肾内科透析操作规程

肾内科透析操作规程一、概述

肾内科透析操作规程旨在规范血液透析、腹膜透析等治疗流程，确保患者安全、治疗效果及操作质量。本规程涵盖透析前准备、设备检查、治疗过程监控、并发症处理及透析后护理等关键环节，适用于所有肾内科透析操作。

二、透析前准备

（一）患者评估

1.评估患者血管通路状况，包括动静脉内瘘/外瘘功能、位置及有无红肿、渗漏。

2.核对患者身份信息，核对透析处方（频率、时间、脱水量、抗凝剂种类及剂量）。

3.询问患者有无发热、皮疹、出血倾向等不适症状。

4.测量生命体征（血压、心率、体温），记录基线数据。

（二）设备与耗材准备

1.检查透析机功能（电导率、跨膜压、温度等参数是否正常）。

2.检查透析管路、滤器、复液桶等耗材是否在效期内，包装是否完好。

3.预冲透析管路，确保无空气及残留消毒液（如需）。

4.准备抗凝剂（肝素/枸橼酸等）及抢救药品（肾上腺素、氯化钠等）。

（三）患者宣教

1.向患者说明透析流程、注意事项及可能的不良反应。

2.指导患者配合穿刺、体位调整及紧急情况下的信号传递。

三、透析过程操作

（一）血管通路建立

1.选择合适穿刺点，采用纽扣孔或绳梯法。

2.使用无菌操作技术穿刺血管，确保针尖方向正确，避免反复穿刺。

3.连接透析管路，固定穿刺点，检查有无回血。

（二）透析参数设置

1.根据处方设置透析模式（如CVVH、CVVHD）。

2.调整血流速（通常200–300ml/min）、透析液流速（8–12L/h）、脱水量（根据干体重计算）。

3.设置抗凝方案（如肝素泵入剂量，首剂0.3–0.5mg/kg，维持1–2U/h）。

（三）治疗过程监控

1.每小时监测生命体征及内瘘情况（震颤、血流量）。

2.观察跨膜压（TMP）变化，异常升高需减慢超滤速率或检查管路。

3.定时检测凝血指标（如ACT，肝素患者需维持在150–200秒）。

4.处理并发症（如低血压时减慢超滤、肌肉痉挛时补充电解质）。

（四）透析结束处理

1.停止超滤，缓慢退出穿刺针，按压止血至少5分钟。

2.分离管路，用生理盐水冲洗管路并废弃。

3.记录透析参数、出入量及患者反应。

四、透析后护理

（一）通路护理

1.消毒穿刺点（碘伏棉球顺时针旋转），无菌纱布覆盖。

2.告知患者保护穿刺点避免压迫、感染。

（二）并发症预防

1.低血压者建议调整饮食钠摄入或使用升压药。

2.电解质紊乱者根据血生化结果调整处方。

（三）记录与随访

1.完成透析记录，标注异常情况及处理措施。

2.指导下次透析预约，异常患者优先安排。

五、注意事项

1.严格执行无菌操作，避免透析机污染。

2.抗凝剂使用需精确计量，定期监测出血风险。

3.设备故障立即停机排查，不可擅自修理。

一、概述

肾内科透析操作规程旨在规范血液透析、腹膜透析等治疗流程，确保患者安全、治疗效果及操作质量。本规程涵盖透析前准备、设备检查、治疗过程监控、并发症处理及透析后护理等关键环节，适用于所有肾内科透析操作。

二、透析前准备

（一）患者评估

1.评估患者血管通路状况，包括动静脉内瘘/外瘘功能、位置及有无红肿、渗漏。

-具体检查方法：触摸内瘘震颤感，观察穿刺点有无红肿、硬结、假性动脉瘤或静脉瘤形成。使用血压计袖带包裹瘘侧上臂，观察血管搏动及有无狭窄。

2.核对患者身份信息，核对透析处方（频率、时间、脱水量、抗凝剂种类及剂量）。

-核对内容：核对患者姓名、住院号/透析号，与透析单据、病历信息一致。确认处方中透析模式（如血液透析、连续性肾脏替代治疗）、治疗时间（通常4–6小时）、目标脱水量（基于干体重计算，每日不超过1–1.5L）、抗凝方案（肝素剂量需注明肝素钠/肝素锂，并记录上次使用剂量及活化凝血时间ACT结果）。

