2025年医院医保办和信息科工作总结(四篇)

2025年医院医保办和信息科工作总结(四篇)第一篇2025年即将画上句号，回顾这一年，医院医保办和信息科在医院的整体运营与发展中扮演着至关重要的角色。两个科室紧密协作，围绕医保政策落实、信息化建设与服务等核心工作，不断努力进取，取得了一定的成绩，同时也积累了宝贵的经验。医保办工作情况1.医保政策宣传与培训-本年度医保政策变化频繁，医保办第一时间组织全院医护人员开展政策解读培训，共举办专题培训12场，培训人数达1500余人次。通过制作通俗易懂的宣传手册、海报，在医院各科室、门诊大厅等显著位置张贴，确保患者和家属能够及时了解医保政策的最新动态。-为提高培训效果，采用线上线下相结合的方式。线上利用医院内部网络平台发布政策解读视频、文档，方便医护人员随时学习；线下邀请医保局专家进行面对面授课和答疑，解答医护人员在实际工作中遇到的问题200余个。2.医保费用审核与结算-严格执行医保费用审核制度，对每一份医保结算单据进行细致审核。全年共审核医保住院费用结算单据8000余份，门诊费用结算单据30000余份，审核出不合理费用50余万元，有效避免了医保基金的浪费和违规使用。-加强与医保经办机构的沟通协调，及时解决医保费用结算过程中出现的问题。全年医保费用结算回款率达到98%以上，确保了医院资金的正常流转。-建立医保费用预警机制，对医保费用异常增长的科室和病种进行重点监控。通过分析费用构成，找出费用增长的原因，与相关科室共同制定整改措施，有效控制了医保费用的不合理增长。3.医保服务管理-优化医保服务流程，在门诊大厅设立医保咨询服务台，安排专人负责解答患者的医保问题，引导患者办理医保报销手续。全年共接待医保咨询5000余人次，为患者提供了便捷、高效的医保服务。-加强对医保定点药店的管理，定期对药店的药品质量、医保刷卡结算等情况进行检查。全年共检查医保定点药店10家次，对存在问题的2家药店提出了整改意见，并跟踪整改情况，确保医保定点药店规范经营。-积极参与医保经办机构组织的医保服务协议签订和年度考核工作。通过不断完善医保服务管理，医院在医保年度考核中取得了优异成绩，被评为医保服务先进单位。信息科工作情况1.医院信息系统建设与维护-完成了医院HIS系统的升级改造工作，优化了系统功能，提高了系统的稳定性和运行效率。升级后的HIS系统实现了医保结算数据的实时上传和下载，方便了医保费用的结算和管理。-加强对医院信息系统的日常维护和管理，建立了完善的信息系统故障应急预案。全年共处理信息系统故障300余次，故障修复及时率达到99%以上，确保了医院信息系统的正常运行。-对医院的电子病历系统进行了优化，提高了电子病历的书写质量和规范性。通过与医保系统的对接，实现了电子病历数据的共享和利用，为医保费用审核提供了更加准确、可靠的依据。2.网络安全管理-加强网络安全防护，安装了防火墙、入侵检测系统等安全设备，定期对网络安全进行检查和评估。全年共发现并处理网络安全漏洞20余个，有效防范了网络攻击和数据泄露事件的发生。-开展网络安全培训，提高医护人员的网络安全意识。共举办网络安全培训5场，培训人数达800余人次，使医护人员了解网络安全的重要性和基本防范措施。-制定了网络安全管理制度和操作规程，明确了各部门和人员在网络安全管理中的职责。加强对医院内部网络的访问控制，严格限制非授权人员的访问，确保了医院网络的安全稳定运行。3.信息化服务支持-为医护人员提供信息化技术支持，帮助他们解决在使用信息系统过程中遇到的问题。全年共提供技术支持服务2000余人次，通过电话、远程协助等方式及时解决了医护人员的问题，提高了医护人员的工作效率。-推进医院信息化建设与医保业务的深度融合，开发了医保智能审核系统。该系统能够对医保费用进行实时审核，自动识别不合理费用，大大提高了医保费用审核的效率和准确性。