2025年普通外科副高真题(含答案)

2025年普通外科副高练习题(含答案)一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.患者女性，45岁，发现右侧甲状腺结节2年，近期超声提示结节大小2.5cm×2.0cm，边界不清，纵横比＞1，内见沙粒样钙化，弹性评分4分。细针穿刺（FNA）结果示“乳头状癌”。最可能的转移途径是：A.血行转移至肺B.淋巴转移至颈侧区C.直接侵犯喉返神经D.种植转移至甲状腺被膜答案：B解析：甲状腺乳头状癌最常见的转移方式为颈部淋巴结转移（尤其是Ⅵ区、ⅢⅣ区），血行转移多见于晚期。超声提示的恶性征象（边界不清、纵横比＞1、沙粒样钙化）及FNA结果支持乳头状癌诊断，淋巴转移为主要转移途径。2.乳腺癌患者术后病理：浸润性导管癌Ⅱ级，大小3cm×2.5cm，腋窝淋巴结4/15阳性，免疫组化：ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（0），Ki67（35%）。根据St.Gallen共识（2023），术后辅助治疗首选方案是：A.蒽环类+紫杉类化疗→内分泌治疗B.内分泌治疗（芳香化酶抑制剂）C.曲妥珠单抗靶向治疗+化疗D.内分泌治疗（他莫昔芬）答案：A解析：该患者为LuminalB型（ER/PR阳性，HER2阴性，Ki67≥20%），且腋窝淋巴结转移≥4枚，属于高复发风险。根据2023St.Gallen共识，需先进行辅助化疗（蒽环类联合紫杉类），序贯内分泌治疗（绝经后首选芳香化酶抑制剂，绝经前可考虑他莫昔芬或卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂）。3.老年男性患者，腹痛、腹胀3天，停止排气排便1天，既往有阑尾切除史。查体：全腹膨隆，可见肠型，左下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。立位腹平片示：多个阶梯状液平，左下腹见“咖啡豆征”。最可能的诊断是：A.粘连性肠梗阻（单纯性）B.粘连性肠梗阻（绞窄性）C.麻痹性肠梗阻D.肠套叠答案：B解析：患者有腹部手术史（粘连性肠梗阻诱因），出现痛、吐、胀、闭典型表现，腹平片“咖啡豆征”（肠袢缺血水肿、折叠成咖啡豆样）提示绞窄性肠梗阻可能。单纯性肠梗阻多无腹膜刺激征，肠鸣音亢进但无持续压痛；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失；肠套叠多见于儿童，典型“腊肠样包块”及血便。4.急性胰腺炎患者，发病72小时，血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），血钙1.9mmol/L（正常2.12.5mmol/L），CRP180mg/L（正常＜10mg/L），CT示胰腺周围渗出伴液体积聚。根据APACHEⅡ评分（急性生理学评分：体温38.5℃→2分，心率110次/分→1分，呼吸24次/分→1分，血压90/60mmHg→1分，PaO₂85mmHg→2分，血肌酐130μmol/L→1分；年龄60岁→5分；慢性健康评分：无→0分），该患者APACHEⅡ总分是：A.13分B.15分C.17分D.19分答案：B解析：APACHEⅡ评分计算：急性生理学评分=体温（38.5℃→2）+心率（110→1）+呼吸（24→1）+血压（90/60→1）+PaO₂（85→2）+血肌酐（130→1）=8分；年龄（60岁→5分）；慢性健康评分（0分）。总分=8+5+0=13分？但需注意血钙降低（1.9mmol/L）是否纳入急性生理学评分。APACHEⅡ中血钙≤2.0mmol/L评2分，因此修正后急性生理学评分=8+2=10分，总分=10+5+0=15分。5.原发性肝癌患者，肝功能ChildPughB级（评分7分），肿瘤位于右肝后叶，大小8cm×7cm，门静脉右支癌栓（Ⅰ型），无远处转移。根据BCLC分期（2022），首选治疗方案是：A.肝切除术B.经导管动脉化疗栓塞（TACE）C.免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）联合靶向治疗（仑伐替尼）D.放射治疗答案：C解析：BCLCB期（中期）通常首选TACE，但该患者合并门静脉右支癌栓（BCLCC期），且肝功能ChildPughB级（7分，可耐受系统治疗）。2022BCLC指南推荐C期患者首选免疫联合靶向治疗（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗，或仑伐替尼+帕博利珠单抗），TACE对合并门脉癌栓效果有限，肝切除因肿瘤大、门脉癌栓及肝功能分级不适用。6.患者男性，35岁，因“上腹部刀刺伤1小时”入院，血压70/40mmHg，心率130次/分，全腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。