压疮的护理与管理

演讲人：日期:压疮的护理与管理目录CATALOGUE01压疮概述02风险评估与分期03护理核心措施04预防控制策略05多学科协作管理06并发症处理与转归PART01压疮概述定义与病理机制局部组织缺血性损伤压疮是由于持续压力或剪切力作用于皮肤及皮下组织，导致局部血液循环受阻，细胞缺氧坏死形成的溃疡性病变。病理机制涉及微循环障碍、炎症反应及组织修复失衡。030201分期与临床表现根据损伤深度分为Ⅰ期（红斑）、Ⅱ期（部分皮层缺损）、Ⅲ期（全层皮肤缺失）、Ⅳ期（深达骨或肌肉），以及不可分期和深部组织损伤等特殊类型。生物力学因素垂直压力、摩擦力、剪切力三者协同作用，其中剪切力对深层血管的破坏尤为显著，加速组织坏死进程。常见受压部位长期卧床患者（如脊髓损伤、卒中后遗症）、营养不良者、糖尿病患者、老年人（皮肤弹性差）、肥胖或消瘦（压力分布异常）及感觉障碍患者（如糖尿病神经病变）。高风险人群特征特殊情境风险手术中长时间固定体位、使用医疗器械（如氧气面罩、颈托）压迫局部皮肤也可能诱发医源性压疮。骶尾部、坐骨结节、足跟、股骨大转子等骨突部位因缺乏肌肉缓冲且长期受压，占压疮病例的70%以上。好发部位与高危人群持续压力超过毛细血管闭合压（32mmHg）导致缺血；摩擦力和剪切力破坏表皮屏障，加剧深层组织损伤。外部机械力作用低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等营养不良状态削弱组织修复能力；糖尿病微血管病变、外周动脉疾病等基础病加重局部缺血。内在生理因素潮湿环境（如大小便失禁）增加皮肤浸渍风险；护理不当（如翻身频率不足、减压设备缺失）直接导致压疮发生。环境与管理因素发生原因与危险因素PART02风险评估与分期常用评估工具介绍通过感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力六个维度评分，分数越低表明压疮风险越高，适用于长期卧床患者及老年人群。Braden量表评估患者的身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况五项指标，总分低于14分提示高风险，多用于住院患者筛查。Norton量表综合年龄、性别、体重指数、皮肤类型、营养状态、控便能力等因素，动态监测患者风险变化，适用于手术前后及重症患者。Waterlow量表国际分期标准详解皮肤完整但出现局部红斑，按压后不褪色，可能伴有疼痛或温度变化，需加强减压和保湿护理。1期压疮（非苍白性红斑）表皮和部分真皮层破损，表现为浅表溃疡或水疱，需清创并预防感染，使用敷料保护创面。累及肌肉、骨骼或肌腱，常伴有潜行或窦道，需多学科协作处理感染和促进组织修复。2期压疮（部分皮层缺失）损伤延伸至皮下组织但未累及筋膜，创面可见坏死组织或腐肉，需专业清创和负压治疗。3期压疮（全层皮肤缺失）010204034期压疮（深部组织损伤）风险评估记录规范动态评估频率高风险患者每班次评估1次，中风险患者每日1次，低风险患者每周1次，病情变化时立即复评并记录。01标准化术语使用严格依据分期标准描述压疮特征（如大小、深度、渗出液性质），避免主观性描述如“轻微”或“严重”。多维度记录内容包括风险评分、防护措施（如体位调整方案、减压设备使用）、创面处理进展及家属教育落实情况。电子化管理系统通过信息化平台整合评估数据，生成趋势分析报告，为护理决策提供循证依据。020304PART03护理核心措施定时翻身与体位调整每2小时协助患者更换体位，避免骨突部位持续受压，使用减压垫或气垫床分散压力，降低局部组织缺血风险。减压装置应用根据压疮风险等级选择静态或动态减压床垫，如交替充气床垫、凝胶垫或泡沫垫，确保压力均匀分布。体位支撑工具采用枕头、楔形垫等辅助工具维持侧卧或仰卧位，避免足跟、骶尾部和耳廓等易损部位直接接触床面。体位管理与减压技术创面处理与敷料选择清创与感染控制根据创面坏死组织情况选择机械清创、自溶性清创或酶解清创，配合抗菌敷料（如含银离子敷料）控制感染。湿性愈合环境维护针对Ⅰ期压疮（红斑）以减压和保护为主，Ⅲ-Ⅳ期需联合外科清创和负压引流技术，复杂病例考虑生物敷料或皮肤移植。使用水胶体、泡沫敷料或藻酸盐敷料保持创面适度湿润，促进肉芽组织生长和上皮化进程。分期护理策略高蛋白与热量补充采用数字评分法（NRS）或面部表情量表定期评估疼痛，局部使用利多卡因凝胶或口服非甾体抗炎药缓解创面疼痛。疼痛评估与干预肠内营养支持对吞咽困难患者通过鼻胃管或PEG管提供均衡肠内营养液，必要时联合营养科会诊优化营养配方。制定个性化营养方案，增加蛋白质摄入（1.2-1.5g/kg/d）和维生素C、锌等微量营养素，纠正低蛋白血症以促进组织修复。