-加强与医保经办机构的信息对接，实现了医保数据的实时交换和共享。通过信息化手段，提高了医保服务的质量和效率，为患者提供了更加便捷的医保报销服务。医保办与信息科协作情况1.医保信息化建设合作-医保办与信息科密切配合，共同推进医保信息化建设。在HIS系统升级改造过程中，医保办提供医保政策和业务需求，信息科负责系统的开发和技术实现。双方多次召开协调会，对系统功能进行讨论和优化，确保了系统的顺利上线和运行。-共同开发了医保智能监控系统，实现了对医保费用的实时监控和预警。该系统能够对医保报销数据进行分析，及时发现医保违规行为和费用异常情况，并将相关信息反馈给医保办进行处理。2.数据共享与利用-建立了医保数据共享机制，医保办和信息科定期交换医保相关数据。信息科为医保办提供准确的医保费用结算数据和患者信息，医保办为信息科提供医保政策和业务数据，双方通过数据共享，提高了工作效率和决策的科学性。-利用大数据分析技术，对医保数据进行深入挖掘和分析。通过分析医保费用构成、病种分布等数据，为医院的医保管理和医疗服务提供了有价值的参考依据。例如，通过分析发现某类疾病的医保费用较高，医保办和信息科与相关科室共同研究，制定了合理的治疗方案和费用控制措施，有效降低了该类疾病的医保费用。3.应急响应与协调-制定了医保信息系统应急响应预案，当医保信息系统出现故障时，医保办和信息科能够迅速启动应急预案，协同作战，确保医保业务的正常开展。在一次医保信息系统故障中，信息科迅速组织技术人员进行抢修，医保办及时与医保经办机构沟通协调，采取手工报销等临时措施，保障了患者的医保报销权益。存在的问题与不足1.医保政策变化快，培训难度大：医保政策不断调整和变化，给医保政策的宣传和培训带来了一定的难度。部分医护人员对新政策的理解和掌握还不够深入，在实际工作中存在执行不到位的情况。2.信息系统功能有待进一步完善：虽然医院信息系统经过升级改造后功能有所提升，但仍存在一些不足之处。例如，医保智能审核系统的准确性还有待提高，部分功能还需要进一步优化。3.医保办与信息科的协作还需加强：在工作中，医保办和信息科虽然能够密切配合，但在一些细节方面还存在沟通不畅的问题。例如，在医保数据的采集和传输过程中，有时会出现数据不准确或不及时的情况，影响了工作效率。改进措施与未来展望1.加强医保政策培训：进一步优化医保政策培训方式和内容，采用案例分析、模拟操作等更加生动形象的培训方法，提高医护人员对医保政策的理解和掌握程度。加强对新入职医护人员的医保政策培训，确保他们能够尽快熟悉医保政策和业务流程。2.持续完善信息系统功能：加大对信息系统的研发投入，不断优化医保智能审核系统的功能，提高审核的准确性和效率。加强与医保经办机构的沟通协调，推动医保信息系统的互联互通，实现医保数据的实时共享和交换。3.深化医保办与信息科的协作：建立更加完善的沟通协调机制，加强医保办和信息科之间的日常交流和协作。定期召开联席会议，共同研究解决工作中遇到的问题，不断提高工作效率和服务质量。在未来的工作中，医院医保办和信息科将继续紧密合作，以医保政策为导向，以信息化建设为支撑，不断优化医保服务流程，提高医保管理水平和信息化服务能力，为医院的发展和患者的健康提供更加有力的保障。第二篇2025年，医院医保办和信息科在医院领导的正确带领下，紧紧围绕医院的中心工作，以保障患者医保权益、提高医院医保管理水平和信息化服务质量为目标，扎实推进各项工作，取得了显著成效。医保办工作回顾1.医保政策贯彻落实-积极响应国家和地方医保政策的调整，及时组织全院医护人员学习新政策。通过专题讲座、线上学习平台等方式，全年共开展医保政策培训15次，覆盖医护人员1800余人次。确保医护人员准确掌握医保政策的各项要求，在医疗服务过程中严格执行。-建立医保政策落实监督机制，定期对各科室医保政策执行情况进行检查。