知患者操作的目的、方法、过程、可能的不适，并征得同意。

*允许患者在条件允许的情况下参与部分护理活动，如自己洗漱、整理床铺等。

4.**建立信任关系**：通过持续、稳定的关怀和专业的服务，与患者建立信任关系。让患者感受到自己是被尊重、被重视的个体。

八、应急处理

（一）突发状况应对

1.**熟悉应急预案**：每位护士必须熟练掌握各种突发状况的应急预案，如患者病情突变（心搏骤停、呼吸衰竭、大出血、严重过敏反应等）、火灾、停电、患者意外事件（如坠床、自伤风险）等。定期进行演练。

2.**识别紧急信号**：能够敏锐识别患者病情变化的早期预警信号（如意识改变、呼吸急促/困难、皮肤湿冷、血压异常波动等）。

3.**启动应急流程**：

***立即评估**：快速评估患者情况，判断紧急程度。

***呼叫协助**：立即呼叫其他医护人员和医生（使用内部通讯系统，如紧急呼叫铃、对讲机），说明情况。同时通知相关科室（如急诊、ICU等）。

***实施初步处理**：根据预案和培训，在等待专业人员到来期间，进行必要的初步处理，如心肺复苏、吸氧、建立静脉通路、保暖、使用急救药物等。

***密切观察**：持续监测患者生命体征和病情变化，并详细记录。

4.**团队协作**：在应急情况下，保持冷静，与团队成员有效沟通、分工协作，按照预案执行操作。

5.**事后报告与总结**：应急情况处理完毕后，按照医院规定完成事件报告，参与事后分析总结，持续改进应急能力。

（二）设备维护

1.**熟悉设备性能**：了解病房内常用急救和监护设备（如心电监护仪、呼吸机、除颤仪、输液泵、吸引器、氧气装置、呼吸面罩、简易呼吸器等）的操作规程、性能特点和基本维护要求。

2.**日常检查与保养**：

*每日工作开始前，检查设备是否运行正常，有无报警，电源、氧气、吸引器等是否连接良好，电池电量是否充足等。

*定期清洁设备表面和显示屏，保持整洁。

*按照要求对部分设备进行简单保养，如更换呼吸机管路、清洁监护仪导联线等。

3.**故障处理与报告**：

*发现设备故障或异常，立即停止使用，在设备上贴上醒目的“故障”或“禁用”标识。

*尝试进行简单的故障排除（如重启设备、检查连接），但不得擅自拆卸设备。

*立即报告设备管理人员或维修人员，并详细说明故障现象和发生时间。

*在设备修复前，寻找替代方案或调整护理计划，确保患者安全。

4.**记录**：对设备的检查、保养、维修情况做好记录。

九、总结

护士作为病房安全管理的主力军，必须时刻将患者安全放在心中，严格遵守各项防范安全规定。通过系统化的风险评估、规范化的操作流程、持续的安全教育以及良好的团队协作，可以有效识别和防范各类潜在风险。安全工作并非一蹴而就，需要不断学习、实践、反思和改进。每一位护士都应积极参与到病房安全建设中来，共同营造一个安全、放心、温暖的就医环境，确保护理工作在安全的基础上高质量开展。

一、总则

护士在病房工作中，应始终将患者安全放在首位，严格遵守各项防范安全规定，确保患者在住院期间的人身、财产及医疗安全。本规定旨在通过系统化、规范化的操作流程，降低潜在风险，提升护理质量。

