2025版卒中常见症状及护理原则

演讲人：日期:2025版卒中常见症状及护理原则目录CATALOGUE01卒中概述02常见症状识别03诊断方法04急性期护理原则05康复期护理策略06长期管理与预防PART01卒中概述定义与分类标准经全面检查仍无法明确病因的卒中类型，约占缺血性卒中的25%，需长期抗栓治疗及危险因素控制。隐源性卒中短暂性神经功能缺损，症状24小时内完全缓解，但为缺血性卒中的高危预警信号，需紧急干预。短暂性脑缺血发作（TIA）包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血，多因高血压或动脉瘤破裂引发，发病急骤且死亡率高达40-50%。出血性卒中由脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧坏死，占卒中病例的87%，需通过CT/MRI明确梗死范围及血管病变部位。缺血性卒中流行病学特征全球发病率每年新增卒中患者1500万例，其中低中收入国家占75%，与高血压、糖尿病等危险因素控制不足密切相关。02040301性别差异男性发病率高于女性（1.25:1），但女性绝经后卒中死亡率更高，与激素水平变化及房颤风险增加有关。年龄分布55岁以上人群发病率显著上升，但近年青年卒中（18-50岁）占比增至15%，与代谢综合征及生活方式相关。地域差异东亚地区出血性卒中占比（30%）显著高于欧美（10-15%），可能与高血压控制率及遗传因素相关。病理生理基础缺血级联反应脑血流中断后，谷氨酸兴奋毒性、钙超载、自由基爆发等机制导致神经元凋亡，黄金救治时间窗为4.5小时内。01出血性脑水肿血肿占位效应引发机械损伤，同时凝血酶和血红蛋白降解产物激活炎症反应，加重继发性脑损伤。血脑屏障破坏缺血或出血后基质金属蛋白酶（MMPs）激活，导致血管通透性增加，引发血管源性水肿和继发出血转化。神经血管单元失调神经元-胶质细胞-血管内皮细胞的动态平衡被破坏，影响脑微循环和神经功能修复进程。020304PART02常见症状识别神经系统功能障碍突发性偏侧肢体麻木或无力表现为单侧手臂、腿部或面部肌肉控制能力显著下降，常伴随针刺感或触觉减退，需警惕运动神经传导通路受损。视觉异常与眩晕患者可能出现单眼或双眼视野缺损、复视或黑矇，部分伴随剧烈眩晕及平衡失调，提示脑干或枕叶区域缺血性病变。意识状态波动从轻度嗜睡到深度昏迷均可发生，与脑干网状激活系统或大脑皮层广泛性缺血相关，需动态监测格拉斯哥昏迷评分（GCS）。患者可能无法组织完整句子或错误替换词汇（布罗卡失语），或难以理解他人语言（韦尼克失语），反映优势半球语言中枢损伤。表达性失语与理解障碍表现为短期记忆丧失、时间地点混淆，可能由海马体或丘脑病变引起，需通过简易精神状态检查（MMSE）评估。记忆与定向力缺损包括计划能力减退、抽象思维困难，常见于额叶皮质下白质缺血，需结合神经心理学测试确诊。执行功能下降言语与认知异常共济失调与步态异常如扣纽扣、书写等动作笨拙，提示锥体外系或感觉运动皮层损伤，需联合Fugl-Meyer量表量化运动功能。精细动作丧失不自主运动少数病例出现肌阵挛或震颤，与基底节区缺血相关，需鉴别帕金森综合征等退行性疾病。患者站立或行走时出现身体摇晃、步距不等，多因小脑或前庭系统供血不足导致，需进行指鼻试验及跟膝胫试验评估。运动协调障碍PART03诊断方法临床评估工具改良Rankin量表（mRS）评估卒中后功能独立性，分为0-6级，用于判断患者日常生活能力恢复情况，指导康复计划制定。FAST识别法通过观察面部（Face）是否对称、手臂（Arm）是否无力、言语（Speech）是否清晰及时间（Time）紧急性的快速评估工具，适用于公众初步识别卒中症状。NIHSS评分量表用于量化卒中患者的神经功能缺损程度，涵盖意识水平、眼球运动、视野、面瘫、肢体运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍和忽视等11个维度，总分越高提示神经损伤越严重。作为急诊首选检查，可快速鉴别出血性卒中与缺血性卒中，显示脑组织水肿、占位效应及早期缺血征象（如灰白质界限模糊）。