对发现的问题及时进行整改，全年共检查出医保违规行为10起，均已按照相关规定进行处理，并对相关责任人进行了批评教育和培训。-加强与医保经办机构的沟通协调，及时了解医保政策的最新动态和要求。积极参与医保政策的制定和调整过程，为医院争取合理的医保政策支持。在医保支付方式改革方面，与医保经办机构密切配合，完成了按病种付费、按DRG付费等支付方式的试点工作，为医院的医保费用管理提供了新的思路和方法。2.医保费用管理-强化医保费用的预算管理，年初制定了详细的医保费用预算计划，并将预算指标分解到各科室。定期对医保费用执行情况进行分析和监控，及时发现费用异常情况并采取措施进行调整。全年医保费用控制在预算范围内，医保费用增长率较上一年度下降了5%。-加强医保费用审核工作，建立了多层次的审核机制。首先由科室进行初审，然后医保办进行复审，最后由医保专家进行终审。全年共审核医保费用单据40000余份，审核出不合理费用80余万元，有效避免了医保基金的浪费。-积极开展医保费用谈判工作，与医保经办机构就医保费用结算标准、支付方式等问题进行沟通和协商。通过谈判，争取到了更加合理的医保费用结算政策，提高了医院的医保费用回款率。3.医保服务提升-优化医保报销流程，减少患者报销等待时间。在门诊和住院部分别设立了医保报销窗口，实行一站式服务，患者只需在一个窗口即可完成报销手续。同时，开通了医保报销线上服务平台，患者可以通过手机APP或微信公众号查询报销进度和结果，全年共有5000余名患者通过线上平台办理了医保报销业务。-加强对医保患者的服务管理，建立了医保患者回访制度。定期对医保患者进行回访，了解他们的就医体验和需求，及时解决他们在医保报销过程中遇到的问题。全年共回访医保患者2000余人次，患者满意度达到了95%以上。-开展医保便民服务活动，如医保政策进社区、医保报销指导等。通过这些活动，提高了患者对医保政策的知晓率和理解度，增强了患者的医保权益意识。信息科工作回顾1.信息系统建设与优化-完成了医院信息系统的全面升级改造，包括HIS系统、LIS系统、PACS系统等。升级后的信息系统功能更加完善，运行速度更快，稳定性更强。例如，HIS系统实现了医保结算数据的自动上传和下载，大大提高了医保费用结算的效率。-优化了医院网站和微信公众号的功能，增加了医保政策宣传、医保报销查询等模块。通过网站和微信公众号，及时发布医保政策信息和医院医保服务动态，方便患者了解医保相关信息。全年医院网站和微信公众号的访问量达到了10万余人次。-推进医院电子病历系统的标准化建设，按照国家相关标准对电子病历的格式、内容进行规范。电子病历系统与医保系统实现了数据对接，医保审核人员可以通过医保系统直接调阅患者的电子病历，提高了医保审核的准确性和效率。2.网络基础设施建设-对医院的网络基础设施进行了升级改造，增加了网络带宽，优化了网络拓扑结构。新的网络基础设施能够满足医院日益增长的信息化业务需求，保障了信息系统的稳定运行。全年网络故障发生率较上一年度下降了30%。-加强网络安全防护，建立了多层次的网络安全防护体系。安装了防火墙、入侵检测系统、防病毒软件等安全设备，定期对网络安全进行评估和检测。全年共发现并处理网络安全漏洞30余个，有效防范了网络攻击和数据泄露事件的发生。-建立了数据备份和恢复机制，定期对医院的重要数据进行备份。同时，制定了数据恢复应急预案，确保在数据丢失或损坏的情况下能够及时恢复数据，保障医院业务的正常开展。3.信息化人才培养-加强对信息科人员的技术培训，定期组织内部培训和参加外部技术交流活动。全年共组织内部培训10次，参加外部技术交流活动5次，信息科人员的技术水平和业务能力得到了显著提高。-制定了信息化人才培养计划，鼓励信息科人员参加相关的职业资格考试和学历提升教育。目前，信息科已有3人获得了高级工程师职称，2人正在攻读硕士学位。