小儿哮喘急性发作护理指导

小儿哮喘急性发作护理指导演讲人：日期:目录/CONTENTS2症状识别与评估流程3紧急护理措施实施4药物治疗规范5环境控制与预防策略6后续管理与教育计划1概述与背景知识概述与背景知识PART01发病机制与常见诱因哮喘的本质是慢性气道炎症，由Th2细胞介导的嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润，导致气道高反应性和黏液分泌增多。免疫-炎症反应异常呼吸道合胞病毒（RSV）等感染可触发急性发作，剧烈运动也可能因过度换气引发支气管痉挛。感染与运动诱发家族过敏史（如湿疹、过敏性鼻炎）是重要遗传因素，环境诱因包括尘螨、花粉、宠物皮屑、冷空气及烟草烟雾等。遗传与环境交互作用010302阿司匹林、β受体阻滞剂等药物可能加重症状，部分患儿对牛奶、坚果等食物过敏原敏感。药物与食物因素04流行病学特征简介全球高发病率发达国家儿童哮喘患病率达10%-20%，我国城市儿童发病率约5%-10%，且呈逐年上升趋势。年龄与性别差异多见于3-10岁儿童，男童发病率高于女童，但青春期后性别差异逐渐消失。地域与季节分布潮湿地区及春秋季高发，与过敏原暴露增加和气温波动密切相关。社会经济影响哮喘是儿童住院和缺课的主要原因之一，长期治疗费用给家庭和社会带来沉重负担。高危人群识别要点过敏体质儿童有特应性皮炎、过敏性结膜炎或食物过敏史的患儿，哮喘风险增加3-5倍。02040301家族遗传倾向父母一方有哮喘病史的儿童患病风险达25%，双方均有病史时风险升至50%。早产与低体重儿肺发育不完善导致气道功能异常，此类患儿哮喘发病率较足月儿高30%。反复呼吸道感染每年发生4次以上下呼吸道感染的患儿需密切监测肺功能及气道反应性。症状识别与评估流程PART02早期警示体征观察呼吸频率异常增快婴幼儿呼吸频率＞50次/分钟，学龄前儿童＞40次/分钟，提示可能存在气道痉挛或阻塞，需结合胸廓起伏程度综合评估。夜间或晨起咳嗽加重特征性干咳伴哮鸣音，尤其在接触过敏原、冷空气或运动后症状加剧，是典型的前驱表现。活动耐量下降患儿出现拒食、玩耍中断或语言表述困难（如"胸口闷"），反映潜在氧合功能受损，需使用脉氧仪监测血氧饱和度。呼气延长伴散在哮鸣音，呼吸频率增加＜30%，血氧饱和度＞95%，能说完整句子且不影响进食睡眠。轻度发作三凹征明显，哮鸣音响亮弥漫，呼吸频率增加30-50%，血氧饱和度90-95%，仅能说短语或单词。中度发作嗜睡或烦躁，哮鸣音减弱或消失（沉默肺），呼吸频率＞50次/分钟伴发绀，血氧饱和度＜90%，出现意识改变。重度发作严重程度分级标准支气管扩张剂无效动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞45mmHg合并pH＜7.35，表明存在呼吸衰竭风险。血气分析异常血流动力学不稳定心率持续＞180次/分钟（婴幼儿）或＞140次/分钟（儿童），伴血压下降或毛细血管再充盈时间＞2秒。经3次20分钟间隔的沙丁胺醇雾化后，峰值呼气流速（PEF）仍＜50%个人最佳值，提示需紧急医疗干预。急诊指征判断方法紧急护理措施实施PART03体位管理与呼吸困难缓解患儿发作时应保持上半身抬高60°-90°，可借助靠垫或枕头支撑，减少膈肌压迫，缓解呼吸肌疲劳，同时促进肺部通气。避免平躺以防分泌物阻塞气道。半卧位或端坐位保持环境安静与通风安抚情绪与监测指标迅速移离过敏原或刺激物（如烟雾、粉尘），开窗确保空气流通，避免患儿因紧张加剧支气管痉挛。必要时使用加湿器维持湿度在40%-60%，稀释痰液。通过语言安抚或拥抱减轻患儿恐惧感，避免哭闹加重缺氧。同时观察口唇是否发绀、呼吸频率（＞30次/分需警惕）、三凹征等，记录发作时间及症状变化。首选沙丁胺醇气雾剂，使用前摇匀药罐，移除保护盖。指导患儿深呼气后含住咬嘴，按压药罐同时缓慢吸气4-5秒，屏息10秒再呼气。若患儿不配合，可搭配储雾罐辅助吸入。吸入给药操作步骤快速β2受体激动剂使用布地奈德等吸入激素需在β2激动剂后15分钟使用，吸入后嘱患儿漱口并吐水，避免口腔真菌感染。记录给药时间与剂量，防止重复使用导致心悸或震颤。糖皮质激素吸入注意事项按医嘱配制雾化液（如异丙托溴铵+生理盐水），连接压缩泵，面罩紧贴面部。雾化期间观察患儿耐受性，若出现面色潮红或心率加快需暂停并联系医生。雾化器操作规范急救药物分类与储存：短效β2激动剂（如沙丁胺醇）应随身携带，避免高温或冷冻；口服泼尼松需遵医嘱备用，注意有效期。建立家庭药物清单，标注用途、剂量及禁忌症。过敏史与药物交互管理：明确患儿是否对乳糖或抛射剂过敏，避免使用含相关成分的干粉吸入剂。合并鼻炎或湿疹时，需与抗组胺药间隔2小时服用，防止相互作用。药物使用时机判断：若患儿出现频繁咳嗽、夜间憋醒或活动后喘息，立即按预案给药。