2018年临床执业助理医师考试第二单元真题

2018年临床执业助理医师考试第二单元真题一、A1型题1.婴儿期计划免疫，正确的接种时间是

A.脊髓灰质炎疫苗2个月以上

√

B.卡介苗2～3个月

C.麻疹疫苗4～5个月

D.牛痘6～8个月

E.乙型脑炎疫苗9～10个月解析：脊髓灰质炎疫苗接种时间：出生第2、3、4个月及4岁。卡介苗：刚出生；麻疹疫苗：第8个月；乙型脑炎疫苗：第8个月、2岁、6岁；牛痘疫苗已停止接种。2.婴儿总热量分配不包括

A.基础代谢

B.生长发育

C.食物特殊动力作用

D.思维活动

√

E.排泄损失解析：儿童总热量分配包括：基础代谢率、食物热力作用（食物特殊动力作用）、活动消耗、排泄消耗、生长所需。生长发育所需热量为小儿能量代谢所特有。3.胃食管反流病的治疗措施不包括

A.应用促胃肠动力药

B.抗酸治疗

C.高脂肪饮食

√

D.减肥

E.避免饮用咖啡和浓茶解析：高脂肪饮食可导致食管下段括约肌压降低。胃食管反流病治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。包括药物（H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、促胃肠动力药）和手术治疗。同时应避免进食使LES压降低的食物（如：高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等）、戒烟、禁酒及避免腹压增高。4.十二指肠后壁溃疡最常发生的并发症是

A.穿孔

B.幽门梗阻

C.胆囊炎

D.胰腺炎

E.出血

√解析：十二指肠球后溃疡最常发生的并发症是出血。十二指肠球部溃疡，前壁好发，后壁较少见，穿孔90％发生在前壁，后壁溃疡穿孔症状隐匿，不易诊断。幽门管溃疡最常见的并发症是幽门梗阻。并发胆囊炎及胰腺炎相对不常见。5.肝硬化大量腹水不会出现的腹部体征是

A.腹部膨隆

B.液波震颤阳性

C.尺偏试验阳性

√

D.移动性浊音阳性

E.蛙状腹解析：尺偏试验是指拇指屈曲握拳，检查桡骨茎突处有无疼痛，用于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，拇长伸肌、拇长展肌腱鞘炎的诊断。肝硬化大量腹水可表现为：仰卧时腹部膨隆、蛙状腹，叩诊有液波震颤及移动性浊音阳性。6.胃溃疡外科手术治疗的适应证是

A.治愈后短期复发

√

B.周期性发作

C.年龄小于45岁

D.溃疡直径小于1cm

E.幽门螺杆菌反复感染解析：治愈后短期复发提示治疗无效，应选择外科治疗方法。胃溃疡外科治疗指征包括：①严格内科治疗（8～12周）无效者；②合并症，梗阻、出血、穿孔、癌变；③特殊溃疡。7.心搏骤停早期诊断的最佳指标是

A.呼吸停止

B.测不到血压

C.颈动脉和股动脉搏动消失

√

D.瞳孔突然散大

E.面色苍白解析：突发意识丧失，伴有大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心搏骤停的主要、直观诊断标准。心搏骤停可导致意识突然丧失、伴局部或全身抽搐，大动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，听诊心音消失，二便失禁。8.下列不属于冠心病发病危险因素的是

A.饮酒

√

B.低密度脂蛋白增高

C.吸烟

D.高密度脂蛋白降低

E.收缩压升高解析：冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要危险因素包括：年龄（多见于40岁以上中、老年人）、性别（男：女≈2：1）、血脂异常（最重要的危险因素，总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低等）、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、西方饮食方式、遗传、性情急躁等。饮酒不包括于上述常见冠心病危险因素，多是西方国家肝硬化危险因素之一。9.下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是

A.疼痛易被运动或情绪激动诱发

B.含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解

C.疼痛可在睡眠中发生

D.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒

√

E.疼痛在休息时发生，持续1～10分钟解析：局限性心前区刺痛、持续2～3秒，是心脏神经症表现。典型的劳力性心绞痛是在体力活动或情绪变化当时发生，症状表现为心前区或胸骨后压榨感、束带感、窒息感，属钝痛，持续数分钟，停止活动休息或含服硝酸甘油后缓解。10.有关感染性心内膜炎的临床表现，错误的是

A.可伴有脾大

B.早期易出现严重贫血

√

C.可有低热

D.心脏杂音性质可变

E.皮肤黏膜可出现瘀点解析：感染性心内膜炎时贫血较为常见，尤其多见于亚急性者，有苍白无力和多汗。主要由于感染抑制骨髓所致。多为轻、中度贫血，晚期患者有重度贫血。感染性心内膜炎常见临床表现包括：发热（最常见）、心脏杂音、周围体征（非特异性，包括瘀点、指和趾甲下现状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害）、动脉栓塞（脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢）、感染的非特异性症状（脾大、贫血）。11.在一个心动周期中，下列哪个时期主动脉压最低

A.减慢充盈期末

B.等客舒张期末

C.等客收缩期末

√

D.快速充盈期朱

E.心房收缩期末解析：主动脉压力最高——快速射血期末；主动脉压力最低——等容收缩期末。左心室压力最高——快速射血期末；左心室客积最小——等容舒张期末；左心室容积最大——心房收缩期末；主动脉血流量最大——快速射血期；室内压力升高最快——等容收缩。12.在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分互相聚集形成的固体质块是

A.淤血

B.栓塞

C.血栓

√

D.栓子

E.凝血解析：血栓是指在活体心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分聚集成固体质块的过程。栓塞是指在循环血液中，出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。淤血是指器官或局部组织因静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内。凝血是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。栓子是指进入血液循环系统的自体或外来异物。13.下列对心房颤动无治疗作用的药物是

A.维拉帕米

B.奎尼丁

C.利多卡因

√

D.强心苷

E.普萘洛尔解析：利多卡因主要用于室性心律失常的治疗，对房性心律失常（如房颤）的疗效差。①急性房颤症状明显者注射洋地黄（强心苷）、β受体阻滞剂（普萘洛尔）、钙通道阻滞剂（IA奎尼丁、普鲁卡因安；IC普罗帕酮，Ⅲ类胺碘酮，Ⅳ类维拉帕米、地尔硫），无效者改用电复律。②慢性房颤药物复率，永久房颤首选地高辛。14.队列研究观察终点

A.统计检验结果

B.暴露属性的分组结果

C.观察中出现了预期结果事件

√

D.观察期限的终止时间

E.研究队列中存在的混杂结果解析：队列研究的观察终点指的是观察人群中出现了预期的结果事件，如发生了研究疾病或因研究疾病而死亡。队列研究是将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪观察两组或多组成员结局（如疾病）发生的情况，比较各组之间结局发生率的差异，从而判定这些因素与该结局之间有无因果关联及关联程度的一种观察性研究方法。15.下列对病因不明的疾病，描述性研究的主要任务是

A.验证病因

B.研究发病机制

C.确定病因

D.因果推断

E.寻找病因的线索，提出病因假设

√解析：描述性研究的目的是提出病因假设。描述性研究又称描述流行病学，是将专门调查或常规记录所获得的资料，按照不同地区、不同时间和不同人群特征分组，以展示该人群中疾病或健康状况分布特点的一种观察性研究。16.思维是属于心理活动的

A.情感过程

B.认知过程

√

C.意志过程

D.人格倾向

E.人格特征解析：思维是人脑对客观现实概况的、间接的反映，是认识的高级形式。认知过程是指人们获得知识或应用知识的过程，是客观世界的认识和察觉。因此思维是属于心理活动的认知过程。心理活动包括心理过程和人格；心理过程包括：①认知过程是指感知觉、学习、记忆、思维、想象、注意、语言等认识事物的过程。②情绪过程是指情绪、情感等对事物态度的体验过程。③意志过程是指有目的的行动。人格包括：①人格特征是指气质．性格、能力等先天遗传的心理特征。②人格倾向是指世界观、人生观、理想、需要、动机等后天形成的心理特征。17.患者被诊断患病时否认自己得病，难以进入患者角色的情形称为

A.角色行为异常

B.角色行为冲突

C.角色行为减退

D.角色行为强化

E.角色行为缺如

√解析：角色行为缺如：患者未能进入患者角色，不承认自己是患者，虽然医生已做出疾病的诊断，但患者尚未意识到自己患病或不愿承认自己是患者。角色行为异常是无法承受，对角色感到厌倦、悲观、绝望。角色行为冲突是与病前的各种角色发生心理冲突。角色行为减退是放弃患者角色去承担其他角色的活动。角色行为强化是个体安于患者角色。18.医疗机构从业人员的基本行为规范是