营养支持与疼痛管理PART04预防控制策略保持皮肤清洁与干燥避免摩擦与剪切力定期使用温和的清洁剂清洗皮肤，避免使用刺激性产品，清洗后轻柔拍干，尤其注意皮肤皱褶处和受压部位，防止潮湿环境导致皮肤软化破损。在移动或调整患者体位时，采用正确的抬举技术，使用转移辅助设备如滑垫或吊带，减少皮肤与床单、衣物之间的摩擦损伤。皮肤保护基本准则使用屏障保护产品针对易受损区域（如骶尾部、足跟等），涂抹含氧化锌或二甲硅油的皮肤保护膜，形成物理屏障以隔离尿液、汗液等刺激物。营养支持与皮肤评估确保患者摄入足够的蛋白质、维生素C和锌，促进皮肤修复能力；每日系统性检查皮肤颜色、温度及完整性，早期发现红斑或硬结。动态减压装置应用交替式充气减压床垫通过周期性改变气囊压力分布，减少局部持续受压时间，适用于长期卧床且活动受限的患者，需根据体重调节压力参数以优化效果。01凝胶或泡沫减压垫置于骨突部位（如坐骨结节、足踝），通过材料形变分散压力，选择高密度慢回弹材质以兼顾舒适性与支撑力，定期检查垫子是否变形失效。02体位调整辅助工具采用楔形垫、侧卧垫等维持30°侧倾体位，避免直接压迫髋部或骶骨，结合翻身时钟每2小时协助患者更换体位并记录执行情况。03动态坐垫系统针对轮椅使用者，配置可调节气压或摆动的坐垫，减少坐骨结节区域压力峰值，同时指导患者进行微抬臀运动以促进血液循环。04高危人群预防方案4家属与照护者教育3跨学科协作干预2结构化翻身与体位管理1多重风险评估工具整合培训家属识别早期压疮征象（如非苍白性红斑），演示正确使用减压设备的方法，建立家庭护理日志记录皮肤状况及体位变更时间。对ICU或脊髓损伤患者，实施团队协作的翻身计划，使用翻身辅助设备如电动翻身床，并标记受压部位轮换顺序以避免遗漏。联合营养师优化膳食方案，物理治疗师设计床上运动训练，伤口护理团队提供专科指导，定期召开多学科会议调整预防措施有效性。结合Braden量表、Norton量表等评估患者的感知能力、活动度及营养状态，对评分≤12分者启动强化干预流程，包括个性化护理计划制定。PART05多学科协作管理医护团队职责分工1234医生职责负责压疮的全面评估与诊断，制定个体化治疗方案，包括药物使用、手术干预及并发症处理，并定期复查调整治疗计划。执行日常护理操作，如伤口清创、敷料更换、体位调整及皮肤状况监测，同时记录压疮进展并反馈给医生。护士职责康复师职责指导患者进行功能性锻炼，改善局部血液循环，预防肌肉萎缩，并协助设计减压辅助器具的使用方案。营养师职责评估患者营养状况，制定高蛋白、高热量饮食计划，补充维生素及矿物质，促进伤口愈合和组织修复。体位管理培训指导家属掌握翻身技巧，每2小时协助患者更换体位，避免骨突部位长期受压，使用减压垫或气垫床辅助减压。营养支持配合向家属强调营养摄入的重要性，提供易消化、高蛋白食谱示例，监督患者按时进食及补充营养制剂。心理支持方法培训家属与患者沟通技巧，缓解其焦虑情绪，鼓励参与护理计划，增强治疗依从性。皮肤护理知识教育家属观察皮肤早期压疮征兆（如发红、硬结），保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性清洁剂或过度摩擦。家属教育与配合要点01020304每周组织医生、护士、康复师等开展联合查房，讨论疑难病例，优化护理方案并落实改进措施。多学科联合查房机制建立压疮发生及恶化事件上报流程，通过根本原因分析（RCA）制定预防策略，减少同类问题重复发生。不良事件上报与分析01020304采用Braden量表或Norton量表定期评估压疮风险，建立动态数据库，分析高风险人群及干预效果。标准化评估工具应用跟踪压疮愈合率、感染率、再发率等核心指标，结合患者满意度调查，持续优化护理流程和资源配置。护理质量指标监测质量监控持续改进PART06并发症处理与转归常见并发症识别组织坏死与溃疡加深压疮进展可导致皮下脂肪、肌肉甚至骨骼暴露，伴随黑色或黄色坏死组织覆盖，需通过清创术清除失活组织以促进愈合。01骨髓炎与骨感染深度压疮可能引发邻近骨骼感染，表现为局部红肿、脓性分泌物及全身发热，需结合影像学检查和细菌培养确诊。02败血症风险开放性创面易成为细菌入侵门户，若出现寒战、血压下降等全身症状，提示可能发生脓毒血症，需紧急抗感染治疗。03创面清创与敷料选择定期清除坏死组织，采用抗菌敷料（如含银离子敷料）控制局部感染，同时保持创面适度湿润以加速上皮化。环境与接触隔离严格执行手卫生规范，对多重耐药菌感染者实施接触隔离，器械及床单位需高频次消毒以减少交叉感染风险。系统性抗生素应用针对深部感染或全身症状，根据药敏试验结果选择广谱或靶向抗生素，避免滥用导致