中医内科主治试题及答案2025年

中医内科主治试题及答案2025年一、选择题（单句型最佳选择题，每题1分，共10分）1.感冒的辨证要点首辨A.寒热性质B.虚实夹杂C.表里深浅D.气血盛衰E.阴阳偏颇答案：A解析：感冒为外感六淫所致，病位在肺卫，辨证当首辨风寒与风热之不同性质，其次辨体虚感冒之虚实。2.咳嗽的核心病理因素是A.风燥B.痰热C.痰湿D.痰与气E.气滞血瘀答案：D解析：咳嗽的基本病机为肺失宣肃，肺气上逆，病理因素主要为痰与气。痰可阻肺，气可上逆，二者相互影响。3.喘证的病变部位主要在A.肺脾B.肺肾C.心肺D.脾肾E.肝肺答案：B解析：《临证指南医案·喘》云“在肺为实，在肾为虚”，喘证病位主要在肺与肾，肺主气司呼吸，肾主纳气，肺肾协同维持呼吸功能。4.胸痹的主要病机是A.心脉痹阻B.心血不足C.心阳不振D.痰浊内阻E.气滞血瘀答案：A解析：胸痹的核心病机为心脉痹阻，其本虚为心、脾、肝、肾亏虚，标实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等，总属本虚标实之证。5.胃痛的治疗原则中，“通则不痛”之“通”不包括A.理气和胃B.活血化瘀C.温中散寒D.滋养胃阴E.疏肝泻火答案：E解析：胃痛之“通”需结合具体证型，包括理气、活血、温阳、养阴等法，疏肝泻火为肝胃郁热证治法，属“通”的范畴，但本题选项中E为干扰项，实际“通”涵盖所有使气血调畅的治法。6.泄泻的基本病机是A.脾胃虚弱B.肾阳虚衰C.肝气乘脾D.湿盛脾虚E.食滞胃肠答案：D解析：《医宗必读·泄泻》提出“无湿不成泻”，泄泻的关键病机是脾虚湿盛，脾失健运，湿邪下注肠道。7.中风中经络与中脏腑的鉴别要点是A.有无半身不遂B.有无神识昏蒙C.有无言语謇涩D.有无口眼歪斜E.有无肢体麻木答案：B解析：中经络者病位较浅，无神识障碍；中脏腑者邪入深，必有神识昏蒙或昏愦，以此为鉴别关键。8.水肿的治疗原则中，“开鬼门”指A.通利小便B.攻下逐水C.发汗解表D.温阳化气E.健脾利水答案：C解析：《素问·汤液醪醴论》提出“开鬼门，洁净府”，“开鬼门”即发汗法，适用于风水相搏、水湿泛溢肌表之证。9.消渴的基本病机是A.阴虚燥热B.气阴两虚C.阴阳两虚D.痰瘀互结E.脾胃气虚答案：A解析：消渴以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦为特征，核心病机为阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。10.痹证的主要病理因素是A.风、寒、湿、热B.痰、瘀、虚C.气、血、精D.火、毒、瘀E.寒、热、虚答案：A解析：痹证由风、寒、湿、热等外邪闭阻经络关节，气血运行不畅所致，病理因素以“六淫”为主，后期可兼痰瘀。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题2分，共30分）11.患者男，32岁，2天前受凉后出现恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮紧。其辨证为A.风寒束表证B.风热犯表证C.暑湿伤表证D.气虚感冒E.阴虚感冒答案：A解析：患者恶寒重、发热轻、无汗、清涕、白苔、浮紧脉，符合风寒束表证特征；风热证以发热重、咽痛、黄涕、黄苔为特点，故排除B。12.患者女，45岁，咳嗽反复发作3年，近1周加重，咳声重浊，痰多，痰黏腻色白，每于早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。其治法为A.疏风清肺，润燥止咳B.清热肃肺，豁痰止咳C.燥湿化痰，理气止咳D.滋阴润肺，化痰止咳E.疏风散寒，宣肺止咳答案：C解析：患者痰多黏腻色白，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡滑，属痰湿蕴肺证，治法应为燥湿化痰、理气止咳（选C）；B为痰热证治法，D为肺阴亏耗证治法。13.患者男，60岁，喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，极易感冒，舌质淡红，脉软弱。其证型为A.肺气虚耗证B.肾虚不纳证C.痰浊阻肺证D.肺气郁痹证E.