A.以人为本

√

B.人道行医

C.大医精诚

D.救死扶伤

E.为人民健康服务解析：“以人为本，践行宗旨”是医疗机构从业人员基本行为规范之根本。我国《医疗机构从业人员行为规范》规定．医疗机构从业人员基本行为规范包括：以人为本，践行宗旨；遵纪守法，依法执业；尊重患者，关爱生命；优质服务，医患和谐；廉洁自律，恪守医德；严谨求实，精益求精；爱岗敬业，团结协作；乐于奉献，热心公益。19.对涉及人的生物医学研究进行伦理审查的根本目的是

A.保护受试者的尊严和权利

√

B.维护研究机构的科研利益

C.尊重研究者的基本权利

D.确保医学科研的规范性

E.保护受试者的经济利益解析：涉及人的生物医学研究的伦理审查的目的是：尽可能保护所有受试者的尊严、权利、安全和福利，保障研究结果的可信性，促进社会公正，同时对科研人员也有一定的保护作用。记忆题目。20.每张西药、中成药处方开具的药品种类上限是

A.5种

√

B.3种

C.6种

D.4种

E.8种解析：《处方管理办法》中处方管理的一般规定其一：开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。记忆题目。21.医疗机构临床用血文书不包括

A.输血过程和输血后疗效评价意见

B.献血员信息

√

C.输血记录单

D.患者输血适应证的评估

E.输血治疗知情同意书解析：根据《医疗机构临床用血管理办法》，临床用血医学文书管理：医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗同意书、输血记录单等随病历保存。记忆题目；对献血人员信息保护，临床用血文书不提供相关信息。22.下列有关慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是

A.接触过敏原

B.接触香烟烟雾

C.气候变化

D.空气污染

E.感染

√解析：慢性阻塞性肺疾病病因：吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染及感染因素。其中感染是最重要的发病因素，也是慢阻肺急性发作最常见病因。感染是慢阻肺急性发作的重要因素及最常见病因。23.支气管哮喘最有意义的临床表现特点是

A.有肺气肿体征

B.有哮鸣音

C.呈进行性加重

D.呈发作性，可缓解

√

E.呈反复发作，持续不能缓解解析：支气管哮喘特点：与气道高反应性相关，广泛多变的可逆性气流受限。典型临床表现：哮喘发作，呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音；重者端坐呼吸、发绀；支气管舒张药后缓解或自行缓解；夜间及凌晨发作和加重常是哮喘特征之一。肺气肿、哮鸣音、进行性加重可见于多种疾病，如慢阻肺、肺炎、心源性哮喘等，无特异性。24.对明确支气管扩张咯血患者出血部位，最有价值的检查是

A.胸部X线片

B.胸部CT

C.肺动脉造影

D.支气管镜

E.支气管动脉造影

√解析：支气管动脉造影术和栓塞术对咯血有较好的诊治效果，为明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查。支气管扩张咯血原因多为支气管动脉破裂，肺动脉造影及支气管镜无助于该疾病诊断；胸部X线片、胸部CT可用于支气管扩张的诊断，显示支气管动脉不佳，故对显示出血部位价值有限。25.医院获得性肺炎中，病原体进入肺组织引发肺炎最主要的途径是

A.血源性播散

B.胃食管反流物误吸

C.污染空气吸入

D.口咽部分泌物吸入

√

E.飞沫（气溶胶）吸入解析：医院获得性肺炎80％为呼吸机相关性肺炎，口咽分泌物吸入作为主要感染途径。医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。包括呼吸机相关性肺炎（最常见占80％，最严重）和卫生保健相关性肺炎。感染来源：外源性是指接触其他患者、医务人员、医疗器械或吸入空气中的病原菌；内源性是指患者自体携带的病原体。26.肺癌普查首选的检查方法是

A.支气管镜

B.胸部CT

C.B超

D.胸部X线

√

E.肿瘤标志物检测解析：胸部X线方便、快速、价格低、对患者自身情况要求不高，作为肺癌普查首选检查方法。支气管镜有创，可在发现病变之后。用以确诊疾病及病理分型。CT价格相对较高，通常用在胸部X线发现异常之后，或针对症状明显但胸部X线阴性的患者，进一步检查使用。B超针对肺癌诊断价值有限。肿瘤标志物检测可作为辅助诊断检查手段及随访观察指标。27.可以鉴别上、下尿路感染的依据是

A.尿中脓细胞检查

B.尿抗体包裹细菌检查

√

C.尿细菌定量

D.3小时尿白细胞计数

E.中段尿细菌培养解析：抗体包裹细菌检查是尿路感染的间接定位诊断法。尿抗体包裹细菌检查阴性多提示单纯性膀胱炎。尿抗体阳性不是单纯性膀胱炎，而是肾盂肾炎、前列腺炎或结石及肿瘤并发的膀胱炎或出血性膀胱炎。上、下尿路感染，根据实验室检查定位。上尿路感染表现为：①膀胱冲洗后尿细菌培养阳性；②尿沉渣镜检有白细胞管型；③尿N—乙酰—β—D氨基葡萄糖苷酶升高；④尿渗透压降低。28.腺垂体功能减退症最常见的原因是

A.希汉（Sheehan）综合征

B.糖尿病血管病变

C.原发性空蝶鞍症

D.各种垂体肿瘤

√

E.颅内感染后遗症解析：垂体瘤为成人最常见腺垂体功能减退病因。腺垂体功能减退症可原发于垂体病变，或继发于下丘脑病变。病因：先天遗侍性、垂体瘤（为成人最常见原因）、下丘脑病变、垂体缺血性坏死、蝶鞍区手术、放疗和创伤、感染和炎症、糖皮质激素长期治疗、垂体卒中及其他（自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤压迫）。29.甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为

A.甲状腺危象

B.喉返神经单侧损伤

C.呼吸困难和窒息

√

D.喉上神经内侧支损伤

E.手足抽搐解析：考点“48小时”“最危急”。甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息，多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。甲状腺危象多发生于术后12～36小时，是最严重的并发症；手足抽搐多发生于术后1～3天。30.α—葡萄糖苷酶抑制剂最常见的不良反应是

A.乳酸酸中毒

B.肝功能异常

C.肾功能异常

D.严重低血糖

E.腹胀和腹泻

√解析：α—葡萄糖苷酶抑制剂代表药物是阿卡波糖，最主要的副作用是胃肠反应，另肝肾功能不全者慎用。乳酸性酸中毒是双胍类药物最严重副作用。低血糖是磺脲类药物最常见副作用。31.以下颅内压增高的常见原因不包括

A.颅骨缺损

√

B.脑水肿

C.梗阻性脑积水

D.硬膜外血肿

E.脑肿瘤解析：颅骨缺损，颅内压骨性压力减低。颅内压增高病因：①颅腔内容物的体积增大：脑水肿、脑积水、颅内静脉回流受阻或过度灌注、脑血流量增加；②颅内占位性病变使颅内空间相对变小：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等；③先天性畸形使颅腔容积变小：狭颅症、颅底凹陷症等。32.缺铁性贫血的实验室检查结果应是

A.血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低

B.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

√

C.血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低

D.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常

E.血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低解析：缺铁性贫血实验室检查结果：铁代谢指标，血清铁↓、血清铁蛋白↑、转铁蛋白饱和度↓、总铁结合力↑。红细胞内卟啉代谢指标，红细胞游离原卟啉测定升高。记忆题目。缺铁性贫血最可靠的诊断依据是骨髓中铁粒幼红细胞减少、骨髓可染铁消失。33.慢性粒细胞性白血病的实验室检查特点是

A.Ph染色体阳性

√

B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高

C.骨髓细胞内可见Auer小体

D.糖原染色阳性

E.非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制解析：慢粒白血病Ph染色体90％阳性。①中性粒细胞碱性磷酸酶增高：急淋、急单、慢粒白细胞急性变、再障、类白血病反应、严重化脓性感染、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、真性红细胞增多症。中性粒细胞碱性磷酸酶降低：急粒、慢粒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、单纯性病毒性感染、SLE。②骨髓细胞Auer小体阳性：骨髓增生异常综合征的难治性贫血伴原始细胞增多转变型、急粒、急单；阴性见于急淋。③糖原染色成块：急淋。④非特异性酯酶阳性，能被NaF抑制＞50％：急单。34.遗忘综合征的三大特征是

A.近记忆障碍、虚构、定向障碍

√

B.谵妄、近记忆障碍、虚构

C.谵妄、虚构、定向障碍

D.幻觉、虚构、定向障碍

E.近记忆障碍、幻觉、定向障碍解析：遗忘综合征又称柯萨可夫综合征或遗忘—虚构综合征，是一种选择性或局灶性认知功能障碍，患者意识清晰，智能相对完好。常见症状：记忆能力障碍、时间定向力障碍、虚构症和顺行性或逆行性遗忘。对新近发生的事情，特别是新近接触过的人名、地名、数字，最易遗忘并产生错构和虚构，呈易暗示性。常见病因：长期饮酒或严重营养不良。记忆题目。35.若用统计图直观地表示某城市在8年中肝炎的发病率随时间的变化情况，宜选择

