肿瘤科2025年三基三严考试题及答案

肿瘤科2025年三基三严考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列关于肿瘤TNM分期中“T”的定义，正确的是：A.区域淋巴结转移程度B.原发肿瘤的大小及侵犯范围C.远处转移情况D.组织学分级答案：B2.晚期胃癌患者使用曲妥珠单抗治疗的关键生物标志物是：A.HER2过表达（IHC3+或FISH阳性）B.PD-L1CPS≥10C.KRAS野生型D.MSI-H/dMMR答案：A3.乳腺癌患者术后病理提示ER（+）、PR（+）、HER2（-）、Ki-67（15%），最适宜的辅助治疗方案是：A.蒽环类+紫杉类化疗+曲妥珠单抗B.芳香化酶抑制剂单药内分泌治疗C.化疗后序贯他莫昔芬D.化疗联合CDK4/6抑制剂答案：C（注：根据2024年CSCO指南，低复发风险患者可考虑化疗后序贯内分泌治疗，Ki-67≤20%属于低增殖活性）4.肝癌患者接受索拉非尼治疗时，最常见的3级以上不良反应是：A.手足皮肤反应B.中性粒细胞减少C.出血D.甲状腺功能亢进答案：A5.关于癌痛三阶梯治疗原则，错误的是：A.口服优先B.按需给药C.按阶梯用药D.个体化剂量答案：B（应为“按时给药”）6.非小细胞肺癌（NSCLC）患者检测到EGFR19外显子缺失突变，一线治疗首选：A.吉非替尼B.奥希替尼C.阿法替尼D.克唑替尼答案：B（2024年NCCN指南推荐奥希替尼作为EGFR敏感突变一线首选）7.多发性骨髓瘤患者特征性的实验室检查异常是：A.尿本周蛋白阳性B.血清铁蛋白升高C.癌胚抗原（CEA）升高D.甲胎蛋白（AFP）升高答案：A8.直肠癌患者术前同步放化疗的标准方案是：A.5-FU持续静脉输注联合盆腔放疗B.奥沙利铂联合放疗C.紫杉醇联合放疗D.卡培他滨单药放疗答案：A9.免疫检查点抑制剂（ICIs）引起的甲状腺功能减退最常用的处理措施是：A.暂停ICIs并予左甲状腺素替代B.立即永久停用ICIsC.予糖皮质激素冲击治疗D.补充碘剂答案：A10.小细胞肺癌（SCLC）的典型生物学特征是：A.对放疗不敏感B.早期易发生转移C.驱动基因突变频率高（如EGFR、ALK）D.肿瘤生长缓慢答案：B11.结直肠癌肝转移患者转化治疗的目标是：A.缩小肿瘤以获得手术切除机会B.缓解症状C.延长生存期至2年以上D.完全清除循环肿瘤细胞答案：A12.卵巢癌初始治疗后评估“完全缓解”的标准是：A.CA125正常+影像学无病灶B.仅CA125正常C.影像学无病灶+腹水消失D.临床症状完全消失答案：A13.头颈部鳞癌根治性放疗的总剂量通常为：A.40-50GyB.50-60GyC.60-70GyD.70-80Gy答案：C14.胰腺癌患者出现梗阻性黄疸时，首选的胆道引流方式是：A.经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）B.内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）置支架C.外科胆肠吻合术D.药物退黄（如熊去氧胆酸）答案：B（创伤较小，符合微创原则）15.淋巴瘤患者AnnArbor分期中“E”代表：A.横膈上下均有淋巴结受累B.单个结外器官局限性受累C.脾受累D.骨髓受累答案：B16.乳腺癌保乳术后放疗的靶区不包括：A.患侧全乳B.腋窝淋巴结（已清扫者）C.胸壁D.锁骨上淋巴结（无转移者）答案：D（无淋巴结转移时不常规照射锁骨上区）17.前列腺癌患者检测到PSMA高表达，首选的影像学检查是：A.增强CTB.骨扫描C.18F-PSMAPET/CTD.MRI答案：C18.胃癌根治术（D2淋巴结清扫）的范围是：A.清扫第1站淋巴结B.清扫第1、2站淋巴结C.清扫第1、2、3站淋巴结D.