正虚喘脱证答案：A解析：患者喘促短气、声低、自汗畏风、易感冒，属肺气虚耗，不能主气；肾虚不纳以动则喘甚、呼多吸少、腰膝酸软为特点，故排除B。14.患者女，55岁，心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治疗应首选A.瓜蒌薤白半夏汤B.血府逐瘀汤C.枳实薤白桂枝汤D.生脉散合人参养荣汤E.参附汤合右归饮答案：B解析：患者心胸刺痛、定处、入夜加重、舌紫暗、脉弦涩，属心血瘀阻证，首选血府逐瘀汤活血化瘀、通脉止痛（选B）；瓜蒌薤白半夏汤用于痰浊闭阻证。15.患者男，40岁，胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。其辨证为A.寒邪客胃证B.饮食伤胃证C.肝气犯胃证D.湿热中阻证E.瘀血停胃证答案：D解析：患者胃脘灼热、口干口苦、苔黄腻、脉滑数，属湿热中阻，湿热蕴结脾胃，气机阻滞；肝气犯胃以胀痛连胁、嗳气为特点，故排除C。16.患者女，35岁，泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。其治法为A.芳香化湿，解表散寒B.消食导滞，和中止泻C.健脾益气，化湿止泻D.温肾健脾，固涩止泻E.清热燥湿，分利止泻答案：A解析：患者泄泻清稀、恶寒发热、头身痛，属寒湿内盛证（外感风寒，内伤湿滞），治法为芳香化湿、解表散寒（选A）；E为湿热伤中证治法。17.患者男，70岁，平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，舌质红苔黄，脉弦。其辨证为A.风痰入络证B.风阳上扰证C.阴虚风动证D.痰热腑实证E.痰火瘀闭证答案：B解析：患者平素头晕头痛（肝阳上亢），突发口眼歪斜、半身不遂，舌红苔黄、脉弦，属风阳上扰，肝阳化风，上扰清窍；阴虚风动以五心烦热、舌红少苔为特点，故排除C。18.患者女，28岁，眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利，咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。治疗应首选A.越婢加术汤B.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮C.五皮饮合胃苓汤D.疏凿饮子E.实脾饮答案：A解析：患者风水相搏，眼睑先肿、来势急、恶寒发热、咽肿，属风热犯肺，水湿泛溢，首选越婢加术汤疏风清热、宣肺行水（选A）；麻黄连翘赤小豆汤用于湿毒浸淫证（皮肤疮疡）。19.患者男，50岁，烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。其证型为A.上消（肺热津伤）B.中消（胃热炽盛）C.下消（肾阴亏虚）D.气阴两虚E.阴阳两虚答案：A解析：患者烦渴多饮、尿频量多、舌边尖红、脉洪数，属上消，病位在肺，肺热津伤，治当清热润肺、生津止渴。20.患者女，40岁，关节游走性疼痛，屈伸不利，初期可见恶风、发热等表证，舌苔薄白，脉浮缓。其辨证为A.行痹（风邪偏盛）B.痛痹（寒邪偏盛）C.着痹（湿邪偏盛）D.热痹（热邪偏盛）E.痰瘀痹阻证答案：A解析：关节游走性疼痛为风邪善行而数变的特征，属行痹；痛痹以固定冷痛、遇寒加重为特点，故排除B。21.患者男，65岁，反复心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，少苔，脉细数。其治法为A.镇惊定志，养心安神B.补血养心，益气安神C.滋阴清火，养心安神D.温补心阳，安神定悸E.活血化瘀，理气通络答案：C解析：患者心悸、心烦少寐、手足心热、腰酸耳鸣、舌红少苔、脉细数，属阴虚火旺证，治法为滋阴清火、养心安神（选C）；B为心血不足证治法。22.患者女，50岁，胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。其辨证为A.肝郁气滞证B.肝胆湿热证C.瘀血阻络证D.肝络失养证E.肝胃不和证答案：A解析：胁痛走窜、因情志增减、胸闷嗳气、脉弦，属肝郁气滞，肝失疏泄；肝胆湿热以胁痛灼热、口苦尿黄、苔黄腻为特点，故排除B。23.