中医骨伤科临床工作规范总结

中医骨伤科临床工作规范总结一、诊疗流程规范（一）接诊与评估接诊需全面采集病史，包括受伤机制（如高处坠落、扭伤）、病程演变（如疼痛肿胀加重/缓解趋势）、既往病史（如骨质疏松、风湿病史）。四诊合参：望诊：观察局部肿胀范围、畸形程度、皮肤色泽（如瘀血斑提示内出血）；闻诊：关注伤处有无异常气味（如开放性损伤的感染腥臭）；问诊：询问疼痛性质（刺痛/胀痛/隐痛）、活动受限程度（如“能否握拳”“能否抬腿”）；切诊：触诊判断骨折移位方向、筋结压痛范围，切脉辨气血虚实（如瘀血证多见弦涩脉）。影像学检查“按需选择”：闭合性骨折优先拍X线明确移位；复杂骨折（如髋臼骨折）或疑似关节内损伤加做CT；筋伤类疾病（如半月板损伤）以MRI为主，避免过度检查。评估需兼顾“筋骨与脏腑”，如老年髋部骨折需关注气血亏虚、肝肾不足的全身状态。（二）辨证与方案制定辨证需紧扣“三期辨证”（早期、中期、后期）与“证型辨证”结合：早期（1~2周）：多为气滞血瘀证，表现为肿胀疼痛、拒按、舌质紫暗，治以活血化瘀、消肿止痛；中期（3~6周）：多为瘀血凝滞、筋骨未连，表现为肿消痛减、骨痂未显，治以接骨续筋、和营止痛；后期（6周后）：多为肝肾亏虚或气血不足证，表现为骨痂迟缓、腰膝酸软或面色苍白，治以补益肝肾、益气养血。诊疗方案需体现“综合干预”：骨折类以“复位、固定、功能锻炼”为核心，筋伤类以“理筋、通络、康复”为主，骨病类（如骨质疏松性骨折）需结合“补虚、强骨、防再发”策略。二、手法操作规范（一）操作前评估与准备明确手法适应症（如闭合性骨折移位、筋结挛缩）与禁忌症（如开放性骨折、严重骨质疏松、局部皮肤感染）。操作前需：患者体位舒适（如腰椎间盘突出患者取俯卧位），暴露操作部位（注意保暖与隐私）；再次触诊确认损伤部位、程度（如骨折端移位方向、筋结范围）；向患者说明操作目的、大致感受（如“会有轻微酸胀感”），缓解紧张情绪。（二）手法实施要点手法需遵循“轻→重→轻”力度梯度，避免暴力：理筋手法（如揉法、滚法）：用于筋伤早期，松解肌肉痉挛，力度以患者耐受为度，频率60~80次/分钟；整复手法（如拔伸、旋转、折顶）：骨折复位时需“以巧破千斤”，结合生物力学原理（如桡骨远端骨折需纠正掌倾角、尺偏角），复位后立即检查力线、稳定性；固定手法（如抱膝圈固定髌骨骨折）：需松紧适宜，既维持复位，又避免压迫血管神经。（三）操作后观察操作后即刻观察：局部疼痛、肿胀变化（如肿胀加重需警惕骨筋膜室综合征）；肢端血运、感觉、运动（如手指苍白、麻木需调整固定）；记录手法效果（如骨折复位满意度、筋结松解程度），48小时内随访评估。三、药物使用规范（一）内治药物遵循“分期用药、辨证加减”：早期：方选桃红四物汤（桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎）加减，瘀重加乳香、没药，痛甚加延胡索；孕妇禁用破血药（如三棱、莪术）。中期：方选接骨紫金丹（土鳖虫、自然铜、骨碎补）或续骨活血汤，兼脾虚加白术、茯苓。后期：方选六味地黄丸（肝肾阴虚）或八珍汤（气血不足），骨质疏松者加骨碎补、补骨脂。用药需关注肝肾功能，长期服药者每2周复查肝酶、肌酐。（二）外治药物根据病程与损伤类型选择剂型：早期：肿胀明显用双柏散（大黄、黄柏、侧柏叶、薄荷、泽兰）冷敷（或蜜调热敷），清热消肿；中期：用接骨膏（骨碎补、自然铜、乳香）外敷，促进骨痂生长；后期：用海桐皮汤（海桐皮、透骨草、乳香、没药）熏洗，改善关节僵硬。外用药需注意皮肤过敏（如出现皮疹立即停用），开放性伤口禁用刺激性药物。四、康复护理规范（一）分期康复计划早期（1~2周）：骨折患者行“等长收缩”（如股骨干骨折行股四头肌收缩），筋伤患者行“轻柔关节活动”（如肩袖损伤行钟摆运动），每日3~5次，每次5~10分钟；中期（3~6周）：骨折患者行“关节屈伸训练”（如桡骨骨折行腕关节屈伸），筋伤患者行“抗阻训练”（如网球肘行握力训练），结合中医导引（如太极拳云手）；后期（6周后）：骨折患者行“负重训练”（如胫腓骨骨折逐步弃拐），筋伤患者行“功能强化”（如膝关节损伤行上下楼梯训练），配合针灸、艾灸促进功能恢复。（二）护理要点体位护理：骨折患者需“肢体制动与功能位兼顾”（如腕关节固定于功能位），预防关节畸形；情志护理：长期卧床者易焦虑，需耐心解释病程，鼓励家属参与照护；饮食指导：早期清淡（如山药粥），中期增骨汤（如猪骨汤），后期补肝肾（如枸杞蒸鸡），忌生冷、辛辣。五、病历管理与质量控制（一）病历书写规范辨证部分需“症状+舌脉+证型”对应（如“肿胀疼痛拒按，舌质紫暗，脉弦涩，辨证为气滞血瘀证”）；治法方药需“理法方药一致”（如“治以活血化瘀，方用桃红四物汤加减：桃仁10g，红花6g……”）；病程记录需体现“诊疗效果评估”（如“经手法复位后，骨折端对位良好，肿胀较前减轻”）。（二）随访与质量自查随访周期：骨折患者术后1周、1月、3月复查，筋伤患者2周、1月随访，记录功能评分（如VAS疼痛评分、关节活动度）；质量自查：每月抽查病历，评估“辨证准确性”“方案合理性”“疗效达标率”，针对问题（如过度依赖止痛西药）开展科内讨论。六、医患沟通与安全管理（一）沟通要点病情告知：用通俗语言解释损伤机制（如“您的骨折像树枝折断，需要‘接骨’+‘养骨’”），说明治疗周期（如“胫骨骨折愈合需3~6个月”）；风险说明：告知手法复位可能的“再移位”、药物可能的“胃肠道不适”，签署《知情同意书》；康复指导：详细示范康复动作（如“股四头肌收缩要像‘绷紧大腿’”），发放图文手册。（二）安全管理防二次损伤：手法操作时需“多人协作、动作同步”（如髋关节脱位复位需助手稳定骨盆），避免暴力；院感防控：开放性损伤严格清创（遵循“无菌操作”），外用药罐、器械一人一用一消毒；急救预案：备齐止血带、夹板、升压药，针对“脂肪栓塞、骨筋膜室综合征”制定应急流程。结语中医骨伤科临床规范是“传承精华、守正创新”的实践体现，需兼顾“中医辨证”与“现代评估”、“传统手法”与“安