麻醉科全麻术前护理规范

麻醉科全麻术前护理规范演讲人：日期:06文档记录与核对目录01术前评估与筛查02患者准备流程03设备与环境设置04麻醉前护理操作05安全与风险管理01术前评估与筛查包括既往手术史、慢性疾病（如高血压、糖尿病）、家族遗传病史及用药史，重点关注可能影响麻醉安全的因素，如哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等。全面采集患者病史明确患者对药物（如抗生素、麻醉剂）、食物（如海鲜、坚果）、消毒剂或乳胶的过敏反应类型及严重程度，避免术中触发过敏风险。详细记录过敏史了解患者是否有焦虑、抑郁等精神疾病史，或癫痫、脑血管意外等神经系统疾病，以制定个体化麻醉方案。评估精神与神经系统状态010203病史与过敏史收集心肺功能基础评估心肺听诊与体征检查通过听诊判断是否存在心脏杂音、肺部啰音等异常体征，结合血压、心率、血氧饱和度等指标评估心肺代偿能力。心电图与影像学检查运动耐量测试常规心电图筛查心律失常、心肌缺血等异常，必要时进行超声心动图或胸部X线检查，评估心脏结构与肺功能状态。通过询问日常活动能力（如爬楼梯、步行距离）间接评估心肺储备功能，预测患者对麻醉及手术的耐受性。关注血红蛋白水平以评估贫血风险，血小板计数及凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）排除凝血功能障碍。实验室检查结果分析血常规与凝血功能分析转氨酶、肌酐、尿素氮等指标判断肝肾功能状态，纠正低钾、低钠等电解质紊乱，避免麻醉药物代谢异常。肝肾功能与电解质筛查乙肝、丙肝、HIV等传染病标志物，评估炎症指标（如C反应蛋白、白细胞计数）以排除潜在感染风险。感染与免疫指标02患者准备流程禁食时间与指南固体食物限制术前需严格限制固体食物摄入，通常要求成人术前禁食6-8小时，婴幼儿及儿童根据体重和年龄调整禁食时间，以减少术中反流和误吸风险。清液体管理允许患者在术前2小时饮用少量清水或糖水，但需避免含乳制品、果汁等混悬液体，以确保胃排空速度符合安全标准。特殊人群调整对于糖尿病、胃排空延迟或肥胖患者，需个体化制定禁食方案，必要时结合胃超声评估胃内容物容量。术前用药管理胃肠道准备常规给予H2受体阻滞剂（如雷尼替丁）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑），降低胃酸分泌及误吸性肺炎风险。抗生素预防性应用对于高风险手术（如肠道、关节置换），需按规范在切皮前30-60分钟静脉输注足量抗生素，确保术中血药浓度达标。抗焦虑药物使用根据患者焦虑程度，可术前30-60分钟口服苯二氮卓类药物（如咪达唑仑），以缓解紧张情绪并增强麻醉诱导配合度。030201术前访视沟通麻醉医师需详细解释麻醉流程、可能感受及安全性，通过可视化工具（如流程图、视频）帮助患者建立合理预期。多学科协作支持联合心理科对重度焦虑患者进行认知行为干预，必要时记录患者基线心理状态以优化术后康复计划。非药物干预措施鼓励家属陪伴，提供音乐疗法或深呼吸训练，减轻术前应激反应；对儿童可采用游戏化宣教降低恐惧感。心理疏导与焦虑缓解03设备与环境设置麻醉机功能检查气源系统检测确保氧气、空气和笑气管道连接无误，检查减压阀、流量计工作状态，测试气体输出浓度是否符合预设值，避免因气体混合比例异常导致患者缺氧或麻醉过深。呼吸回路密闭性测试通过负压泄漏检测或手动充气法验证回路无漏气，重点检查螺纹管、面罩、CO₂吸收罐等易损部件，确保麻醉气体有效输送与废气排出。挥发罐校准与药液填充确认挥发罐内麻醉药液剂量充足且无沉淀，校准输出浓度与实际值偏差不超过±5%，避免因浓度波动影响麻醉深度控制。监护设备校准确认生命体征传感器校验对心电图导联、血氧探头、无创血压袖带进行基线校准，确保信号干扰率低于3%，异常报警阈值设置符合患者个体化需求。01气体监测模块标定使用标准混合气体（如5%CO₂、21%O₂）校准呼气末二氧化碳、吸入氧浓度监测模块，误差范围需控制在±2mmHg以内，防止误判通气状态。02有创压力传感器调零对动脉导管、中心静脉压传感器进行大气压归零操作，检查管路内无气泡或凝血块，保证动态压力波形传输准确性。