A.圆图

B.直条图

C.普通线图

√

D.直方图

E.散点图解析：表示连续性资料的发展变化或一事物变迁的情况用线图。本题干欲表示肝炎的发病率随时间变化情况，宜选普通线图。统计图的选择：①表示互相独立的各指标的大小用直条图；②表示全体中各部分的比重用百分直条图或圆形图；③比较事物发展速度用半对数图；④表示连续性资料的频数分布用直方图；⑤表示两事物的相关关系用散点图；⑥表示某现象的数量在地域上的分布用统计地图。36.对妊娠早期心脏病孕妇能否继续妊娠，最主要的判定依据是

A.心脏病种类

B.胎儿大小

C.病变部住

D.孕妇年龄

E.心功能分级

√解析：心功能分级能够表示心力衰竭的程度，从而判断出心衰能否耐受妊娠，故对心脏病孕妇的主要判断依据是心功能分级。心脏病种类、病变部位、孕妇年龄是判断的依据，但不是主要的依据。在孕早期，胎儿大小不是考虑的范围。37.有关糖皮质激素的作用是

A.促进葡萄糖的利用

B.减少红细胞和淋巴细胞的数目

C.减少脂肪的分解

D.促进肌肉组织蛋白质分解

√

E.降低机体抗伤害刺激的能力解析：糖皮质激素可加速蛋白质分解及抑制合成。糖皮质激素对物质代谢的影响：升高血糖，促进肌蛋白分解产生的氨基酸转移到肝脏，进行糖并生；减少葡萄糖分解及组织利用率。加速蛋白质分解和抑制合成。促进脂肪重新分布，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背。另外尚有：允许作用、抗炎作用、免疫抑制作用、抗过敏作用、抗休克作用等。38.可促进胰液、胆汁、小肠液分泌的胃液成分是

A.内因子

B.胃蛋白酶

C.胃酸

√

D.黏液

E.无机盐解析：胃酸生理功能：激活胃蛋白酶原；促进蛋白质变性；杀灭随食物进入胃内的细菌；有助于小肠内铁钙吸收；促进促胰液素、缩胆囊素的释放，促进胰液、胆汁和小肠液分泌。①胃蛋白酶原：水解蛋白质，胃酸激活后消化水解蛋白质。②黏液：润滑；保护胃黏膜免受坚硬食物机械性损伤；呈中性或弱碱性，降低胃的酸度，减弱胃蛋白酶的活性；减慢胃腔中H+向胃壁扩散速度。③碳酸氢盐：保护胃黏膜免受H+直接侵蚀，防止胃蛋白酶对胃黏膜消化。④内因子：与维生素B12结合，促进其吸收；缺乏可导致巨幼红细胞贫血。39.心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病称为

A.心理疾病

B.神经症

C.转换性障碍

D.心身疾病

√

E.躯体疾病解析：心身疾病也称为心理生理疾病，是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体性器质性疾病和躯体功能性障碍。狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。主要鉴别点：心理疾病是从医学的角度来理解心理上的异常，即用疾病的概念来反映人的心理异常。40.对医务人员进行道德评价的首要标准是看其医疗行为是否有利于

A.患者疾病的缓解和康复

√

B.医学科学的发展和社会的进步

C.人类生存环境的保护和改善

D.减轻患者及其家庭的经济负担

E.优生和人群的健康、长寿解析：有利于患者疾病缓解、痊愈和生命的安全是医学道德评价标准的首要标准。医学道德评价标准是衡量义务人员医疗行为的善恶，以及其社会效果优劣的尺度和依据。其评价标准主要：①有利于患者疾病的缓解、痊愈和生命的安全；②有利于医学科学的发展和揭示人类生命的奥秘；⑧有利于人类生存环境的保护和改善。41.关于小儿生长发育的规律，哪项提法是错误的

A.生长发育是一个连续的过程

B.生长发育是遵循一定规律的

C.各系统器官发育速度不平衡

D.有一定的个体差异

E.神经系统的发育先快而后变慢

√解析：小儿生长发育规律：①生长发育是连续的、有阶段性的过程。②各系统、器官生长发育不平衡，神经系统发育较早，脑在出生后2年内发育较快。淋巴系统在儿童期生长迅速，于青春期达高峰。生殖系统发育较晚。心肝肾肌肉发育与体格生长平行。③生长发育存在个体差异。④生长发育有一定规律，由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。A、B、C、D项描述准确。42.判断肺结核传染性最主要的依据是

A.血沉增快

B.胸部X线片显示空洞性病变

C.结核菌素试验阳性

D.痰涂片找到抗酸杆菌

√

E.反复痰中带血解析：是否排菌是确定传染源的唯一方法，痰涂片检查阳性说明痰中含有抗酸杆菌，具有传染性。结核菌素试验用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。肺结核可表现为血沉增快、反复痰中带血及胸部X线片的空洞性病变，但不具有特异性及体现传染性。43.在确定急性上消化道出血的原因时不适合的检查是

A.血常规

B.肝肾功能

C.腹部B超

D.急诊X线钡剂造影检查

√

E.急诊胃镜解析：针对急性上消化道出血，X线钡剂造影检查属于禁忌证，因钡剂沉着不易排出。急性上消化道出血，急诊胃镜有助于明确诊断；血常规、肝肾功能、腹部B超属于无创检查，可有助于诊断、明确病因。44.产褥病率是指每天用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有两次体温在38℃以上，时间范围是在

A.产后24小时

B.产后24小时以后的1周内

C.产后24小时以后的10天内

√

D.产褥期内

E.产后24小时以后的半个月内解析：产褥病率是指分娩24小时以后的10天内，每天用口表测量体温4次，间断时间4小时，有2次体温≥38℃。产褥病率常由产褥感染引起，但也可为生殖道以外的感染，如急性乳腺炎、上感等原因所致。关键词记忆——“24小时以后10天内”。45.头皮裂伤清创的一期缝合时限可放宽至

A.72小时

B.48小时

C.4小时

D.24小时

√

E.8小时解析：由于头皮血供丰富，其一期缝合时限可放宽至24小时（一般为6～8小时）。清创缝合是指对一类伤口或经过清创术的二类伤口进行直接缝合，以达到一期愈合的目的。清创缝合的最佳时间：伤后6～8小时以内的新鲜伤口；污染较轻，不超过24小时的伤口。46.十二指肠溃疡易发生穿孔的部位是十二指肠

A.球部后壁

B.球部前壁

√

C.水平部后壁

D.升部前壁

E.降部后壁解析：十二指肠溃疡，前壁好发，90％溃疡穿孔发生在前壁，穿孔率1％～5％。急性穿孔的渍疡常位于十二指肠前壁或胃前壁。十二指肠球部后壁溃疡多见出血，少见穿孔。47.细菌性肝脓肿鉴别诊断中，有无Charcot三联征主要用于鉴别

A.急性胆管炎

√

B.阿米巴肝脓肿

C.原发性肝癌

D.急性胆囊炎

E.右膈下脓肿解析：Charcot三联征的典型临床表现腹痛+寒战高热+黄疸，提示急性胆管炎。Reynolds五联征的典型临床表现Charcot三联征+休克+神经精神症状，提示急性梗阻性化脓性胆管炎。Murphy征见于急性胆囊炎。48.消化性溃疡最主要的病因是

A.前列腺素合成增加

B.缺血缺氧

C.表皮生长因子合成减少

D.急性应激事件

E.幽门螺杆菌感染

√解析：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最常见病因。消化性渍疡是胃十二指肠黏膜侵袭因素与保护作用失衡的结果。病因：幽门螺杆菌感染是最常见病因；pH包括胃酸和胃蛋白酶，是最主要侵袭因素；非甾体类抗炎药；吸烟、遗传、应激等。49.引发下肢丹毒的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.乙型溶血性链球菌

√

C.克雷伯杆菌

D.结核分枝杆菌

E.大肠埃希菌解析：丹毒是皮肤淋巴管网的急性感染，致病菌多为乙型溶血性链球菌。记忆题目；金黄色葡萄球菌多为浅部组织化脓性感染的致病菌，如疖、痈；乙型溶血性链球菌多为急性蜂窝织炎的致病菌。50.肛瘘手术中为避免术后肛门失禁最需要明确的是

A.肛瘘外口距肛门的距离

B.肛瘘内口数目

C.瘘管与门括约肌的关系

√

D.瘘管切开的范围是否充分

E.肛瘘外口数目解析：肛瘘手术的关键是尽量减少肛管括约肌的损伤，防止肛门失禁、避免复发。故术中最需要明确的是瘘管与肛门括约肌的关系。瘘管与肛门括约肌的解剖学关系为肛瘘手术术式及手术范围的关键点参考点。51.首选腹腔镜胆囊切除术的是慢性胆囊炎合并

A.妊娠

B.胆囊多发结石

√

C.胆道狭窄

D.胆囊癌可能

E.腹腔内粘连严重解析：对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除禁忌证：①伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者；②伴凝血功能障碍者；③出现严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊坏疽、穿孔；④伴急性重症胆管炎或急性胆石症胰腺炎者；⑤胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者；⑥严重肝硬化、肝功能损害严重或伴门静脉高压者；⑦中、后期妊娠；⑧伴腹腔感染、腹膜炎者，如导致腹腔内粘连严重或胆道狭窄者；⑨伴膈疝者。52.外阴皮损处分泌物涂片，适用于暗视野显微镜观察的病原体是

