2025年妇产科主治医师考试考前冲刺题及答案

2025年妇产科主治医师考试考前冲刺题及答案一、病例分析题病例1：产后出血患者，女，28岁，G2P1，孕40+2周因“规律腹痛6小时”入院。产检无异常，胎儿估计3400g，骨盆测量正常。入院后自然分娩一活男婴，胎盘胎膜完整娩出，产程顺利。产后2小时，产妇诉头晕、乏力，阴道出血量约600ml，色暗红，伴血块，子宫底脐上1指，质软，按压宫底可见暗红色血液及血块流出。血压90/55mmHg，心率105次/分，血红蛋白90g/L。问题1：该患者产后出血的最可能原因是什么？需与哪些疾病鉴别？答案1：最可能原因：子宫收缩乏力（占产后出血原因的70%-80%）。依据：产后2小时内出血，子宫底高、质软，按压宫底有血液及血块流出，符合宫缩乏力特征。需鉴别疾病：①胎盘因素：但本例胎盘胎膜已完整娩出，可初步排除；②软产道裂伤：多表现为持续鲜红色出血，子宫收缩好，本例出血为暗红伴血块，子宫软，不支持；③凝血功能障碍：多有产前出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）或血液病史，本例无相关病史，需查凝血功能进一步排除。问题2：请列出该患者的紧急处理措施。答案2：①子宫按摩或压迫：经腹按摩宫底，促进宫缩；②药物促宫缩：首选缩宫素10U静推+10-20U静滴（1000ml液体中）；若无效，改用卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘禁用）或米索前列醇400μg舌下含服；③补充血容量：快速输注晶体液（如乳酸林格液），同时配血，血红蛋白＜70g/L时输注红细胞；④监测生命体征：持续心电监护，观察尿量（维持≥0.5ml/kg/h）；⑤若上述措施无效，需考虑宫腔填塞（球囊或纱条）、子宫动脉栓塞术或手术止血（如B-Lynch缝合、子宫动脉结扎）；⑥预防感染：出血后易继发感染，可予广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑）。病例2：异位妊娠患者，32岁，G3P1，既往体健，月经规律（30天/5天）。末次月经2024年11月10日，12月15日自测尿HCG阳性，12月20日出现下腹痛，以左下腹为著，伴肛门坠胀感，阴道少量褐色出血。查体：T36.8℃，P100次/分，BP100/65mmHg；左下腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（-）。妇科检查：阴道少量褐色血，宫颈举痛（+），后穹窿触痛（+），子宫前位，稍大，左附件区可触及约4cm包块，压痛（+）。血β-HCG3500IU/L，孕酮8ng/ml，超声提示：宫腔内未见孕囊，左侧附件区混合回声包块（4.2cm×3.8cm），盆腔积液（深约1.5cm）。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？答案1：初步诊断：左侧输卵管妊娠（异位妊娠）。诊断依据：①停经史（40天）+尿HCG阳性（妊娠）；②腹痛（左下腹）、阴道少量出血（异位妊娠典型症状）；③妇科检查：宫颈举痛（+）、左附件区包块（+）；④血β-HCG3500IU/L（宫内妊娠时，正常宫内孕40天血β-HCG多＞5000IU/L，本例偏低，支持异位妊娠）；⑤超声：宫腔无孕囊，左附件区包块，盆腔积液（可能为少量出血）。问题2：需与哪些疾病鉴别？下一步首选的辅助检查是什么？答案2：需鉴别疾病：①流产：多为阵发性下腹痛，阴道出血量较多，超声可见宫腔内孕囊或残留组织，血β-HCG水平与孕周相符；②急性盆腔炎：多有发热、脓性分泌物，血β-HCG阴性，白细胞及中性粒细胞升高；③卵巢黄体破裂：多发生在月经后半期，无停经史，血β-HCG阴性，超声无妊娠囊；④急性阑尾炎：典型转移性右下腹痛，麦氏点压痛（+），妇科检查无异常，血β-HCG阴性。下一步首选检查：后穹窿穿刺（若抽出不凝血，可确诊腹腔内出血）。问题3：若后穹窿穿刺抽出5ml不凝血，应如何处理？