肝动脉造影个案护理

肝动脉造影个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，58岁，因“右上腹隐痛不适2月余，加重1周”于2025年10月15日入院。患者2个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性，疼痛程度较轻，可耐受，未予重视。1周前疼痛频次增加，程度加重，呈持续性胀痛，无恶心、呕吐，无发热、黄疸，无腹泻、便秘。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行腹部超声检查提示：肝脏右叶可见一大小约3.5-×4.0-的低回声占位，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，彩色多普勒可见少许血流信号。门诊以“肝脏占位性病变性质待查”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍减退，睡眠质量一般，大小便正常，体重近1个月下降约3kg。（二）既往史患者有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。（三）身体评估体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，身高172-，体重65kg，BMI21.8kg/m²。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。肝功能：谷丙转氨酶58U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素13.3μmol/L（参考值0-14μmol/L），白蛋白42g/L（参考值35-50g/L），球蛋白28g/L（参考值20-35g/L），白球比1.5。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）85ng/ml（参考值0-25ng/ml），癌胚抗原（CEA）3.2ng/ml（参考值0-5ng/ml），糖类抗原19-9（CA19-9）28U/ml（参考值0-37U/ml）。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），凝血酶时间16秒（参考值14-21秒），纤维蛋白原3.0g/L（参考值2-4g/L）。肾功能：血肌酐78μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸350μmol/L（参考值150-440μmol/L）。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L。2.影像学检查：腹部超声（2025年10月14日，门诊）：肝脏形态大小正常，包膜光滑，肝右叶可见一3.5-×4.0-低回声占位，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，CDFI示其内可见少许血流信号；肝内管道结构走行清晰，门静脉内径1.0-，内未见异常回声；胆囊大小正常，壁不厚，内未见结石；胰腺、脾脏未见明显异常；腹腔内未见游离液性暗区。腹部CT平扫（2025年10月16日）：肝右叶见类圆形低密度灶，大小约3.6-×4.1-，CT值约35HU，边界欠清，周围肝实质未见明显异常密度影；胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常；腹膜后未见肿大淋巴结。（五）心理社会评估患者为退休工人，家庭经济状况良好，配偶及一子一女均健康，家人对其关心照顾周到。患者因得知肝脏存在占位性病变，且AFP升高，担心自己患有肝癌，表现出明显的焦虑情绪，夜间睡眠质量差，常向医护人员询问病情及检查结果，对肝动脉造影检查的目的、过程及安全性存在担忧，希望得到详细的解释和专业的护理。二、护理计划与目标（一）护理问题1.焦虑：与担心肝脏占位性质及检查结果有关。2.知识缺乏：缺乏肝动脉造影检查的相关知识，包括检查目的、过程、术前准备及术后注意事项。3.潜在并发症：穿刺部位出血、血肿，造影剂肾病，腹痛，感染，动脉血栓形成等。4.舒适度改变：与术后卧床制动、穿刺部位疼痛有关。（二）护理目标1.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合各项检查和治疗。2.患者及家属能掌握肝动脉造影检查的相关知识，主动配合术前准备和术后护理。3.患者未发生护理相关并发症，或并发症得到及时发现和有效处理。4.患者术后舒适度得到改善，卧床期间无明显不适。（三）护理措施计划1.焦虑缓解护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，给予心理支持和安慰；向患者详细解释肝脏占位性病变的常见原因，并非所有占位都是恶性，肝动脉造影检查的重要性及必要性，介绍检查的成功率和安全性，消除其思想顾虑；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持；指导患者进行深呼吸、放松训练等方法缓解焦虑情绪。