仅清扫肿瘤周围淋巴结答案：B19.黑色素瘤患者BRAFV600E突变阳性时，一线靶向治疗方案是：A.维莫非尼单药B.达拉非尼+曲美替尼C.伊马替尼D.阿昔替尼答案：B（联合治疗优于单药）20.肿瘤溶解综合征（TLS）的预防关键措施是：A.大量补液+别嘌醇/非布司他B.输注红细胞C.应用升白药物D.限制水分摄入答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.属于肿瘤支持治疗范畴的措施包括：A.癌痛管理B.化疗后骨髓抑制的纠正C.恶性胸腔积液的引流D.分子靶向治疗答案：ABC2.可作为肿瘤疗效评价的影像学检查有：A.CTB.MRIC.PET/CTD.超声答案：ABCD3.肺癌诊断中，属于有创检查的是：A.痰细胞学检查B.支气管镜活检C.经皮肺穿刺活检D.胸腔镜手术活检答案：BCD4.化疗药物外渗的处理措施包括：A.立即停止输注，回抽残留药物B.局部冷敷（如蒽环类）或热敷（如长春碱类）C.局部注射解毒剂（如右雷佐生）D.抬高患肢答案：ABCD5.关于肿瘤标志物的临床应用，正确的是：A.可用于早期筛查（如PSA用于前列腺癌）B.监测治疗效果C.评估复发风险D.单独用于确诊肿瘤答案：ABC6.属于免疫检查点抑制剂的药物有：A.帕博利珠单抗B.纳武利尤单抗C.阿替利珠单抗D.曲妥珠单抗答案：ABC7.结直肠癌的高危因素包括：A.长期高脂肪饮食B.家族性腺瘤性息肉病（FAP）C.溃疡性结肠炎D.乙肝病毒感染答案：ABC8.乳腺癌内分泌治疗的药物包括：A.他莫昔芬B.来曲唑C.氟维司群D.阿那曲唑答案：ABCD9.肝癌的主要治疗手段包括：A.手术切除B.肝动脉化疗栓塞（TACE）C.射频消融（RFA）D.免疫联合靶向治疗答案：ABCD10.肿瘤患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括：A.早期活动B.机械预防（如弹力袜、间歇充气加压装置）C.药物预防（如低分子肝素）D.长期卧床答案：ABC三、简答题（每题6分，共30分）1.简述肿瘤多学科诊疗（MDT）的核心意义及实施要点。答案：核心意义：通过外科、内科、放疗科、影像科、病理科等多学科协作，制定个体化、规范化的诊疗方案，避免单一学科局限性，提高疗效和患者生存质量。实施要点：①固定时间、地点和参与人员；②提前准备完整病历资料（包括影像、病理、分子检测结果）；③围绕关键问题（如诊断争议、治疗方案选择）展开讨论；④形成书面共识并记录随访计划；⑤定期总结优化流程。2.列举非小细胞肺癌（NSCLC）驱动基因检测的常见靶点及对应的靶向药物（至少5种）。答案：①EGFR（19del/L858R）：奥希替尼；②ALK融合：阿来替尼；③ROS1融合：克唑替尼；④MET14外显子跳跃突变：赛沃替尼；⑤RET融合：普拉替尼；⑥KRASG12C突变：阿达格拉西布。3.简述癌痛三阶梯治疗的具体内容。答案：第一阶梯（轻度疼痛）：非甾体类抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），注意胃肠道及肾毒性；第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类药物（如曲马多）联合非甾体类药物；第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），口服优先（缓释片/控释片），按时给药，个体化调整剂量，注意便秘、恶心等副作用的预防和处理。4.简述化疗药物按作用机制的分类及代表药物（至少4类）。