急诊科溺水患者复苏急救流程

急诊科溺水患者复苏急救流程演讲人：日期:目录CATALOGUE现场评估与安全确认基础生命支持启动水中救援与初步处理转运途中持续救治院内高级生命支持并发症监测与后续处理01现场评估与安全确认PART环境危险排除水域危险源识别迅速评估溺水现场是否存在持续威胁（如急流、漩涡、有毒生物等），确保施救者与患者脱离危险环境。01防护设备使用若需入水救援，优先使用救生圈、绳索等工具，避免直接接触患者导致二次伤害或施救者溺水。02现场安全隔离设置警戒区域，防止围观人群干扰救援，同时确保急救通道畅通以便后续医疗支援。03患者意识状态判断呼叫与疼痛刺激通过大声呼唤、轻拍肩部或施加疼痛刺激（如掐捏耳垂）观察患者反应，判断其意识水平（清醒、模糊、昏迷）。呕吐物与气道阻塞检查口腔是否有呕吐物、泥沙等异物，及时清理以防窒息，并记录患者是否出现异常呼吸音（如鼾声、喘鸣）。瞳孔与肢体反应检查观察瞳孔大小及对光反射，同时评估肢体是否有自主活动或无意识抽搐，辅助判断中枢神经损伤程度。呼吸频率与深度评估用食指和中指触摸患者颈动脉（喉结旁开2-3cm），持续5-10秒确认脉搏是否存在，避免因寒冷或低血压导致外周脉搏微弱误判。颈动脉触诊循环体征综合判断结合皮肤颜色（苍白/发绀）、毛细血管再充盈时间（＞2秒提示循环衰竭）及肢体温度，综合评估心搏骤停风险。观察胸廓起伏，计数呼吸频率（正常成人12-20次/分），注意是否存在呼吸暂停、喘息或潮式呼吸等异常模式。呼吸与脉搏快速检查02基础生命支持启动PART清除气道异物操作头低脚高体位引流喉镜直视下吸引海姆立克手法辅助将患者置于头低脚高位，利用重力作用促使气道内液体流出，同时使用吸引器清除口腔及鼻腔残留的水分和异物，确保气道通畅。对于疑似固体异物阻塞气道的患者，采用海姆立克腹部冲击法，通过膈肌上抬增加胸腔压力，推动异物排出，注意操作力度避免肋骨损伤。在条件允许时，使用喉镜暴露声门，直接观察气道异物位置，并通过专用吸引管精准清除，适用于深部异物或顽固性阻塞病例。人工呼吸实施标准口对口呼吸技术施救者捏住患者鼻翼，完全包绕其口唇吹气，每次吹气持续1秒以上，观察胸廓起伏，成人频率为10-12次/分钟，避免过度通气导致胃胀气。球囊面罩通气规范使用带储氧袋的球囊面罩，以EC手法固定面罩（拇指和食指成“C”形按压面罩，其余三指提下颌），另一手挤压球囊，通气量以可见胸廓抬起为度。高级气道建立后通气若已插入气管插管或喉罩，则直接连接呼吸机或手动通气设备，设定潮气量6-8ml/kg（成人约500-600ml），避免气压伤。胸外按压深度与频率成人按压标准按压位置为胸骨下半段（两乳头连线中点），深度5-6cm，频率100-120次/分钟，保证充分回弹，减少按压中断时间以维持有效循环。儿童及婴儿差异化操作儿童按压深度为胸廓前后径的1/3（约5cm），婴儿为4cm，单手或两指按压，频率同成人，需特别注意避免按压点偏移导致肝脾损伤。按压通气比例优化未建立高级气道时采用30:2比例（按压:通气），建立后改为持续按压配合每分钟10次通气，确保氧合与灌注平衡。03水中救援与初步处理PART水中拖带技术要点救援者需采用仰泳或侧泳姿势，单手托住患者下颌或后颈部，确保其口鼻始终暴露于水面以上，避免二次呛水。保持患者头部高于水面使用夹持式拖带法（如腋下拖带或跨臂拖带），减少患者挣扎导致的体力消耗，同时防止救援者被拖拽下沉。固定患者躯干稳定性在拖带过程中观察患者胸廓起伏、面色及瞳孔反应，为后续心肺复苏提供关键信息。快速评估呼吸与意识保暖与体位管理立即移除湿冷衣物溺水患者常因水温传导导致核心体温骤降，需迅速擦干身体并覆盖保温毯，减少热量流失。侧卧复苏体位禁止使用热水袋或电热毯直接加温，以免外周血管扩张引发复温休克，优先采用被动保温措施。对存在自主呼吸但意识模糊者，采用稳定侧卧位（如“复苏体位”），防止舌后坠或呕吐物阻塞气道。避免主动复温操作使用直肠或食道温度探头持续监测，若体温低于35℃需启动分级复温方案，包括静脉输注温生理盐水（40-42℃）。监测核心体温变化严重低体温患者（体温<28℃）需在体外膜肺氧合（ECMO）支持下缓慢复温，避免“后降效应”导致心室颤动。