-加强与高校和科研机构的合作，引进先进的信息技术和理念。通过合作项目，培养了一批既懂信息技术又懂医疗业务的复合型人才。医保办与信息科协作成果1.医保信息化管理系统建设-医保办与信息科共同开发了医保信息化管理系统，实现了医保费用审核、结算、统计分析等业务的自动化处理。该系统与医院信息系统、医保经办机构信息系统进行了对接，实现了数据的实时共享和交换。通过该系统，医保办可以实时掌握医保费用的使用情况，及时发现医保违规行为和费用异常情况。-利用医保信息化管理系统，对医保数据进行深入分析。通过分析医保费用构成、病种分布、患者年龄结构等数据，为医院的医保管理和医疗服务提供了有价值的参考依据。例如，通过分析发现某类药品的医保费用较高，医保办和信息科与药剂科共同研究，制定了合理的药品采购和使用方案，有效降低了该类药品的医保费用。2.医保电子凭证推广应用-医保办和信息科密切配合，积极推广医保电子凭证的应用。通过在医院各科室、门诊大厅等显著位置张贴宣传海报、发放宣传资料等方式，向患者宣传医保电子凭证的使用方法和优势。同时，信息科对医院信息系统进行了改造，支持医保电子凭证的扫码结算。全年共有8000余名患者使用医保电子凭证进行了就医结算，提高了医保结算的便捷性和效率。3.医保大数据分析与应用-联合开展医保大数据分析工作，利用大数据技术对医保数据进行挖掘和分析。通过分析医保报销数据、医疗服务数据等，发现医保费用的潜在风险和问题。例如，通过分析发现某科室的医保费用增长过快，医保办和信息科与该科室共同进行了深入调研，找出了费用增长的原因，并制定了相应的整改措施。存在的问题1.医保政策变化带来的挑战：医保政策的频繁调整给医保办和信息科的工作带来了较大的挑战。医保办需要及时组织医护人员学习新政策，信息科需要对信息系统进行相应的调整和优化，工作压力较大。2.信息系统安全隐患：随着医院信息化程度的不断提高，信息系统面临的安全风险也日益增加。虽然采取了一系列的安全防护措施，但仍存在一定的安全隐患，如网络攻击、数据泄露等问题。3.医保办与信息科的沟通协调还需进一步加强：在工作中，医保办和信息科之间有时会出现沟通不畅的情况，导致一些工作的推进受到影响。例如，在信息系统功能调整时，医保办的需求不能及时准确地传达给信息科，影响了系统的开发和优化进度。改进措施1.加强医保政策研究和应对：建立医保政策研究小组，密切关注医保政策的变化动态，及时对新政策进行解读和分析。提前做好信息系统的调整和优化准备工作，确保医保业务的正常开展。2.强化信息系统安全管理：加大对信息系统安全的投入，引进先进的安全技术和设备。加强对信息科人员的安全培训，提高他们的安全意识和应急处理能力。定期对信息系统进行安全评估和检测，及时发现和消除安全隐患。3.完善沟通协调机制：建立更加高效的沟通协调机制，加强医保办和信息科之间的日常交流和协作。明确双方的职责和工作流程，建立信息共享平台，确保信息的及时传递和沟通。2025年，医院医保办和信息科在医保管理和信息化建设方面取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足。在未来的工作中，我们将继续努力，不断改进工作方法，提高工作效率和服务质量，为医院的发展和患者的健康做出更大的贡献。第三篇2025年，医院医保办和信息科在医院整体运营中发挥了关键作用，两个科室相互协作，共同致力于提升医保服务质量和医院信息化水平，为医院的发展和患者的就医体验带来了积极的影响。医保办工作情况总结1.医保政策执行与宣传-紧跟国家和地方医保政策的调整步伐，及时准确地将新政策传达至医院各部门和全体医护人员。全年共组织大型医保政策培训会议8次，小型科室内部培训20余次，确保医护人员能够熟练掌握医保政策的各项细则，并在实际医疗服务中严格执行。-制作了丰富多样的医保政策宣传资料，包括宣传手册、海报、视频等。