CT引导经皮腹腔神经丛射频消融术个案护理

CT引导经皮腹腔神经丛射频消融术个案护理随着恶性肿瘤发病率的逐年升高，晚期癌痛成为影响患者生活质量的重要因素。对于胰腺癌、胃癌等上腹部恶性肿瘤所致的顽固性腹痛，常规镇痛药物往往难以达到理想效果，CT引导经皮腹腔神经丛射频消融术作为一种微创介入治疗手段，能有效阻断疼痛信号传导，显著缓解患者痛苦。本文以1例胰腺癌晚期伴顽固性腹痛患者为例，详细阐述该手术围手术期的护理要点，旨在为临床护理工作提供参考。一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，68岁，因“胰腺癌术后2年，上腹部疼痛加重1个月”于2025年3月10日入院。患者2年前因“胰头癌”行胰十二指肠切除术，术后病理提示中分化腺癌，侵犯神经束，淋巴结转移（2/12）。术后规律行辅助化疗6周期，近1个月无明显诱因出现上腹部持续性胀痛，呈进行性加重，影响睡眠及进食。为进一步行介入镇痛治疗收入我科。患者既往有高血压病史10年，血压控制在130-140/80-90mmHg；糖尿病病史5年，血糖控制在空腹7.0-8.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史。（二）主诉与现病史主诉：胰腺癌术后2年，上腹部胀痛1个月，加重3天。现病史：患者1个月前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈持续性，疼痛评分（NRS）初始为4分，自行口服“布洛芬缓释胶囊”后疼痛可缓解至2分。近3天疼痛明显加重，NRS评分升至7-8分，口服“盐酸羟考酮缓释片10mgq12h”后疼痛缓解不佳，仍有6分，夜间因疼痛难以入睡，进食量较前减少约1/3，体重近1个月下降3kg。无恶心、呕吐，无黄疸，无发热、寒战，无腹泻、便秘。为求进一步治疗，门诊以“胰腺癌术后复发？癌痛”收入院。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，身高172-，体重58kg，BMI19.6kg/m²。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部可见长约15-手术瘢痕，愈合良好，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L；肝功能：总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，白蛋白35g/L；肾功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；血糖：空腹7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L；肿瘤标志物：CA19-9380U/ml（正常参考值0-37U/ml），CEA8.5ng/ml（正常参考值0-5ng/ml）。2.影像学检查：腹部增强CT（2025年3月8日）：胰头区可见大小约3.5-×2.8-不规则软组织肿块，边界不清，增强扫描呈不均匀强化，侵犯周围脂肪间隙；肝内未见明显转移灶，腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结；胆囊、脾脏、双肾未见明显异常；腹水阴性。3.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，静息状态下NRS评分6分，活动后升至8分；疼痛性质为持续性胀痛，主要位于上腹部，向腰背部放射；疼痛影响睡眠（每晚睡眠约3-4小时）及日常生活活动。（五）护理评估1.疼痛评估：患者存在中度至重度癌痛，疼痛控制不佳，影响睡眠及营养摄入，需及时干预。2.营养评估：患者近1个月体重下降3kg，BMI19.6kg/m²，处于轻度营养不良状态，白蛋白35g/L略低于正常，需关注营养支持。3.心理评估：患者因疼痛折磨及对疾病预后的担忧，出现焦虑情绪，精神萎靡，情绪低落，需加强心理支持。4.安全评估：患者有高血压、糖尿病病史，需监测血压、血糖变化，防止围手术期并发症；老年患者，术后需预防跌倒、压疮等风险。5.认知评估：患者对CT引导经皮腹腔神经丛射频消融术的治疗原理、过程及术后注意事项了解不足，存在知识缺乏。