先天性肺动脉瓣上狭窄的护理个案

先天性肺动脉瓣上狭窄的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患儿张某，女，3岁，汉族，于2025年3月10日因“活动后气促1年，加重1周”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史。父母非近亲结婚，否认家族遗传病史。入院时体温36.8℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，体重12kg，身高95-。发育稍差，营养中等，神志清楚，精神状态尚可。（二）主诉与现病史患儿家长诉1年前患儿无明显诱因出现活动后气促，表现为跑跳后呼吸急促、口唇轻微发绀，休息3-5分钟后可缓解，当时未予重视。近1周来，患儿活动耐力明显下降，轻微活动如走路50米即出现气促、烦躁不安，口唇发绀较前加重，休息后缓解时间延长至10-15分钟，偶有夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽、咳痰、发热等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“先天性心脏病？”收入心内科。（三）既往史、个人史及家族史既往史：患儿平素体质一般，否认肺炎、哮喘等慢性病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。按国家计划免疫接种疫苗。个人史：足月顺产，母乳喂养至1岁，现饮食为普食，食量中等，睡眠尚可，大小便正常。大运动发育稍落后于同龄儿，1岁6个月会走，目前能说简单句子。家族史：父母身体健康，否认先天性心脏病及其他遗传性疾病史，无传染病史。（四）体格检查一般情况：体温36.8℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，体重12kg，身高95-。神志清楚，精神状态尚可，发育稍差，营养中等，自主体位，查体合作。皮肤黏膜：皮肤色泽正常，无黄染、皮疹及出血点，弹性可。口唇轻微发绀，甲床发绀，毛细血管充盈时间约3秒。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，无畸形。心前区隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.5-，搏动范围约2-×2-，无震颤。叩诊心界向左下扩大。听诊：心率118次/分，律齐，P2减弱，胸骨左缘第2-3肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导。肺部听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部：平软，无腹胀，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形。四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.心电图（2025年3月10日）：窦性心律，心率120次/分，电轴右偏（+120°），右心室肥厚（RV5=3.0mV，RV5+SV1=4.5mV），T波改变（V1-V3导联T波倒置）。2.心脏超声（2025年3月10日）：主动脉根部内径18mm，左心房内径22mm，左心室舒张末期内径30mm，右心房内径25mm，右心室舒张末期内径28mm，肺动脉瓣环内径12mm，瓣上狭窄处内径8mm，跨瓣压差65mmHg。肺动脉瓣叶形态尚可，活动稍受限，瓣上可见环形狭窄。房间隔、室间隔连续完整，多普勒超声未探及分流信号。左心室射血分数68%。诊断：先天性肺动脉瓣上狭窄（中度），右心室肥厚。3.胸部X线片（2025年3月10日）：胸廓对称，肺纹理清晰，肺门影不大。心影呈“二尖瓣型”增大，心胸比0.55，右心室增大，肺动脉段突出，主动脉结正常。4.实验室检查（2025年3月10日）：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞55%，淋巴细胞40%，血红蛋白120g/L，血小板230×10⁹/L。