2025年掌上华医考试题和答案

2025年掌上华医考试题和答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于2024年更新的《中国2型糖尿病防治指南》中血糖控制目标，以下说法错误的是：A.一般成人HbA1c控制目标为＜7.0%B.病程短、预期寿命长的患者可考虑＜6.5%C.合并严重并发症者HbA1c可放宽至＜8.5%D.妊娠期糖尿病患者餐后2小时血糖应＜6.7mmol/L答案：C解析：2024年指南明确，合并严重并发症或预期寿命有限的患者，HbA1c控制目标可放宽至＜8.0%（原为8.5%），故C错误。2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，入院时发病3小时，无溶栓禁忌，首选治疗是：A.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.静脉溶栓治疗C.抗血小板+抗凝治疗D.紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）答案：A解析：2024年《STEMI诊断与治疗指南》强调，发病12小时内且首次医疗接触（FMC）至PCI时间≤90分钟时，优先选择直接PCI；若FMC至PCI时间＞120分钟，且无禁忌，选择溶栓。本题未提及时间延迟，故首选PCI。3.以下哪项不属于新型冠状病毒感染“乙类乙管”后基层医疗机构重点监测指标？A.门急诊中新冠病毒抗原/核酸阳性率B.住院患者中新冠相关重症发生率C.65岁以上老年人血氧饱和度监测异常率D.全员核酸检测阳性人群比例答案：D解析：“乙类乙管”后取消全员核酸，重点监测包括门急诊阳性率、住院重症率、高危人群健康监测等，D不符合当前政策。4.关于儿童热性惊厥的处理，错误的是：A.保持侧卧位，避免误吸B.体温＞38.5℃时立即肌内注射地西泮C.发作持续＞5分钟时静脉注射咪达唑仑D.记录发作时间、症状及伴随表现答案：B解析：热性惊厥急性期处理以保持气道通畅为主，仅在发作持续＞5分钟时使用抗惊厥药物（如地西泮静脉注射或咪达唑仑肌内注射），体温＞38.5℃时应优先物理降温或口服退热药，而非直接注射地西泮。5.老年患者使用新型口服抗凝药（NOACs）时，需重点监测的指标是：A.国际标准化比值（INR）B.血肌酐清除率（CrCl）C.D-二聚体D.血小板计数答案：B解析：NOACs主要经肾脏代谢，老年患者常合并肾功能减退，需通过CrCl调整剂量（如达比加群酯在CrCl30-50ml/min时减半），故监测CrCl是关键。6.以下哪项是社区获得性肺炎（CAP）患者需要住院的CURB-65评分标准？A.意识障碍（Confusion）B.尿素氮＞7mmol/L（Urea）C.呼吸频率≥30次/分（Respiratoryrate）D.以上均是答案：D解析：CURB-65评分包括：意识障碍（C）、尿素氮＞7mmol/L（U）、呼吸频率≥30次/分（R）、血压（收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg，B）、年龄≥65岁（65），每项1分，≥2分建议住院。7.关于骨质疏松症的药物治疗，正确的是：A.双膦酸盐类药物需空腹服用，用大量温水送服B.降钙素可长期使用（＞2年）以维持疗效C.维生素D每日剂量需＞2000IU才能有效D.甲状旁腺激素类似物（PTHa）适用于所有骨质疏松患者答案：A解析：双膦酸盐需空腹服用，避免与钙、铁同服，服药后保持直立30分钟；降钙素长期使用可能产生耐药性，一般不超过3个月；维生素D推荐剂量为400-800IU/日（高危人群可增至800-1200IU）；PTHa禁用于高钙血症、骨肿瘤患者，故仅A正确。8.新生儿黄疸光疗时，最有效的光线波长是：A.380-420nm（蓝光）B.425-475nm（蓝光）C.500-550nm（绿光）D.600-650nm（红光）答案：B解析：胆红素对425-475nm的蓝光吸收最强，光疗效果最佳，故选择B。9.关于高血压合并慢性肾脏病（CKD）患者的血压控制目标，2024年指南推荐：A.＜130/80mmHg（尿蛋白≥1g/d）B.＜140/90mmHg（所有CKD患者）C.