3.询问患者有无发热、皮疹、出血倾向等不适症状。

-重点询问：有无寒战、发热（体温≥38℃）、皮疹、关节疼痛；有无牙龈出血、鼻出血、黑便；有无肌肉痉挛、乏力等电解质紊乱相关症状。

4.测量生命体征及体重，记录基线数据。

-测量项目：血压（收缩压/舒张压）、心率、呼吸频率、体温。测量并记录患者治疗前体重（精确至0.1kg），作为计算脱水量和评估营养状况依据。

（二）设备与耗材准备

1.检查透析机功能（电导率、跨膜压、温度等参数是否正常）。

-具体检查步骤：

(1)开机自检，确认透析机各项系统（水路、电导度仪、泵系统）运行正常。

(2)检查透析液电导率（通常控制在350–360mS/cm），温度（37±0.5℃）。

(3)测试跨膜压（TMP）监测功能，设定监测频率（如每15分钟），确认报警系统正常。

(4)检查反渗水质量（SD值，通常<2.5mS/cm）。

2.检查透析管路、滤器、复液桶等耗材是否在效期内，包装是否完好。

-具体检查清单：

-透析管路（动脉端、静脉端、复液端）：包装有无破损、过期标识是否清晰。

-透析滤器：检查膜材质（如聚砜膜/聚碳酸酯膜）、滤器型号及生产日期。

-复液桶：核对液体种类（如A液、B液）、浓度（如葡萄糖浓度）、有效期。

-耗材包：包括穿刺针、无损伤针、肝素注射器、生理盐水袋、消毒棉球等。

3.预冲透析管路，确保无空气及残留消毒液（如需）。

-具体操作：

(1)使用生理盐水（2000–3000ml）加肝素（如肝素钠10U/ml）预冲管路，流速约100ml/min。

(2)排出预冲液，确保管路内充满生理盐水，无气泡（可通过动脉端观察窗确认）。

(3)如使用含氯消毒液消毒管路，需根据说明书作用时间（如10分钟）计时，结束后用生理盐水彻底冲洗3次。

4.准备抗凝剂及抢救药品。

-具体准备：

(1)肝素：配制浓度为10U/ml的肝素溶液，计算首次剂量（0.3–0.5mg/kg，稀释至5ml）及维持剂量（1–2U/kg/h，配制于注射泵）。

(2)枸橼酸：如使用枸橼酸局部抗凝，需准备浓度为4%的枸橼酸溶液及3M碳酸氢钠溶液（1:1比例稀释）。

(3)抢救药品：备好肾上腺素（1mg/ml）、地塞米松（5mg/ml）、生理盐水、葡萄糖酸钙（10%）。

（三）患者宣教

1.向患者说明透析流程、注意事项及可能的不良反应。

-宣教要点：

(1)透析过程大致步骤（备皮、穿刺、连接管路、治疗中监测、结束拔针）。

(2)治疗中可能的不适（如低血压、肌肉痉挛、恶心）及应对方法（如躺下休息、遵医嘱用药）。

(3)通路护理要点（避免压迫、感染、剧烈活动）。

2.指导患者配合穿刺、体位调整及紧急情况下的信号传递。

-具体指导：

(1)穿刺时配合操作医生，避免移动。

(2)透析中如需调整体位（如抬高床头缓解呼吸困难），需告知护士。

(3)设置紧急呼叫信号（如按床旁呼叫按钮），告知护士常见紧急情况（如头晕、胸痛、穿刺点出血）。

三、透析过程操作

（一）血管通路建立

1.选择合适穿刺点，采用纽扣孔或绳梯法。

-选择标准：

(1)纽扣孔法：选择距离上次穿刺点至少1cm以上的健康血管段。

(2)绳梯法：从内瘘最下游穿刺点向上游每隔1cm选择新穿刺点，避免反复使用同一穿刺点。

-禁忌：避开瘢痕、皮肤破损、静脉曲张、动脉瘤区域。

2.使用无菌操作技术穿刺血管，确保针尖方向正确，避免反复穿刺。

-具体操作：

(1)穿刺前消毒穿刺点皮肤（碘伏棉球，由内向外旋转消毒3遍，等待30秒自然晾干）。

(2)持穿刺针与皮肤呈30–45度角进针，见回血后可再进针少许（如5–10mm）。

(3)避免使用陈旧针头，同一通路穿刺次数不超过3次/月。

3.连接透析管路，固定穿刺点，检查有无回血。

-连接步骤：

(1)将动脉端管路连接至内瘘穿刺针，静脉端连接至无损伤针。

(2)用专用固定贴膜固定管路，避免压迫穿刺点，确保管路张力适中。

(3)启动透析机，检查动脉端血流量是否稳定（通常在200–300ml/min），静脉端有无回血。

（二）透析参数设置

1.根据处方设置透析模式（如CVVH、CVVHD）。