2.知识宣教护理：采用口头讲解、发放宣传手册、观看视频等方式，向患者及家属详细介绍肝动脉造影检查的目的、过程、术前准备（如禁食禁饮时间、皮肤准备、药物准备等）、术中配合要点及术后注意事项（如卧床制动时间、穿刺部位护理、饮食要求等）；针对患者提出的问题，给予及时、准确的解答。3.并发症预防及护理：术前完善各项检查，评估患者的凝血功能、肾功能等，确保患者无检查禁忌症；术后密切观察穿刺部位有无出血、血肿，监测生命体征变化；鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄，预防造影剂肾病；观察患者有无腹痛、发热等症状，及时发现并处理感染、动脉血栓等并发症。4.舒适度改善护理：术后协助患者采取舒适的卧位，在穿刺侧肢体下方垫软枕，避免过度弯曲；定期为患者翻身（避免压迫穿刺部位），按摩受压部位，预防压疮；遵医嘱给予止痛药物缓解穿刺部位疼痛；提供安静、舒适的住院环境，保证患者充足的休息。三、护理过程与干预措施（一）术前护理1.心理护理：患者入院后第1天，责任护士主动与患者进行沟通，了解其焦虑的具体原因。患者表示“看到AFP升高，又听说肝脏有占位，就担心是癌症，晚上都睡不着觉”。护士耐心向患者解释：“AFP升高确实需要重视，但除了肝癌，肝炎、肝硬化等疾病也可能导致AFP轻度升高，而且目前CT检查也没有明确提示恶性迹象，肝动脉造影可以更清晰地显示肝脏病灶的血供情况，帮助医生明确诊断，这是诊断的重要一步。我们科室每年都做很多例这样的检查，成功率很高，安全性也有保障，您不用太担心。”同时，护士向患者介绍了成功案例，鼓励患者保持积极的心态。家属也表示会一直陪伴在患者身边，给予支持。经过沟通后，患者焦虑情绪有所缓解，睡眠质量较前改善。2.术前准备：（1）饮食准备：告知患者检查前6小时禁食、禁饮，避免检查过程中呕吐引起窒息或误吸。患者于检查前1天晚20:00后禁食，次日晨4:00后禁饮。（2）皮肤准备：检查前1天为患者进行双侧腹gu沟区及会阴部皮肤清洁、备皮，备皮范围上至脐水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，确保皮肤无破损、毛发剔除干净，预防术后感染。（3）药物准备：遵医嘱术前30分钟给予患者肌内注射地西泮5mg，以镇静安神；同时准备好造影剂（碘普罗胺300mgI/ml）、生理盐水、肝素钠等药物。（4）过敏试验：因造影剂为碘制剂，术前需为患者进行碘过敏试验。取造影剂0.1ml皮内注射，20分钟后观察结果，患者皮丘无红肿、瘙痒，无头晕、心慌等不适，过敏试验阴性。（5）生命体征监测：术前测量患者体温36.7℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。（6）其他准备：协助患者更换病号服，去除身上的金属饰品；留置外周静脉留置针，确保静脉通路通畅；指导患者练习床上排尿、排便，避免术后卧床期间出现尿潴留、便秘。3.健康宣教：责任护士再次向患者及家属讲解肝动脉造影检查的过程：“检查时您需要躺在造影床上，医生会在您的腹gu沟处进行*局部麻醉，然后穿刺gu动脉，插入导管，将导管送至肝动脉，注入造影剂，同时进行X线摄片。检查过程中您要保持放松，配合医生的指令，不要随意移动身体。检查时间大约30-60分钟。”并强调术中如出现头晕、恶心、心慌等不适，要及时告知医生。术后需平卧24小时，穿刺侧肢体伸直制动12小时，避免弯曲，防止穿刺部位出血。患者及家属表示已理解，并愿意配合。（二）术中配合与护理患者于2025年10月18日上午9:00由护士护送前往介入手术室。入室后，协助患者平卧于造影床上，连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，此时患者生命体征平稳：心率75次/分，血压128/78mmHg，呼吸18次/分，血氧饱和度99%。建立静脉通路，遵医嘱给予生理盐水静脉滴注。医生进行双侧腹gu沟区皮肤消毒、铺无菌巾，*局部麻醉后，选择右侧gu动脉进行穿刺，穿刺过程顺利，成功插入动脉鞘管，引入导管。在X线透视下，将导管缓慢送至肝动脉开口处，确认位置无误后，注入造影剂碘普罗胺30ml。注射造影剂过程中，密切观察患者有无过敏反应，患者未出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等不适。造影过程中，患者主诉轻微腹胀，护士告知患者这是造影剂注入后的正常反应，无需担心，指导患者深呼吸放松。造影结束后，医生拔出导管，压迫穿刺部位15分钟，观察无出血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带加压包扎。术中患者生命体征始终平稳，无并发症发生。上午10:20检查结束，护士护送患者返回病房。（三）术后护理1.生命体征监测：患者返回病房后，立即给予心电监护，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，连续监测6小时，之后改为每1小时监测一次，直至术后24小时。