A.苍白密螺旋体

√

B.淋病奈瑟菌

C.单纯疱疹病毒

D.人乳头瘤病毒

E.巨细胞病毒解析：苍白密螺旋体系梅毒螺旋体，新鲜标本可直接在暗视野显微镜下观察其形态与运动方式。记忆题目。53.诊断急性链球菌感染后肾小球肾炎的关键指标是

A.IgA升高

B.补体下降

√

C.肾功能异常

D.血沉加快

E.ASO升高解析：急性肾小球肾炎免疫学检查异常：起病初期血清C3和总补体下降，8周内回恢复正常，对诊断本病意义重大。补体下降对急性肾小球肾炎诊断特异性强。54.关于新生儿病理性黄疸的叙述，不正确的是

A.黄疸持续时间＞2周

B.黄疸退而复现

C.黄疸常在生后24小时内出现

D.血清胆红素上升速度快

E.血清结合胆红素＜25．7μmol／L（1．5mg／dl）

√解析：新生儿病理性黄疸诊断条件：①出生后24小时内出现；②持续时间，足月儿＞2周，早产儿＞4周；③血清胆红素，足月儿＞221μmol／L，早产儿＞257μmol／L，每天升高＞85μmol／L；④其他条件：黄疽退而复现；血清结合胆红素＞34μmoL／L。记忆题目。主要与新生儿生理性黄疸鉴别：①出现时间：足月儿，2～3天出现，4～5天高峰，5～7天消退；早产儿，3～5天出现，5～7天高峰，7～9天消退。②持续时间：足月儿2周消退，早产儿3～4周消退。③血清胆红素：足月儿＜221μmol／L，早产儿＜257μmoL／L，每日升高＜85μmoL／L。④其他条件：一般情况好。55.对于新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断，最有意义的辅助检查是

A.腹部B超

B.粪培养

C.粪常规

D.血培养

E.腹部X线平片

√解析：新生儿坏死性小肠结肠炎多为回肠远端和结肠近端受累，腹部X线平片特征性表现为部分肠壁囊样积气。腹部B超针对消化道疾病诊断价值有限。粪培养、粪常规及血培养并无特异性。56.急性动脉粥样硬化性血栓栓塞性脑梗死的治疗不包括

A.康复治疗

B.抗血小板治疗

C.血浆置换

√

D.溶栓治疗

E.他汀类药物治疗解析：血浆置换适用于各种原因引起的中毒、肾脏疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、急慢性肝功能衰竭等。脑梗死治疗原则主要是改善循环、减轻脑水肿、防止出血、减少梗死范围。包括：治疗原发病、溶栓、抗凝、抗血小板聚集及后续康复治疗。57.判断嵌顿性疝发展为绞窄性疝最重要的依据是

A.嵌顿的时间长

B.肠壁张力下降

C.出现肠梗阻表现

D.疝内容物缺血坏死

√

E.肠蠕动减弱解析：绞窄性疝是在嵌顿疝基础上合并肠管血运障碍，内容物缺血坏死，可出现腹膜刺激征。其他选项均可为嵌顿性疝机械性肠梗阻表现。58.上唇部疖或痈的主要危险是导致

A.颈部蜂窝织炎

B.大脑脓肿

C.眼球感染

D.上颌骨骨髓炎

E.海绵窦静脉炎

√解析：危险三角位置：鼻根及两侧上唇角之间。致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，继而引起化脓性脑膜炎、颅内压增高、压迫视神经，重者致死。危险三角区感染最直接、最主要的危险即为挤压导致炎症扩散，致化脓性海绵状静脉窦炎。59.属于第二级预防措施的是

A.病后康复

B.痰病筛检

√

C.遗传咨询

D.健康促进

E.接种疫苗解析：第二级预防也称临床前期预防，特点为有病早治，即在疾病临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。早期发现疾病可通过普查、筛检、周期性健康检查、高危人群重点项目检查及自我检查等。第一级预防：病因预防。是指针对病因（机体、环境或社会致病因素）所采取的预防措施（C、D、E项）。第三级预防：临床预防。对已患病的患者，采取及时、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残，主要包括对症治疗和康复治疗措施（A项）。60.能够激活补体替代途径的免疫球蛋白是

A.IgG2

B.IgG3

C.IgG1

D.IgM

E.凝聚的Ig

√解析：替代激活途径（旁路激活途径）激活物：细菌的脂多糖、肽聚糖、酵母多糖、凝聚的IgG4和IgA等。传统激活途径（经典激活途径）激活物：抗原—抗体（IgM、IgG3、IgG2、IgG1）形成的复合物。二、A2型题61.经产妇，35岁。渐进性痛经3年，伴经量增多。妇科查体：子宫后倾，如8周妊娠大小，球状，质硬。最可能的诊断是

A.子宫黏膜下肌瘤

B.子宫腺肌病

√

C.子宫肉瘤

D.原发性痛经

E.子宫内膜结核解析：患者子宫体积增大，排除原发性痛经，无低热等感染症状，排除子宫内膜结核，可考虑子宫肌瘤及子宫腺肌病，但子宫如球状、质硬，更倾向于子宫腺肌病诊断。子宫肌瘤：单发浆膜下或肌壁间肌瘤表现为子宫表面局限性隆起，多发表现为子宫体积不均匀增大，表面不光整。子宫黏膜下肌瘤：多表现为宫腔内占位。62.女，25岁。停经61天。要求人工流产，术中患者突感恶心呕吐，面色苍白，自述头晕，胸闷，大汗淋漓。查体：P46次／分，BP80／40mmHg。最可能发生的并发症是

A.失血性休克

B.人工流产综合征

√

C.羊水栓塞

D.空气拴塞

E.子宫穿孔解析：人工流产综合征是指术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者血压下降、晕厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。失血性体克、空气栓塞及羊水栓塞症状相对较重；子宫穿孔有术中子宫无底感。63.女，25岁。妊娠8周出现剧烈呕吐，呕吐数次胃内容物后呕出鲜血。100ml，诊断考虑是

A.消化性溃疡

B.急性胃炎

C.食管贲门黏膜撕裂综合征

√

D.食管胃底静脉曲张破裂

E.食管炎解析：食管贲门黏膜裂综合征是指因频繁剧烈呕吐或因腹内压骤然增加导致食管下部和（或）食管贲门连接处或胃黏膜撕裂而引起上消化道出血为主的症候群。食管胃底静脉曲张多有门脉高压病史。食管炎、急性胃炎及消化性溃疡也可出现呕血，但呕血量不大，结合题干，支持“妊娠剧吐”诱发“食管贲门黏膜裂综合征”诊断。64.女，65岁。持续性上腹痛1天。查体：T38．4℃，巩膜无黄染。心肺无异常。上腹部压痛。肠鸣音减退，实验室检查：Hb120g／L。WBC15．4×109／L，Plt154×109／L；血淀粉酶860U／L，LDH456U／L。腹部B超：胆总管内径0．6cm，末端及胰腺因气体干扰显示不清。对患者的诊断及指导治疗最有意义的辅助检查是

A.腹部X线平片

B.腹部增强CT

√

C.心电图

D.经内径逆行胆胰管造影

E.超声心动图解析：本题题干“血淀粉酶升高”多见于急性胰腺炎，亦可见于急性胆囊炎、急性胃炎，腹部增强CT最有助于明确病因。A、C、D、E选项对鉴别诊断价值有限，腹部X线平片多作为消化道穿孔或肠梗阻的辅助检查首选。65.女，25岁。突发呼吸难2天，发病前有鼻痒、喷嚏症状，既往有类似病史。查体：R20次／分，双肺呼吸相略延长，未闻及干湿性啰音，心率90次／分，心律齐。该患者行肺功能检查最可能的异常是

A.功能残气量减少

B.肺活量下降

C.肺总量下降

D.FEV1／FVC下降

√

E.一氧化碳弥散量下降解析：本题患者突发呼吸困难、双肺呼吸相延长，发病前有鼻痒、喷嚏（提示气道高反应性），既往类似病史，提示支气管哮喘诊断可能，通气功能检查可能出现：残气量（RV）、功能残气量、肺总量（TLC）、残气量／肺总量等升高；一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1／FVC％，用力肺活量（FVC）等降低。支气管哮喘呼气功能减低，有效肺活量下降。66.女，50岁。间歇性上痛伴皮肤巩膜黄染半年，再次发作2天。查体：T36．5℃，P80次／分，BP120／80mmHg，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。右上腹压痛，无明显肌紧张和反跳痛。B超检查示胆囊管内多发泥沙样结石胆总管略扩张。最恰当的手术方式是