答案3：处理原则：患者生命体征平稳（BP100/65mmHg），但存在腹腔内出血（后穹窿穿刺阳性），需根据患者意愿及生育要求选择治疗方案：①手术治疗（首选）：腹腔镜下左侧输卵管切除术（无生育要求）或输卵管开窗取胚术（有生育要求）；②药物治疗（仅适用于无药物禁忌、包块＜4cm、血β-HCG＜2000IU/L、无腹腔内出血者）：本例血β-HCG3500IU/L且有腹腔内出血，不适用；③术后监测血β-HCG至正常，预防感染（如头孢呋辛+甲硝唑）。病例3：宫颈癌患者，50岁，G3P2，绝经2年，因“接触性出血3月”就诊。妇科检查：宫颈前唇可见4cm×3cm菜花样赘生物，质脆，触血（+）；子宫正常大小，活动可；双侧宫旁组织未触及增厚，无压痛。宫颈活检病理：鳞状细胞癌，中分化。盆腔MRI提示：宫颈肿瘤侵犯深度＞1/2宫颈间质，未累及阴道及宫旁。问题1：该患者的FIGO（2018）分期是什么？依据是什么？答案1：FIGO2018分期：IB2期。依据：宫颈肿瘤最大径线为4cm（≤4cm为IB1，＞4cm为IB2），侵犯深度＞1/2宫颈间质（间质浸润深度需结合病理），未累及阴道上1/3或宫旁组织（无宫旁浸润）。问题2：请制定该患者的治疗方案。答案2：治疗方案需结合患者年龄、生育要求及全身情况（本例已绝经，无生育要求）：①手术治疗（首选）：广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术（适用于IB1-IB2期、肿瘤≤4cm或＞4cm但无远处转移者）；②若无法耐受手术（如合并严重内外科疾病），可选择同步放化疗（外照射+近距离放疗+顺铂化疗）；③术后辅助治疗：若病理提示淋巴结转移、宫旁浸润或切缘阳性，需补充放化疗；④随访：术后2年内每3-6个月复查1次（包括妇科检查、宫颈/阴道残端细胞学+HPV检测、盆腔超声/MRI、肿瘤标志物SCC），2-5年每6个月1次，5年后每年1次。二、单项选择题（每题2分，共20分）1.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理改变是：A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.血液浓缩D.胎盘血流灌注不足答案：A解析：妊娠期高血压疾病的核心病理是全身小动脉痉挛，导致各器官灌注不足（如肾、脑、肝、胎盘），其他选项为继发改变。2.多囊卵巢综合征（PCOS）患者的典型内分泌特征不包括：A.高雄激素血症B.促黄体生成素（LH）/促卵泡激素（FSH）＞2-3C.高胰岛素血症D.雌二醇（E2）水平显著升高答案：D解析：PCOS患者雌激素以雌酮（E1）为主（外周雄激素转化而来），雌二醇（E2）水平接近卵泡早期，无周期性升高。3.关于子宫肌瘤的手术指征，错误的是：A.肌瘤直径＞5cm且生长迅速B.月经过多导致贫血（血红蛋白＜80g/L）C.绝经后肌瘤无萎缩反而增大D.无症状的浆膜下肌瘤（直径6cm）答案：D解析：无症状的子宫肌瘤（无论大小）一般无需手术，仅需定期观察；手术指征包括：①症状明显（如贫血、压迫症状）；②肌瘤生长过快（警惕恶变）；③合并不孕或反复流产；④绝经后肌瘤增大（排除恶性）。4.产褥感染最常见的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.B族链球菌C.厌氧菌D.大肠埃希菌答案：C解析：产褥感染多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，其中厌氧菌（如脆弱类杆菌）最常见，占60%-70%。5.人工流产术后出现持续阴道出血，最可能的并发症是：A.子宫穿孔B.吸宫不全C.感染D.宫颈粘连答案：B解析：吸宫不全（部分妊娠组织残留）是人工流产术后最常见并发症，表现为术后阴道出血时间长（＞10天）或突然增多，伴腹痛；子宫穿孔多表现为术中剧烈腹痛、器械进入深度超过孕周；感染多有发热、腹痛、脓性分泌物。6.异常子宫出血（AUB）的PALM-COEIN分类中，“A”代表：A.