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.慢性疼痛：与胰腺癌复发侵犯神经及周围组织有关。2.营养失调：低于机体需要量与疼痛影响进食及肿瘤消耗有关。3.焦虑：与疼痛折磨、担心治疗效果及疾病预后有关。4.知识缺乏：缺乏CT引导经皮腹腔神经丛射频消融术的相关知识。5.潜在并发症：出血、感染、气胸、腹泻、低血压、神经损伤等。6.睡眠形态紊乱：与疼痛及焦虑情绪有关。（二）护理目标1.患者疼痛得到有效控制，NRS评分降至3分以下，睡眠质量改善，每晚睡眠时间达6-8小时。2.患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，白蛋白水平恢复正常。3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。4.患者及家属掌握手术相关知识，能正确配合术前准备及术后康复。5.围手术期无严重并发症发生，若出现并发症能及时发现并处理。（三）护理措施计划1.疼痛管理：遵医嘱调整镇痛药物剂量，观察药物疗效及不良反应；术前给予预防性镇痛；术后评估疼痛变化，及时干预。2.营养支持：评估患者饮食情况，制定个性化营养方案；给予高热量、高蛋白、易消化饮食；必要时遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持。3.心理护理：与患者建立良好护患关系，倾听患者主诉；向患者介绍手术成功案例，增强治疗信心；指导患者采用放松技巧缓解焦虑。4.健康教育：采用口头讲解、图文资料、视频等方式，向患者及家属介绍手术原理、过程、术前准备（禁食禁水、药物准备等）、术后注意事项及并发症观察要点。5.并发症预防与护理：术前完善相关检查，评估手术风险；术中密切观察生命体征及患者反应；术后加强病情观察，监测血压、心率、体温等，观察穿刺部位有无出血、渗液，观察有无腹痛、腹泻、呼吸困难等症状，及时发现并处理并发症。6.睡眠护理：创造安静舒适的睡眠环境；指导患者睡前避免浓茶、咖啡；遵医嘱给予镇痛药物及助眠药物，改善睡眠质量。三、护理过程与干预措施（一）术前护理1.疼痛护理：入院后，遵医嘱将盐酸羟考酮缓释片剂量调整为15mgq12h，同时给予加巴喷丁胶囊0.3gtid辅助镇痛。用药后密切观察患者疼痛变化，每天定时评估NRS评分。调整剂量后第1天，患者静息NRS评分降至4分，活动后5分；第2天静息NRS评分3分，活动后4分，睡眠质量有所改善，每晚可睡眠5-6小时。告知患者术前2小时可服用常规剂量镇痛药物，避免术前疼痛加剧。2.营养支持：与营养师共同评估患者营养状况，制定饮食计划。指导患者进食瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食物，搭配新鲜蔬菜和水果，保证维生素摄入。为患者准备易消化的食物，如小米粥、软面条、蒸蛋羹等。患者进食时给予舒适体位，鼓励少量多餐，每天5-6餐。监测患者体重变化，入院第3天复查白蛋白升至36g/L。因患者血糖偏高，指导其控制主食摄入量，避免高糖食物，遵医嘱按时服用降糖药物，监测空腹及餐后血糖，将血糖控制在空腹7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L以下。3.心理护理：患者入院时情绪低落，担心手术效果及疼痛能否缓解。责任护士每天与患者沟通30分钟以上，耐心倾听其内心感受，给予情感支持。向患者详细介绍CT引导经皮腹腔神经丛射频消融术的微创性、安全性及有效性，展示科室以往手术成功案例的图片及视频资料。邀请同病房术后恢复良好的患者与其实行交流，分享治疗体验。指导患者进行深呼吸放松训练，每天2次，每次10分钟，帮助缓解焦虑情绪。经过3天的心理干预，患者焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗。4.术前准备：（1）完善相关检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线片等术前检查，确保无手术禁忌证。患者凝血功能检查示PT12.5秒，APTT35秒，INR1.1，均在正常范围。（2）饮食准备：告知患者术前6小时禁食、2小时禁水，防止术中呕吐误吸。