A.胆肠吻合术

B.胆囊切除、胆总管探查术

√

C.胆囊造瘘、胆总管探查术

D.胆囊造瘘术

E.腹腔镜胆囊切除术解析：本题患者黄疸、右上腹痛，提示存在胆囊炎，首选手术治疗胆囊切除术（包括开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除），B超提示胆囊管多发结石伴轻度扩张，属于胆总管探查指征，故最佳手术方式为胆囊切除+胆总管探查术。胆总管探查指征：①梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；②术中证实胆总管有病变，结石、蛔虫、肿块、扩张（直径＞1cm）、管壁增厚、发现胰腺炎或胰头肿物、胆管抽出脓血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；③胆囊结石细小。67.男，75岁。左下肢间歇跛行3年。疼痛加重1个月。既住高血压病史8年。冠心病病史5年。曾行冠脉支架植入术。查体：BP150／90mmHg，左足苍白，左踝及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、动脉搏动消失左股动脉可触及搏动。可能的诊断是

A.急性动脉栓塞

B.血栓闭塞性脉管炎

C.血栓性浅静脉炎

D.动脉硬化性闭塞症

√

E.深静脉血栓形成解析：患者左足背动脉搏动消失，但左股动脉可触及搏动，提示病变位于左下肢动脉，既往高血压病史较长，并且曾行冠脉支架植入术，提示患者存在动脉硬化。结合左下肢间歇跛行、疼痛、左足苍白、左下肢远端皮温减低，符合动脉硬化闭塞症的诊断。病史较长，排除急性动脉栓塞；患者老年男性，无吸烟病史，排除血栓闭塞性脉管炎；深静脉血栓形成表现为血管闭塞远端肢体明显肿胀，本例不符。68.女，65岁。右侧胸部闭合性损伤2天。右胸疼痛，咳嗽时加重，无呼吸困难。胸壁皮肤无破损，局部皮下瘀血。胸部X线片示右侧第6肋骨单处骨折，右侧气胸压缩15％。最恰当的治疗措施是

A.开胸探查

B.胸壁切开肋骨内固定

C.胸壁包扎固定、镇痛

√

D.胸腔闭式引流

E.静脉滴注抗生素解析：患者①右胸部闭合性、单处肋骨骨折，多采用多条带胸布或弹性胸带固定胸廓；②右侧气胸压缩15％，压缩量＜20％，先行观察。记忆题目，胸部外伤的治疗原则：维持呼吸通畅、给氧、控制外出血、补充血容量、镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运。69.女，25岁。右鼻翼皮肤红肿、疼痛5天，中心有脓头，自行挑破、挤压、排脓。1天后局部肿胀加重伴寒战、高热、头痛，逐渐神志不清。查体：T39℃，P90次／分，BP100／60mmHg，最可能的诊断是

A.化性海绵状静脉窦炎

√

B.面部蜂窝织炎

C.眼眶内化脓性炎症

D.菌血症

E.面部解析：本题病变处于危险三角（鼻根及两侧上唇角之间），挤压后出现寒颤、高热及头痛、神志不清，多由于致病菌经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引发化脓性海绵状静脉窦炎，继而引起化脓性脑膜炎、颅内压升高，表现为头痛、神志不清等一系列神经系统临床症状。本题符合该疾病诊断。危险三角住置：鼻根及两侧上唇角之间。70.男婴，8个月。腹泻2个月。出生体重3．5kg，现体重6．8kg，血清总蛋白45g／L，白蛋白25g／L。最可能出现的体征是

A.凹陷性水肿

B.颅骨软化

C.手、足镯

D.方颅

E.皮下脂肪消失

√解析：患儿8月龄体重低于标准体重，血蛋白减低，腹泻2个月，综上提示蛋白质一能量营养不良，最可能出现皮下脂肪减少。低蛋白血症易出现水肿。颅骨软化、手足镯、方颅为维生素D缺乏性佝偻病表现。71.女，25岁。顺产一体重4200g男婴，胎盘娩出后继之出现阴道大量流血，暗红色，子宫轮廓不清。该患者产后出血最可能的原因是

A.软产道裂伤

B.子宫收缩乏力

√

C.子宫破裂

D.凝血功能障碍

E.胎膜残留解析：子宫收缩乏力是产后出血最常见原因胎盘剥离后出现大量子宫出血，考虑为宫缩乏力所致产后出血。软产道损伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血、色鲜红（本题暗红色）。凝血功能障碍：持续阴道流血、血不凝、止血困难、全身多部位出血（本题未提示）。胎盘因素：表现为胎儿娩出后数分钟（本题胎盘娩出后继之出血）出血阴道流血，色暗红。子宫破裂多发生于分娩期。72.男，1岁。发热6天，呕吐、精神萎靡2天。脑脊液WBC1000×106，多核0．7，蛋白质1．3g／／L，糖1．2，氯化物90，潘氏试验阳性，诊断是

A.颅内占位

B.化脓性脑膜炎

√

C.蛛网膜下腔出血

D.结核性脑膜炎

E.病毒性脑膜炎解析：本题考点为化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及病毒性脑膜炎的鉴别诊断。73.男，19岁。大学一年级学生。自述上大学2个月以来，每天过得都很压抑，思念乡里的家人，不能与同学打成一片，郁郁寡欢，晚上常独自流泪，但能坚持上课，有强烈的退学回家念头。否认自杀企图或悲观厌世的想法。该患者最可能的诊断是

A.强迫障碍

B.抑郁发作

C.急性应激障碍

D.焦虑障碍

E.适应障碍

√解析：适应障碍是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等，但不出现精神病性症状。应激源一般，应激事件后1～3个月内发病，持续不超过6个月。该患者大一新生，生活环境发生变化，入学2月，继而产生情绪及行为应激反应，能坚持上课及否认自杀企图及厌世想法（即无精神病性症状），符合急性应激障碍。①强迫障碍：其以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征，症状至少持续3个月。②焦虑障碍：以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自备为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向，症状至少持续6个月。③抑郁发作：以抑郁为特征的疾病状态，临床表现为三低（情绪低落、思维迟缓、意志活动减弱）、三无（无望、无助、无价值）、三自（自责、自罪、自杀）、焦虑、精神病症状（幻觉、妄想）、躯体症状。④急性应激障碍：应激源强烈，应激数分钟或数小时内发病。74.患者1个月前发热、胸痛、咳嗽，有大量脓痰，用抗炎治疗不见好转，1周前咳嗽加重，并有呼吸困难。胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为

A.抗炎，补液

B.继续胸穿并注入抗生素

C.开放引流

D.纤维板切除术

E.低位胸腔闭式引流

√解析：由题干可知患者处于急性脓胸阶段。急性脓胸应积极引流胸腔脓液，可反复胸穿抽脓或肋间切开闭式引流。慢性脓胸有广泛胸膜增厚、胸廓塌陷、肺包裹不能张开，伴有慢性消耗杵状指（趾），作胸膜剥脱术或胸廓改形术。75.初产妇，28岁。孕足月临产后静滴缩宫素。自然破膜1分钟后出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，数分钟后死亡。该患者最可能的诊断

A.子宫破裂

B.重度胎盘早剥

C.重度子痫前期

D.子痫

E.羊水栓塞

√解析：产妇破膜后不久，出现呼吸循环衰竭及休克，数分钟后死亡，起病急，且发展迅猛，首先考虑羊水栓塞。子宫破裂有下腹疼痛、子宫收缩停止，可有失血性休克表现。胎盘早剥表现为突发剧烈腹痛，子宫板状硬，宫缩间歇期不能松弛。子痫多发生于分娩前，且多有尿蛋白阳性表现。76.女，62岁。右侧腹股沟疝嵌顿10小时。查体：腹胀明显，右下腹局限性压痛（+），肌紧张，肠鸣音亢进。右侧腹股沟韧带下方隆起肿块，有压痛。手术时发现小肠坏死，行坏死小肠切除后，下一步正确的手术措施是

A.单纯疝囊高位结扎术

√

B.McVay法疝修补术

C.Bassini法疝修补术

D.Halsted法疝修补术

E.Ferguson法疝修补术解析：单纯疝囊高位结扎适用于：①婴幼儿疝；②绞窄性斜疝并感染。本题患者疝嵌顿、并出现小肠坏死，右下腹局限性压痛（+），肌紧张，提示感染，符合单纯疝囊高位结扎适应证。McVay法疝修补术：后壁严重薄弱，如大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年患者。Bassini法疝修补术：临床应用最广泛，腹横筋膜松弛、腹股沟管薄弱者。Halsted法疝修补术：腹横筋膜松弛、腹股沟管薄弱者。Ferguson法疝修补术：腹横筋膜无显著缺损，后壁健全的斜疝、一般直疝。77.初孕妇，26岁，妊娠38周。头痛7天，今晨喷射性呕吐1次，1小时前突然抽搐并随即昏迷入院。查体：BP180／120mmHg，尿蛋白（+++）。该患者最可能的诊断是