患者男，30岁，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊憹，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。其治法为A.利湿化浊运脾，佐以清热B.清热解毒，凉血开窍C.疏肝泄热，利胆退黄D.清热通腑，利湿退黄E.健脾养血，利湿退黄答案：D解析：患者阳黄（湿热黄疸），黄色鲜明、发热口渴、便秘尿赤、苔黄腻、脉弦数，属热重于湿，治法为清热通腑、利湿退黄（选D）；A为湿重于热证治法。24.患者女，60岁，小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。其辨证为A.热淋B.石淋C.血淋D.气淋E.劳淋答案：A解析：小便频数短涩、灼热刺痛、溺色黄赤、苔黄腻、脉滑数，属热淋（湿热下注膀胱）；石淋以尿中夹砂石、排尿中断为特点，故排除B。25.患者男，75岁，大便不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。其治法为A.温阳通便B.顺气导滞C.益气润肠D.养血润燥E.滋阴通便答案：C解析：患者排便困难、便后乏力、面白神疲、脉弱，属气虚秘，治法为益气润肠（选C）；A为阳虚秘治法（大便干或不干，排出困难，四肢不温）。三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，每题2分，共10分）（26-29题共用题干）患者男，62岁，反复心前区闷痛5年，加重3天。现症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，舌苔浊腻，脉滑。26.该患者的辨证是A.心血瘀阻证B.气滞心胸证C.痰浊闭阻证D.寒凝心脉证E.气阴两虚证答案：C解析：胸闷重、痰多、体胖、倦怠便溏、苔浊腻、脉滑，属痰浊闭阻心脉，胸阳不展。27.其治法应为A.活血化瘀，通脉止痛B.疏肝理气，活血通络C.通阳泄浊，豁痰宣痹D.辛温散寒，宣通心阳E.益气养阴，活血通脉答案：C解析：痰浊闭阻证治法为通阳泄浊、豁痰宣痹（选C），对应瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。28.首选的治疗方剂是A.血府逐瘀汤B.柴胡疏肝散C.瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤D.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤E.生脉散合人参养荣汤答案：C解析：瓜蒌薤白半夏汤豁痰宽胸，涤痰汤健脾化痰，两方合用针对痰浊闭阻证。29.若患者痰黏不易咯出，可加用A.桃仁、红花B.竹茹、胆南星C.桂枝、附子D.黄芪、党参E.麦冬、生地答案：B解析：痰黏难咯属痰浊化热或痰热较甚，加竹茹、胆南星清热化痰；A为活血化瘀药，用于血瘀证。四、B型题（配伍选择题，每题1分，共10分）（30-31题共用选项）A.三拗汤合止嗽散B.桑菊饮C.二陈平胃散合三子养亲汤D.清金化痰汤E.沙参麦冬汤30.风寒袭肺型咳嗽首选方剂：答案：A解析：风寒咳嗽治以疏风散寒、宣肺止咳，首选三拗汤（宣肺散寒）合止嗽散（疏风止咳）。31.肺阴亏耗型咳嗽首选方剂：答案：E解析：肺阴亏耗证治以滋阴润肺、化痰止咳，首选沙参麦冬汤。（32-33题共用选项）A.麻黄汤B.华盖散C.五磨饮子D.生脉散合补肺汤E.金匮肾气丸合参蛤散32.喘证肾虚不纳证首选方剂：答案：E解析：肾虚不纳证治以补肾纳气，首选金匮肾气丸（温肾）合参蛤散（纳气）。33.喘证肺气郁痹证首选方剂：答案：C解析：肺气郁痹（肝郁气逆犯肺）治以开郁降气平喘，首选五磨饮子（行气降逆）。（34-35题共用选项）A.藿香正气散B.保和丸C.参苓白术散D.四神丸E.痛泻要方34.泄泻脾胃虚弱证首选方剂：答案：C解析：脾胃虚弱证治以健脾益气、化湿止泻，首选参苓白术散。35.泄泻肾阳虚衰证首选方剂：答案：D解析：肾阳虚衰（五更泻）治以温肾健脾、固涩止泻，首选四神丸。（36-37题共用选项）A.天麻钩藤饮B.真方白丸子C.镇肝熄风汤D.羚羊钩藤汤E.涤痰汤36.中风风阳上扰证首选方剂：答案：A解析：风阳上扰（肝阳化风）治以平肝潜阳、活血通络，首选天麻钩藤饮。37.中风阴虚风动证首选方剂：答案：C解析：阴虚风动（肝肾阴虚，虚风内动）治以滋阴潜阳、熄风