2025年超声判断试题及答案

2025年超声判断试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者男性，56岁，乙肝病史20年，超声发现肝右叶4.2cm×3.8cm低回声结节，边界欠清，内部血流信号丰富，门静脉分支内见低回声充填。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝局灶性结节增生（FNH）C.肝细胞癌D.肝腺瘤答案：C解析：乙肝病史+低回声结节+边界不清+门脉癌栓（分支内充填）符合肝细胞癌典型表现；血管瘤多为高回声，FNH可见中央星状瘢痕血流，肝腺瘤多见于女性口服避孕药者。2.甲状腺超声显示一1.2cm×0.8cm结节，形态不规则，边界模糊，内部见微钙化，纵横比＞1，CDFI示穿支血流。根据2023版ACRTI-RADS分类，该结节应评为：A.TR3类B.TR4a类C.TR5类D.TR6类答案：C解析：2023版TI-RADS中，形态不规则、边界模糊、微钙化、纵横比＞1均为恶性特征（每项1分），总分≥3分即为TR5类（恶性风险≥50%）。3.二尖瓣狭窄患者超声心动图中，最能反映狭窄程度的指标是：A.二尖瓣口血流速度（Vmax）B.跨瓣压差（PGmean）C.二尖瓣口面积（MVA）D.左房内径答案：C解析：二尖瓣口面积是评估狭窄程度的金标准（正常4-6cm²，轻度1.5-2.0cm²，中度1.0-1.5cm²，重度＜1.0cm²），血流速度和压差受心率、心输出量影响，左房内径反映长期负荷改变。4.胎儿孕13周+2天，NT测量值3.5mm（正常＜2.5mm），超声未见明显结构异常。最可能合并的染色体异常是：A.21-三体综合征B.18-三体综合征C.13-三体综合征D.特纳综合征（45,X）答案：A解析：NT增厚（≥2.5mm）与21-三体关联最密切（风险随厚度增加而升高），18-三体常合并严重结构畸形，特纳综合征NT增厚常伴水肿。5.乳腺超声显示一2.0cm×1.5cm低回声肿块，边界毛刺，内部见簇状强回声（后方伴声影），CDFI示高速高阻血流（RI=0.85）。最可能的诊断是：A.纤维腺瘤B.导管内乳头状瘤C.乳腺癌D.乳腺囊肿答案：C解析：毛刺征、簇状钙化（恶性钙化）、高阻血流（RI＞0.7）均为乳腺癌典型表现；纤维腺瘤边界清晰、血流RI常＜0.7，囊肿为无回声。6.胆总管下段结石患者超声检查时，最易漏诊的原因是：A.结石过小（＜5mm）B.肠道气体干扰C.患者过度肥胖D.胆汁透声差答案：B解析：胆总管下段走行于十二指肠后方，易受肠气遮挡，需结合饮水充盈胃窦或采用高频探头多角度扫查；结石过小、肥胖、胆汁透声差虽影响但非最主要原因。7.超声引导下肾活检时，最关键的定位标志是：A.肾门结构B.肾皮质厚度C.肾下极实质D.肾窦回声答案：C解析：肾活检通常选择肾下极实质（避开大血管和集合系统），需确认穿刺路径无肾盏、肾盂及大血管，皮质厚度需＞1.5cm以保证取材。8.脾破裂患者超声表现中，提示病情最危急的是：A.脾包膜下血肿（范围3cm×2cm）B.脾实质内星芒状无回声（未达包膜）C.脾周少量积液（深度0.8cm）D.腹腔大量游离积液（肝肾隐窝深度5.0cm）答案：D解析：腹腔大量游离积液（尤其是动态增加）提示活动性出血，需紧急处理；包膜下血肿、实质内损伤未突破包膜多为轻度破裂。9.腮腺超声显示一3.0cm×2.5cm混合回声肿块，边界清晰，内部见多个小无回声区（“蜂窝状”），CDFI示周边及内部丰富血流。