在医院门诊大厅、住院部、各科室候诊区等显著位置进行张贴和播放，向患者和家属普及医保政策知识。同时，在医院官方网站和微信公众号上开辟医保政策专栏，定期发布医保政策解读和最新动态，方便患者随时查询。全年通过线上线下渠道共服务医保政策咨询患者及家属6000余人次。2.医保费用管理与审核-建立了严格的医保费用审核制度，对每一笔医保费用进行细致审核。审核内容包括医保报销范围、费用合理性、病历与费用的一致性等。全年共审核医保住院费用单据7500余份，门诊费用单据28000余份，审核出不合理费用45万余元，并及时与相关科室和医生沟通整改。-加强医保费用的预算管理，根据医院上一年度医保费用使用情况和医保政策规定，制定了科学合理的医保费用预算计划，并将预算指标分解到各科室。定期对医保费用预算执行情况进行分析和监控，对费用超支的科室及时进行预警和干预。通过有效的预算管理，全年医保费用增长率控制在合理范围内。-积极与医保经办机构沟通协调，解决医保费用结算过程中出现的问题。对于医保经办机构提出的疑问和审核意见，及时进行反馈和处理，确保医保费用结算工作的顺利进行。全年医保费用结算回款率达到97%以上。3.医保服务优化与管理-优化医保报销流程，减少患者报销等待时间。在门诊和住院部设立专门的医保报销窗口，实行一站式服务，患者只需在一个窗口即可完成报销手续的办理。同时，开通了医保报销预约服务，患者可以通过电话、微信公众号等方式提前预约报销时间，避免排队等待。-加强对医保定点药店的管理和监督，定期对药店的药品质量、医保刷卡结算、服务态度等情况进行检查。全年共检查医保定点药店8家次，对存在问题的1家药店进行了限期整改，并跟踪整改情况，确保医保定点药店为患者提供优质、规范的服务。-建立医保患者投诉处理机制，及时处理患者在医保报销过程中遇到的问题和投诉。对患者的投诉进行分类整理和分析，找出存在的问题和不足，并及时进行改进。全年共处理医保患者投诉30余起，患者满意度得到了显著提高。信息科工作情况总结1.医院信息系统建设与维护-完成了医院信息系统的全面升级改造，包括HIS系统、LIS系统、PACS系统等。升级后的信息系统功能更加完善，操作更加便捷，运行速度更快。例如，HIS系统实现了医保结算数据的自动上传和下载，大大提高了医保费用结算的效率；LIS系统实现了检验报告的电子化查询和打印，方便了患者和医护人员。-加强对医院信息系统的日常维护和管理，建立了24小时值班制度，确保信息系统的稳定运行。全年共处理信息系统故障250余次，故障修复及时率达到98%以上。同时，定期对信息系统进行数据备份和安全检测，确保数据的安全性和完整性。-推进医院信息系统与医保信息系统的对接和融合，实现了医保数据的实时共享和交换。通过与医保信息系统的对接，医保患者在就医过程中可以直接使用医保电子凭证进行结算，无需再提供纸质医保卡，大大提高了就医结算的便捷性。2.网络安全保障-加强网络安全防护体系建设，安装了防火墙、入侵检测系统、防病毒软件等安全设备，对医院网络进行全方位的安全防护。定期对网络安全设备进行更新和升级，确保其有效性和可靠性。-开展网络安全培训和教育活动，提高医护人员和信息科人员的网络安全意识。全年共组织网络安全培训6次，培训人数达1200余人次。同时，制定了网络安全管理制度和操作规程，明确了各部门和人员在网络安全管理中的职责和权限。-建立网络安全应急响应机制，制定了网络安全应急预案。在发生网络安全事件时，能够迅速启动应急预案，采取有效的应急措施，减少事件造成的损失。全年共处理网络安全事件5起，均得到了及时有效的处理。3.信息化服务与支持-为医护人员提供信息化技术支持和培训，帮助他们熟练掌握信息系统的操作和使用。全年共提供技术支持服务1800余人次，组织信息系统操作培训10次，培训人数达1500余人次。