（3）皮肤准备：协助患者清洁上腹部皮肤，尤其是穿刺部位（通常为剑突下或左侧肋缘下），备皮范围为上腹部及双侧季肋区，避免皮肤破损。（4）药物准备：术前遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1g肌注镇静，阿托品0.5mg肌注减少胃肠道蠕动及腺体分泌。（5）物品准备：准备好抢救药品及器械，如止血药、升压药、吸引器、气管插管等，确保术中应急使用。（6）体位训练：指导患者练习术中所需体位（通常为仰卧位或侧卧位），告知患者术中需保持体位不动，避免影响穿刺准确性，训练患者保持该体位30分钟以上。5.健康教育：向患者及家属发放手术健康教育手册，详细讲解手术过程：患者将在CT室进行手术，医生会在CT引导下确定穿刺点，*局部麻醉后插入射频针至腹腔神经丛区域，通过射频能量破坏神经组织，阻断疼痛信号传导。手术时间约30-60分钟，术后需返回病房观察24-48小时。告知患者术前需取下义齿、首饰等物品，术中如有不适及时告知医生。术后需平卧6小时，穿刺部位加压沙袋4小时，避免剧烈活动。向患者及家属强调术后观察要点，如穿刺部位有无出血、腹痛性质及程度变化、有无腹泻、头晕等症状。（二）术中护理1.体位护理：患者进入CT室后，协助其取仰卧位，双手置于身体两侧，腰部垫软枕，使上腹部充分暴露，保持舒适且稳定的体位。告知患者术中不可随意移动身体，如有疼痛或不适可通过手势示意。2.生命体征监测：连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。手术开始前，患者生命体征：心率85次/分，血压130/80mmHg，呼吸18次/分，血氧饱和度98%。术中每5分钟记录一次生命体征，密切观察有无异常变化。3.配合操作：协助医生进行穿刺部位皮肤消毒、铺无菌巾。医生进行*局部麻醉时，安慰患者放松，告知其可能会有轻微胀痛感。当医生在CT引导下插入射频针时，密切观察患者反应，患者出现轻微上腹部胀痛，给予语言安慰，指导其深呼吸，胀痛感逐渐缓解。射频消融过程中，患者无明显不适，生命体征稳定。4.应急准备：术中始终保持抢救药品及器械处于备用状态，密切观察患者有无面色苍白、出冷汗、血压下降等休克表现，有无呼吸困难、胸痛等气胸症状。手术过程顺利，历时45分钟，未出现不良反应。手术结束后，协助医生拔出射频针，穿刺部位压迫止血5分钟后，覆盖无菌纱布，并用沙袋加压包扎。5.转运护理：协助患者整理衣物，用平车将患者转运回病房，转运过程中保持患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸。转运途中密切观察患者意识、面色及生命体征，与病房护士做好交接工作，告知手术过程、术中情况及术后注意事项。（三）术后护理1.病情观察：患者返回病房后，立即连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录一次，2小时后生命体征稳定改为每1小时记录一次，6小时后改为每2小时记录一次，24小时后改为常规监测。术后1小时，患者心率82次/分，血压125/75mmHg，呼吸18次/分，血氧饱和度98%；术后3小时，血压降至110/70mmHg，患者无头晕、乏力等不适，考虑为术后血管扩张所致，给予平卧休息，适当增加补液量，密切观察血压变化，术后4小时血压升至115/72mmHg。观察患者意识状态，患者始终神志清楚，精神状态良好。2.穿刺部位护理：术后告知患者平卧6小时，穿刺部位沙袋加压4小时。每小时观察穿刺部位有无渗血、渗液，检查沙袋位置是否准确，包扎是否牢固。术后4小时取下沙袋，穿刺部位无渗血、渗液，皮肤完整。术后24小时更换无菌纱布，观察穿刺部位皮肤有无红肿、硬结，患者无*局部疼痛或不适。3.疼痛护理：术后定时评估患者疼痛情况，采用NRS评分法。术后6小时，患者上腹部疼痛明显缓解，静息NRS评分1分，活动后2分；术后12小时，静息NRS评分1分，活动后1-2分；术后24小时，NRS评分稳定在1分以下。遵医嘱逐渐减少镇痛药物剂量，术后第1天将盐酸羟考酮缓释片调整为10mgq12h，加巴喷丁胶囊剂量不变。观察患者有无疼痛反弹现象，患者疼痛控制良好，无明显不适。4.并发症观察与护理：（1）出血：密切观察患者有无腹痛、腹胀、心慌、头晕、面色苍白等症状，监测血常规及血红蛋白变化。