二、患者身份识别与交接

（一）患者身份识别

1.护士在执行任何操作前，必须严格执行“三查七对”制度，核对患者身份信息，包括姓名、住院号、床号等。

2.使用腕带作为主要身份识别工具，确保患者佩戴规范，信息完整、清晰。

3.对于意识不清或无法自主沟通的患者，需联合家属共同核对身份。

（二）交接流程

1.交接班时，必须详细记录患者病情变化、用药情况及特殊注意事项。

2.重点交接高风险患者，如危重患者、术后患者、过敏体质患者等，确保信息传递准确。

3.签署交接记录，明确责任。

三、用药安全

（一）药品管理

1.药品需分类存放，高危药品（如麻醉药品、化疗药物）应专柜加锁管理。

2.定期检查药品效期及储存条件，过期或变质的药品立即报备并按规定处置。

3.配药前再次核对医嘱，确保剂量、浓度、用法正确。

（二）给药流程

1.严格执行“三查七对”给药制度，确保药品与医嘱一致。

2.口服给药时，确保患者已吞咽，防止呛咳风险。

3.静脉给药时，选择合适的血管，避免药物外渗。

四、防跌倒安全

（一）风险评估

1.对入院患者进行跌倒风险评估，重点关注老年人、行动不便者及用药后反应迟钝的患者。

2.根据评估结果，制定个性化防跌倒措施。

（二）干预措施

1.保持病房地面干燥，及时清理障碍物。

2.为高风险患者提供助行器或陪护，必要时使用床栏。

3.加强夜间巡视，提醒患者缓慢起身。

五、防压疮安全

（一）风险评估

1.定期评估患者皮肤风险，特别是长期卧床、水肿、营养不良的患者。

2.使用Braden量表等工具进行量化评估。

（二）预防措施

1.每2小时协助患者翻身一次，必要时使用减压床垫。

2.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。

3.对受压部位进行局部按摩，促进血液循环。

六、感染控制

（一）手卫生

1.护士在接触患者前后、处理污染物后必须洗手或使用手消毒剂。

2.使用脚踏式洗手池或感应式水龙头，减少交叉感染风险。

（二）隔离措施

1.对传染病患者执行标准预防，必要时采取接触隔离、飞沫隔离等。

2.使用一次性医疗器械，避免共用。

七、心理安全

（一）沟通技巧

1.耐心倾听患者诉求，使用通俗易懂的语言解释病情及治疗方案。

2.关注患者情绪变化，及时提供心理支持。

（二）环境营造

1.保持病房安静、整洁，避免噪音干扰。

2.为患者提供隐私保护，如拉帘、屏风等。

八、应急处理

（一）突发状况应对

1.熟悉抢救流程，如患者突发心搏骤停、呼吸困难等，立即启动应急预案。

2.保持冷静，按步骤操作，并及时呼叫其他医护人员。

（二）设备维护

1.定期检查急救设备（如氧气瓶、除颤仪），确保功能完好。

2.出现故障立即报修，不得擅自拆卸。

九、总结

护士应持续学习安全知识，提升风险识别能力，通过规范化操作减少安全隐患。定期组织安全培训，强化安全意识，构建安全、和谐的病房环境。

---

**一、总则**

护士在病房工作中，应始终将患者安全放在首位，严格遵守各项防范安全规定，确保患者在住院期间的人身、财产及医疗安全。本规定旨在通过系统化、规范化的操作流程，降低潜在风险，提升护理质量。护士应充分认识到安全工作的极端重要性，将其贯穿于日常工作的每一个环节，包括但不限于基础护理、治疗操作、用药管理、病情观察和环境维护等，从而构建一个安全、可靠、令人信任的护理环境。

二、患者身份识别与交接

（一）患者身份识别

1.**严格执行“三查七对”制度**：在执行任何治疗、护理操作（如发药、输液、注射、标本采集、输血等）前，必须严格执行“三查七对”制度。具体操作为：

***查对医嘱**：核对医嘱单的床号、姓名、日期、时间、用药名称、剂量、用法、浓度、过敏史等是否准确、完整、无误。

***查对标签**：核对药品、输液袋/瓶、输血袋等标识上的床号、姓名、药品名称、浓度、剂量、批号、有效期等信息是否与医嘱一致，标识是否清晰、完整。

***查对患者**：核对患者腕带或床尾卡上的姓名、住院号、床号，并呼叫患者姓名确认。对于意识清醒的患者，同时核对其自述姓名。

***“七对”内容**：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

2.**腕带作为主要身份识别工具**：确保所有住院患者（包括新生儿）佩戴规范的腕带，腕带信息应包含姓名、住院号、床号。腕带应牢固佩戴在患者手腕上，不易脱落。如患者或家属更换腕带，必须重新核对信息并记录。对于无法佩戴腕带的患者（如意识障碍、躁动、新生儿），应采取至少两种身份识别方式，如同时核对姓名、出生日期、床号，并联合至少一名其他医护人员进行确认。