急诊剖腹探查见：胃窦前壁3cm裂伤，肝左外叶2cm裂伤，腹腔积血约2000ml。首要处理措施是：A.缝合胃裂伤B.修补肝裂伤C.快速补液抗休克D.控制活动性出血答案：D解析：严重腹部创伤合并休克时，遵循“损伤控制外科”原则，首要目标是控制活动性出血（如肝、胃血管损伤），其次处理污染（如胃肠破裂）。快速补液是抗休克基础，但需与止血同步进行，否则无法纠正休克。7.关于腹股沟疝的治疗，下列哪项错误？A.1岁以内婴幼儿斜疝可暂不手术B.绞窄性疝需立即手术，无需先试行手法复位C.合并慢性咳嗽的患者，应先控制症状再手术D.无张力疝修补术后需常规使用抗生素预防感染答案：D解析：无张力疝修补术属于Ⅰ类（清洁）切口，仅在高危因素（如糖尿病、免疫抑制）时需预防使用抗生素，常规无需使用。其他选项均正确：婴幼儿腹肌可随生长发育加强，斜疝可能自愈；绞窄性疝肠管可能坏死，手法复位可能加重损伤；慢性咳嗽会增加腹压，影响术后愈合。8.患者女性，60岁，因“进行性吞咽困难3个月”就诊，胃镜示食管中段溃疡型肿物，病理为鳞状细胞癌。超声内镜（EUS）提示肿瘤侵犯食管外膜（T3），周围淋巴结肿大（短径1.2cm）。胸部+腹部CT未见远处转移。该患者的TNM分期（AJCC第9版）是：A.T3N1M0（ⅢA期）B.T3N0M0（ⅡB期）C.T2N1M0（ⅢA期）D.T4aN1M0（ⅢB期）答案：A解析：食管鳞癌T3定义为肿瘤侵犯食管外膜（未累及邻近结构），N1为12枚区域淋巴结转移（短径＞1cm提示转移可能），M0无远处转移。AJCC第9版食管鳞癌分期：T3N1M0为ⅢA期。9.关于急性阑尾炎的病理分型，下列哪项正确？A.单纯性阑尾炎仅累及黏膜层B.化脓性阑尾炎可见阑尾周围脓肿C.坏疽性阑尾炎阑尾壁全层坏死D.穿孔性阑尾炎多发生于妊娠晚期答案：C解析：急性阑尾炎病理分型：①单纯性：累及黏膜和黏膜下层；②化脓性（蜂窝织炎性）：累及全层，浆膜充血，表面有脓性渗出；③坏疽性：阑尾壁全层坏死，呈暗紫色或黑色；④穿孔性：坏疽基础上发生穿孔，可形成局限性或弥漫性腹膜炎。妊娠晚期阑尾位置上移，穿孔后炎症易扩散。10.患者男性，55岁，乙肝肝硬化10年，近1个月右上腹隐痛，AFP800ng/ml（正常＜20ng/ml），腹部增强CT示肝右叶4cm×3.5cm肿块，动脉期明显强化，门脉期廓清，符合“快进快出”特征。最适宜的治疗是：A.肝动脉化疗栓塞（TACE）B.射频消融（RFA）C.肝切除术D.肝移植答案：C解析：患者为乙肝肝硬化背景，AFP升高，CT符合肝癌典型表现，肿瘤单发≤5cm（T1a），肝功能ChildPughA级（未提及失代偿），无门脉癌栓及远处转移，符合肝切除指征（BCLCA期首选手术切除）。RFA适用于≤3cm肿瘤或无法手术患者；TACE用于中期肝癌；肝移植需符合米兰标准（单发≤5cm或多发≤3个且最大≤3cm），该患者肿瘤4cm，若肝功能允许，首选切除。二、多项选择题（共20题，每题2分，共40分。每题有25个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.甲状腺功能亢进症（Graves病）的手术指征包括：A.中、重度甲亢，长期服药无效或复发B.甲状腺肿大显著，有压迫症状C.妊娠早期（13个月）D.胸骨后甲状腺肿E.合并严重心、肝、肾疾病答案：ABD解析：Graves病手术指征：①中重度甲亢，药物治疗无效/复发/不耐受；②甲状腺肿大显著（＞80g）或压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难）；③胸骨后甲状腺肿；④多结节性甲状腺肿伴甲亢；⑤妊娠中期（46个月，相对安全）。妊娠早期（13个月）易流产，晚期（79个月）易早产，均非手术指征。合并严重心肝肾疾病为手术禁忌。2.胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型临床表现包括：A.突发上腹部刀割样剧痛B.板状腹，全腹压痛反跳痛C.肝浊音界缩小或消失D.肠鸣音亢进E.立位腹平片见膈下游离气体答案：ABCE解析：溃疡穿孔后，胃内容物进入腹腔引起化学性腹膜炎，表现为突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹；腹膜刺激征（板状腹）；气体进入腹腔致肝浊音界消失；立位腹平片（或CT）可见膈下游离气体。穿孔后肠麻痹，肠鸣音减弱或消失。3.结直肠癌的转移途径包括：A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.神经周围转移答案：ABCDE解析：结直肠癌转移途径：①直接浸润：向肠壁深层及周围组织浸润；②淋巴转移：最主要转移方式（肠周→系膜→系膜根部→远处淋巴结）；③血行转移：经门静脉→肝（最常见），其次肺、骨；④种植转移：癌细胞脱落至腹腔（如Douglas窝种植）；⑤神经周围转移：侵犯神经丛（多见于晚期，与疼痛相关）。