最可能的诊断是：A.腮腺多形性腺瘤（混合瘤）B.腮腺淋巴瘤（Warthin瘤）C.腮腺黏液表皮样癌D.腮腺囊肿答案：A解析：多形性腺瘤典型表现为混合回声（腺上皮+黏液样成分）、边界清晰、内部小囊变（蜂窝状）；Warthin瘤多见于男性吸烟者，常为多发低回声；黏液表皮样癌边界不清，血流杂乱。10.超声检查胎儿心脏时，“四腔心切面”正常的标准不包括：A.左右房室大小基本对称B.房间隔卵圆孔瓣可见C.室间隔连续完整D.二尖瓣、三尖瓣活动正常答案：C解析：胎儿期室间隔可存在生理性卵圆孔（出生后闭合），四腔心切面允许室间隔膜部回声略中断（＜3mm），需结合流出道切面判断是否为室缺。11.肝移植术后患者超声发现肝动脉血流速度增快（峰值流速＞200cm/s），阻力指数（RI）＞0.8，最可能的并发症是：A.肝动脉狭窄B.肝动脉血栓C.门静脉高压D.胆道梗阻答案：A解析：肝动脉狭窄时，狭窄处血流加速（＞200cm/s），远端RI可降低（“小慢波”），但近端RI可升高；血栓表现为血流信号消失，门静脉高压以门静脉血流减少为特征。12.超声评估颈动脉斑块稳定性时，最具价值的指标是：A.斑块回声（强/低回声）B.斑块表面是否规则C.斑块内新生血管（IVUS或超声造影）D.斑块厚度（狭窄率）答案：C解析：斑块内新生血管（通过超声造影显示）是评估易损性的金标准，提示斑块内出血风险；低回声、表面不规则为间接征象，狭窄率反映血流影响。13.阴囊超声显示睾丸内多发小无回声区（直径＜5mm），边界清晰，后方伴增强，CDFI无血流信号。最可能的诊断是：A.睾丸微结石症B.睾丸囊肿C.睾丸结核D.睾丸精原细胞瘤答案：B解析：睾丸囊肿为无回声、后方增强、无血流；微结石症表现为多发强回声点（“暴风雪”征），结核可见钙化及干酪样坏死，精原细胞瘤为低回声肿块。14.超声引导下经皮肝脓肿穿刺引流时，进针路径应避免经过：A.右侧胸腔B.肝实质C.胆囊D.结肠肝曲答案：A解析：避免经过胸腔以防气胸；经肝实质可减少感染扩散（“隧道”效应），胆囊、结肠肝曲若无法避开需谨慎操作。15.患者女性，32岁，哺乳期突发左乳红肿热痛，超声显示局部腺体增厚，回声增强，可见片状低回声区，CDFI示血流信号增多。最可能的诊断是：A.乳腺脓肿B.哺乳期乳腺炎C.炎性乳腺癌D.乳腺导管扩张症答案：B解析：哺乳期红肿热痛+腺体增厚、血流增多符合急性乳腺炎；脓肿形成后可见液性暗区，炎性乳腺癌无明确发热，导管扩张症多见于非哺乳期。二、多项选择题（每题3分，共10题）16.超声鉴别肝内胆管结石与肝内钙化灶的要点包括：A.结石周围可见胆管扩张B.钙化灶多位于肝实质内C.结石后方声影更明显D.钙化灶与胆管走行无关答案：ABD解析：肝内胆管结石常伴近端胆管扩张（与胆管走行一致），钙化灶位于肝实质、无胆管扩张；两者后方均可有声影，非鉴别要点。17.胎儿超声软指标中，提示染色体异常风险增加的有：A.脉络丛囊肿（双侧，直径＞1cm）B.心室强光点（单发性）C.肠管回声增强（Ⅱ级，与骨骼回声相当）D.侧脑室增宽（10-12mm）答案：ACD解析：双侧＞1cm脉络丛囊肿、Ⅱ级以上肠管回声增强、侧脑室轻度增宽（10-12mm）均为软指标；单发性心室强光点（无其他异常）多为生理性。18.超声评估甲状腺结节血供时，提示恶性可能的血流特征包括：A.周边环状血流B.内部穿支血流（从周边进入结节中心）C.血流分布杂乱（无规律）D.