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素10μmol/L，直接胆红素3μmol/L，间接胆红素7μmol/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.0mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。（六）入院诊断1.先天性肺动脉瓣上狭窄（中度）2.右心室肥厚二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与肺动脉瓣上狭窄导致肺循环血量减少有关。2.心输出量减少与肺动脉瓣上狭窄导致右心室后负荷增加、右心功能受损有关。3.营养失调：低于机体需要量与喂养困难、活动后气促导致能量消耗增加有关。4.焦虑（家属）与患儿病情较重、对手术及预后担忧有关。5.知识缺乏（家属）与对先天性肺动脉瓣上狭窄的疾病知识、护理方法及术后康复知识不了解有关。6.有感染的危险与机体抵抗力下降、侵入性操作有关。（二）护理目标1.患儿气促、发绀症状得到改善，呼吸平稳，血氧饱和度维持在95%以上。2.患儿心功能得到改善，心率、血压维持在正常范围，活动耐力有所提高。3.患儿营养状况得到改善，体重逐渐增加，达到同龄儿正常水平。4.家属焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。5.家属掌握先天性肺动脉瓣上狭窄的疾病知识、护理方法及术后康复知识。6.患儿住院期间无感染发生。（三）护理措施1.气体交换受损的护理措施（1）密切观察患儿呼吸情况：监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，每2小时记录1次。若出现呼吸急促、发绀加重、血氧饱和度下降至90%以下，立即通知医生，并给予吸氧。（2）合理安排休息与活动：嘱患儿卧床休息，减少活动量，避免剧烈哭闹和情绪激动。根据患儿病情逐渐增加活动量，活动过程中密切观察有无气促、发绀等不适。（3）氧疗护理：根据患儿血氧饱和度情况给予鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min。保持鼻导管通畅，定期更换鼻导管，观察鼻腔黏膜有无损伤。（4）保持呼吸道通畅：鼓励患儿多饮水，定时翻身拍背，促进痰液排出。若痰液黏稠不易咳出，遵医嘱给予雾化吸入。2.心输出量减少的护理措施（1）密切监测生命体征：每小时监测心率、血压、呼吸，记录24小时出入量。观察患儿有无面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少等心功能不全的表现。（2）遵医嘱用药：根据医嘱给予利尿剂（如呋塞米）、洋地黄类药物（如地高辛）等，改善心功能。严格掌握药物剂量、用法及注意事项，观察药物疗效及不良反应。如使用地高辛时，监测心率，若心率低于年龄对应的正常范围，立即停药并通知医生。（3）体位护理：患儿取半卧位或斜坡卧位，减轻心脏负担。避免患儿长时间哭闹、用力排便等增加心脏负荷的因素。（4）饮食护理：给予低盐饮食，避免摄入过多水分，减轻心脏负荷。少量多餐，避免过饱。3.营养失调：低于机体需要量的护理措施（1）评估患儿营养状况：定期测量体重、身高，计算体重增长速度，评估营养摄入情况。（2）制定合理的饮食计划：给予高热量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉等。根据患儿口味和喜好调整食物种类和烹饪方式，提高患儿食欲。（3）喂养护理：对于喂养困难的患儿，采取少量多次喂养的方式，避免喂养时患儿过度疲劳。喂养过程中密切观察患儿有无气促、发绀等不适，若出现不适立即停止喂养，给予休息。（4）遵医嘱补充营养物质：若患儿营养状况较差，遵医嘱给予静脉补充营养液，如氨基酸、脂肪乳等。4.焦虑（家属）的护理措施（1）与家属建立良好的护患关系：主动与家属沟通交流，倾听家属的担忧和诉求，给予情感支持和安慰。（2）提供疾病相关信息：向家属详细介绍患儿的病情、治疗方案、手术方式及预后，让家属了解疾病的发展过程和治疗效果，减轻其担忧。（3）鼓励家属参与护理过程：邀请家属参与患儿的护理，如喂养、更换衣物等，让家属感受到自己的价值，增强其信心。（4）提供心理支持：根据家属的心理状态，给予相应的心理疏导，如讲解成功案例，帮助家属树立战胜疾病的信心。