宠物医院诊疗流程标准操作手册

宠物医院诊疗流程标准操作手册一、接诊流程规范（一）预约与到店接待宠物主人可通过电话、线上平台或到店预约诊疗服务。前台工作人员需详细记录宠物姓名、品种、年龄、主人联系方式及就诊需求，同步标注预约时间并录入系统。到店时，接待人员应主动迎接，引导主人与宠物进入候诊区，提供温水、宠物垫等基础物资，同时通过轻声交流、避免强光噪音刺激等方式安抚宠物情绪。（二）初诊信息采集接诊医师需在诊疗室与主人沟通，采集基础信息（宠物品种、年龄、性别、绝育情况、免疫史、驱虫史）、现病史（症状出现时间、表现形式、发展变化）、既往史（过往疾病、手术、过敏史）及饲养环境（饮食结构、活动空间、近期环境变化）。信息需完整记录于电子病历系统，若主人携带体检报告、用药记录等资料，应扫描存档。二、检查环节操作标准（一）基础检查1.视诊：观察宠物精神状态（是否沉郁、烦躁）、被毛状态（光泽度、脱毛区域）、体态（步态、躯体对称性）、黏膜颜色（眼结膜、口腔黏膜）及排泄物（尿液颜色、粪便形态）。2.触诊：检查体表淋巴结（下颌、肩前、腹股沟）大小与质地，触压腹部评估脏器轮廓、有无肿块或疼痛反应，触摸四肢关节判断肿胀或活动受限情况。操作时需注意力度，避免引起宠物应激。3.听诊：使用听诊器听取心肺音（频率、节律、杂音）、胃肠蠕动音，必要时配合叩诊（如胸腔叩诊判断积液/气胸）。（二）专项检查1.实验室检查：血液检查：采集静脉血（前肢/后肢静脉），根据需求选择血常规（EDTA抗凝）、生化（肝素/血清管）、血气分析（动脉血）等项目，样本需标注采集时间、宠物信息，30分钟内送检。尿液检查：采用无菌尿袋或膀胱穿刺法采集尿液，2小时内完成尿常规、尿沉渣或尿培养检测。粪便检查：新鲜粪便样本（1-2克）需在1小时内完成寄生虫卵、菌群分析或病毒抗原检测。2.影像检查：X光检查：宠物需镇静（必要时麻醉），摆放标准体位（侧位、正位），技师需佩戴铅衣，曝光时远离辐射区。拍摄后立即标注宠物信息、体位，上传影像系统。B超检查：剃除检查部位被毛（如腹部、心脏），涂抹耦合剂，探头沿体表缓慢滑动，观察脏器形态、回声及血流信号，同步记录动态影像。三、诊断与治疗实施（一）诊断分析医师需结合病史、检查结果进行鉴别诊断，排除相似病症（如呕吐需区分肠胃炎、胰腺炎、异物梗阻）。复杂病例（如多脏器病变、罕见病）应组织内科、外科、影像科医师会诊，共同制定诊断结论。诊断报告需包含：核心诊断（如“犬细小病毒感染”“猫慢性肾病”）；病因分析（感染源、诱因）；预后评估（治愈性、复发风险）。（二）治疗执行1.药物治疗：处方开具：根据诊断结果选择药物（遵循“安全、有效、经济”原则），标注剂型、剂量、给药频率及疗程。特殊药物（如抗生素、激素类）需说明使用禁忌与副作用。给药操作：口服药：混合于食物或使用喂药器（避免强行灌服导致误吸）；注射药：皮下注射（颈部/背部皮肤褶皱处）、肌肉注射（大腿/臀部肌肉丰厚处）、静脉注射（前肢/后肢静脉，需回抽无血后推注）。2.手术治疗：术前评估：完成血常规、生化、凝血功能检查，评估麻醉风险（ASA分级），与主人签署手术同意书。术中操作：严格执行无菌术（器械高温灭菌、术区消毒铺巾），监测生命体征（心率、血氧、体温），记录手术时长、出血量及切除组织情况。术后护理：安置于保温箱（维持体温38-39℃），6小时内禁食水，每2小时观察创口渗血、精神状态，24小时内完成镇痛方案（如静脉镇痛泵、非甾体抗炎药）。3.辅助治疗：物理治疗：如激光理疗（促进创口愈合）、针灸（缓解关节疼痛），需由持证技师操作，记录治疗参数（强度、时长、部位）。营养支持：根据病情制定饮食方案（如肾病处方粮、肠道处方罐头），指导主人喂食频率与方式。四、护理与回访管理（一）住院护理1.环境管理：住院笼具每日消毒（含氯消毒剂擦拭），铺设尿垫并及时更换，保持通风（温度22-25℃、湿度50%-60%）。2.饮食护理：按医嘱定时喂食（幼犬/幼猫少量多餐），记录进食量、饮水量，特殊饮食（如鼻饲、输液）需双人核对执行。3.病情观察：每4小时监测体温、心率、呼吸，观察排泄物、创口情况，异常时立即报告医师（如体温＞40℃、创口渗血）。（二）出院指导向主人提供书面护理方案：用药说明（剂量、时间、停药指征）；饮食建议（禁喂食物、推荐品牌）；活动限制（如术后2周避免跳跃）；复诊计划（拆线时间、复查项目）；紧急处理（如呕吐不止、创口裂开的应对方式）。（三）回访跟踪1.回访时间：术后24小时、出院3天、7天、1个月分别回访（慢性病每季度回访）。2.回访内容：询问宠物精神、饮食、排便情况，了解用药依从性，记录主人疑问。3.问题处理：若反馈异常（如创口红肿、拒食），指导家庭护理（如冷敷、调整饮食）或安排紧急复诊，同步更新病历。五、质量控制与持续优化（一）流程监督设立质控小组，每周抽查10%病历，检查：信息采集完整性（病史、检查报告）；治疗规范性（用药剂量、手术记录）；护理记录准确性（体温、饮食量）。（二）培训与考核每月组织病例讨论会（分享疑难病例、失误案例），每季度开展技能考核（如静脉采血、麻醉监护），考核结果与绩效挂钩。（三）流程优化根