A.子痫

√

B.脑出血

C.癔症

D.癫痫

E.脑血栓形成解析：产妇孕38W时，出现血压＞160／110mmHg、头痛、抽搐昏迷、尿蛋白+++的表现，符合子痫诊断。子痫为妊娠期高血压病，多发生于分娩前，典型表现为高血压、尿蛋白阳性。78.初孕妇，妊娠37周。夜间睡眠中突然出现阴道大量流血，无阵发性腹痛。查体：重度贫血貌，P110次／分，BP80／60mmHg。妇科检查：子宫软，枕左前位，胎心率166次／分。此时最佳的处理措施是

A.立即行B超检查

B.输血同时行人工破膜

C.立即输血纠正休克

D.输血同时行剖宫产术

√

E.立即行无应激试验解析：①患者出现无痛性阴道流血、子宫软，提示前置胎盘；②重度贫血貌、BP80／60mmHg提示产妇出现休克，胎儿胎龄＞36周，符合终止妊娠指征；③剖宫产是前置胎盘最安全有效的方法。无痛性阴道流液为胎膜早破。无痛性阴道流血为前置胎盘。有痛性阴道流血为胎盘早剥。前置胎盘终止妊娠指征：①反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，为了母亲安全应终止妊娠；②胎龄达36周以上者；③胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；④胎龄未达36周，但出现胎儿窘迫征象，或监护显示胎心异常者；⑤出血量多，危及胎儿；⑥胎儿已死亡者。剖宫产适用于：完全性前置胎盘、持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩；胎心异常。79.男装卸工，40岁。腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射。查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性，最可能的诊断是

A.腰部棘上韧带炎

B.腰椎结核

C.腰椎骨髓炎

D.单纯坐骨神经痛

E.腰椎间盘突出症

√解析：患者腰痛沿坐骨神经走行，直腿抬高试验阳性，支持腰椎间盘突出症诊断。其他选项均可出现腰痛症状，但不伴有坐骨神经痛表现。80.女，30岁。畏寒、高热、咳嗽5天。查体：右上肺语颤增强，呼吸音减弱。血WBC15．2×109／L，N0．92。该患者最可能的诊断是

A.支气管扩张

B.病毒性肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

√

D.干酪性肺炎

E.肺炎克雷伯杆菌肺炎解析：患者30岁（青年人）、右上肺语颤增强，呼吸音减弱（肺大片实变）、WBC↑，综合考虑为肺炎链球菌感染所致大叶性肺炎。支气管扩张多有咳血。病毒性肺炎白细胞正常。干酪性肺炎多见于肺结核，表现为午后低热、乏力。肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于老年人，有红色胶冻样痰。81.男，61岁。因吞咽、饮水困难3周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊。查体：血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷，该患者应考虑为

A.中度等渗性缺水

B.重度等渗性缺水

C.重度高渗性缺水

√

D.中度低渗性缺水

E.中度高渗性缺水解析：考点：①“口渴”只出现于高渗性缺水；②“躁狂、幻觉、昏迷”提示重度缺水。等渗性缺水不分度。低渗性缺水有血Na+减低。82.男性，69岁。因持续性胸痛8小时入院。查体：双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死，该患者心功能分级为

A.NYHA分级Ⅰ级

B.NYHA分级Ⅳ级

C.NYHA分级Ⅱ级

D.Killip分级Ⅱ级

√

E.Killip分级Ⅲ级解析：Killip分级适用于急性心肌梗死患者心功能分级。Ⅰ级：无明显心力衰竭、无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50％肺野；Ⅲ级：有急性肺水肿，肺部啰音＞50％肺野；Ⅳ级：有心源性休克表现。本例患者双肺底少量湿啰音，提示Ⅱ级。NYHA分级适用于单纯性左心衰、收缩期心衰。83.某幼儿园有300名儿童，近1周内有50名儿童相继出现发热，手心、脚心出疹子，口腔有溃疡等症状，经诊断均为手足口病，提示该病流行强度为

A.聚集

B.散发

C.流行

D.大流行

E.暴发

√解析：暴发：在一个局部地区或集体单位短时间内出现很多症状相同的患者，这些患者多有相同的传染源或传播途径。该题干幼儿园内（集体单位）、近1周（短时间内）、50名、相继出现、相同症状。符合爆发。散发：某种病在一定地区发病率呈现历年来一般水平。且各病例发病时间和地点方面无明显联系。流行：某病在某地区的发病率明显超过该病历年（3年）的散发发病率水平。大流行：疾病迅速蔓延，在短时间内可越过省界、国界、洲界的情况。84.女，31岁。自诉右乳肿块3个月余，手术中切除活检，见肿瘤剖面较多乳腺导管的断端有黄白色膏样物质溢出。显微镜下：癌细胞分布于乳腺导管内，未突破基底膜，并有坏死物质积聚于乳腺导管内，病理诊断应是

A.乳腺浸润性小叶癌

B.湿疹样乳腺癌

C.乳腺粉刺癌

√

D.乳腺黏液癌

E.乳腺浸润性导管癌解析：乳腺粉刺癌的镜下特点。①导管内原位癌：癌细胞局限于扩张导管内，导管基膜完整；②粉刺癌：切面见扩张导管内含灰黄色软膏样坏死物质，挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺。湿疹样乳腺癌：特殊类型乳癌，又称Paget病，伴有或不伴有间质浸润的导管内癌的癌细胞沿乳导管向上扩散，累及乳头和乳晕，可见渗出和浅表溃疡，呈湿疹样改变。85.男，30岁。反酸、烧心2个月，无吞咽困难，大便正常。查体：无贫血貌，腹部查体未见异常，予奥美拉唑治疗，应用该药的目的是

A.通过制胃泌素分泌，抑制胃酸分泌

B.通过拮抗胆碱受体，抑制胃酸分泌

C.中和胃酸，提高胃内pH值

D.通过拮抗H2受体，抑制胃酸分泌

E.通过制H+—K+—ATP，抑制胃酸分泌

√解析：奥美拉唑属于质子泵抑制剂，能抑制胃壁细胞H+—K+—ATP酶（质子泵），从而抑制胃酸分泌，是目前抑酸作用最强、疗效最好的制酸剂。H2受体拮抗剂包括：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。胆碱受体阻断药通过抑制胃肠道平滑肌痉挛、降低蠕动和频率，缓解胃肠绞痛，如阿托品。86.男，45岁。HBsAg阳性10年，乏力、纳差，尿黄7天。查体：巩膜中度黄染，肝肋下1cm，质软。实验室检查：ALT460U／L，TBil84μmol／L，HBV—DNA6．2×10copies／ml，抗HAVIgM（-）。抗HEV（-），抗HCV（-），该患者最重要的治疗药物是

A.替诺福韦酯

√

B.利巴韦林

C.促肝细胞生长素

D.异甘草酸美注射液

E.茵栀黄口服液解析：本题考查乙肝病毒复制的抗病毒治疗原则。乙肝病毒复制阳性，最重要的治疗首先为抗病毒治疗。抗病毒治疗适宜贯穿始终，现多用恩替卡韦、阿德福韦酯、替诺福韦酯。C、D、E为保肝药。B利巴韦林为广谱强抗病毒药物，目前多用于呼吸道及皮肤疱疹病毒感染。87.男，60岁。剧烈胸痛2．5小时，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～V6导联ST段弓背向上抬高0．4mV，此时最可能升高的实验室检查指标是

A.肌钙蛋白I

B.天门冬氨酸氨基转移酶

C.乳酸脱氢酶

D.肌酸激酶同工酶

E.肌红蛋白

√解析：结合胸痛及心电图变化，提示急性下壁、前侧壁心肌梗死。心肌酶学指标示肌红蛋白：出现最早、十分敏感，但特异性不强。肌钙蛋白（I、T）：3～4小时后升高，但特异性强。肌酸激酶同工酶：4小时内升高，能反应梗死范围。88.男，20岁。因躁狂发作入院，表现为动作增多，语速加使，滔滔不绝，言语夸大，好管闲事。入院后给予口服碳酸锂1．0g／d，2天后出现恶心、呕吐和轻微手抖，无意识障碍。应立即采取的措施是

A.血液透析

B.停药，检测血锂浓度

√

C.行胃镜检查

D.加用卡马西平

E.洗胃解析：本题考查碳酸锂中毒及处理原则，题眼“立即”。本题患者入院诊断为“躁狂症”，碳酸锂治疗后出现“恶心、呕吐和轻微手抖，无意识障碍”，提示碳酸锂早期中毒，目前无特殊解毒剂，处理措施是立即停药、清除过多的锂，静滴生理盐水，应用碳酸钠、甘露醇有利于锂排出，必要时洗胃、血透。碳酸锂中毒，首先应停药，检测血锂浓度，再进行进一步排锂处理。89.女，20岁。1周前出现发热、鼻塞伴乏力，体温38℃左右，轻度咳嗽，无咳痰，3天前感活动时憋气、心悸，症状逐渐加重，既往体健。查体：T37．2℃，BP90／70mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心界轻度向左扩大，心率120次／分，心电减弱，可闻及奔马律，可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.肺炎