通过技术支持和培训，提高了医护人员的工作效率和信息化水平。-开发了医院移动医疗APP，为患者提供在线预约挂号、缴费、查询检验报告、医保报销查询等服务。患者可以通过手机随时随地办理相关业务，提高了就医的便捷性和效率。全年医院移动医疗APP的下载量达到5000余人次，注册用户数达到3000余人。-推进医院信息化建设与医保业务的深度融合，开发了医保智能审核系统。该系统能够对医保费用进行实时审核，自动识别不合理费用，大大提高了医保费用审核的准确性和效率。医保办与信息科协作情况1.系统开发与优化协作-在医保信息化管理系统的开发和优化过程中，医保办和信息科密切配合。医保办根据医保业务需求提出系统功能要求和业务流程，信息科根据医保办的需求进行系统的开发和技术实现。双方多次召开协调会，对系统功能进行讨论和优化，确保系统能够满足医保业务的实际需求。-共同对医保智能审核系统进行优化和完善。医保办提供医保政策和审核规则，信息科对系统的算法和模型进行优化，提高了系统的审核准确性和效率。通过不断优化，医保智能审核系统的审核准确率达到了90%以上。2.数据共享与利用协作-建立了医保数据共享机制，医保办和信息科定期交换医保相关数据。信息科为医保办提供准确的医保费用结算数据、患者信息、医疗服务数据等，医保办为信息科提供医保政策数据、审核结果数据等。双方通过数据共享，实现了医保业务的协同管理和决策支持。-利用大数据分析技术，对医保数据进行深入挖掘和分析。医保办和信息科联合开展医保数据分析项目，通过分析医保费用构成、病种分布、患者就医行为等数据，为医院的医保管理和医疗服务提供了有价值的参考依据。例如，通过分析发现某类疾病的医保费用较高，医保办和信息科与相关科室共同研究，制定了合理的治疗方案和费用控制措施，有效降低了该类疾病的医保费用。3.应急处理协作-制定了医保信息系统应急处理预案，当医保信息系统出现故障时，医保办和信息科能够迅速启动应急预案，协同作战。信息科负责系统的抢修和恢复，医保办负责与医保经办机构沟通协调，采取手工报销等临时措施，确保医保业务的正常开展。在一次医保信息系统故障中，双方紧密配合，在2小时内恢复了系统的正常运行，保障了患者的医保报销权益。存在的问题与改进方向1.医保政策变化应对能力有待提高：医保政策变化频繁，医保办和信息科在应对政策变化时，有时会出现反应不及时、调整不到位的情况。需要进一步加强对医保政策的研究和分析，建立更加快速有效的政策响应机制。2.信息系统的用户体验有待改善：虽然医院信息系统功能不断完善，但部分医护人员和患者反映系统操作不够便捷，用户体验不佳。信息科需要进一步优化系统界面和操作流程，提高系统的易用性和友好性。3.医保办与信息科的人才队伍建设还需加强：随着医保业务和信息化技术的不断发展，对医保办和信息科人员的专业素质和综合能力提出了更高的要求。需要加强人才培养和引进，提高人员的业务水平和创新能力。针对以上问题，我们将采取以下改进措施：1.加强医保政策研究团队建设，密切关注医保政策动态，提前做好政策解读和应对准备。建立政策调整快速响应机制，确保信息系统和业务流程能够及时适应政策变化。2.开展用户需求调研，根据医护人员和患者的反馈意见，对信息系统进行优化和改进。加强系统的易用性设计和培训，提高用户的操作技能和使用体验。3.制定人才培养和引进计划，加强对医保办和信息科人员的专业培训和技术交流。引进具有医保业务和信息化技术背景的复合型人才，充实人才队伍。在2025年的工作中，医院医保办和信息科在医保管理和信息化建设方面取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足。在未来的工作中，我们将继续努力，不断改进工作方法，提高工作效率和服务质量，为医院的发展和患者的健康提供更加优质的医保服务和信息化支持。