上海护理学会picc培训班题目及答案

上海护理学会picc培训班题目及答案

一、单项选择题（每题5分，共3题，总计15分）1.PICC穿刺首选的静脉是（）A.头静脉B.贵要静脉C.肘正中静脉D.锁骨下静脉答案：B答案解析：贵要静脉是PICC穿刺的首选静脉。它的特点是管径粗、解剖位置较直、静脉瓣少，能减少送管时的阻力，提高穿刺成功率，且距离心脏较近，可使导管尖端更容易到达上腔静脉的理想位置。头静脉管径相对较细，且在走行过程中有一定角度，可能导致送管困难；肘正中静脉常作为次选；锁骨下静脉不属于PICC穿刺的常规选择静脉。2.PICC导管维护时，封管液常用的是（）A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.肝素盐水D.注射用水答案：C答案解析：肝素盐水具有抗凝作用，能有效防止血液回流至导管内形成血栓，从而保持PICC导管的通畅，是常用的封管液。0.9%氯化钠溶液也可用于封管，但相比之下，肝素盐水在预防血栓方面效果更好；5%葡萄糖溶液和注射用水不具备抗凝功能，不能作为常规封管液使用。3.PICC置管后，出现穿刺部位渗血，以下处理错误的是（）A.局部压迫止血B.更换敷料时动作轻柔C.适当增加活动量D.调整抗凝药物剂量（如有医嘱）答案：C答案解析：PICC置管后穿刺部位渗血时，局部压迫止血可以直接阻止出血；更换敷料时动作轻柔可避免进一步损伤穿刺部位加重出血；如果患者正在使用抗凝药物，在医生指导下调整剂量有助于止血。而适当增加活动量可能会导致局部血管压力增加，加重渗血情况，所以C选项处理错误。二、多项选择题（每题5分，共3题，总计15分）1.PICC置管前需要评估的内容包括（）A.患者的病情、治疗方案B.患者的血管条件C.患者的凝血功能D.患者的心理状态E.患者的家庭经济状况答案：ABCD答案解析：评估患者病情、治疗方案有助于确定PICC置管是否符合患者治疗需求；评估血管条件可选择合适的穿刺静脉，提高穿刺成功率；了解患者凝血功能能提前预防置管后出血等并发症；评估患者心理状态可提前进行心理疏导，减轻患者紧张情绪，有利于置管操作顺利进行。而患者家庭经济状况虽然可能影响后续治疗，但不是PICC置管前必须评估的与置管操作及效果直接相关的内容。2.以下哪些属于PICC常见的并发症（）A.静脉炎B.血栓形成C.感染D.导管移位E.气胸答案：ABCD答案解析：静脉炎是由于化学刺激、机械摩擦等原因导致的静脉壁炎症反应，是PICC常见并发症之一；血栓形成与血液高凝状态、导管刺激等因素有关；感染可因无菌操作不严格、患者自身免疫力低下等原因引发；导管移位可由于患者活动不当等因素导致。气胸主要是中心静脉置管（如锁骨下静脉穿刺）可能出现的并发症，并非PICC常见并发症。3.PICC导管维护时，正确的操作是（）A.严格遵守无菌操作原则B.消毒范围直径应大于15cmC.更换敷料时应自下而上揭开D.肝素帽至少每7天更换一次E.冲管时应采用脉冲式冲管答案：ABDE答案解析：严格无菌操作原则可防止感染；消毒范围直径大于15cm能有效减少穿刺部位细菌污染；肝素帽长期使用可能滋生细菌，至少每7天更换一次可降低感染风险；脉冲式冲管能使封管液在导管内形成漩涡，有效冲净导管内壁的残留药物和血液，防止堵塞。更换敷料时应自上而下揭开，以避免导管移位。三、判断题（每题5分，共4题，总计20分）1.PICC置管后，患者可以进行正常的沐浴，但应避免盆浴和游泳。（）答案：正确答案解析：PICC置管后患者可以进行正常沐浴，淋浴时做好穿刺部位保护即可。盆浴和游泳会使穿刺部位长时间浸泡在水中，增加感染风险，所以应避免。2.PICC导管的最佳尖端位置是上腔静脉下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处。（）答案：正确答案解析：PICC导管尖端位于上腔静脉下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处，能保证药物快速进入中心循环，减少药物对周围血管的刺激，同时也可降低血栓形成等并发症的发生几率。3.为PICC患者冲管时，如遇到阻力，可加大压力冲管。（）答案：错误答案解析：当冲管遇到阻力时，加大压力冲管可能导致导管破裂或血栓脱落等严重后果。此时应先回抽，尝试抽出堵塞物，若无法解决应及时通知医生处理。4.PICC置管后，患者手臂可以进行大幅度的外展、旋转等活动。（）答案：错误答案解析：PICC置管后，手臂应避免大幅度的外展、旋转等活动，防止导管移位、扭曲或打折，影响导管的正常使用。患者可进行适当的日常活动，但要注意动作幅度不宜过大。四、简答题（每题15分，共2题，总计30分）1.简述PICC置管后预防感染的护理措施。