D.左心衰竭

√

E.上呼吸道感染解析：心界向左扩大提示左心器质性病变可能，肺底湿啰音，提示肺水肿或肺炎诊断，低热无痰，排除C，年轻患者，1周前有发热病史，综合考虑，为上呼吸道感染引起感染性心内膜炎，导致急性左心衰竭。急性心肌梗死多表现为胸痛伴心电图ST段弓背抬高；急性心包炎可有呼吸困难、心界向两侧扩大、心包摩擦音、颈静脉怒张。90.男，78岁。水肿、大量蛋白尿3周余。肾活检提示膜性肾病，近2天出现右下肢水肿加重，腰痛。应首先考虑的并发症是

A.动脉栓塞

B.痛风发作

C.静脉血栓

√

D.静脉曲张

E.淋巴管炎解析：肾病综合征患者容易并发血栓栓塞，以膜性肾病最易并发。现该患者出现右下肢水肿加重，胀痛，考虑并发静脉血栓。动脉栓塞表现为远端肢体缺血体征，可排除A。其余选项不属于肾病综合征的并发症，可排除。91.男婴，8个月。3天来腹泻6～8次／天，为黄色水样便，呕吐3～5次／天，为胃内容物，尿量减少，哭时少泪。查体：精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深长，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，血钠130mmol／L。最可能的诊断是

A.重度低渗性脱水

B.中度低渗性脱水

C.中度等渗性脱水

√

D.重度等渗性脱水

E.轻度等渗性脱水解析：题干腹泻3天，急性缺水，血钠130mmol／L，提示等渗性脱水；眼窝及前囟明显凹陷，少泪，符合中度脱水；综上，最可能的诊断为中度等渗性脱水。①不同程度脱水的诊断标准。②不同性质脱水的诊断标准。92.女，30岁。产后8天，间断发热伴下腹痛3天。最高体温39℃，阴道血性恶露，有异味。检查：宫底，脐下1指，有压痛。血WBC25×109／L，N0．90。尿常规未见异常。此时应首先考虑的诊断是

A.产后宫缩痛

B.产后出血

C.产褥病率

D.产褥感染

√

E.正常产褥解析：产褥期出现发热、疼痛、异常恶露，血WBC25×109／L，提示产褥感染。主要和产褥病率鉴别。产褥病率常由产褥感染引起；是指分娩24小时以后的10天内，每天用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃。93.女，35岁。突然听到丈夫在车祸中去世的消息，表现为不认识亲人，凭空看到丈夫就站在自己面前，说：“我给你做饭，随即进厨房做饭，家人劝阻也不理睬，两天后突然清醒，对病情经过不能完全回忆。该患者的状态是

A.幻觉妄想状态

B.抑郁状态

C.朦胧状态

√

D.谵妄状态

E.强迫状态解析：朦胧状态是事后完全遗忘。主要鉴别：幻觉妄想状态、谵妄状态多表现为幻觉具有恐怖性质。94.男，40岁。患慢性再生障碍性贫血2年，头晕、心悸加重10天。2个月前在输血过程中出现体温升高，达39．5℃，经对症处理后缓解。此次入院时化验Hb50g／L，需给予输血治疗，应首选的血液成分

A.悬浮红细胞

B.冰冻红细胞

C.浓缩红细胞

D.去白细胞的红细胞

√

E.洗涤红细胞解析：本例题干：①入院时化验Hb50g／L，有输血指征；②2月前输血过程中体温升高达39，5℃，提示出现输血发热反应。③患者慢性再障，预期需要长期或反复输血。再次输血预防措施：输血前滤去血液中的致热源、白细胞及碎片。故首选输注去白细胞的红细胞。主要鉴别点：洗涤红细胞是无WBC和Plt，其适应证：①患者体内存在血浆蛋白抗体，特别是抗IgA；②患者具有输血后发生过敏反应（无发热）的病史。去白红是去除90％WBC，其适应证：①多次输血后产生白细胞抗体者；②预期需要长期或反复输血者。95.男，50岁。因多年慢性肾衰竭准备行肾移植。因医院库存血液不足，需亲属献血给患者用。患者兄、妹各献血400ml，血液检测合格，拟供患者输注。此时应对这两袋血液采取的处理措施是

A.γ射线照射

√

B.病毒灭活

C.细菌灭活

D.反复洗涤

E.滤除白细胞解析：直系亲属血液基因同质性较高，易引起输血相关性移植物抗宿主病，γ射线照射可灭活活性淋巴细胞，消除输血隐患。辐照红细胞可用于预防。主要和滤除白细胞鉴别。滤除白细胞适用于：①多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体引起发热反应的患者；②需长期反复输血的患者。96.健康婴儿，前囟约1．5cm，未出牙，身长60cm，体重6kg，能笑出声，不能辨认熟人和陌生人，不能独坐。最可能的月龄是

A.6个月

B.4个月

√

C.8个月

D.10个月

E.2个月解析：新生儿体重约3kg，3个月体重约为6kg；出生时身高约为50cm，3个月身高约58cm，6个月身高约65cm；综合评估，该婴儿最可能是4个月。6个月以后婴儿可独坐，8个月时能坐稳；7～8个月小儿可认生，9～12个月是认生的高峰期。97.女，50岁。近半年左手活动不灵。看电视时出现每秒4～6次的节律性颤动，随意运动时减轻，入睡后完全消失。患者的颤动症状为

A.意向性震颤

B.动作性震颤

C.舞蹈样动作

D.手足徐动症

E.静止性震颤

√解析：静止性震颤临床表现：多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。舞蹈样动作：主要累及面部、肢体远端，表现为挤眉弄眼、噘嘴吐舌、扮鬼脸，上肢关节交替伸屈、内收，下肢步态颠簸，紧张时加重，睡眠时消失。手足徐动症：肢体远端缓慢弯曲的蠕动样不自主运动。动作性震颤即意向性震颤，发生于小脑损伤者，表现为运动过度或不足。98.女，35岁。阴道脓性分泌物增多伴外阴瘙痒1周。半月前有不洁性交史。妇科检查：宫颈充血、水肿、触痛。分泌物涂片革兰染色阴性双球菌。最可能感染的病原体是

A.链球菌

B.假丝酵母菌

C.铜绿假单胞菌

D.大肠埃希菌

E.淋病奈瑟菌

√解析：诊断需根据病史、临床表现和实验室检查结果分析。①病史：有不洁性交史；②临床表现：外阴瘙痒，宫颈充血水肿；③实验室检查：分泌物涂片革兰染色阴性双球菌（淋病奈瑟菌）证实。①链球菌、假丝酵母菌：革兰染色阳性。铜绿假单胞菌：革兰染色阴性小杆菌。大肠埃希菌：革兰染色阴性杆菌。②需要鉴别的疾病有：念珠菌性阴道炎（B选项）多表现为外阴、阴道剧烈瘙痒，白带增多呈水样或凝乳样、豆腐渣样，阴道有乳白色薄膜黏附，除去薄膜可见轻度糜烂，白膜镜检可见成群卵形孢子及假菌丝。99.男性，30岁。因车祸至右前臂开放性骨折，清创后复位，石膏外固定后数小时后，患者T39℃，脉快，WBC20×109／L，伤口剧痛。伴有大量恶臭渗出液，X线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑为

A.血肿吸收

B.组织坏死

C.伤口严重化脓感染

D.气性坏疽

√

E.骨筋膜室综合征解析：①开放性骨折、清创并石膏外固定后，提示为深部组织厌氧菌感染；②外固定数小时后出现一系列临床症状，提示病情发展急剧；综合病史和临床症状，考虑为气性坏疽。主要和伤口严重化脓感染鉴别，厌氧性链球菌也可产气，但其全身中毒症状较轻，发展较缓。骨筋膜室综合征表现：疼痛、苍白、感觉异常、肢体麻木、无脉。100.女，30岁。双侧乳房胀痛2年，与每次月经周期有关，经期时疼痛会加重。检查：两侧乳房胀痛伴有肿块。该患者诊断可能为

A.乳腺癌

B.导管内乳头状瘤

C.乳房囊性增生病

√

D.乳腺纤维腺瘤

E.乳房脂肪坏死解析：题眼“与月经周期有关、经期疼痛加重”，符合乳腺囊性增生病，本病好发于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块呈周期性，与月经周期有关。乳腺纤维腺瘤：常单个、无痛、界清。乳腺癌：常单个、无痛、界不清。导管内乳头状瘤：无痛性乳头溢血。乳房脂肪坏死：常有局部外伤史。101.女，22岁。自分娩后3周，母乳喂养。左乳外上红肿、疼痛伴发热3天。查体：T39．3℃，右乳外上象限5cm范围皮肤红肿、触痛。波动感明显。实验室检查：WBC16．6×109／L。最主要的治疗措施是