-参数设置要点：

(1)CVVH：设置前稀释模式（血液经滤器前加入置换液），调整血流量（150–200ml/min）、置换液流速（与血流量1:1或1:2）。

(2)CVVHD：设置后稀释模式（血液经滤器后加入置换液），调整超滤率（根据干体重设定，如10–15ml/h/kg）。

2.调整血流速（通常200–300ml/min）、透析液流速（8–12L/h）、脱水量（根据干体重计算）。

-调整依据：

(1)血流速：根据患者血管条件及内瘘功能调整，最低维持100ml/min。

(2)透析液流速：根据患者体重及干体重差异调整，避免肌肉痉挛。

(3)脱水量：基于干体重计算（如干体重-当前体重×0.9L），分次超滤，避免单次超滤量过大。

3.设置抗凝方案（如肝素泵入剂量，首剂0.3–0.5mg/kg，维持1–2U/h）。

-具体操作：

(1)肝素首次剂量：根据患者体重计算（如60kg患者首剂18mg），用生理盐水稀释至5ml泵入。

(2)维持剂量：设置肝素泵（速度1–2U/kg/h，如60kg患者1.2–2.4U/h）。

(3)监测ACT：治疗开始后2小时及每小时监测ACT，根据结果调整肝素剂量。

（三）治疗过程监控

1.每小时监测生命体征及内瘘情况（震颤、血流量）。

-监测方法：

(1)测量血压、心率，异常时记录并调整治疗参数（如降低超滤速率、补充晶体液）。

(2)触摸内瘘震颤，观察血流量是否稳定，有无狭窄或血栓形成迹象。

2.观察跨膜压（TMP）变化，异常升高需减慢超滤速率或检查管路。

-处理措施：

(1)TMP持续升高（如>15mmHg）提示滤器凝血，需更换滤器或减少超滤。

(2)TMP突然下降需检查管路连接是否紧密、有无气泡。

3.定时检测凝血指标（如ACT，肝素患者需维持在150–200秒）。

-检测频率：肝素患者每2小时检测ACT，低分子肝素患者根据抗Xa活性监测。

4.处理并发症（如低血压时减慢超滤、肌肉痉挛时补充电解质）。

-具体措施：

(1)低血压：暂停超滤，抬高床头，静脉缓慢推注生理盐水（如200–300ml），必要时使用升压药。

(2)肌肉痉挛：减慢透析液流速，静脉推注葡萄糖酸钙（1–2g），补充镁剂（如氯化镁2g）。

（四）透析结束处理

1.停止超滤，缓慢退出穿刺针，按压止血至少5分钟。

-操作要点：

(1)停止超滤，观察血流量是否恢复稳定。

(2)用无菌纱布覆盖穿刺点，缓慢拔出穿刺针及无损伤针，按压止血区域（动脉端5分钟，静脉端3分钟）。

(3)对出血倾向患者延长按压时间（如10分钟）。

2.分离管路，用生理盐水冲洗管路并废弃。

-清洗步骤：

(1)分离透析管路，将动脉端、静脉端分别放入专用容器。

(2)用生理盐水（1000–1500ml）冲洗管路，确保残留肝素/枸橼酸被冲出。

(3)按规定废弃管路及复液桶。

3.记录透析参数、出入量及患者反应。

-记录内容：

(1)实际脱水量、超滤率、抗凝剂使用情况。

(2)治疗中并发症及处理措施。

(3)患者生命体征变化及主诉。

四、透析后护理

（一）通路护理

1.消毒穿刺点（碘伏棉球顺时针旋转），无菌纱布覆盖。

-操作细节：

(1)消毒范围直径至少5cm，确保覆盖所有穿刺针痕迹。

(2)用无菌纱布覆盖穿刺点，并用透明敷料固定（如无菌透明膜，每周更换2次）。

2.告知患者保护穿刺点避免压迫、感染。

-护理建议：

(1)透析后48小时内避免沾水，避免用力提重物。

(2)每日检查穿刺点有无红肿、渗液，发现异常及时就诊。

（二）并发症预防

1.低血压者建议调整饮食钠摄入或使用升压药。

-预防措施：

(1)长期低血压患者调整透析处方（如延长超滤时间、减少单次脱水量）。

(2)鼓励患者透析间期适当补充钠盐（如500–1000mg/天）。

2.电解质紊乱者根据血生化结果调整处方。

-调整依据：

(1)高钾血症：增加阳离子交换树脂剂量，必要时使用葡萄糖酸钙拮抗。

(2)低钙血症：透析中补充葡萄糖酸钙（如每小时10–20mg）。

（三）记录与随访

1.完成透析记录，标注异常情况及处理措施。