答案：-严格无菌操作：无论是置管过程还是后续的导管维护，包括更换敷料、冲封管等操作，都必须严格遵守无菌原则。操作人员要戴口罩、帽子，严格洗手并戴无菌手套。-穿刺部位护理：保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料。一般每周更换1-2次无菌透明敷料，如发现敷料有污染、潮湿或松动应及时更换。消毒穿刺部位时，消毒范围直径应大于15cm，消毒后待干再贴敷新的敷料。-导管维护：正确进行冲封管操作，保持导管通畅。冲管采用脉冲式冲管方法，封管时使用合适的封管液（如肝素盐水），封管方法要正确，防止血液回流至导管内形成血栓，降低感染风险。定期更换肝素帽，至少每7天更换一次。-观察患者情况：密切观察患者有无发热、寒战等全身感染症状，以及穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液等局部感染迹象。一旦发现异常，应及时处理，必要时遵医嘱使用抗生素。-患者教育：向患者及家属做好健康教育，告知其保持穿刺部位清洁，避免沾水，避免剧烈活动导致导管移位或损伤。教会患者自我观察穿刺部位情况，如有不适及时告知医护人员。2.简述PICC置管后出现静脉炎的原因及处理方法。答案：原因：-化学性因素：输入高渗溶液、刺激性药物（如化疗药等），药物的酸碱度、渗透压等可刺激血管内皮细胞，引起静脉炎。-机械性因素：导管材质过硬、型号选择不当、穿刺技术不熟练导致血管内膜损伤，以及患者活动时导管与血管壁摩擦等，均可引发静脉炎。-细菌性因素：无菌操作不严格，导致细菌侵入血管，引起感染性静脉炎。-患者自身因素：患者免疫力低下、高凝状态、血管条件差等，也增加了静脉炎的发生风险。处理方法：-一般处理：抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。局部制动，避免剧烈活动加重症状。-物理治疗：早期可采用冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻局部充血和疼痛。48小时后可改为热敷，用热毛巾或50%硫酸镁溶液湿敷，每次20-30分钟，每天3-4次，促进炎症吸收。也可采用红外线照射等物理方法辅助治疗。-药物治疗：根据静脉炎的严重程度，可遵医嘱局部涂抹喜辽妥等药物，促进炎症消退和组织修复。如合并感染，需根据病原菌选择合适的抗生素进行治疗。-导管处理：如果静脉炎症状较轻，可在严密观察下继续保留导管；若症状严重，应考虑拔除导管，避免进一步加重血管损伤和感染。五、讨论题（每题20分，共1题，总计20分）请讨论在PICC置管患者的护理过程中，如何加强护患沟通以提高患者的治疗依从性和满意度。答案：在PICC置管患者的护理过程中，加强护患沟通对提高患者治疗依从性和满意度至关重要，可从以下几个方面入手：置管前沟通：-详细讲解置管知识：护士要主动向患者及家属介绍PICC置管的目的、方法、优点以及可能出现的并发症等相关知识。例如，告知患者PICC置管可以减少反复静脉穿刺的痛苦，长期保留导管能满足长期治疗需求，但也可能存在一些如静脉炎、感染等风险。采用通俗易懂的语言和图文并茂的方式进行讲解，确保患者理解。-耐心解答疑问：鼓励患者及家属提出问题，耐心倾听并给予准确、详细的回答。对于患者担心的问题，如置管过程是否疼痛、对日常生活的影响等，要给予充分的关心和解释，消除患者的顾虑。-了解患者心理状态：通过与患者交流，观察患者的表情、情绪等，了解其对置管的心理接受程度。对于存在恐惧、焦虑等不良情绪的患者，要进行针对性的心理疏导，如分享成功案例，让患者树立信心。置管过程中沟通：-解释操作步骤：在置管操作过程中，边操作边向患者解释每一个步骤，告知患者可能会有的感觉，如穿刺时会有轻微刺痛等，让患者有心理准备，增加其安全感。-给予鼓励和安慰：关注患者的反应，及时给予鼓励和安慰。当患者出现紧张情绪时，用温和的语言鼓励患者放松，如“您做得很好，再坚持一下就完成了”等，缓解患者的紧张情绪，使其更好地配合操作。置管后沟通：-导管维护指导：详细向患者及家属讲解PICC导管维护的重要性、方法和注意事项，包括换药时间、冲封管方法、如何保护穿刺部位等。示范正确的操作方法，让患者及家属有直观的认识，并要求其进行操作练习，确保掌握。-日常生活指导：告知患者置管后在日常生活中的注意事项，如避免剧烈运动、防止穿刺部位受压等。同时，也要鼓励患者进行适当的活动，提高生活质量。-定期随访沟通：建立随访制度，通过电话、微信等方式定期与患者沟通，了解患者导管使用情况和身体状况，及时解答患者在导管维护过程中遇到的问题。提醒患者按时到医院进行导管维护和复查，增强患者的治疗依从性。倾听与反馈：-认真倾听患者意见：在整个护理过程中，要认真倾听患