2025年急危症护理学试题及答案

2025年急危症护理学试题及答案一、单项选择题（每题1分，共25题）1.患者因高处坠落致意识丧失，呼吸浅慢（8次/分），右侧胸廓反常呼吸运动，血压85/50mmHg，首要处理措施是A.立即气管插管B.加压包扎固定胸壁C.快速静脉补液D.急查胸部CT答案：B（反常呼吸提示连枷胸，需紧急固定胸壁纠正反常运动，改善通气，否则低氧血症会加重休克）2.急性有机磷农药中毒患者出现肌束震颤，提示毒物作用于A.M样受体B.N样受体C.中枢神经系统D.副交感神经节答案：B（N样症状表现为肌束震颤、肌力减退，由乙酰胆碱蓄积作用于神经肌肉接头所致）3.患者突发意识丧失，心电监护示室颤，首次除颤能量选择（双相波除颤仪）A.120JB.200JC.360JD.50J答案：A（2023年AHA指南推荐双相波首次除颤能量120-200J，单相波360J）4.创伤性休克患者中心静脉压（CVP）4cmH₂O，血压80/50mmHg，提示A.心功能不全B.血容量不足C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多答案：B（CVP＜5cmH₂O且血压低，提示血容量严重不足，需快速补液）5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，最关键的参数设置是A.潮气量6-8ml/kgB.呼气末正压（PEEP）5-15cmH₂OC.吸入氧浓度（FiO₂）＞60%D.呼吸频率20-25次/分答案：A（肺保护性通气策略核心是小潮气量6-8ml/kg，防止容积伤）6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，最初2小时内建议输入生理盐水的量为A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B（DKA补液原则：第1小时1000-2000ml，第2-3小时每小时500-1000ml，前4小时总量3000-4000ml）7.张力性气胸患者急救时，穿刺排气的最佳部位是A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第5肋间D.肩胛下角线第7肋间答案：A（张力性气胸需紧急排气，锁骨中线第2肋间为胸膜腔穿刺的经典位置）8.患者误食灭鼠药（溴敌隆）后，最有效的解毒剂是A.维生素K₁B.亚甲蓝C.解磷定D.纳洛酮答案：A（溴敌隆为抗凝血类灭鼠药，干扰维生素K依赖的凝血因子合成，需维生素K₁解毒）9.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度为A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C（2023年指南强调成人胸外按压深度5-6cm，避免过深导致胸骨骨折）10.淹溺患者救起后，无自主呼吸但有心跳，首要处理是A.倒水处理B.立即人工呼吸C.胸外按压D.保暖复温答案：B（淹溺患者核心是缺氧，无呼吸但有心跳时，应立即给予人工呼吸改善氧合，倒水处理已不推荐）11.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，血压90/60mmHg，首选治疗是A.同步电复律B.胺碘酮静脉注射C.利多卡因静脉注射D.非同步电除颤答案：A（血流动力学不稳定的室速需同步电复律，能量100-200J；稳定者可先药物）12.患者因一氧化碳中毒入院，最有效的治疗措施是A.高流量吸氧B.高压氧治疗C.亚甲蓝静脉注射D.甘露醇脱水答案：B（高压氧可加速碳氧血红蛋白解离，缩短昏迷时间，减少迟发性脑病）13.创伤患者出现“熊猫眼征”，提示A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.硬膜外血肿答案：A（颅前窝骨折累及眶板，出现眼睑及球结膜下淤血，即“熊猫眼征”）14.过敏性休克患者使用肾上腺素的最佳途径是A.皮下注射B.肌内注射C.静脉注射D.气管内给药答案：B（2023年指南推荐肾上腺素1:1000溶液0.3-0.5mg肌内注射（大腿中外侧），吸收快于皮下）15.患者误服浓硫酸后，禁忌的处理措施是A.口服牛奶B.口服碳酸氢钠C.立即洗胃D.静脉补液答案：C（强酸腐蚀消化道，洗胃可能导致胃穿孔；碳酸氢钠与酸反应产气，加重损伤）16.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.肾C.肝D.心答案：A（肺是最易受累的器官，表现为ARDS）17.患者突发剧烈头痛伴呕吐，颈项强直，CT示蛛网膜下腔高密度影，首要护理措施是A.绝对卧床，头高脚低B.快速静脉滴注甘露醇C.监测血压防止升高D.保持大便通畅答案：B（蛛网膜下腔出血首要处理是降低颅内压，甘露醇脱水可减轻脑水肿，防止脑疝）18.中暑患者核心体温41℃，意识模糊，首选降温方法是A.