血流速度缓慢（Vmax＜10cm/s）答案：BC解析：穿支血流、杂乱血流为恶性特征；周边环状血流多见于良性（如结节性甲状腺肿），恶性血流速度通常增快（Vmax＞20cm/s）。19.超声诊断主动脉夹层的直接征象包括：A.主动脉腔内可见撕裂的内膜片（“双腔征”）B.真腔血流速度快，假腔血流缓慢C.主动脉瓣反流（中重度）D.心包积液（血性）答案：AB解析：内膜片、双腔征为直接征象；瓣反流、心包积液为间接征象（提示破口位置或并发症）。20.超声引导下射频消融治疗肝癌的适应症包括：A.单发病灶直径≤5cmB.多发病灶≤3个且最大直径≤3cmC.肝功能Child-PughC级D.肿瘤靠近大血管（距离＜5mm）答案：AB解析：适应症为单灶≤5cm或多灶≤3个且最大≤3cm，肝功能Child-PughA/B级；靠近大血管（热沉效应）为相对禁忌。21.超声鉴别卵巢巧克力囊肿与卵巢囊腺瘤的要点包括：A.囊肿内回声（巧克力囊肿为密集细点状回声）B.与子宫的关系（巧克力囊肿常与子宫粘连）C.血流信号（囊腺瘤壁血流更丰富）D.患者症状（巧克力囊肿多伴痛经）答案：ABCD解析：巧克力囊肿（子宫内膜异位）内为“泥沙样”回声，与子宫粘连，伴痛经；囊腺瘤多为单房/多房，壁薄，血流集中于分隔。22.超声评估胎儿肺成熟度的指标包括：A.胎儿肺头比（LHR）B.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）C.胎儿膈肌运动频率D.肺组织回声与肝脏回声比值答案：AD解析：LHR（肺面积/头围）、肺-肝回声比为超声评估指标；L/S需羊水穿刺，膈肌运动反映呼吸功能而非成熟度。23.超声诊断急性胆囊炎的主要依据包括：A.胆囊壁增厚（＞3mm）伴“双边征”B.胆囊内结石（与壁粘连）C.墨菲征（超声探头加压时疼痛）D.胆囊周围积液答案：ABCD解析：ABCD均为急性胆囊炎超声标准（WMS声像图：壁增厚、结石、周围积液、墨菲征阳性）。24.超声检查胰腺时，常用的透声窗包括：A.胃充盈后（饮水500-800ml）B.肝左叶（通过肝左叶观察胰体）C.脾脏（通过脾脏观察胰尾）D.右肾（通过右肾观察胰头）答案：AB解析：胃充盈后作为透声窗最常用，肝左叶可辅助显示胰体；胰尾靠近脾门，需左侧卧位通过脾观察，右肾与胰头无直接透声关系。25.超声评估胎儿生长受限（FGR）的指标包括：A.胎儿双顶径（BPD）＜同孕周第10百分位B.腹围（AC）＜同孕周第3百分位C.头围/腹围比值（HC/AC）＞同孕周第90百分位D.脐动脉S/D比值＞同孕周第95百分位答案：ABCD解析：FGR诊断需多指标（BPD、AC、HC/AC）结合血流（脐动脉S/D），AC＜第3百分位为严重FGR，HC/AC升高提示不对称性FGR。三、判断题（每题1分，共20题）26.超声检查甲状腺时，高频线阵探头（7-15MHz）比凸阵探头更适合。（√）解析：高频线阵探头分辨率高，适合浅表器官（甲状腺、乳腺）；凸阵探头用于腹部（深度要求高）。27.超声引导下羊水穿刺最佳时间为孕16-24周，需避开胎盘及胎儿。（√）解析：此期羊水充足（约200-400ml），胎儿小，胎盘位置相对固定，减少损伤风险。28.正常成人胆囊长径应≤9cm，前后径≤4cm，壁厚≤3mm。（√）解析：超声测量标准，胆囊增大（长＞9cm）或壁增厚（＞3mm）提示病理状态。29.胎儿超声检查中，“膀胱双泡征”提示十二指肠闭锁。（√）解析：胃泡与十二指肠近端扩张呈“双泡”，是十二指肠闭锁的典型表现（90%合并21-三体）。30.超声诊断肾积水时，肾盂分离≥10mm（孕中晚期）或≥15mm（新生儿）可确诊。