5.知识缺乏（家属）的护理措施（1）制定健康教育计划：根据家属的文化程度和接受能力，制定个性化的健康教育计划，内容包括疾病知识、护理方法、用药指导、术后康复等。（2）采用多种教育方式：通过口头讲解、发放健康教育手册、观看视频等方式，向家属传授知识。定期组织家属座谈会，解答家属的疑问。（3）术后康复指导：向家属详细介绍术后患儿的护理要点，如伤口护理、活动指导、饮食指导等，告知家属术后复查的时间和项目。6.有感染的危险的护理措施（1）严格执行无菌操作：进行各项侵入性操作时，严格遵守无菌操作规程，避免交叉感染。（2）加强基础护理：保持患儿皮肤清洁干燥，定期更换衣物和床单。口腔护理每日2次，预防口腔感染。（3）观察感染迹象：密切观察患儿体温、血常规等指标，注意有无发热、咳嗽、咳痰等感染症状。若出现感染迹象，及时通知医生，并遵医嘱给予抗感染治疗。（4）限制探视：减少探视人数和探视时间，避免患儿接触感染源。三、护理过程与干预措施（一）入院时护理患儿入院后，立即安置在安静、舒适的病房，保持室温在22-24℃，湿度55-65%。给予鼻导管吸氧，氧流量1L/min，血氧饱和度监测显示93%。监测生命体征：体温36.8℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。遵医嘱建立静脉通路，给予0.9%氯化钠注射液50ml静脉滴注，滴速20滴/分。向家属详细询问病史，进行全面的体格检查，完善各项辅助检查。向家属介绍病房环境、规章制度、主管医生和责任护士，缓解家属的陌生感和焦虑情绪。（二）术前护理1.病情观察与评估：每日监测患儿生命体征4次，密切观察患儿气促、发绀情况，记录血氧饱和度变化。每周测量体重1次，评估营养状况。复查心电图、心脏超声，了解患儿心功能变化。患儿入院第3天，活动后出现气促加重，血氧饱和度降至89%，立即给予增加氧流量至2L/min，遵医嘱给予呋塞米5mg静脉推注，30分钟后患儿气促症状缓解，血氧饱和度升至95%。2.用药护理：患儿遵医嘱口服地高辛0.03mg，每日1次。服药前严格测量心率，若心率低于100次/分（3岁患儿正常心率范围80-120次/分），暂停服药并通知医生。每日监测地高辛血药浓度，确保在安全范围内。入院第5天，患儿心率95次/分，暂停服用地高辛1次，次日心率恢复至105次/分，继续服药。同时给予螺内酯5mg口服，每日2次，观察患儿尿量变化，每日记录24小时出入量，入院第1周患儿平均尿量约800ml/d。3.饮食与营养护理：患儿入院时体重12kg，低于同龄儿平均体重（3岁女童平均体重13.2kg）。给予高热量、高蛋白饮食，如牛奶（每日500ml）、鸡蛋（每日1个）、鱼肉（每日50g）等。采用少量多次喂养的方式，每次喂养量约150ml，每日5-6次。喂养时采取半卧位，避免患儿呛咳和气促。入院第2周，患儿体重增至12.3kg，食欲较前改善。4.心理护理与健康教育：家属因担心患儿手术风险及预后，表现出明显焦虑。责任护士每日与家属沟通交流，详细介绍手术的必要性、手术方式、成功率及术后护理要点，展示类似病例的成功康复资料。邀请家属参与患儿的护理过程，如协助喂养、更换衣物等，增强家属的信心。组织家属参加先天性心脏病护理知识讲座，发放健康教育手册，家属对疾病知识的掌握程度逐渐提高。5.术前准备：患儿入院第10天，各项检查结果显示无手术禁忌证，定于次日行肺动脉瓣上狭窄球囊扩张术。术前1天进行皮肤准备，清洁手术区域皮肤。术前6小时禁食、4小时禁饮，遵医嘱给予苯巴比妥钠50mg肌内注射镇静。术前测量生命体征，记录患儿意识状态、皮肤黏膜情况等。准备好术中所需药品和器械，与手术室护士进行交接班。（三）术后护理1.术后监护：患儿术后返回cardiaccareunit（CCU），给予持续心电监护、血氧饱和度监测、血压监测。麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。保持呼吸道通畅，给予呼吸机辅助呼吸，参数设置：潮气量8ml/kg，呼吸频率20次/分，吸入氧浓度40%。监测动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。术后2小时，患儿清醒，自主呼吸恢复良好，动脉血气分析显示pH7.38，PaO₂95mmHg，PaCO₂35mmHg，遵医嘱拔除气管插管，改为鼻导管吸氧，氧流量1L/min。