＜125/75mmHg（无论尿蛋白水平）D.＜150/90mmHg（年龄＞80岁）答案：A解析：2024年《高血压合并CKD管理指南》指出，尿蛋白≥1g/d的患者目标为＜130/80mmHg；尿蛋白＜1g/d或非糖尿病肾病患者可放宽至＜140/90mmHg；年龄＞80岁且耐受良好者可降至＜140/90mmHg，故A正确。10.以下哪项不属于急性肾损伤（AKI）的肾前性因素？A.严重腹泻导致血容量不足B.心力衰竭引起肾灌注减少C.双侧输尿管结石梗阻D.大剂量利尿剂导致脱水答案：C解析：肾前性AKI由肾灌注不足引起（如血容量不足、心输出量减少），肾后性AKI由尿路梗阻（如结石、肿瘤）导致，故C属于肾后性因素。11.关于糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断，最敏感的检查是：A.10g尼龙丝触觉检查B.肌电图神经传导速度测定C.温度觉阈值测试D.振动觉阈值（VPT）测定答案：B解析：肌电图可量化神经传导速度和波幅，是诊断DPN的金标准，敏感性高于其他临床筛查方法。12.儿童川崎病的首选治疗药物是：A.阿司匹林联合静脉注射免疫球蛋白（IVIG）B.糖皮质激素C.抗生素D.生物制剂（如英夫利昔单抗）答案：A解析：川崎病急性期治疗以IVIG（2g/kg，单次）联合阿司匹林（30-50mg/kg/d）为主，可降低冠状动脉病变发生率；糖皮质激素仅用于IVIG无反应者。13.关于社区老年人跌倒风险评估，以下哪项属于环境因素？A.视力减退B.地面湿滑C.平衡能力下降D.服用镇静类药物答案：B解析：环境因素包括地面状况、照明、家具摆放等；视力、平衡能力、药物属于个体因素，故B正确。14.急性肺栓塞（PE）患者，血压85/50mmHg，呼吸频率32次/分，首选治疗是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.外科血栓切除术D.下腔静脉滤器置入答案：B解析：血流动力学不稳定的PE（休克或低血压）属于高危PE，需立即溶栓（如尿激酶、rt-PA），以快速改善血流动力学；抗凝为基础治疗，但无法快速挽救生命。15.关于甲状腺功能亢进症（Graves病）的治疗，错误的是：A.抗甲状腺药物（ATD）疗程通常为12-18个月B.放射性碘（I-131）治疗适用于药物治疗复发者C.妊娠早期（1-3个月）首选手术治疗D.β受体阻滞剂可用于控制心悸、震颤等症状答案：C解析：妊娠早期（1-3个月）首选ATD（丙硫氧嘧啶），因手术可能增加流产风险；妊娠中期（4-6个月）可考虑手术，故C错误。16.以下哪项是阿尔茨海默病（AD）最典型的早期症状？A.记忆障碍（近事遗忘）B.视空间障碍（如迷路）C.语言障碍（找词困难）D.人格改变（冷漠、易怒）答案：A解析：AD早期以近事记忆减退为核心症状（如忘记刚发生的事、重复提问），其他症状多在中晚期出现。17.关于急性胰腺炎的营养支持，正确的是：A.发病后24小时内禁食，完全肠外营养（TPN）B.腹痛缓解后可尝试清流质饮食（如水、米汤）C.高脂血症性胰腺炎需补充长链脂肪乳D.所有患者均需鼻空肠管喂养答案：B解析：急性胰腺炎早期（24-48小时）如无呕吐可尝试经口少量清流质，逐步过渡；TPN仅用于无法肠内营养者；高脂血症性胰腺炎需避免脂肪乳（尤其是长链）；鼻空肠管喂养适用于胃潴留患者，非必需，故B正确。18.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是：A.3:1（按压3次，通气1次）B.1:1（按压1次，通气1次）C.5:1（按压5次，通气1次）D.2:1（按压2次，通气1次）答案：A解析：新生儿复苏指南（2024）规定，胸外按压频率为100-120次/分，与正压通气（40-60次/分）的比例为3:1（每3次按压后1次通气，周期约2秒）。19.关于抗菌药物的预防性使用，错误的是：A.结直肠手术前预防使用第二代头孢+甲硝唑B.人工关节置换术术前30分钟静脉给药C.普通感冒常规使用阿莫西林预防细菌感染D.剖宫产手术切皮前30分钟使用头孢唑林答案：C解析：抗菌药物预防仅用于特定手术或高危感染场景，普通感冒为病毒性，无需预防使用抗生素，故C错误。20.