（√）解析：胎儿肾盂分离≥10mm为轻度积水，≥15mm为重度；新生儿≥15mm需进一步检查。31.乳腺BI-RADS4类结节恶性风险为2%-95%，需穿刺活检。（√）解析：4类分4a（2-10%）、4b（10-50%）、4c（50-95%），均需组织学检查。32.超声检查心脏时，M型超声可实时显示瓣膜运动曲线，评估瓣口面积。（×）解析：M型用于测量心腔大小、瓣膜活动度，瓣口面积需二维+多普勒计算（连续性方程）。33.肝海绵状血管瘤超声造影表现为“快进慢出”（动脉期周边结节状强化，门脉期及延迟期填充）。（√）解析：血管瘤由血窦组成，造影剂动脉期周边填充，逐渐向中心扩散，延迟期持续强化（慢出）。34.超声诊断睾丸扭转时，患侧睾丸血流信号消失（与对侧对比），睾丸肿大、回声减低。（√）解析：扭转导致动脉血流阻断，超声多普勒显示血流减少/消失，是急诊手术的关键依据。35.超声检查胎儿脊柱时，需显示脊柱纵切面（两条平行强回声带）及横切面（“三角形”骨化中心）。（√）解析：纵切面观察连续性，横切面确认椎弓形态，可早期发现脊柱裂（如“开放型”缺损）。36.超声引导下肝囊肿硬化治疗时，抽尽囊液后注入无水乙醇的量为抽出液量的1/4-1/3（不超过50ml）。（√）解析：硬化剂需与囊壁充分接触，剂量过大可能导致肝损伤，通常为抽液量的1/4-1/3。37.正常成人脾脏长径≤12cm，厚径≤4cm，脾静脉内径≤8mm。（√）解析：超声测量标准，脾大（长＞12cm或厚＞4cm）常见于门脉高压、血液系统疾病。38.胎儿超声检查中，“单脐动脉”（仅1条脐动脉）需警惕合并胎儿畸形（如心血管、泌尿系统）。（√）解析：单脐动脉约50%合并其他畸形（尤其染色体异常），需详细检查胎儿结构。39.超声诊断颈动脉粥样硬化斑块时，“软斑”（低回声）比“硬斑”（强回声）更易脱落导致栓塞。（√）解析：软斑（脂质成分多）表面纤维帽薄，易破裂脱落；硬斑（钙化为主）相对稳定。40.超声检查胰腺时，饮水后胃内气体增多会干扰显示，因此需避免饮水。（×）解析：饮水500-800ml充盈胃腔，可作为透声窗，减少气体干扰，是胰腺检查的常规准备。41.超声评估胎儿心脏“三血管气管切面”时，从左到右依次为肺动脉、主动脉、上腔静脉，气管位于最右侧。（√）解析：三血管切面（3VT）顺序：左肺动脉（最左）、主动脉弓（中间）、上腔静脉（最右），气管位于上腔静脉后方。42.超声引导下肾囊肿穿刺时，进针深度应超过囊肿壁1-2cm，确保针尖位于囊腔中心。（×）解析：进针至囊肿中心即可（避免过深损伤肾实质或对侧囊壁），深度以针尖显示清晰为准。43.正常成人甲状腺上动脉峰值流速（Vmax）应≤30cm/s，阻力指数（RI）≤0.7。（√）解析：甲状腺血供丰富但流速较低，甲亢时Vmax可＞70cm/s，RI可＞0.7。44.超声诊断卵巢畸胎瘤的“面团征”（强回声团伴后方声影）提示瘤内含有毛发和脂肪。（√）解析：毛发与脂肪混合形成高回声团，后方声影为特征性表现；“脂液分层征”为脂肪与液体分层。45.超声检查胎儿股骨长（FL）时，需测量股骨骨干的全长（从近端骨骺到远端骨骺）。（×）解析：股骨长测量应避开骨骺（软骨未骨化），仅测量骨干的骨性部分（两端强回声之间的距离）。四、简答题（每题5分，共10题）46.简述超声弹性成像评估乳腺肿块的原理及BI-RADS评分中的应用。答：超声弹性成像通过外力（探头加压）使组织发生形变，硬组织形变小（蓝色），软组织形变大（绿色/红色）。