影像学检查技术CT平扫对急性缺血性卒中高度敏感，可在发病数分钟内检出缺血灶，优于常规CT，尤其适用于后循环梗死诊断。MRI弥散加权成像（DWI）评估脑血管狭窄、闭塞或动脉瘤位置，CTA无创且快速，DSA为金标准但需介入操作，用于溶栓或取栓前评估。血管造影（CTA/MRA/DSA）实验室检测指标凝血功能检测包括PT、APTT、INR及D-二聚体，用于排除凝血障碍或血栓形成倾向，指导抗凝或溶栓治疗决策。血糖与电解质鉴别心源性卒中风险，如房颤或心力衰竭，BNP升高提示心功能不全可能需联合心血管干预。高血糖可加重脑损伤，低钠或高钾血症可能影响神经功能，需及时纠正以维持内环境稳定。心肌酶谱与BNPPART04急性期护理原则急救处理流程快速识别与评估通过FAST（面部下垂、手臂无力、言语困难、及时就医）原则迅速识别卒中症状，同时评估患者意识状态、瞳孔反应及肢体活动能力，为后续治疗争取时间。静脉溶栓准备在排除禁忌症后，尽快完成头部影像学检查（如CT或MRI），确认是否适合静脉溶栓治疗，并确保药物及时输注以恢复脑血流。保持呼吸道通畅立即清除口腔分泌物或呕吐物，必要时进行气管插管或使用呼吸机辅助通气，防止窒息或低氧血症加重脑损伤。生命体征监测心率与血氧饱和度监测通过心电监护仪观察心律失常（如房颤）风险，同时确保血氧饱和度≥95%，必要时给予吸氧支持。体温控制卒中后发热可能加重脑损伤，需定时测量体温并采取物理降温或药物干预，将体温控制在37.5℃以下。持续血压管理卒中急性期需维持血压在合理范围（通常收缩压低于180mmHg），避免血压波动过大导致脑出血或灌注不足，使用动态血压监测设备实时跟踪。030201并发症预防措施对卧床患者使用间歇性充气加压装置或低分子肝素抗凝，定期协助被动肢体活动，减少下肢静脉血流淤滞。深静脉血栓预防每2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥，使用减压床垫或凝胶垫分散压力，尤其关注骶尾部和足跟等骨突部位。压疮护理抬高床头30°以减少误吸风险，加强口腔护理，对吞咽困难患者早期进行吞咽功能评估，必要时采用鼻饲喂养。肺部感染防控PART05康复期护理策略运动功能训练针对失语症患者，通过发音练习、词汇复述、情景对话等方式刺激语言中枢，必要时配合吞咽功能训练以改善构音障碍。语言康复训练认知功能重建针对注意力、记忆力减退患者，设计定向力训练、逻辑思维游戏及计算机辅助认知训练，促进大脑神经网络重塑。针对偏瘫或肌力减退患者，采用渐进式抗阻训练、平衡训练及步态矫正训练，结合器械辅助和徒手疗法，逐步恢复肢体活动能力。功能恢复训练营养支持方案微量营养素补充针对性补充B族维生素、维生素D及镁、锌等矿物质，支持神经传导和肌肉功能恢复。03增加全谷物、蔬菜摄入以预防便秘，每日饮水控制在1500-2000ml，避免脱水或加重心脏负担。02膳食纤维与水分管理高蛋白低脂饮食提供优质蛋白质（如鱼类、豆制品）以促进组织修复，限制饱和脂肪酸摄入，预防动脉硬化复发。01心理干预方法认知行为疗法帮助患者识别负面思维模式，通过行为激活训练改善卒中后抑郁或焦虑情绪。家庭支持系统构建指导家属参与康复过程，建立正向沟通机制，减轻患者孤独感和无助感。团体康复活动组织病友互助小组，通过经验分享和集体活动增强患者社会归属感与康复信心。PART06长期管理与预防复发风险控制规范用药管理严格遵循医嘱服用抗血小板、抗凝或降压药物，定期监测凝血功能及血压指标，避免自行调整剂量导致血栓或出血风险。心理状态监测关注患者焦虑、抑郁等情绪问题，及时进行心理干预，避免情绪波动诱发脑血管痉挛或血压骤升。定期评估血脂、血糖及颈动脉斑块情况，针对高血压、糖尿病等基础疾病制定个性化干预方案，降低血管事件发生率。危险因素筛查生活方式调整饮食结构调整采用低盐、低脂、高纤维的地中海饮食模式，增加深海鱼类、坚果摄入以补充ω-3脂肪酸，控制每日钠摄入量低于5克。科学运动计划戒烟限酒干预根据患者体能制定有氧运动方案（如快走、游泳），每周至少150分钟中等强度运动，避免久坐或突然剧烈活动。提供尼古丁替代疗法及行为矫正支持，逐步戒除吸烟习惯；男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克。123多学科联合随