3.**特殊患者身份核对**：

***意识不清或无法自主沟通的患者**：必须联合至少一名其他医护人员，通过核对床头卡信息、询问家属（需确认家属身份后）或查找病历等方式，共同确认患者身份。

***婴幼儿患者**：除了核对腕带，还需核对母亲姓名及婴儿足印或指纹（如有）。

***语言不通或认知障碍的患者**：寻求翻译协助或通过医院内部识别系统（如条码扫描）进行核对。

4.**身份识别的时机**：不仅限于操作前，交接班、测量生命体征、病情观察、患者离床活动返回时等，均需进行必要的身份核对。

（二）交接流程

1.**交接班记录的完整性**：接班护士需详细查阅上一班次的护理记录，了解患者病情变化、治疗反应、特殊注意事项（如过敏药物、活动限制、管道护理要求等）。交接内容应具体、清晰，避免模糊不清的描述。

2.**重点关注高风险患者交接**：对于危重患者、术后患者、气管插管/气管切开患者、留置各种管道（如中心静脉导管、导尿管、引流管）患者、使用镇静/镇痛药物的患者、有跌倒/压疮/深静脉血栓风险的患者、以及病情变化快速的患者，交接班时必须进行重点交接，确保信息传递准确、无遗漏。

3.**交接内容的具体化**：

***病情方面**：生命体征最新数值及变化趋势、意识状态、疼痛评分、呼吸情况、有无新发症状或体征、治疗效果及不良反应等。

***治疗方面**：未完成的输液/输血量及速度、口服药发放情况、即将进行的治疗（如手术、检查）安排、特殊治疗（如物理治疗、康复训练）进展等。

***护理方面**：皮肤情况（有无压疮、皮疹）、伤口/创口愈合情况、引流管/管道情况（引流量、颜色、性质）、会阴护理情况、排便排气情况、活动状态及限制等。

***安全方面**：防跌倒、防压疮、防误吸、防自伤等措施的落实情况。

4.**交接方式与确认**：交接应在指定区域（如护士站、床旁）进行，由接班护士主述，交班护士补充。交接完毕后，双方需在交接记录上签字确认，明确记录交接时间、内容及双方签名，实现责任闭环。

三、用药安全

（一）药品管理

1.**药品分类与规范存放**：

***高危药品管理**：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、化疗药品等高危药品必须实行专柜加锁管理，双人双锁保管（如适用），并有严格的领用、归还、交接记录。药品柜钥匙应严格管理，非授权人员不得接触。

***普通药品分类**：按药品性质（如内服、外用、注射、静脉输液）、剂型、治疗类别等进行分类放置，避免混淆。易混淆的药品（如不同浓度但名称相似的液体）应放置在不同区域或采取醒目标识。

***药品标识**：所有药品（包括自备药，需经医生评估同意并在护士站统一管理）均应有清晰、规范的标签，标明药品名称（中英文）、规格、批号、有效期。标签脱落或模糊必须立即更换或停止使用该药品。

***药品效期管理**：建立药品效期检查制度，定期（如每日或每周）检查药品有效期，遵循“近效期先使用”的原则。发现过期药品立即隔离存放，并按照医院规定流程报废处理，同时记录报废药品信息。

***药品储存条件**：严格按照药品说明书要求储存，如避光、冷藏（2-8℃）、冷冻等。定期检查冰箱、冰柜温度计，确保温度符合要求。冷藏药品如遇断电，需根据停电时长和药品性质采取相应措施（如转移至未受影响的冰箱或保温箱）。

2.**药品库存管理**：定期盘点药品库存，确保药品数量准确，无短缺、积压。及时补充常用药品，对于使用频率低或即将过期的药品应谨慎采购。建立药品申领、验收、保管、使用、报销流程。

3.**药品召回与不良反应处理**：建立药品召回机制，一旦发现药品存在安全隐患或接到药品生产企业召回通知，立即按流程隔离、清点、记录并处理相关药品，并通知医生暂停使用。密切观察患者用药后反应，发现药品不良反应及时报告医生并按流程记录和上报。