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗，以下哪项最能改善预后？A.长期家庭氧疗（LTOT）B.吸入糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）C.戒烟D.肺康复训练答案：C解析：戒烟是唯一能明确延缓COPD肺功能下降、改善预后的措施，其他治疗主要缓解症状或减少急性加重。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于2024年《国家基层高血压防治管理指南》中高血压高危患者的是：A.收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg（2级）B.合并糖尿病C.男性＞55岁或女性＞65岁D.左心室肥厚（心电图或超声提示）答案：ABD解析：高危患者标准：3级高血压（≥180/110mmHg）；2级高血压合并≥3个危险因素（如年龄＞55/65岁、吸烟、血脂异常等）或靶器官损害（如左心室肥厚）或临床并发症（如糖尿病）；1级高血压合并≥3个危险因素或靶器官损害或临床并发症。C选项（年龄）属于危险因素，单独不构成高危，需合并其他条件，故ABD正确。2.关于儿童发热的处理，正确的是：A.体温39℃且精神萎靡时需使用退热药B.布洛芬适用于6月龄以上儿童，剂量10mg/kg/次C.对乙酰氨基酚可用于2月龄以上儿童，剂量15mg/kg/次D.酒精擦浴是安全有效的物理降温方法答案：ABC解析：酒精擦浴可能导致酒精吸收中毒，已被淘汰；其他选项符合《儿童发热指南（2024）》推荐，故ABC正确。3.以下哪些是新型冠状病毒感染重症/危重症的预警指标？A.静息状态下血氧饱和度≤93%B.呼吸频率≥30次/分C.乳酸（Lac）＞2mmol/LD.连续2天体温＞39℃答案：ABC解析：重症预警指标包括：呼吸频率≥30次/分；静息SpO2≤93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg；乳酸＞2mmol/L；意识改变等。持续高热（＞39℃）非特异性，故ABC正确。4.关于老年患者用药原则，正确的是：A.尽量选择半衰期短、副作用少的药物B.初始剂量为成人常规剂量的1/2-2/3C.避免同时使用＞5种药物（“5药原则”）D.所有药物均需通过血药浓度监测调整剂量答案：ABC解析：老年患者肝肾功能减退，需低剂量起始（通常为成人的1/2-2/3），选择短半衰期药物，减少联用（≤5种）；仅部分药物（如地高辛、氨茶碱）需监测血药浓度，非全部，故ABC正确。5.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，正确的是：A.初始补液首选0.9%氯化钠溶液B.血糖降至13.9mmol/L时换用5%葡萄糖+胰岛素C.补钾需在尿量＞40ml/h后开始D.常规使用碳酸氢钠纠正酸中毒（pH＜7.1）答案：ABC解析：DKA补碱仅在pH＜6.9时考虑，pH7.0-7.1时不推荐，故D错误；其他选项符合指南，ABC正确。6.以下哪些是抑郁症的核心症状？A.情绪低落（几乎每天大部分时间）B.兴趣减退或快感缺失C.睡眠障碍（失眠或嗜睡）D.精力下降或易疲劳答案：AB解析：抑郁症核心症状为情绪低落和兴趣/快感缺失，C、D为伴随症状，故AB正确。7.关于新生儿败血症的早期表现，包括：A.体温不稳定（发热或低体温）B.反应差（嗜睡或激惹）C.黄疸退而复现或加重D.呼吸暂停答案：ABCD解析：新生儿败血症缺乏特异性表现，常见症状包括体温异常、反应差、黄疸异常、呼吸暂停等，故全选。8.关于骨质疏松症的危险因素，包括：A.绝经后女性（雌激素缺乏）B.长期使用糖皮质激素（＞3个月）C.低体重（BMI＜18.5）D.每日钙摄入＞1200mg答案：ABC解析：高钙摄入（＞2000mg/日）可能增加肾结石风险，但正常摄入（800-1200mg）是保护因素，D不属于危险因素，故ABC正确。9.关于急性上消化道出血的处理，正确的是：A.快速评估生命体征（血压、心率、意识）B.建立静脉通道，优先输注平衡盐溶液C.胃镜检查应在出血后24-48小时内进行D.