BI-RADS中，弹性评分3分（部分硬）为4a类，4分（大部分硬）为4b类，5分（全部硬）为4c/5类，结合二维及血流提高恶性诊断准确率（尤其对触诊不清的小肿块）。47.多普勒超声中脉冲波（PW）与连续波（CW）的主要区别及临床应用。答：区别：PW有采样容积（可定位血流），但受尼奎斯特极限限制（最大流速＜PRF/2）；CW无采样容积（无法定位），但可测高速血流（无混叠）。应用：PW用于心脏瓣膜口、血管（如颈动脉）血流测量；CW用于测高速血流（如主动脉瓣反流、室缺分流）。48.超声诊断肝血吸虫病的典型声像图表现。答：①肝实质回声增粗、增强，呈“网格状”或“地图样”（纤维间隔形成）；②肝内门静脉分支管壁增厚、回声增强（“管壁线样强回声”）；③脾脏肿大（门脉高压）；④可伴腹水、门脉内径增宽。49.胎儿超声检查中“颈项透明层（NT）”的测量要点及临床意义。答：测量要点：孕11-13+6周，胎儿自然伸展位，取NT最厚处（皮肤高回声线与颈椎软组织高回声线之间的无回声区），测量3次取最大值。临床意义：NT增厚（≥2.5mm）提示染色体异常（21-三体、18-三体等）、先天性心脏病、胎儿畸形风险增加，需结合血清学筛查（早唐）或无创DNA进一步检查。50.超声鉴别肝脓肿与肝癌坏死液化的要点。答：①病史：肝脓肿有发热、感染史；肝癌有肝炎/肝硬化史。②声像图：脓肿呈“厚壁囊性”，内壁不光滑（“虫蚀样”），内部可见分隔及碎屑；肝癌坏死液化呈“薄壁囊性”，周边为低回声肿瘤组织（“环征”）。③超声造影：脓肿壁呈环形强化（动脉期），内部无强化；肝癌坏死区周边呈“快进快出”强化（动脉期高增强，门脉期消退）。51.超声评估心脏收缩功能的常用指标及计算方法。答：①左室射血分数（LVEF）：二维Simpson法（LVEF=（舒张末容积-收缩末容积）/舒张末容积×100%），正常＞50%。②左室短轴缩短率（FS）：M型测量（FS=（舒张末内径-收缩末内径）/舒张末内径×100%），正常25%-45%。③Tei指数（心肌做功指数）：（等容收缩时间+等容舒张时间）/射血时间，正常＜0.55。52.超声引导下甲状腺细针穿刺（FNA）的适应症及禁忌证。答：适应症：TI-RADS4类及以上结节（恶性风险≥2%）、直径＞1cm的3类结节（有高危因素）、肿大淋巴结评估。禁忌证：严重出血倾向（PLT＜50×10⁹/L或INR＞1.5）、无法配合者、结节位置过深（靠近大血管/喉返神经）。53.超声诊断急性阑尾炎的主要声像图表现。答：①阑尾肿大（外径＞6mm），呈“腊肠样”低回声；②管壁增厚（＞2mm），层次不清；③腔内可见强回声粪石（后方声影）；④周围可见局限性积液或高回声脂肪组织（炎性渗出）；⑤探头加压时局部压痛（超声墨菲征阳性）。54.胎儿超声检查中“侧脑室增宽”的分度及处理原则。答：分度：轻度（10-12mm）、中度（13-15mm）、重度（＞15mm）。处理原则：①轻度：排除染色体异常（无创DNA/CVS），2-4周复查；②中度/重度：行胎儿MRI检查（明确脑结构异常），建议羊水穿刺（排除染色体病），必要时终止妊娠。55.超声评估门静脉高压的主要指标。答：①门静脉内径增宽（＞13mm）；②门静脉血流速度减慢（＜15cm/s）或反向（脐静脉重新开放）；③脾大（长＞12cm，厚＞4cm）；④侧支循环形成（如胃左静脉扩张、脐周静脉开放）；⑤腹腔积液（少量至大量）。五、案例分析题（每题10分，共2题）56.患者男性，68岁，乙肝肝硬化病史10年，AFP850ng/ml（正常＜20ng/ml）。超声