03手术室消毒标准物体表面终末消毒采用含氯消毒剂或过氧化氢喷雾对麻醉机表面、监护仪屏幕、器械台进行无死角擦拭，杀灭率需达到99.99%以上，重点处理高频接触部位如旋钮、按键。一次性耗材管理核查气管导管、过滤器、呼吸回路等无菌包装完整性，禁止复用单次医疗用品，废弃物品按感染性医疗废物分类处置。空气净化系统验证术前1小时启动层流系统，检测手术室空气沉降菌落数≤5CFU/m³，定期更换高效过滤器（HEPA）并记录压差变化，维持正压环境。04麻醉前护理操作静脉选择与评估优先选择上肢粗直静脉（如贵要静脉、头静脉），避开关节和感染区域，评估血管弹性及穿刺难度，确保导管型号与血管匹配。静脉通路建立规范无菌操作流程严格执行手卫生及皮肤消毒（碘伏或氯己定），铺无菌巾，穿刺后以透明敷料固定导管，标注穿刺时间及操作者信息。并发症预防措施避免反复穿刺导致血肿，穿刺后观察有无渗血、肿胀，定期冲管防止血栓形成，必要时使用超声引导提高成功率。生命体征基线监测神经系统评估通过GCS评分或镇静评分（如RASS）记录患者意识状态，排查未发现的神经系统病变（如颅内压增高迹象）。03应用心电监护仪持续监测心律，评估ST段变化；有创动脉压监测适用于高危患者，确保数据实时传输至麻醉系统。02动态评估工具核心指标采集测量并记录术前血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度及体温，对比患者既往基础值，识别异常波动（如高血压或低氧血症）。01循环系统崩溃出现喉痉挛、支气管痉挛或SpO₂骤降至90%以下时，呼叫麻醉团队，准备声门上通气设备或紧急气管插管。气道管理失败恶性高热征兆体温异常升高（每5分钟增加0.5℃）、ETCO₂骤升或肌强直时，停用触发药物（如琥珀胆碱），静脉注射丹曲洛林并启动降温措施。收缩压持续低于90mmHg或下降超过基础值30%，立即启动液体复苏或血管活性药物输注，排查过敏或大出血可能。紧急预案启动点05安全与风险管理并发症预防策略循环系统监测强化术前评估患者气道解剖结构，针对高风险患者（如肥胖、睡眠呼吸暂停综合征）制定个体化插管方案，备好困难气道处理工具如可视喉镜或纤维支气管镜，降低缺氧风险。深静脉血栓预防循环系统监测强化对合并高血压、冠心病患者进行动态血压及心电图监测，术前调整降压药物剂量，避免术中血压剧烈波动导致心肌缺血或脑血管意外。对长期卧床或骨科手术患者，联合使用梯度压力袜、间歇充气加压装置及低分子肝素抗凝，降低围术期肺栓塞发生率。药物相互作用处理对于服用华法林、利伐沙班的患者，根据手术出血风险决定停药周期，或改用短效抗凝桥接治疗，确保椎管内麻醉安全性。抗凝药与麻醉方式适配明确记录患者术前用药史（如苯二氮卓类、抗抑郁药），调整全麻诱导剂量以避免呼吸抑制叠加，必要时准备纳洛酮等拮抗剂。阿片类药物与镇静剂协同效应避免氨基糖苷类抗生素与琥珀胆碱联用，防止术后肌松残余效应延长，术中监测神经肌肉阻滞程度。抗生素与肌松剂配伍禁忌核对流程标准化所有麻醉药品需经两名医护人员核对名称、浓度、有效期，采用彩色标签区分高危药物（如钾制剂、血管活性药）。药品标签双人复核麻醉前由麻醉医师、手术医师、巡回护士共同确认患者身份、手术部位、过敏史及禁食时间，使用电子核对系统强制完成关键步骤。三方核查制度执行术前按清单检测麻醉机气密性、氧浓度传感器、吸引装置功能，备用电源及简易呼吸球囊必须处于即刻可用状态。设备预检清单化管理06文档记录与核对全面性与准确性记录时应采用医学术语规范描述，如“ASA分级”“气道评估Mallampati分级”等，避免模糊表述，以利于后续医疗团队快速理解患者状态。标准化术语使用实时更新与签名确认护理记录需随患者病情变化动态更新，每项操作后由执行护士签名并标注时间，确保责任可追溯。护理记录需涵盖患者基础信息、既往病史、药物过敏史、术前检查结果等关键内容，确保数据真实、完整，避免遗漏或错误影响麻醉安全。护理记录填写要求信息交接规范多维度交接内容交接内容包括患者生命体征、术前用药情况、禁食禁饮时间、特殊注意事项（如困难气道标识）等，确保麻醉科、手术室、病房三方信息无缝衔接。结构化交接流程采用“SBAR”（现状-背景-评估-建议）模式传递信息，减少沟通误差，重点强调异常指标及潜在风险。双人核对机制交接时需由交接护士与接收护士共同核对关键信息，如患者腕带标识、手术部位标记等，并签字确认。清单