子宫腺肌病（Adenomyosis）B.不典型增生（Atypia）C.动静脉畸形（Arteriovenousmalformation）D.萎缩（Atrophy）答案：A解析：PALM-COEIN分类中，P（Polyp）息肉，A（Adenomyosis）腺肌病，L（Leiomyoma）肌瘤，M（Malignancyandhyperplasia）恶性肿瘤及增生，C（Coagulopathy）凝血障碍，O（Ovulatorydysfunction）排卵障碍，E（Endometrial）子宫内膜局部异常，I（Iatrogenic）医源性，N（Notyetclassified）未分类。7.围绝经期女性最常见的异常子宫出血类型是：A.排卵障碍性AUB（O型）B.子宫内膜息肉（P型）C.子宫腺肌病（A型）D.凝血功能障碍（C型）答案：A解析：围绝经期卵巢功能衰退，排卵障碍（无排卵或稀发排卵）导致子宫内膜受单一雌激素刺激，无孕激素对抗，易发生突破性或撤退性出血，是该阶段AUB的主要原因。8.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是：A.超声检查B.血清CA125C.诊断性刮宫（分段诊刮）D.宫腔镜检查答案：C解析：分段诊刮（先刮宫颈管，再刮宫腔）可明确病变是否累及宫颈管，是确诊子宫内膜癌的金标准；宫腔镜可直视下取活检，但可能增加肿瘤播散风险（需谨慎）。9.哺乳期避孕的最佳选择是：A.复方短效口服避孕药B.宫内节育器（IUD）C.安全期避孕D.紧急避孕药答案：B解析：哺乳期禁用含雌激素的避孕药（影响乳汁分泌），可选用单纯孕激素避孕药（如左炔诺孕酮片）或IUD（产后42天子宫复旧后放置）；安全期避孕不可靠，紧急避孕药仅为补救措施。10.关于子痫前期的处理，错误的是：A.血压≥160/110mmHg时需降压治疗（目标140-155/90-105mmHg）B.硫酸镁是预防子痫的首选药物（负荷量4-6g，维持量1-2g/h）C.妊娠＜24周的重度子痫前期应立即终止妊娠D.产后需继续监测血压至产后12周答案：C解析：妊娠＜24周的重度子痫前期，若母胎情况稳定，可在严密监测下延长孕周至24周后（胎儿存活可能性增加）；若母亲出现严重并发症（如HELLP综合征、肺水肿），需立即终止妊娠。三、简答题1.简述子痫前期的处理原则。答案：①一般治疗：左侧卧位，保证休息，每日蛋白摄入≥100g，不限盐；②降压治疗：血压≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg时需降压（目标：收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg），首选拉贝洛尔（50-150mg口服，3次/日）或硝苯地平（10mg口服，3次/日）；③解痉治疗：硫酸镁预防子痫（负荷量4-6g静推，维持量1-2g/h静滴），注意监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；④促胎肺成熟：妊娠＜34周且预计1周内分娩者，予地塞米松6mg肌注，每12小时1次，共4次；⑤终止妊娠：指征包括①重度子痫前期经治疗24-48小时无改善；②妊娠≥34周；③胎儿窘迫；④胎盘早剥；⑤母体并发症（如HELLP综合征）。2.子宫肌瘤的手术方式有哪些？如何选择？答案：手术方式包括：①肌瘤剔除术：适用于有生育要求、希望保留子宫者（浆膜下、肌壁间肌瘤）；②子宫次全切除术：切除子宫体，保留宫颈（适用于无生育要求、宫颈无病变者）；③子宫全切除术：切除子宫体+宫颈（适用于宫颈有病变如CINⅡ-Ⅲ、或患者要求）；④子宫动脉栓塞术：通过阻断肌瘤血供使其萎缩（适用于不能耐受手术者）；⑤聚焦超声消融术：无创治疗（适用于小肌瘤、拒绝手术者）。选择依据：患者年龄、生育要求、肌瘤大小/数目/位置（如黏膜下肌瘤首选宫腔镜剔除，宫颈肌瘤需经阴道或开腹）、症状严重程度（如贫血、压迫症状）。3.人工流产术后并发症的预防措施有哪些？