4.急性胆囊炎的鉴别诊断包括：A.消化性溃疡穿孔B.急性胰腺炎C.高位阑尾炎D.右侧肺炎E.心绞痛答案：ABCDE解析：急性胆囊炎需与上腹部及胸部疾病鉴别：①溃疡穿孔（突发剧痛、板状腹、膈下游离气体）；②急性胰腺炎（血淀粉酶升高、CT胰腺水肿）；③高位阑尾炎（转移性右下腹痛，超声或CT见肿大阑尾）；④右侧肺炎（咳嗽、胸痛、肺部啰音、胸片异常）；⑤心绞痛（心电图STT改变、心肌酶升高）。5.关于腹外疝的分型（中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组2022版），下列正确的是：A.Ⅰ型：疝环缺损≤2cm，疝囊颈≤2cm，无腹壁薄弱B.Ⅱ型：疝环缺损24cm，疝囊颈24cm，轻度腹壁薄弱C.Ⅲ型：疝环缺损＞4cm，疝囊颈＞4cm，中度腹壁薄弱D.Ⅳ型：复发疝，无论缺损大小E.滑动性疝属于特殊类型，单独分类答案：ABCDE解析：2022版腹外疝分型：Ⅰ型（小缺损，无薄弱）、Ⅱ型（中缺损，轻度薄弱）、Ⅲ型（大缺损，中度薄弱）、Ⅳ型（复发疝）。滑动性疝（疝内容物为腹腔脏器，如盲肠、膀胱）属于特殊类型，需单独标注。三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1患者男性，68岁，因“腹痛、腹胀5天，加重伴呕吐2天”入院。既往有“前列腺增生”病史10年，长期口服坦索罗辛；2年前因“结肠癌”行右半结肠切除术，术后病理为中分化腺癌（pT3N1M0），术后行FOLFOX方案化疗6周期，定期复查CEA正常，腹部CT未见复发。查体：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。神志清，痛苦面容，全腹膨隆，未见肠型，左下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（），肠鸣音亢进，可闻及气过水声。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；血生化：K⁺3.2mmol/L，Na⁺132mmol/L；立位腹平片：全腹多个液气平面，左下腹见“鸟嘴征”。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）答案：诊断：粘连性肠梗阻（绞窄性可能）。诊断依据：①病史：结肠癌术后2年（腹腔手术史，粘连性肠梗阻诱因）；②症状：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便（肠梗阻典型“痛、吐、胀、闭”）；③体征：左下腹压痛，肠鸣音亢进（机械性肠梗阻）；④辅助检查：白细胞及中性粒细胞升高（提示感染或缺血），低钾低钠（呕吐导致电解质紊乱），腹平片“鸟嘴征”（乙状结肠扭转典型表现，因患者有前列腺增生，长期排尿困难致腹压增高，易诱发乙状结肠扭转）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：需鉴别：①结肠癌复发：患者有肿瘤病史，需警惕吻合口或腹腔转移导致肠梗阻（可行腹部增强CT或肠镜排除）；②粪石性肠梗阻：老年患者便秘史（前列腺增生可能影响排便），腹平片可见高密度粪石影；③肠套叠：多见于儿童，成人多为继发性（如肿瘤），CT可见“同心圆征”；④急性胰腺炎：血淀粉酶升高，CT示胰腺水肿；⑤缺血性肠病：多见于动脉硬化患者，腹痛剧烈，可伴血便，肠镜见黏膜缺血坏死。问题3：下一步治疗原则是什么？（5分）答案：治疗原则：①禁食、胃肠减压（减轻腹胀，改善肠壁血运）；②补液纠正水电解质紊乱（补钾、补钠，维持酸碱平衡）；③抗感染（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，如头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑）；④密切观察病情变化（如出现腹膜炎体征、肠鸣音减弱、血压下降，提示绞窄性肠梗阻，需立即手术）；⑤若保守治疗无效或怀疑绞窄，急诊剖腹探查（手术方式：粘连松解、肠扭转复位，若肠管坏死则行肠切除吻合术）。案例2患者女性，48岁，因“发现右乳肿块2个月”就诊。查体：右乳外上象限可触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛；右腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1.5cm×1.0cm、1.2cm×0.8cm），质硬，活动度差。辅助检查：乳腺超声：右乳低回声肿块（BIRADS5类），血流丰富，腋窝淋巴结结构破坏（门部消失）；乳腺MRI：肿块T1WI低信号，T2WI高信号，动态增强呈“快进快出”；粗针穿刺病理：浸润性导管癌Ⅱ级；免疫组化：ER（），PR（