术后1小时体温36.8℃，脉搏77次/分，呼吸19次/分，血压132/82mmHg；术后2小时体温36.9℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg；术后6小时生命体征仍平稳，无异常变化。2.穿刺部位护理：密切观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血情况，检查弹力绷带包扎是否松紧适宜，过紧可能影响下肢血液循环，过松易导致出血。术后2小时，发现患者右侧腹gu沟穿刺部位敷料有少量渗血，立即报告医生，医生检查后认为渗血量较少，给予重新加压包扎，并嘱咐患者保持穿刺侧肢体伸直制动。之后每小时观察穿刺部位一次，至术后12小时，敷料保持干燥，无渗血、血肿形成。术后12小时，遵医嘱拆除弹力绷带，更换无菌敷料，观察穿刺部位皮肤完整，无红肿、硬结。3.肢体护理：术后要求患者平卧24小时，穿刺侧肢体（右侧下肢）伸直制动12小时，避免弯曲、活动。为提高患者舒适度，在患者右侧下肢下方垫一软枕，抬高约15°，促进下肢静脉回流，防止下肢静脉血栓形成。每2小时为患者按摩左侧下肢及右侧下肢未制动部位，促进血液循环，预防压疮。术后6小时，患者主诉右侧下肢轻微麻木，护士检查右侧下肢皮肤温度正常，足背动脉搏动有力，末梢循环良好，告知患者这是由于长时间制动引起的，适当活动脚趾可缓解，指导患者进行脚趾的屈伸运动。术后12小时，解除右侧下肢制动，协助患者缓慢翻身，改变卧位，患者麻木感消失。4.造影剂排泄护理：为促进造影剂的排泄，预防造影剂肾病，术后鼓励患者多饮水，告知患者术后4小时内饮水量需达到1000ml，24小时内饮水量达到2000-2500ml。护士每小时督促患者饮水，并记录饮水量和尿量。术后4小时患者饮水量为1100ml，尿量为800ml；术后24小时饮水量为2300ml，尿量为1800ml。术后复查肾功能：血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，较术前无明显变化，未发生造影剂肾病。5.饮食与休息护理：术后6小时，患者无恶心、呕吐等不适，遵医嘱给予流质饮食，如米汤、藕粉等，逐渐过渡到半流质饮食、软食。患者术后食欲尚可，进食后无不适。提供安静、舒适的病房环境，保持室内温度适宜（22-24℃），湿度50-60%，减少探视人员，保证患者充足的休息。患者术后睡眠质量良好，未出现失眠情况。6.并发症观察与护理：术后密切观察患者有无腹痛、发热、下肢肿胀等并发症。术后患者未主诉腹痛，腹部平软，无压痛、反跳痛。术后体温始终维持在36.5-37.0℃之间，无发热。术后每天检查患者双下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况，足背动脉搏动情况，患者双下肢对称，皮肤温度正常，无肿胀，足背动脉搏动有力，未发生动脉血栓形成及下肢静脉血栓。7.检查结果告知与心理护理：术后第1天，医生向患者及家属告知肝动脉造影检查结果：肝右叶病灶血供丰富，可见肿瘤血管，考虑为肝细胞癌可能性大，建议进一步行介入治疗。患者及家属得知结果后，情绪再次出现波动，患者表现出沮丧、担忧。责任护士及时给予心理支持，安慰患者：“虽然目前考虑为肝癌，但发现较早，介入治疗效果较好，很多患者经过治疗后病情都能得到很好的控制。我们会和医生一起为您制定最合适的治疗方案，您一定要有信心。”同时鼓励家属多陪伴、安慰患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。经过沟通，患者情绪逐渐稳定，表示愿意积极配合后续治疗。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.心理护理到位：针对患者术前术后的不同心理状态，采取了个性化的心理护理措施。术前通过详细解释病情、检查过程及成功案例，缓解了患者的焦虑情绪；术后在患者得知检查结果情绪波动时，及时给予心理支持和安慰，帮助患者稳定情绪，为后续治疗奠定了良好的心理基础。2.并发症预防措施有效：术前严格执行碘过敏试验、皮肤准备等操作，术后密切观察穿刺部位、生命体征、肢体情况及造影剂排泄情况，采取了一系列预防并发症的措施，如加压包扎、肢体制动、多饮水、按摩等，患者在整个护理过程中未发生严重并发症，仅出现穿刺部位少量渗血，经及时处理后好转。3.健康宣教全面细致：采用多种方式向患者及家属进行健康宣教，包括术前准备、术中配合、术后注意事项等内容，确保患者及家属充分了解相关知识，能够积极配合各项护理操作，提高了护理质量和患者的依从性。（二）护理不足1.术后肢体麻木处理不够及时：术后6小时患者出现右侧下肢轻微麻木，虽然护士及时检查了肢体情况并给予了解释和指导，但在预防肢体麻木方面的措施不够提前。如在患者卧床制动期间，未能更早地指导患者进行脚趾屈伸等被动活动，导致患者出现麻木感。2.健康宣教的深度有待加强：虽然向患者及家属介绍了肝动脉造影的相关知识，但对于后续介入治疗的相关知识未进行提前宣教，导致患者在得知检查结果后，对后续治疗缺乏了解，增加了其焦虑情绪。3.患者术后活动指导不够具体：术后在解除肢体制动后，对于患者的活动强度