答案：①细胞周期非特异性药物（CCNSA）：烷化剂（环磷酰胺）、铂类（顺铂）；②细胞周期特异性药物（CCSA）：抗代谢药（5-氟尿嘧啶，作用于S期）、拓扑异构酶抑制剂（伊立替康，作用于S期）、微管蛋白抑制剂（紫杉醇，作用于M期）；③靶向药物：EGFR-TKI（吉非替尼）；④免疫治疗药物：PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）。5.简述肿瘤患者营养支持的原则及评估方法。答案：原则：①优先肠内营养（EN），无法实施时予肠外营养（PN）；②早期评估，根据营养风险制定方案；③避免过度营养；④结合抗肿瘤治疗阶段调整（如放化疗期需补充蛋白质、维生素）。评估方法：①主观全面评估（SGA）；②营养风险筛查2002（NRS-2002）；③实验室指标（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）；④人体测量（体重指数、皮褶厚度）。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：男性，65岁，吸烟史40年（2包/日），因“咳嗽、痰中带血2周”就诊。胸部CT示右肺上叶占位（4.5cm×4.0cm），边缘毛刺，右肺门淋巴结肿大（1.8cm），无胸水及远处转移。纤维支气管镜活检病理：肺鳞状细胞癌（中分化）。血CEA5.2ng/ml（正常＜5ng/ml），肝肾功能、血常规正常。问题：1.请给出TNM分期（按第9版肺癌分期）及依据。2.提出下一步诊疗方案（包括检查、治疗）。答案：1.分期：cT2aN1M0，IIB期。依据：原发肿瘤最大径4.5cm（T2a：3cm＜T≤5cm）；同侧肺门淋巴结转移（N1）；无远处转移（M0）。2.诊疗方案：（1）完善检查：①全身PET/CT排除远处转移（如骨、脑、肝）；②头颅MRI（鳞癌脑转移风险虽低于腺癌，但需排除）；③基因检测（虽鳞癌驱动基因突变率低，但仍需检测PD-L1表达、EGFR/ALK等，指导免疫治疗或靶向治疗）；④心功能评估（因可能接受手术或化疗）。（2）治疗：患者为IIB期NSCLC，无手术禁忌（需评估肺功能、心功能），首选手术治疗（肺叶切除+系统性淋巴结清扫）。术后根据病理分期（pTNM）决定辅助治疗：若为pN1，推荐辅助化疗（含铂双药方案，如紫杉醇+顺铂）；若存在高危因素（如淋巴结包膜外侵犯、切缘阳性），可考虑辅助放疗。若患者无法耐受手术（如肺功能差），则行根治性同步放化疗（放疗剂量60-66Gy，化疗方案为顺铂+长春瑞滨或紫杉醇）。病例2：女性，52岁，乳腺癌术后3年（左乳癌改良根治术，病理：浸润性导管癌，ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（-），淋巴结0/18转移，术后行TAC方案化疗6周期，序贯他莫昔芬内分泌治疗）。1月前出现腰背部疼痛，MRI示L3椎体转移，骨扫描提示多发骨转移（L3、右髂骨、左肋骨）。血Ca²⁺2.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），ALP180U/L（正常＜150U/L），肝肾功能正常。问题：1.该患者目前的疾病状态及危险分层。2.制定综合治疗方案（包括抗肿瘤治疗、骨转移治疗、支持治疗）。答案：1.疾病状态：乳腺癌术后多发骨转移（IV期，M1）；危险分层：激素受体阳性（HR+）、HER2阴性（Luminal型），无内脏危象（无肝、肺、脑等内脏转移），属于缓慢进展型。2.综合治疗方案：（1）抗肿瘤治疗：①内分泌治疗升级：他莫昔芬治疗中出现转移，换用第三代芳香化酶抑制剂（如来曲唑）联合CDK4/6抑制剂（如哌柏西利），基于MONALEESA-2等研究，可显著延长PFS；②若内分泌治疗耐药（如无病间期＜2年），可考虑化疗（如卡培他滨、多西他赛）。（2）骨转移治疗：①双膦酸盐（唑来膦酸或地诺单抗）每4周一次，抑制破骨细胞活性，预防