记录24小时内使用次数，若＞3次仍无缓解需急诊就医。010302家庭急救药物应用指南（注：以上内容严格遵循医疗规范，实际护理需结合临床医生指导。）04药物治疗规范PART04快速缓解药物选择短效β2受体激动剂（SABA）全身性糖皮质激素抗胆碱能药物沙丁胺醇气雾剂是急性发作的首选药物，能快速舒张支气管平滑肌，5-10分钟内起效，建议每20分钟重复给药1次，最多连续3次。需注意监测患儿心率变化，防止心动过速等副作用。异丙托溴铵可作为SABA的联合用药，尤其适用于夜间发作及痰液粘稠的患儿，通过阻断M受体减少气道分泌物，但起效较慢（30-60分钟），需提前预判使用时机。对于中重度急性发作，需在1小时内口服泼尼松龙（1-2mg/kg/天）或静脉注射甲强龙，持续3-5天以控制气道炎症。注意观察血糖变化及消化道反应。长期控制药物使用白三烯调节剂孟鲁司特钠适用于过敏性鼻炎共病患者，可阻断炎症介质通路。需夜间空腹服用，注意观察精神神经系统不良反应如兴奋、多梦等。03长效β2激动剂（LABA）必须与ICS联合使用，沙美特罗/氟替卡松复合制剂能显著改善肺功能。需严格区分于急救药物，避免单独使用导致受体脱敏。0201吸入性糖皮质激素（ICS）布地奈德、丙酸氟替卡松等需每日规律使用，是控制气道慢性炎症的基础用药。建议采用阶梯式治疗方案，根据控制水平调整剂量，使用后必须漱口预防口腔念珠菌感染。给药装置选用技巧雾化吸入器PARIBOY型压缩雾化器适合急性发作期及婴幼儿，雾粒中位直径3-5μm可直达小气道。治疗时取坐位，面罩需紧贴面部，每次雾化时间控制在10-15分钟。压力定量气雾剂（pMDI）适用于6岁以上患儿，强调"摇匀-呼气-含住-喷药-屏气"五步法。必须配合储雾罐使用，可增加60%药物肺部沉积率，尤其推荐Volumatic型储雾罐带面罩用于幼儿。干粉吸入器准纳器、都保装置需要患儿达到30L/min的吸气流速，适合学龄期儿童。每次使用前需水平放置，避免潮湿环境导致粉末结块影响给药精度。环境控制与预防策略PART05定期使用防螨床罩、每周用60℃以上热水清洗床品，减少地毯、毛绒玩具等易积尘物品的摆放，降低尘螨滋生风险。若患儿对宠物皮屑过敏，建议避免饲养猫狗等宠物；若已饲养，需限制宠物进入卧室，并每周为宠物洗澡以减少过敏原扩散。哮喘高发季节减少户外活动，关闭门窗并使用空气净化器；及时清理卫生间、厨房等潮湿区域的霉菌，保持室内干燥通风。禁用香水、樟脑丸等化学制品，烹饪时开启抽油烟机，避免烟雾、油烟等诱发哮喘发作。过敏原规避措施尘螨防控宠物毛发管理花粉与霉菌防护避免刺激性气味室内环境优化建议空气质量控制每日开窗通风2次，每次30分钟，使用HEPA滤网空气净化器去除PM2.5及过敏原；室内湿度控制在40%-60%，避免过湿或过干。01温湿度调节冬季使用加湿器时需定期清洁水箱，防止细菌滋生；夏季空调温度设定在26℃左右，避免冷空气直接刺激呼吸道。家具与装修选择优先选用实木或防霉板材家具，避免使用甲醛超标的劣质装修材料；墙面建议使用环保乳胶漆而非壁纸以减少霉菌附着。清洁方式改进采用湿式清扫代替干扫，避免扬尘；清洁剂选择无磷、无香型产品，减少化学刺激。020304饮食干预规律作息与运动避免食用易致敏食物如海鲜、坚果等，增加富含维生素C（柑橘类）和Omega-3（深海鱼）的抗炎食物摄入。保证充足睡眠以增强免疫力，选择游泳、瑜伽等低强度运动改善肺功能，运动前做好15分钟热身以减少气道痉挛风险。生活习惯调整方案情绪管理通过亲子游戏、音乐疗法缓解患儿焦虑情绪，避免剧烈情绪波动诱发哮喘；家长需学习哮喘发作时的应急安抚技巧。疫苗接种计划按时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，降低呼吸道感染概率；过敏体质患儿需在医生指导下评估是否适用脱敏治疗。后续管理与教育计划PART06哮喘行动计划制定根据患儿病情严重程度、发作频率及诱因制定个性化哮喘行动计划，明确不同症状等级（如绿区、黄区、红区）对应的处理措施，包括药物剂量调整、就医时机等。个性化方案设计提供图文并茂的书面行动计划，使用颜色标识或流程图帮助家长快速识别患儿状态，确保紧急情况下能迅速响应。书面化指导与可视化工具在计划中标注主治医生联系方式、就近医院信息，并附上患儿当前用药清单（如吸入激素、β2受体激动剂等），便于急救时参考。紧急联系人及医疗信息整合随访监测与复查安排每3-6个月安排一次肺功能检查（如呼气峰流速监测），评估气道阻塞程度及治疗效果，动态调整治疗方案。定期肺功能评估指导家长记录患儿每日症状（如咳嗽、喘息频率）、夜间觉醒次数及药物使用情况，通过移动医疗平台上传数据供医生远程分析。症状日记与远程监测协调呼吸科、过敏免疫科及营养科联合随访，针对合并症（如过敏性鼻炎、湿疹）进行综合干预，降低哮喘复发风险。多学科联合随访家庭护理培训