中医疑难病症诊疗协议

中医疑难病症诊疗协议甲方（患者）：姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号码：__________联系地址：__________联系电话：__________乙方（医疗机构/医生）：机构名称（若为个人医生则填写医生姓名）：__________法定代表人（若为个人医生则填写医生姓名）：__________机构地址（若为个人医生则填写执业地址）：__________联系电话：__________执业证书编号：__________鉴于甲方患有疑难病症，希望获得乙方专业的中医诊疗服务，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，达成如下协议：一、诊疗服务内容1.乙方义务-乙方应在协议签订后[具体时长]内，详细了解甲方的病情，包括但不限于病史、症状、过往检查报告等资料，并进行全面的中医诊断，运用中医理论和方法对甲方病症进行分析判断。-根据诊断结果，为甲方制定个性化的中医诊疗方案，该方案应包括治疗手段（如中药方剂、针灸、推拿等）、治疗周期、预期效果等内容，并以书面形式告知甲方。-按照诊疗方案，为甲方提供安全、有效的中医诊疗服务。在诊疗过程中，严格遵守中医诊疗规范和操作规程，确保医疗质量和安全。-定期对甲方的病情进行评估，根据病情变化及时调整诊疗方案，并向甲方说明调整原因和内容。-为甲方提供关于疾病治疗和康复的咨询服务，包括饮食、起居、情志等方面的注意事项。2.甲方义务-甲方应如实向乙方提供本人的病史、症状、过敏史、家族病史以及过往的检查报告等与病情相关的全部信息，不得隐瞒或虚报病情。-按照乙方制定的诊疗方案，按时接受诊疗服务，积极配合乙方的治疗工作，包括按时服药、接受针灸推拿等治疗手段，如有特殊情况无法按时就诊，应提前[具体时长]通知乙方。-按照乙方的建议，注意饮食、起居等生活习惯，保持良好的心态，以利于疾病的治疗和康复。二、费用及支付方式1.费用明细-诊疗费用根据乙方提供的诊疗服务项目和治疗周期计算，具体费用为：[总金额]元。费用包括但不限于诊断费、治疗费、药费等。-如在治疗过程中因病情需要增加或变更诊疗项目，导致费用发生变化，乙方应提前告知甲方，并经甲方书面同意后实施。新增费用由双方另行协商确定，并以书面形式作为本协议的补充。2.支付方式-甲方在协议签订后[具体时长]内，向乙方支付诊疗费用的[预付款比例]作为预付款，即[预付款金额]元。-在完成整个诊疗周期后，甲方应在[具体时长]内对诊疗效果进行确认。如对诊疗效果无异议，甲方应在确认后的[具体时长]内支付剩余诊疗费用，即[剩余金额]元。三、保密条款1.双方义务-双方应对在诊疗过程中知悉的对方隐私信息予以保密，包括但不限于甲方的病情、个人信息，乙方的诊疗技术、商业秘密等。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用对方的隐私信息。-保密期限为本协议生效之日起[保密期限时长]年。四、风险告知与责任承担1.风险告知-乙方应向甲方充分说明中医诊疗过程中可能存在的风险，包括但不限于治疗效果未达预期、药物不良反应、针灸推拿等治疗手段可能引起的局部不适或损伤等情况。甲方在充分了解风险后，自愿接受乙方的中医诊疗服务。2.责任承担-若因乙方违反诊疗规范、操作规程等过错行为导致甲方人身损害或病情加重，乙方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费等因损害产生的合理费用。-若因甲方隐瞒病情、不配合治疗等自身原因导致治疗效果不佳或出现不良后果，乙方不承担责任。-若因不可抗力因素（如自然灾害、突发公共卫生事件等）导致诊疗服务无法正常进行或出现意外情况，双方互不承担责任，但应及时通知对方并提供相关证明，共同协商解决方案。五、协议变更与解除1.协议变更-若因病情变化、诊疗需要等原因，双方协商一致，可以书面形式变更本协议的相关内容，包括诊疗方案、费用等条款。2.协议解除-若甲方在诊疗过程中提出解除协议，应提前[具体时长]书面通知乙方。乙方应在扣除已提供诊疗服务对应的费用后，将剩余预付款退还甲方。-若乙方因不可抗力或自身原因无法继续为甲方提供诊疗服务，应提前[具体时长]书面通知甲方，并退还甲方已支付但未提供服务部分的费用。-若一方违反本协议的约定，严重影响对方权益，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。六、违约责任1.甲方违约责任-若甲方未按照本协议约定支付诊疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[逾期支付比例]向乙方支付违约金。逾期超过[逾期时长]日的，乙方有权解除协议，并要求甲方支付已提供诊疗服务对应的全部费用及违约金。-若甲方违反保密条款的约定，应向乙方支付违约金[违约金额]元，并赔偿乙方因此遭受的全部损失。2.乙方违约责任-若乙方未按照本协议约定的诊疗方案为甲方提供服务，或因乙方过错导致甲方人身损害或病情加重，乙方应承担相应的赔偿责任，并按照本协议“风险告知与责任承担”条款的约定执行。-若乙方违反保密条款的约定，应向甲方支付违约金[违约金额]元，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。七、争议解决本协议在履行过程中发生的争议，由双方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