术后第1天复查血常规：血红蛋白123g/L，与术前相比无明显变化，未出现出血并发症。（2）感染：监测患者体温变化，术后每天测量体温4次，患者体温始终维持在36.5-37.2℃，无发热症状。观察穿刺部位有无感染迹象，术后3天穿刺部位皮肤无红肿、热痛，无脓性分泌物。（3）腹泻：腹腔神经丛射频消融术后可能出现腹泻，因神经调节紊乱所致。术后密切观察患者排便情况，患者术后第1天排便1次，为成形软便；术后第2天排便2次，略稀，无腹痛、腹胀，告知患者清淡饮食，避免油腻食物，未给予特殊处理，术后第3天排便恢复正常。（4）气胸：观察患者有无呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，术后听诊双肺呼吸音清，对称，未出现气胸症状。（5）神经损伤：观察患者有无下肢麻木、无力、大小便失禁等神经损伤表现，患者术后活动正常，无神经损伤相关症状。5.营养与饮食护理：术后6小时患者无恶心、呕吐等不适，遵医嘱给予少量温开水；术后12小时给予流质饮食，如米汤、稀藕粉；术后24小时过渡到半流质饮食，如小米粥、鸡蛋羹、软面条；术后48小时逐渐恢复普通饮食。指导患者从少量开始，循序渐进，避免生冷、辛辣、油腻及产气食物，防止腹胀、腹泻。患者术后食欲逐渐改善，术后第3天进食量恢复至术前水平，体重无明显下降。继续监测血糖变化，指导患者按时服用降糖药物，血糖控制良好。6.睡眠护理：患者疼痛缓解后，睡眠质量明显改善。创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%，减少夜间不必要的操作。患者术后每晚可睡眠7-8小时，无入睡困难及夜间觉醒现象，精神状态明显好转。7.活动指导：术后6小时协助患者在床上进行翻身活动，避免剧烈转动身体；术后12小时协助患者坐起，在床边活动；术后24小时鼓励患者在病房内缓慢行走，逐渐增加活动量，但避免剧烈运动、弯腰及腹部用力动作，防止穿刺部位出血。患者术后活动能力逐渐恢复，术后第3天可自主在病房内活动，无明显不适。8.健康教育与出院指导：术后向患者及家属再次强调术后注意事项，如继续观察穿刺部位情况，避免摩擦、挤压；逐渐增加活动量，避免重体力劳动；饮食规律，营养均衡；遵医嘱按时服用镇痛药物、降压药及降糖药，不可自行增减剂量。告知患者术后1周、1个月、3个月复查腹部CT及肿瘤标志物，评估手术效果及病情变化。如有腹痛加剧、穿刺部位感染、严重腹泻、头晕、乏力等不适，及时就诊。患者及家属表示已掌握相关知识，能正确配合术后康复。四、护理反思与改进（一）护理成效总结本例患者通过围手术期系统的护理干预，取得了良好的护理效果。疼痛管理方面，患者术后疼痛得到显著缓解，NRS评分从术前的6-8分降至1分以下，睡眠质量明显改善，每晚睡眠时间达7-8小时；营养状况方面，患者术后食欲恢复，体重稳定，白蛋白水平维持在正常范围；心理状态方面，患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理；并发症预防方面，围手术期未发生出血、感染、气胸等严重并发症，仅出现轻微腹泻，经饮食指导后自行缓解；患者及家属掌握了手术相关知识及术后康复要点，顺利出院。（二）护理过程中的不足1.疼痛评估的精准性有待提高：虽然采用NRS评分法评估患者疼痛，但对于疼痛的性质、持续时间、影响因素等细节记录不够详细，未能采用多维度疼痛评估工具（如麦吉尔疼痛问卷）进行全面评估，可能影响疼痛干预的针对性。2.营养支持的个体化程度不足：虽然为患者制定了营养方案，但未根据患者的血糖变化及饮食喜好及时调整饮食种类和量，对于患者术后早期进食的耐受性评估不够细致，可能影响营养支持的效果。3.健康教育的方式较为单一：主要采用口头讲解和发放手册的方式进行健康教育，缺乏互动性和趣味性，患者及家属的参与度不够高，部分知识点可能理解不透彻。4.术后并发症的观察不够全面：虽然重点观察了常见并发症，但对于一些少见并发症（如顽固性呃逆、低血压持续状态）的观察要点和应急处理预案准备不够充分，可能存在漏诊或处理不及时的风险。（三）护理改进措施1.优化疼痛评估方法：采用NRS评分法结合麦吉尔疼痛问卷进行疼痛评估，详细记录疼痛的性质、部位、放射范围、持续时间、诱发因素及缓解因素，建立疼痛评估当案，动态观察疼痛变化，根据评估结果及时调整镇痛方案，提