-记录要点：

(1)透析时间、参数调整情况、并发症处理过程。

(2)患者体重变化、残余肾功能评估指标。

2.指导下次透析预约，异常患者优先安排。

-随访建议：

(1)治疗效果不佳（如频繁低血压、贫血加重）患者缩短下次透析间隔。

(2)新发并发症患者安排专科医生会诊。

五、注意事项

1.严格执行无菌操作，避免透析机污染。

-具体措施：

(1)每日透析前清洁消毒透析机表面（按钮、观察窗等）。

(2)穿刺前后洗手并戴无菌手套，避免手部细菌污染管路。

2.抗凝剂使用需精确计量，定期监测出血风险。

-监测要点：

(1)肝素患者每日监测凝血指标（ACT/抗Xa活性），调整剂量。

(2)注意观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）。

3.设备故障立即停机排查，不可擅自修理。

-应急流程：

(1)发现透析机报警（如血路报警、跨膜压异常），立即按下急停键。

(2)通知设备维修人员，不可自行拆卸机器。

(3)如患者出现紧急情况，先进行抢救，同时联系维修人员处理设备问题。

一、概述

肾内科透析操作规程旨在规范血液透析、腹膜透析等治疗流程，确保患者安全、治疗效果及操作质量。本规程涵盖透析前准备、设备检查、治疗过程监控、并发症处理及透析后护理等关键环节，适用于所有肾内科透析操作。

二、透析前准备

（一）患者评估

1.评估患者血管通路状况，包括动静脉内瘘/外瘘功能、位置及有无红肿、渗漏。

2.核对患者身份信息，核对透析处方（频率、时间、脱水量、抗凝剂种类及剂量）。

3.询问患者有无发热、皮疹、出血倾向等不适症状。

4.测量生命体征（血压、心率、体温），记录基线数据。

（二）设备与耗材准备

1.检查透析机功能（电导率、跨膜压、温度等参数是否正常）。

2.检查透析管路、滤器、复液桶等耗材是否在效期内，包装是否完好。

3.预冲透析管路，确保无空气及残留消毒液（如需）。

4.准备抗凝剂（肝素/枸橼酸等）及抢救药品（肾上腺素、氯化钠等）。

（三）患者宣教

1.向患者说明透析流程、注意事项及可能的不良反应。

2.指导患者配合穿刺、体位调整及紧急情况下的信号传递。

三、透析过程操作

（一）血管通路建立

1.选择合适穿刺点，采用纽扣孔或绳梯法。

2.使用无菌操作技术穿刺血管，确保针尖方向正确，避免反复穿刺。

3.连接透析管路，固定穿刺点，检查有无回血。

（二）透析参数设置

1.根据处方设置透析模式（如CVVH、CVVHD）。

2.调整血流速（通常200–300ml/min）、透析液流速（8–12L/h）、脱水量（根据干体重计算）。

3.设置抗凝方案（如肝素泵入剂量，首剂0.3–0.5mg/kg，维持1–2U/h）。

（三）治疗过程监控

1.每小时监测生命体征及内瘘情况（震颤、血流量）。

2.观察跨膜压（TMP）变化，异常升高需减慢超滤速率或检查管路。

3.定时检测凝血指标（如ACT，肝素患者需维持在150–200秒）。

4.处理并发症（如低血压时减慢超滤、肌肉痉挛时补充电解质）。

（四）透析结束处理

1.停止超滤，缓慢退出穿刺针，按压止血至少5分钟。

2.分离管路，用生理盐水冲洗管路并废弃。

3.记录透析参数、出入量及患者反应。

四、透析后护理

（一）通路护理

1.消毒穿刺点（碘伏棉球顺时针旋转），无菌纱布覆盖。

2.告知患者保护穿刺点避免压迫、感染。

（二）并发症预防

1.低血压者建议调整饮食钠摄入或使用升压药。

2.电解质紊乱者根据血生化结果调整处方。

（三）记录与随访

1.完成透析记录，标注异常情况及处理措施。

2.指导下次透析预约，异常患者优先安排。

五、注意事项

1.严格执行无菌操作，避免透析机污染。

2.抗凝剂使用需精确计量，定期监测出血风险。

3.设备故障立即停机排查，不可擅自修理。

一、概述

肾内科透析操作规程旨在规范血液透析、腹膜透析等治疗流程，确保患者安全、治疗效果及操作质量。本规程涵盖透析前准备、设备检查、治疗过程监控、并发症处理及透析后护理等关键环节，适用于所有肾内科透析操作。