所有患者均需使用质子泵抑制剂（PPI）静脉注射答案：ABCD解析：急性上消化道出血处理包括：生命体征评估、扩容（晶体液优先）、紧急胃镜（24-48小时内）、PPI抑酸（提高胃内pH促进止血），故全选。10.关于儿童哮喘的控制目标，包括：A.无日间症状（≤2次/周）B.无夜间因哮喘憋醒C.无活动受限D.无需使用缓解药物（如沙丁胺醇）答案：ABC解析：哮喘控制目标为无（或≤2次/周）日间症状、无夜间症状、无活动受限、无急性加重、肺功能正常；缓解药物（急救药）可按需使用（≤2次/周），并非完全不用，故ABC正确。三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.急性胃肠炎患者出现脱水时，口服补液盐（ORS）Ⅲ的渗透压为245mOsm/L，优于传统ORS（311mOsm/L）。（√）解析：ORSⅢ为低渗配方（245mOsm/L），减少呕吐和高钠血症风险，更适用于急性腹泻脱水。2.对青霉素过敏的患者，可安全使用头孢菌素类药物。（×）解析：头孢与青霉素存在交叉过敏（约5-10%），青霉素严重过敏（如过敏性休克）者需避免头孢，故错误。3.老年患者收缩压≥160mmHg时，应立即将血压降至140mmHg以下。（×）解析：老年患者（＞65岁）降压需缓慢，收缩压≥160mmHg时可在4-12周内降至＜150mmHg，耐受良好者可降至＜140mmHg，避免过快导致脑灌注不足。4.新生儿Apgar评分8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。（√）解析：Apgar评分标准：8-10分正常，4-7分轻度窒息，0-3分重度窒息。5.糖尿病患者运动时，应避免在胰岛素作用高峰期（如皮下注射后1-2小时）进行剧烈运动。（√）解析：胰岛素作用高峰期运动易导致低血糖，建议选择餐后1-2小时运动。6.慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的目标是完全清除乙肝病毒（HBV）。（×）解析：目前抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）目标为持续抑制HBVDNA，无法完全清除病毒（因cccDNA存在），故错误。7.儿童热性惊厥持续状态（＞30分钟）属于儿科急症，需立即气管插管机械通气。（×）解析：热性惊厥持续状态首选地西泮静脉注射或咪达唑仑肌内注射，控制发作后评估气道，无需常规插管，故错误。8.长期服用华法林的患者，需避免食用富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花）。（×）解析：华法林通过拮抗维生素K起作用，患者需保持饮食中维生素K摄入稳定（而非完全避免），避免波动影响INR，故错误。9.急性心肌梗死患者出现室性早搏（室早），应立即使用利多卡因控制室早。（×）解析：2024年指南指出，急性心梗后室早无需常规抗心律失常治疗（除非导致血流动力学异常），重点是再灌注治疗，故错误。10.社区获得性肺炎（CAP）患者，若青霉素皮试阳性，可选用莫西沙星作为替代治疗。（√）解析：青霉素过敏的CAP患者（非速发型过敏），可选用呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）或大环内酯类（如阿奇霉素），故正确。四、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者，男，68岁，既往高血压病史15年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史10年（二甲双胍0.5gtid+达格列净10mgqd，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L）。因“突发胸痛2小时”就诊，胸痛为压榨性，伴冷汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油1片未缓解。查体：BP150/95mmHg，HR98次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（2分