腹腔镜下双侧腹股沟直疝无张力修补术个案护理

腹腔镜下双侧腹gu沟直疝无张力修补术个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，72岁，因“双侧腹gu沟区可复性包块3年，加重1月”入院。患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，自主体位，查体合作。入院时T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，体重68kg，身高165-，BMI25.0kg/m²。患者否认烟酒嗜好，已婚，育有1子1女，均体健，家庭支持系统良好。（二）主诉与现病史患者3年前无明显诱因发现双侧腹gu沟区出现可复性包块，左侧约“核桃”大小，右侧约“鸡蛋”大小，站立、行走或腹压增加时出现，平卧休息后可自行回纳，无明显疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适，未予重视及正规治疗。近1月来，患者自觉双侧包块较前增大，左侧增至“鸭蛋”大小，右侧增至“拳头”大小，站立时明显突出，回纳时间延长，偶伴轻微坠胀感，无腹痛、发热、排尿困难等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“双侧腹gu沟直疝”收入我科。自发病以来，患者食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史患者既往有“高血压病”病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片20mgbid”降压治疗，血压控制在130-145/80-90mmHg之间。有“2型糖尿病”病史8年，空腹血糖最高9.2mmol/L，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”降糖治疗，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-10.0mmol/L。否认冠心病、慢性支气管炎等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。（四）体格检查全身检查：神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，双侧腹gu沟区可见隆起包块，左侧约4-×3-大小，右侧约5-×4-大小，质软，无压痛，边界清，站立时突出明显，平卧后用手推挤可回纳，回纳后压迫内环口，站立时包块不再突出。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62.5%，淋巴细胞比例30.2%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10⁹/L。尿常规：尿糖（±），尿蛋白（-），白细胞（-），红细胞（-）。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L，凝血酶时间16.8秒。2.影像学检查：腹gu沟区超声检查示：双侧腹gu沟区可见异常回声包块，左侧大小约4.2-×3.1-，右侧大小约5.1-×4.0-，边界清，形态规则，内可见肠管回声及少量液性暗区，平卧后按压包块可回纳至腹腔，CDFI示包块内可见血流信号。提示双侧腹gu沟直疝。胸部X线片示：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。心电图示：窦性心律，大致正常心电图。腹部B超示：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。（六）术前评估1.身体状况评估：患者生命体征平稳，心肺功能良好，肝肾功能正常，凝血功能正常，血糖、血压控制在手术可耐受范围。双侧腹gu沟直疝诊断明确，包块可复性，无嵌顿及绞窄征象，具备手术指征。2.心理状况评估：患者因对手术过程不了解，担心手术效果及术后恢复，存在轻度焦虑情绪。通过与患者及家属沟通，了解到患者家庭支持系统良好，家属对患者的治疗积极配合。3.营养状况评估：患者BMI25.0kg/m²，营养中等，食欲良好，无营养不良征象，能够耐受手术创伤。4.风险评估：患者为老年男性，有高血压、糖尿病病史，术后存在切口感染、出血、疼痛、深静脉血栓形成等风险。二、护理计划与目标（一）术前护理计划与目标1.护理问题：焦虑与对手术不了