4.**处方/医嘱审核**：接收医生开具的处方或医嘱后，护士必须仔细审核其规范性、合理性，包括：患者信息是否准确、诊断与用药是否相符、剂量、浓度、用法、频次是否符合规定、有无潜在药物相互作用、过敏史是否考虑等。对不明确或可疑的医嘱，必须与开具医嘱的医生沟通确认后方可执行。

（二）给药流程

1.**执行“三查七对”给药制度**：

***取药时查对（三查）**：查对医嘱（床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、过敏史）、查对药品（名称、浓度、剂量、批号、有效期、标签）、查对患者（床号、姓名）。同时，在患者腕带或床尾卡上呼叫患者姓名以确认。

***发药/给药时查对（七对）**：同上，强调再次核对患者身份。

***记录时查对**：给药后，在护理记录单上准确记录给药时间、药物名称、剂量、用法、患者反应，并签名。

2.**口服给药操作规范**：

*�核对患者身份和药物信息。

*检查药物外观是否完好，有无异味。

*对于意识清醒的患者，喂药时应确保患者坐起或半卧位，药液量较大时缓慢喂入，确认患者已吞咽下后可放下头颈部。对吞咽困难的患者，可遵医嘱将药片研碎（如无禁忌）混合于少量流质食物中喂服，并确保全部喂下。

*告知患者服药目的和注意事项（如是否需要多喝水）。

*观察患者服药后反应。

3.**注射给药操作规范**：

***皮肤试敏**：对首次使用或使用间隔超过3个月的青霉素等易过敏药物，必须按医嘱进行皮肤试敏，观察结果并记录。试敏液浓度、剂量、注入量必须准确。

***选择合适注射部位**：根据药物性质、患者血管条件及年龄选择合适部位，避免在同一部位反复注射。优先选择粗直、弹性好、血流丰富的血管。

***消毒**：严格执行无菌操作，使用无菌注射器和无菌针头，消毒皮肤范围直径不小于5cm，待消毒液自然干燥。

***进针角度与深度**：根据部位和针头类型选择合适的角度（如前臂静脉通常为15-30度），避免过深刺入神经或血管。

***固定与推注**：进针后固定针头，缓慢推注药液，观察有无回血，如无回血则推注药液。推注速度根据药物性质和患者情况调整。

***拔针**：推注完毕，用干棉签轻轻按压进针点上方，快速平稳拔针，立即按压。

***注射后观察**：告知患者注射后可能出现的反应（如局部不适），观察注射部位有无红肿、疼痛、硬结、渗漏，以及患者整体反应。

4.**静脉输液操作规范**：

***配药核对**：在配药过程中再次严格执行“三查七对”。

***输液装置检查**：检查输液器、输液袋是否完好，有无漏气，配置好的液体必须在规定时间内使用，不得过夜。

***建立静脉通路**：选择合适部位穿刺，固定针头，确保穿刺成功。必要时使用静脉留置针，按规范操作。

***调节滴速**：根据患者年龄、病情、药物性质及血管条件调节合适的滴速，并告知患者及家属注意事项。

***观察**：输液过程中密切观察患者有无发热、寒战、输液部位红肿、疼痛、渗漏，以及有无过敏反应、肺水肿等输液反应。记录输液量、滴速、患者反应。

***维护**：定期巡视，检查输液是否通畅，导管有无扭曲、受压、脱落。更换输液袋时再次核对。

5.**用药记录**：所有给药行为均需在护理记录单中有清晰、准确的记录，包括给药时间、药物名称（含规格）、剂量、用法、患者核对情况、患者反应、护士签名。记录应及时、准确、完整。

四、防跌倒安全

（一）风险评估

1.**入院风险评估**：患者入院后24小时内，由责任护士使用标准化的跌倒风险评估工具（如医院统一使用的量表，可参考如Braden量表、Morse跌倒风险量表等）进行全面评估。评估内容应涵盖患者的年龄、意识状态、视力、听力、活动能力、平衡能力、使用助行器情况、既往跌倒史、药物影响（如镇静、降压、利尿药物使用）、环境因素等。