冰袋冰敷大血管处B.4℃生理盐水灌肠C.酒精擦浴D.血管内降温装置答案：D（重症中暑（热射病）需快速降温，血管内降温（如中心静脉输注4℃液体）是最有效的方法）19.张力性气胸与闭合性气胸的关键区别是A.胸痛程度B.呼吸频率C.气管移位方向D.胸膜腔内压性质答案：D（张力性气胸胸膜腔持续高压，气体只进不出；闭合性气胸压力低于大气压）20.患者烧伤面积40%（Ⅱ-Ⅲ度），第一个24小时补液总量（成人）为A.40×50+2000=4000mlB.40×40+2000=3600mlC.40×60+2000=4400mlD.40×80+2000=5200ml答案：A（烧伤补液公式：成人第一个24小时补液量=烧伤面积（Ⅱ-Ⅲ度）×体重（kg）×1.5ml+2000ml基础水分。假设体重50kg，则40×50×1.5+2000=5000ml，但选项中无此，可能简化为面积×50+2000，故选A）21.急性左心衰竭患者端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，氧疗应选择A.鼻导管2-4L/minB.面罩4-6L/minC.高流量6-8L/min加20%-30%乙醇湿化D.无创正压通气答案：C（急性肺水肿需高流量吸氧，乙醇湿化可降低肺泡表面张力，改善通气）22.患者头部外伤后出现“中间清醒期”，提示A.脑震荡B.硬膜外血肿C.硬膜下血肿D.脑挫裂伤答案：B（硬膜外血肿典型表现为伤后昏迷-清醒-再昏迷的“中间清醒期”）23.毒蛇咬伤后，为减少毒素吸收，正确的处理是A.患肢抬高B.近心端绑扎（每15-20分钟放松1-2分钟）C.挤压伤口排血D.立即切开排毒答案：B（绑扎近心端阻断淋巴和静脉回流，每15-20分钟放松防止组织坏死）24.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征，提示A.合并胆道梗阻B.胰腺出血坏死C.胰周脓肿形成D.并发肠麻痹答案：B（Grey-Turner征为两侧胁腹部皮肤蓝紫色淤斑，是胰酶外渗致皮下脂肪坏死出血的表现）25.患者心跳骤停后，实施胸外按压与人工呼吸的比例（未建立高级气道前）A.30:2B.15:2C.5:1D.10:1答案：A（成人单/双人复苏均为30:2，婴儿儿童为15:2）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.心肺复苏有效指标包括A.触及大动脉搏动B.瞳孔由大缩小C.面色由发绀转为红润D.自主呼吸恢复E.收缩压≥60mmHg答案：ABCDE（所有选项均为复苏有效的标志）2.急性中毒患者洗胃的禁忌证包括A.口服强腐蚀性毒物B.食管胃底静脉曲张C.昏迷伴误吸风险D.口服汽油（脂溶性毒物）E.吞服尖锐异物答案：ABDE（昏迷患者可在气管插管保护下洗胃，非绝对禁忌；汽油洗胃易致吸入性肺炎）3.创伤患者现场急救的“ABC”原则包括A.保持气道通畅（Airway）B.控制出血（Bleeding）C.呼吸支持（Breathing）D.循环支持（Circulation）E.评估意识（Consciousness）答案：ACD（经典创伤急救ABC：Airway,Breathing,Circulation）4.休克患者监测的指标中，反映组织灌注的有A.乳酸水平B.尿量C.中心静脉压（CVP）D.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）E.动脉血pH值答案：ABDE（CVP反映前负荷，不直接反映组织灌注；乳酸升高提示无氧代谢，尿量＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足，SvO₂＜65%提示氧供不足，pH降低提示代谢性酸中毒）5.急性呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NPPV）的禁忌证包括A.心跳呼吸骤停B.意识障碍无法配合C.大量误吸D.严重面部创伤E.上消化道出血答案：ABCD（上消化道出血非绝对禁忌，需避免误吸；其他选项均为NPPV禁忌）6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诱因包括A.感染B.胰岛素治疗中断C.暴饮暴食D.应激（如手术）E.妊娠答案：ABCDE（感染是最常见诱因，其他均为常见诱因）7.张力性气胸的临床表现包括A.进行性呼吸困难B.气管向健侧移位C.患侧叩诊鼓音D.颈静脉怒张E.患侧呼吸音消失答案：ABCDE（张力性气胸因胸膜腔高压导致纵隔移位、静脉回流受阻，出现以上表现）8.淹溺患者复温的方法包括A.被动复温（覆盖保温毯）B.主动体表复温（热毯、温水浸泡）C.主动体内复温（温盐水灌胃/灌肠、胸腔/腹腔灌洗）D.血管内复温（中心静脉输注37-40℃液体）E.酒精擦浴答案：ABCD（酒精擦浴用于发热降温，不用于低体温复温）9.急性心肌梗死的典型症状包括A.胸骨后压榨性疼痛＞30分钟B.