2.伤口护理：观察手术穿刺部位（右侧gu静脉）有无出血、肿胀、渗液。术后沙袋压迫穿刺部位6小时，制动右侧下肢12小时。每小时观察穿刺部位情况，发现敷料渗血及时更换。术后24小时，穿刺部位无出血、肿胀，患儿右侧下肢活动良好。3.循环系统护理：监测心率、血压、中心静脉压（CVP），记录24小时出入量。术后患儿心率维持在90-110次/分，血压85-95/55-65mmHg，CVP5-8-H₂O。遵医嘱继续给予呋塞米5mg静脉推注，每日1次，螺内酯5mg口服，每日2次，尿量维持在700-900ml/d。术后第2天，患儿出现轻度水肿，遵医嘱增加呋塞米剂量至7.5mg静脉推注，水肿逐渐消退。4.疼痛护理：患儿术后出现烦躁不安，哭闹不止，评估疼痛评分4分（采用FLACC疼痛评分法）。遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，30分钟后疼痛评分降至1分。术后24小时内，每4小时评估疼痛评分1次，根据评分给予相应的镇痛措施，患儿未再出现明显疼痛。5.感染预防：严格执行无菌操作，每日更换输液管路，保持穿刺部位清洁干燥。口腔护理每日2次，皮肤护理每日1次。监测体温4次/日，术后前3天患儿体温波动在37.2-37.5℃，给予物理降温后体温恢复正常。复查血常规，白细胞及中性粒细胞比例均在正常范围，无感染迹象。6.饮食与活动护理：术后6小时给予少量温开水，无呕吐、呛咳后逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食，最后恢复普食。术后第1天，患儿进食流质饮食约200ml，无不适。术后第2天，改为半流质饮食，进食量约300ml。术后12小时协助患儿翻身，术后24小时鼓励患儿在床上活动肢体，术后48小时允许患儿下床轻微活动，活动过程中密切观察有无气促、乏力等不适。7.并发症观察与护理：密切观察患儿有无心律失常、心包填塞、血管损伤等并发症。术后心电监护显示窦性心律，无心律失常发生。观察患儿有无胸痛、呼吸困难、血压下降等心包填塞症状，术后超声检查显示心包无积液。观察右侧下肢有无缺血、肿胀等血管损伤表现，患儿右侧下肢血运良好，活动正常。（四）出院前护理患儿术后恢复良好，气促、发绀症状消失，呼吸平稳，血氧饱和度维持在96-98%。心率、血压正常，心功能改善，活动耐力明显提高，可自主玩耍30分钟无不适。体重增至12.5kg，营养状况改善。复查心脏超声：肺动脉瓣上狭窄处内径11mm，跨瓣压差25mmHg，右心室肥厚较前减轻。责任护士向家属进行详细的出院指导：①用药指导：遵医嘱继续口服地高辛0.03mg每日1次、螺内酯5mg每日2次，告知家属药物的服用方法、剂量及注意事项，定期监测心率和地高辛血药浓度。②饮食指导：给予高热量、高蛋白、易消化饮食，少量多餐，避免过饱，限制钠盐摄入。③活动指导：逐渐增加活动量，避免剧烈运动，术后1个月内避免跑跳等剧烈活动，术后3个月可恢复正常活动。④复查指导：术后1个月、3个月、6个月、1年到医院复查心电图、心脏超声，如有不适及时就诊。⑤伤口护理：保持手术穿刺部位清洁干燥，避免抓挠，如有红肿、渗液及时就医。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：在患儿入院后及术后，密切监测生命体征、血氧饱和度、心功能等指标，及时发现患儿气促加重、心率变化等情况，并采取有效的干预措施，避免了病情进一步恶化。例如，入院第3天患儿活动后血氧饱和度下降，及时增加氧流量并给予利尿剂，症状迅速缓解。2.用药护理规范：严格执行医嘱，准确掌握药物剂量、用法及注意事项，密切观察药物疗效及不良反应。在使用地高辛过程中，严格测量心率，及时发现心率异常并暂停用药，确保了用药安全。3.心理护理到位：针对家属的焦虑情绪，采取了有效的沟通交流、信息支持和心理疏导措施，帮助家属缓解了焦虑，增强了治疗信心，积极配合治疗和护理。4.健康教育个性化：根据家属的文化程度和接受能力，采用多种教育方式，制定个性化的健康教育计划，确保家属掌握了疾病知识、护理方法及术后康复知识，为患儿出院后的家庭护理奠定了基础。（二）护理不足1.术后疼痛评估不够及时：患儿术后出现烦躁不安时，未能第一时间准确评估疼痛程度，延误了镇痛措施的实施。在今后的护理工作中，应