2.**动态评估**：对于病情不稳定、治疗期间（如术后、康复期）、或评估结果为高风险的患者，应进行动态评估，根据病情变化及时调整评估等级和干预措施。

3.**风险因素识别**：通过评估，准确识别导致患者跌倒的具体风险因素，如：意识模糊、步态不稳、视力障碍、听力下降、使用助行器但使用不当、药物副作用（如头晕、体位性低血压）、环境光线不足、地面湿滑、穿着不适的鞋子等。

（二）干预措施

1.**根据风险等级制定个性化方案**：

***低风险患者**：加强健康教育，告知跌倒风险及预防方法。

***中风险患者**：实施一项或多项基础干预措施。

***高风险患者**：实施多项综合性干预措施，并需要额外的防护。

2.**基础干预措施（适用于所有或部分风险患者）**：

***环境改造**：保持病房地面干燥、整洁，及时清理障碍物（如电线、杂物）。确保通道畅通无阻。病床高度可调，保持适宜高度。床旁呼叫器功能完好且易于使用。卫生间安装扶手，地面铺设防滑垫。夜间提供充足照明，包括床头灯、地灯等。

***物品准备**：在床旁、地面等处放置靠垫、小凳子（用于临时坐下），方便患者起身或等待。

***着装指导**：指导患者穿着合脚、防滑的鞋子，避免穿拖鞋或松散的衣物。

***抬高床脚**：对于卧床患者，除非有特殊禁忌（如预防压疮），一般建议抬高床脚以提供支撑，减少坠床风险。

3.**针对性干预措施（适用于特定风险因素）**：

***意识障碍**：加强巡视，必要时使用床栏。确保呼叫器在患者易触及位置。

***步态/平衡障碍**：提供助行器或轮椅，并指导正确使用。缓慢协助患者起身和行走，提供身体支撑。必要时安排家属或护工协助。

***视力/听力障碍**：确保环境光线充足，移除可能造成混淆的物品。沟通时使用简洁语言，必要时使用手语或书写。

***药物影响**：与医生沟通，评估是否可调整药物剂量、更换药物或调整用药时间以减少副作用。告知患者药物可能引起的头晕等反应，起身或改变体位时动作缓慢。

4.**加强巡视与沟通**：

***定时巡视**：对高风险患者，增加巡视频率，尤其是在夜间。

***主动协助**：主动询问患者需求，协助其上下床、如厕、移动等。

***安全提示**：反复向患者及家属强调跌倒风险，告知安全行为（如起身、改变体位时动作缓慢，如需帮助及时呼叫）。

5.**患者与家属教育**：向患者及家属讲解跌倒的风险、识别风险因素的方法、预防措施以及发生跌倒后的处理方法，提高安全意识和自我保护能力。

五、防压疮安全

（一）风险评估

1.**入院及动态评估**：同防跌倒安全部分，使用标准化的压疮风险评估工具（如Braden量表）对患者进行入院时评估，并定期（如每日或根据病情变化）进行动态评估。

2.**风险因素识别**：准确识别导致压疮发生的风险因素，主要包括：长期卧床、坐轮椅、活动能力受限；营养不良、低蛋白血症；肥胖；使用约束具；体温过低；皮肤潮湿（如大小便失禁）；使用石膏、夹板等外固定装置不当；年龄（老年人皮肤脆弱）；意识障碍等。