疼痛可放射至左肩、左臂C.含服硝酸甘油缓解D.伴恶心、呕吐E.心电图ST段抬高答案：ABDE（心梗疼痛硝酸甘油多不能缓解，ST段抬高为ST段抬高型心梗表现）10.多器官功能障碍综合征（MODS）的防治原则包括A.控制原发病（感染、创伤等）B.早期器官功能支持（如机械通气、CRRT）C.维持内环境稳定（水电解质、酸碱平衡）D.营养支持（早期肠内营养）E.免疫调节治疗（如使用免疫增强剂）答案：ABCDE（以上均为MODS的综合防治措施）三、案例分析题（共5题，每题10分）（一）患者男性，45岁，因“车祸致胸腹部疼痛3小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；意识模糊，面色苍白，四肢湿冷；左侧胸廓塌陷，可触及骨擦感，左侧呼吸音减弱；腹部膨隆，全腹压痛反跳痛，移动性浊音（+）。辅助检查：血常规Hb80g/L，WBC12×10⁹/L；胸部X线示左侧第4-7肋骨骨折，左侧胸腔积液；腹部B超示脾破裂，腹腔积液。问题：1.该患者目前的主要诊断有哪些？（3分）2.首要的急救措施是什么？（3分）3.护理观察的重点有哪些？（4分）答案：1.主要诊断：①多发肋骨骨折（左侧4-7肋）；②连枷胸（左侧胸廓塌陷）；③创伤性休克（低血容量性）；④脾破裂；⑤左侧血胸。2.首要措施：①快速补液扩容（晶胶液体）纠正休克；②加压包扎固定胸壁纠正反常呼吸；③紧急术前准备（备血、联系外科）行脾切除术。3.护理观察重点：①生命体征（BP、P、R、CVP）；②意识、尿量（反映组织灌注）；③呼吸功能（血氧饱和度、呼吸频率、反常呼吸是否改善）；④腹部体征（腹痛程度、腹胀变化、移动性浊音）；⑤胸腔引流情况（若放置闭式引流）。（二）患者女性，60岁，有“高血压病”病史10年，未规律服药。今晨突发剧烈胸痛，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油2片未缓解，急诊入院。查体：P110次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，双肺底可闻及湿啰音；心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高；心肌肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）2.急性期的关键治疗措施有哪些？（4分）3.护士应如何指导患者绝对卧床期间的活动？（4分）答案：1.诊断：ST段抬高型急性前壁心肌梗死。2.关键治疗：①再灌注治疗（急诊PCI或静脉溶栓）；②抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）；③抗凝（低分子肝素）；④控制症状（吗啡镇痛、β受体阻滞剂减慢心率）；⑤纠正心衰（利尿剂、ACEI）。3.活动指导：①卧床期间保持平卧位或半卧位，避免用力排便（可使用缓泻剂）；②协助翻身（每2小时1次）防止压疮；③进行肢体被动活动（下肢按摩、踝泵运动）预防深静脉血栓；④病情稳定后逐步过渡到床上坐起、床边站立（需医生评估）。（三）患者男性，28岁，与朋友聚餐后出现腹痛、腹泻（水样便6次）、呕吐（胃内容物3次），伴头晕、心悸。查体：T37.8℃，P105次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；皮肤弹性差，口唇干燥；实验室检查：血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析pH7.32，HCO₃⁻18mmol/L。问题：1.该患者存在哪些水、电解质及酸碱平衡紊乱？（3分）2.补液时应遵循的原则是什么？（4分）3.如何判断补液效果？（3分）答案：1.紊乱类型：①等渗性脱水（血钠130mmol/L接近正常低限，结合呕吐腹泻史）；②低钾血症（血钾3.0mmol/L＜3.5mmol/L）；③代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻＜22mmol/L）。2.补液原则：①先盐后糖（先补充生理盐水纠正低渗，后补葡萄糖）；②先快后慢（最初1-2小时快速补液纠正休克，后减慢速度）；③见尿补钾（尿量＞40ml/h后补钾，浓度≤0.3%）；④纠酸补碱（根据血气结果补充5%碳酸氢钠）。3.补液效果判断：①生命体征（BP回升、P减慢）；②尿量增加（＞0.5ml/kg/h）；③皮肤弹性、口唇干燥改善；④血钠、血钾、血气分析指标恢复正常。（四）患者女性，35岁，因“口服敌敌畏约200ml1小时”急诊入院。查体：意识模糊，瞳孔针尖样，口周有白色泡沫，双肺满布湿啰音，肌束震颤明显；胆碱酯酶活性25%（正常50%-100%）。问题：1.该患者的中毒程度属于哪一级？依据是什么？（3分）2.急救处理的关键措施有哪些？（4分）3.应用阿托品时的观察重点是什么？（3分）答案：1.中毒程度：重度中毒。依据：意识模