二、透析前准备

（一）患者评估

1.评估患者血管通路状况，包括动静脉内瘘/外瘘功能、位置及有无红肿、渗漏。

-具体检查方法：触摸内瘘震颤感，观察穿刺点有无红肿、硬结、假性动脉瘤或静脉瘤形成。使用血压计袖带包裹瘘侧上臂，观察血管搏动及有无狭窄。

2.核对患者身份信息，核对透析处方（频率、时间、脱水量、抗凝剂种类及剂量）。

-核对内容：核对患者姓名、住院号/透析号，与透析单据、病历信息一致。确认处方中透析模式（如血液透析、连续性肾脏替代治疗）、治疗时间（通常4–6小时）、目标脱水量（基于干体重计算，每日不超过1–1.5L）、抗凝方案（肝素剂量需注明肝素钠/肝素锂，并记录上次使用剂量及活化凝血时间ACT结果）。

3.询问患者有无发热、皮疹、出血倾向等不适症状。

-重点询问：有无寒战、发热（体温≥38℃）、皮疹、关节疼痛；有无牙龈出血、鼻出血、黑便；有无肌肉痉挛、乏力等电解质紊乱相关症状。

4.测量生命体征及体重，记录基线数据。

-测量项目：血压（收缩压/舒张压）、心率、呼吸频率、体温。测量并记录患者治疗前体重（精确至0.1kg），作为计算脱水量和评估营养状况依据。

（二）设备与耗材准备

1.检查透析机功能（电导率、跨膜压、温度等参数是否正常）。

-具体检查步骤：

(1)开机自检，确认透析机各项系统（水路、电导度仪、泵系统）运行正常。

(2)检查透析液电导率（通常控制在350–360mS/cm），温度（37±0.5℃）。

(3)测试跨膜压（TMP）监测功能，设定监测频率（如每15分钟），确认报警系统正常。

(4)检查反渗水质量（SD值，通常<2.5mS/cm）。

2.检查透析管路、滤器、复液桶等耗材是否在效期内，包装是否完好。

-具体检查清单：

-透析管路（动脉端、静脉端、复液端）：包装有无破损、过期标识是否清晰。

-透析滤器：检查膜材质（如聚砜膜/聚碳酸酯膜）、滤器型号及生产日期。

-复液桶：核对液体种类（如A液、B液）、浓度（如葡萄糖浓度）、有效期。

-耗材包：包括穿刺针、无损伤针、肝素注射器、生理盐水袋、消毒棉球等。

3.预冲透析管路，确保无空气及残留消毒液（如需）。

-具体操作：

(1)使用生理盐水（2000–3000ml）加肝素（如肝素钠10U/ml）预冲管路，流速约100ml/min。

(2)排出预冲液，确保管路内充满生理盐水，无气泡（可通过动脉端观察窗确认）。

(3)如使用含氯消毒液消毒管路，需根据说明书作用时间（如10分钟）计时，结束后用生理盐水彻底冲洗3次。

4.准备抗凝剂及抢救药品。

-具体准备：

(1)肝素：配制浓度为10U/ml的肝素溶液，计算首次剂量（0.3–0.5mg/kg，稀释至5ml）及维持剂量（1–2U/kg/h，配制于注射泵）。

(2)枸橼酸：如使用枸橼酸局部抗凝，需准备浓度为4%的枸橼酸溶液及3M碳酸氢钠溶液（1:1比例稀释）。

(3)抢救药品：备好肾上腺素（1mg/ml）、地塞米松（5mg/ml）、生理盐水、葡萄糖酸钙（10%）。

（三）患者宣教

1.向患者说明透析流程、注意事项及可能的不良反应。

-宣教要点：

(1)透析过程大致步骤（备皮、穿刺、连接管路、治疗中监测、结束拔针）。

(2)治疗中可能的不适（如低血压、肌肉痉挛、恶心）及应对方法（如躺下休息、遵医嘱用药）。

(3)通路护理要点（避免压迫、感染、剧烈活动）。

2.指导患者配合穿刺、体位调整及紧急情况下的信号传递。

-具体指导：

(1)穿刺时配合操作医生，避免移动。

(2)透析中如需调整体位（如抬高床头缓解呼吸困难），需告知护士。

(3)设置紧急呼叫信号（如按床旁呼叫按钮），告知护士常见紧急情况（如头晕、胸痛、穿刺点出血）。

三、透析过程操作