（二）预防措施

1.**体位管理（核心措施）**：

***定时翻身**：对于卧床患者，每2小时至少协助翻身一次，必要时（如病情允许）增加翻身次数。对于使用矫形器或身体有压迫点的患者，需每30-60分钟检查一次皮肤情况并进行体位调整。

***选择合适体位**：避免长时间维持同一姿势，特别是骨突部位（枕骨、骶尾部、足跟、肘部、膝关节内外侧等）。可使用减压垫（如水垫、凝胶垫、气垫）放置在受压部位下方。

***抬高患肢**：对于下肢水肿或制动患者，适当抬高患肢，促进循环。

***坐轮椅管理**：每15-30分钟帮助患者变换体位一次，确保坐垫软硬适中，避免局部受压。鼓励患者进行肢体活动。

2.**皮肤护理**：

***保持皮肤清洁干燥**：每日清洁皮肤，特别是会阴部、臀部等易潮湿区域。清洁后轻轻擦干。

***避免摩擦和潮湿**：使用软枕、中单等保护受压部位和易摩擦部位。保持床单平整、干燥、无渣屑。

***检查皮肤**：每次翻身或更换体位时，仔细检查全身皮肤，特别是骨突部位、受压部位、潮湿部位、以及皮肤薄弱处，注意有无红肿、破溃、水泡等早期压疮迹象。

3.**营养支持**：

***评估营养状况**：评估患者的营养摄入、体重变化、白蛋白水平等。

***促进营养摄入**：与医生、营养师合作，确保患者获得足够的热量、蛋白质和维生素（尤其是维生素C）。对于无法经口进食的患者，提供肠内或肠外营养支持。

4.**减少皮肤损伤因素**：

***避免使用已有压疮的部位作为骨突处支撑点**。

***正确使用约束具**：如必须使用约束具，需遵循最小化原则，定时放松，保证血液循环和皮肤完整性，并加强皮肤观察。

***保持温度适宜**：避免患者体温过低，因低温会影响血液循环和皮肤抵抗力。

***选择合适的衣物和床品**：避免粗糙材质直接接触皮肤，选择透气、柔软的衣物和床单。

六、感染控制

（一）手卫生

1.**“五大时机”严格执行手卫生**：

***接触患者前**：清洁手或洗手。

***清洁/无菌操作前**：清洁手或洗手。

***接触患者后**：洗手或使用手消毒剂。

***接触患者周围环境后**：洗手或使用手消毒剂。

***处理污染物后**：洗手。

2.**手卫生方法**：

***洗手**：当手部有明显污垢或接触血液/体液后，使用流动水和洗手液（或肥皂）按照“七步洗手法”彻底清洗双手，揉搓时间不少于20秒。

***手消毒**：当手部没有明显污垢时，使用含酒精的速干手消毒剂揉搓双手，直至手部完全干燥。确保手消毒剂完全覆盖所有手部皮肤。

3.**手卫生设施**：确保病房内配备充足、便捷、洗手效果良好的洗手设施（水龙头最好是感应式或脚踏式，避免交叉污染），并配备足量的洗手液、擦手纸（或一次性毛巾）和含酒精的手消毒剂。手消毒剂应定期检查有效期和余量。

（二）隔离措施

1.**标准预防**：将所有患者的血液、体液、分泌物（除外汗液）、排泄物、非完整皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，在接触这些物质或患者黏膜、破损皮肤时，必须采取标准预防措施，如穿戴手套、口罩、防护服/隔离衣等。标准预防适用于所有患者和所有医护人员。

2.**基于传播途径的预防**：根据疾病的主要传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的额外预防措施。

***接触传播预防**：对患者实施接触隔离（如使用黄色隔离标识），医护人员进入隔离病房时穿戴一次性手套和隔离衣/防护服，离开时按流程脱卸。处理患者用物（床单、衣物、餐具等）时采取标准预防加工程序。

***飞沫传播预防**：对患者实施飞沫隔离（如使用蓝色隔离标识），医护人员进入隔离病房时佩戴口罩（如12层棉纱口罩或医用外科口罩）和防护眼镜/面屏，离开时按流程脱卸。限制患者外出，探视需佩戴口罩。

***空气传播预防**：对患者实施空气隔离（如使用黄色隔离标识加PPE），医护人员进入隔离病房时需佩戴医用防护口罩（N95或同等级别）、防护眼镜/面屏和防护服/隔离衣，离开时按流程脱卸。病房需保持负压，定期通风换气。患者应佩戴外科口罩。

3.**隔离标识**：正确使用医院规定的隔离标识，张贴在患者床旁、门口及医护人员易于看到的区域。

4.**医疗废物处理**：严格执行医疗废物分类、收集、转运、处置流程，特别是隔离患者的医疗废物（如使用过的导管、吸痰管、敷料等），必须按照规定进行消毒和包装后作为感染性废物处理。

5.**环境清洁与消毒**：定期对病房地面、物体表面（床栏、床旁桌