控制复温速率静脉给予镇静药物（如咪达唑仑）抑制寒战反应，降低机体氧需，保护重要脏器功能。预防寒战耗氧低体温预防措施04转运途中持续救治PART便携式供氧设备使用高流量氧气供给采用便携式氧气瓶或氧气袋连接面罩或鼻导管，确保患者吸入氧浓度≥60%，维持血氧饱和度在90%以上，避免低氧血症加重脑损伤。气道管理适配根据患者意识状态选择开放气道方式，昏迷者需置入口咽通气管或鼻咽通气管，防止舌后坠阻塞呼吸道，同时配合吸痰设备清除分泌物。设备安全监测定期检查氧气设备压力表及连接管路密封性，防止氧气泄漏或设备故障，转运过程中需固定设备避免颠簸导致脱落。心电监护连接规范干扰排除措施使用抗干扰模式减少转运车辆电磁干扰，湿性皮肤需擦拭干燥后贴附电极片，必要时涂抹导电膏增强信号传导。动态参数监测持续监测心率、心律、ST段变化及QT间期，重点关注室颤、无脉性电活动等恶性心律失常，及时记录异常波形供后续治疗参考。电极片精准定位按照标准导联位置（RA、LA、RL、LL、V1-V6）粘贴电极片，确保信号稳定，避免肌肉震颤或运动伪差干扰心律判断。优先选择肘正中静脉、颈外静脉或股静脉，使用14-16G留置针快速扩容，保证液体输注速率达1000ml/h以上，纠正低血容量性休克。静脉通路建立优先级大管径静脉穿刺建立两条以上静脉通路，区分晶体液输注与血管活性药物（如肾上腺素、多巴胺）输注路径，避免药物相互作用影响疗效。药物输注通道分离若外周静脉穿刺失败，立即采用胫骨近端或肱骨头骨内输液装置，确保抢救药物及血液制品及时进入循环系统。骨内通路备用方案05院内高级生命支持PART气管插管术如喉罩或联合导管，可作为气管插管失败时的替代方案，操作简便且对技术要求较低，适用于紧急情况下维持气道通畅。声门上气道装置环甲膜穿刺术当上气道完全梗阻无法通过常规方法解决时，需紧急行环甲膜穿刺或切开，建立临时气道以保障氧供。适用于意识丧失、自主呼吸微弱或停止的患者，需快速建立人工气道，确保氧合与通气。操作需严格遵循无菌原则，使用喉镜直视下置入气管导管，确认导管位置后固定。高级气道管理技术除颤仪使用适应症除颤后心律评估每次电击后需立即进行心肺复苏（CPR）并重新评估心律，若仍为可除颤心律则准备再次电击。03表现为宽QRS波心动过速且无有效脉搏，需同步电复律，若转为VF则切换为非同步模式。02无脉性室性心动过速（pVT）心室颤动（VF）心电图显示无规律、无序的心室电活动时，需立即进行非同步电除颤，能量选择根据患者年龄及体重调整。01复苏药物应用流程肾上腺素作为一线药物，每3-5分钟静脉注射1mg，通过激动α受体增加冠脉灌注压，提高自主循环恢复概率。02040301碳酸氢钠仅在严重代谢性酸中毒（pH<7.1）或高钾血症时考虑使用，需避免与肾上腺素同路输注以防药物失效。胺碘酮用于顽固性VF或pVT，首剂300mg静脉推注，后续可追加150mg，通过延长心肌动作电位抑制恶性心律失常。血管加压素可作为肾上腺素的替代药物，40IU单次静脉注射，尤其适用于长时程心脏骤停的抢救。06并发症监测与后续处理PART肺水肿早期识别密切观察患者呼吸频率是否增快（＞30次/分）或血氧饱和度持续低于90%，提示可能发生肺水肿，需立即干预。呼吸频率与血氧监测听诊闻及湿啰音或胸部X线显示双肺弥漫性浸润影时，结合患者咳粉红色泡沫痰症状，可确诊肺水肿。肺部听诊与影像学检查通过中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）监测，若数值异常升高，需警惕心源性肺水肿风险。血流动力学评估感染风险防控要点对气管插管患者严格遵循无菌吸痰流程，定期更换呼吸机管路，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。气道管理与无菌操作抗生素合理使用伤口与导管护理根据痰培养和血培养结果选择敏感抗生素，避免广谱抗生素滥用导致耐药菌感染。对溺水导致的开放性伤口需彻底清创，深静脉导管每日评估留置必要性，减少导管相关血流感染（CRBSI）。神经系统功能评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）