（一）血管通路建立

1.选择合适穿刺点，采用纽扣孔或绳梯法。

-选择标准：

(1)纽扣孔法：选择距离上次穿刺点至少1cm以上的健康血管段。

(2)绳梯法：从内瘘最下游穿刺点向上游每隔1cm选择新穿刺点，避免反复使用同一穿刺点。

-禁忌：避开瘢痕、皮肤破损、静脉曲张、动脉瘤区域。

2.使用无菌操作技术穿刺血管，确保针尖方向正确，避免反复穿刺。

-具体操作：

(1)穿刺前消毒穿刺点皮肤（碘伏棉球，由内向外旋转消毒3遍，等待30秒自然晾干）。

(2)持穿刺针与皮肤呈30–45度角进针，见回血后可再进针少许（如5–10mm）。

(3)避免使用陈旧针头，同一通路穿刺次数不超过3次/月。

3.连接透析管路，固定穿刺点，检查有无回血。

-连接步骤：

(1)将动脉端管路连接至内瘘穿刺针，静脉端连接至无损伤针。

(2)用专用固定贴膜固定管路，避免压迫穿刺点，确保管路张力适中。

(3)启动透析机，检查动脉端血流量是否稳定（通常在200–300ml/min），静脉端有无回血。

（二）透析参数设置

1.根据处方设置透析模式（如CVVH、CVVHD）。

-参数设置要点：

(1)CVVH：设置前稀释模式（血液经滤器前加入置换液），调整血流量（150–200ml/min）、置换液流速（与血流量1:1或1:2）。

(2)CVVHD：设置后稀释模式（血液经滤器后加入置换液），调整超滤率（根据干体重设定，如10–15ml/h/kg）。

2.调整血流速（通常200–300ml/min）、透析液流速（8–12L/h）、脱水量（根据干体重计算）。

-调整依据：

(1)血流速：根据患者血管条件及内瘘功能调整，最低维持100ml/min。

(2)透析液流速：根据患者体重及干体重差异调整，避免肌肉痉挛。

(3)脱水量：基于干体重计算（如干体重-当前体重×0.9L），分次超滤，避免单次超滤量过大。

3.设置抗凝方案（如肝素泵入剂量，首剂0.3–0.5mg/kg，维持1–2U/h）。

-具体操作：

(1)肝素首次剂量：根据患者体重计算（如60kg患者首剂18mg），用生理盐水稀释至5ml泵入。

(2)维持剂量：设置肝素泵（速度1–2U/kg/h，如60kg患者1.2–2.4U/h）。

(3)监测ACT：治疗开始后2小时及每小时监测ACT，根据结果调整肝素剂量。

（三）治疗过程监控

1.每小时监测生命体征及内瘘情况（震颤、血流量）。

-监测方法：

(1)测量血压、心率，异常时记录并调整治疗参数（如降低超滤速率、补充晶体液）。

(2)触摸内瘘震颤，观察血流量是否稳定，有无狭窄或血栓形成迹象。

2.观察跨膜压（TMP）变化，异常升高需减慢超滤速率或检查管路。

-处理措施：

(1)TMP持续升高（如>15mmHg）提示滤器凝血，需更换滤器或减少超滤。

(2)TMP突然下降需检查管路连接是否紧密、有无气泡。

3.定时检测凝血指标（如ACT，肝素患者需维持在150–200秒）。

-检测频率：肝素患者每2小时检测ACT，低分子肝素患者根据抗Xa活性监测。

4.处理并发症（如低血压时减慢超滤、肌肉痉挛时补充电解质）。

-具体措施：

(1)低血压：暂停超滤，抬高床头，静脉缓慢推注生理盐水（如200–300ml），必要时使用升压药。

(2)肌肉痉挛：减慢透析液流速，静脉推注葡萄糖酸钙（1–2g），补充镁剂（如氯化镁2g）。

（四）透析结束处理

1.停止超滤，缓慢退出穿刺针，按压止血至少5分钟。

-操作要点：

(1)停止超滤，观察血流量是否恢复稳定。

(2)用无菌纱布覆盖穿刺点，缓慢拔出穿刺针及无损伤针，按压止血区域（动脉端5分钟，静脉端3分钟）。

(3)对出血倾向患者延长按压时间（如10