A.应用广谱抗生素

B.停止哺乳

C.切开引流

√

D.脓液穿刺抽吸

E.局部热敷解析：本题考查急性乳腺炎治疗原则。①哺乳期、乳腺红肿痛，提示急性乳腺炎；②波动感明显，提示脓肿形成。综上，其治疗措施是脓肿切开引流。急性乳腺炎治疗：①脓肿未形成，给予抗生素治疗；②脓肿形成后应作切开引流；③患侧乳房停止哺乳，并以吸乳器吸空乳汁，健侧乳房一般不停止哺乳。102.男，53岁。乏力，口干，多饮，多尿4个月，BP140／94mmHg，身高：168cm，体重88kg，运动和饮食控制并口服二甲双胍，空腹血糖6．6mmol／L，餐后2小时血糖12．6mmol／L，首选的联合治疗药物是

A.α—葡萄糖苷酶抑制剂

B.磺脲类降糖药

C.基础胰岛素

√

D.噻唑烷二酮类

E.餐时胰岛素解析：患者运动和饮食控制并口服基础药物二甲双胍，空腹及餐后降糖效果一般，首选联用基础胰岛素，可协同增效，增加胰岛素敏感性。磺脲类适用于2型糖尿病非肥胖者。α—葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、餐时胰岛素适用于餐后高血糖为主者。103.女，30岁，经产妇。自然分娩后1天，下腹阵发性疼痛。查体：T37．6℃。宫底平脐，质硬，无压痛，阴道有暗红色流血，少于月经量。首先考虑的诊断是

A.正常产褥

√

B.产后出血

C.子宫复旧不良

D.产褥中暑

E.产褥感染解析：本例宜用排除法。①产后1天，宫底平脐，排除子宫复旧不良；②阴道暗红色流血、少于月经量，排除产后出血；③T37．6℃，排除产褥中暑、感染。子宫复旧：胎盘娩出后，宫底在脐下1指。产后第1天略上升至脐平，以后每天下降1～2cm，至产后10天子宫降入骨盆腔内。产后出血：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。104.新生儿，1天。足月顺产，于生后20小时出现黄疸。血清胆红素342μmol／L（20mg／dl）。患儿血型为A型，母亲血型为O型。本病最严重的并发症是

A.贫血

B.酸中毒

C.水肿

D.硬肿

E.胆红素脑病

√解析：足月儿，生后24小时内出现黄疸，血清胆红素＞221μmol／L，诊断新生儿病理性黄疸。最严重并发症为胆红素脑病。需要鉴别于新生儿溶血病（ABO溶血）。是因母子ABO血型不合引起的新生儿溶血病，主要发生在母亲是O型，胎儿是A或B型者。主要临床表现有黄疸（一般于生后2～3天出现）、水肿、贫血和肝脾肿大，但症状轻，贫血少见。105.男，60岁。左侧腰部胀痛伴间歇性无痛性肉眼血尿3月余。IVU可见左肾中盏充盈不全。首先考虑的疾病是

A.肾盂癌

√

B.肾盂肾炎

C.肾黄色肉芽肿

D.肾盏结石

E.肾结核解析：①IVU肾盏充盈不全，提示存在肾脏占位性病变，如良恶性肿瘤、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等；②老年男性；③无痛性肉眼血尿；结合发病年龄和临床特点，首先考虑肾盂癌。肾盏结石：疼痛、血尿。肾结核：尿频、终末血尿。肾黄色肉芽肿：好发于中年妇女，有结石病史者。106.女，70岁。今晨家属发现不能唤醒送来急诊。既往：2型糖尿病病史25年，格列美脲4mgqd治疗；高血压病史20年，硝苯地平缓释片30mgqd治疗；3年前发现颈动脉狭窄（75％）。查体：T36．2℃，P106次／分，R26次／分，BP146／70mmHg，皮肤湿冷。患者应首先进行的检查是

A.快速血糖测定

√

B.心肌酶谱

C.电解质测定

D.头颅CT

E.心电图解析：患者有糖尿病史，皮肤湿冷，P106次／分，格列美脲4mgqd，综上，存在因药物使用不当而导致低血糖昏迷的可能，故首先应进行快速血糖测定。高血压脑出血（头颅CT）、心梗（心肌酶谱、心电图）多于剧烈活动或刺激后发生。107.男，50岁。车祸致左小腿骨折，断端外露，创口出血。查体：T36．6℃，P96次／分，BP140／80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率96次／分，心律齐，腹软，无压痛，现场急救人员行临时夹板固定，其最主要的目的是

A.防止休克

B.预防脂肪栓塞

C.避免搬运过程中加重损伤

√

D.减少出血

E.便于手术复位解析：本题考查创伤的急救与治疗固定的目的：骨关节损伤时需固定制动，以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，并有利于防治休克和搬运转送。骨折固定的主要目的是减少断端移动和进一步损伤。三、A3/A4型题（含5小题）108.男，60岁。反复咳嗽咳痰20年。心悸、气促、下肢间歇水肿3年。病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。（1）.该病例最适当的诊断是

A.慢性支气管炎（慢支）

B.支气管扩张

C.肺癌

D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢性肺源性心脏病

√（2）.为明确诊断首选的检查是

A.胸部X线检查

√

B.心电图检查

C.动脉血气分析

D.痰培养及药敏试验

E.血胆固醇和甘油三酯测定（3）.主要治疗措施应为

A.解痉与平喘

B.祛痰与镇咳

C.控制感染与改善呼吸功能

√

D.低浓度持续吸氧

E.给予利尿剂和强心剂（4）.假设该病例呼吸困难突然加重，右侧胸痛，右肺呼吸音明显较前减弱。应立即进行的检查是

A.胸部X线

√

B.心电图

C.心脉血气分析

D.肺功能

E.胸腔B超（5）.病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血分析Pa0250mmHg，PaCO280mmHg，此时首先考虑的并发症为

A.ARDS

B.脑出血

C.肺性脑病

√

D.感染中毒性脑病

E.脑栓塞解析：反复咳痰，伴畏寒发热1周，提示慢阻肺急性发作；双下肢重度水肿，提示右心功能不全；故考虑慢性肺源性心脏病。胸部疾病明确诊断，首选X线。慢阻肺急性发作主要病因为感染，故治疗最重要的措施是控制感染，同时改善呼吸功能。本例呼吸困难突然加重，右肺呼吸音明显减弱，提示并发症“自发性气胸”的发生，首选胸部X线明确诊断。病情加剧，CO2潴留，并出现神经系统症状，提示肺性脑病的发生。四、A3/A4型题（含4小题）109.女性，28岁。5天前发热咽痛。Hb90g／L，WBC70×109／L，Plt300×109／L，原粒0．01，晚幼粒0．4，杆粒0．34，分叶粒0．1，嗜碱粒细胞0．02，NAP（-）。（1）.以下哪项检查对诊断意义最大

A.铬红细胞半寿命期

B.染色体

√

C.MRI

D.同位素骨扫描

E.淋巴管造影（2）.明确诊断，应先作的检查是

A.肝脾B超

B.腹部CT

C.骨髓检查和活检

√

D.血沉

E.蛋白电泳（3）.治疗最常用的药物是

A.环磷酰胺

B.伊马替尼

√

C.柔红霉素

D.阿霉素

E.羟基脲（4）.最有希望达到根治的治疗方法是

A.维甲酸

B.脾切除

C.脾移植

D.干扰素

E.同种异基因骨髓移植

√解析：外周血白细胞计数显著增高，粒细胞比例增高，NAP（-），考虑为慢粒白血病，确诊首选骨髓检查；95％以上慢粒细胞内出现Ph染色体t（9；22）（q34；q11），故染色体核型分析对诊断有重要意义；伊马替尼为目前治疗该病的首选药物，异基因骨髓移植为根治慢粒的标准治疗。羟基脲起效快，但维持时间短，为慢性期获得血液学缓释的有效化疗药物。110.初孕妇，27岁。妊娠36周，自觉头痛、视物模糊3周，晨起突然出现持续性腹痛且逐渐加重。腹部检查：子宫板状硬。（1）.为进一步确诊，应进行下列哪项检查

A.血常规

B.B超检查

√

C.阴道检查

D.血气分析

E.腹腔镜（2）.该患者最可能的诊断是

A.先兆早产

B.胎盘早剥

√

C.急性阑尾炎

D.前置胎盘

E.先兆子宫破裂（3）.该患者最佳处理措施是

A.输新鲜血

B.经阴道分娩

C.剖宫产

√

D.降压

E.止痛（4）.首先考虑的并发症是

A.DIC

√

B.羊水栓塞

C.败血症

D.急性白血病

E.产后出血解析：子宫板状硬，提示胎盘早剥，B超有助诊断；胎盘早剥是DIC最常见原因；初产妇、出现头晕视物模糊，腹痛持续并渐加重．预计短时间内无法分娩，首选剖宫产。先兆早产：妊娠28～37周，出现至少10分钟1次的规律宫缩，伴宫颈管缩短。前置胎盘：无痛性反复阴道流血，子宫软，无压痛。先兆子宫破裂