第四篇2025年，医院医保办和信息科在医院的整体发展中承担着重要职责，两个科室齐心协力，围绕医保服务和信息化建设两大核心任务，积极开展各项工作，取得了一系列成果，同时也在实践中不断探索和改进。医保办工作成果1.医保政策宣传与培训-面对医保政策的频繁更新，医保办制定了详细的培训计划。全年开展了18场全院性的医保政策培训讲座，邀请医保局专家进行授课，内容涵盖最新医保报销范围调整、支付方式改革等重要内容，累计培训医护人员2000余人次。-为了让医保政策深入人心，医保办制作了精美的宣传手册和视频资料。宣传手册发放到各科室和门诊大厅，方便患者和家属随时取阅；宣传视频在医院的电子显示屏上循环播放。此外，还利用医院官方网站、微信公众号等线上平台定期推送医保政策解读文章和案例分析，全年线上宣传内容的阅读量达到8000余人次。-针对新入职医护人员，医保办专门组织了岗前医保政策培训，确保他们在进入工作岗位前就熟悉医保政策和业务流程。通过这些措施，医护人员对医保政策的知晓率和执行准确率显著提高。2.医保费用管理与审核-严格把控医保费用审核关，建立了多层次的审核体系。首先由科室医保联络员进行初审，然后医保办进行复审，对于金额较大或存在疑问的费用，组织医保专家进行终审。全年共审核医保住院费用单据9000余份，门诊费用单据35000余份，审核出不合理费用60余万元，有效防止了医保基金的不合理支出。-加强医保费用的动态监控，建立了医保费用预警机制。通过对各科室医保费用的实时监测，当费用出现异常增长时，及时向科室发出预警，并与科室共同分析原因，制定整改措施。例如，某科室某类疾病的医保费用突然大幅增加，医保办及时介入，发现是因为部分药品使用不合理，通过与科室沟通调整用药方案，该类疾病的医保费用得到了有效控制。-积极与医保经办机构沟通协调，争取合理的医保费用结算政策。在医保支付方式改革的背景下，参与了按病种付费、按DRG付费等试点工作的谈判和协商，为医院争取了有利的结算条件。全年医保费用结算回款率达到98.5%，保障了医院的资金正常流转。3.医保服务提升与创新-优化医保报销流程，推出了“一站式”医保报销服务。患者在出院时，只需在一个窗口即可完成所有医保报销手续，大大缩短了报销时间。同时，开通了医保报销线上申请通道，患者可以通过手机APP或微信公众号提交报销申请，上传相关资料，医保办工作人员在线审核，审核通过后将报销款项直接打入患者银行账户。全年共有3000余名患者通过线上申请完成了医保报销。-开展医保便民服务活动，在医院门诊大厅设立医保咨询服务台，安排专人负责解答患者的医保问题。此外，还组织医保志愿者到社区进行医保政策宣传和义诊活动，为社区居民提供医保咨询和健康指导。通过这些活动，提高了患者对医保政策的了解和满意度。-建立医保患者满意度调查机制，定期对医保患者进行满意度调查。通过问卷调查、电话回访等方式收集患者的意见和建议，针对患者反映的问题及时进行整改。全年医保患者满意度达到96%以上。信息科工作成果1.信息系统建设与升级-完成了医院HIS系统的全面升级改造，提升了系统的性能和稳定性。升级后的HIS系统实现了与医保信息系统的无缝对接，医保结算数据能够实时上传和下载，提高了医保结算的效率。同时，优化了系统的界面和操作流程，使医护人员使用更加便捷。-推进医院电子病历系统的智能化建设，引入了自然语言处理技术和医学知识库，实现了电子病历的智能书写和审核。电子病历系统与医保系统的数据共享进一步加强，医保审核人员可以更方便地获取患者的病历信息，提高了医保审核的准确性。-建设了医院大数据平台，整合了医院的医保数据、医疗服务数据、患者健康数据等。通过大数据分析技术，对医保费用、医疗质量、患者行为等进行深入分析，为医院的管理决策提供了有力支持。例如，通过分析医保费用数据，发现了医保费用的主要构成和增长趋势，为医保费用控制提供了依据。2.网络安全管理与保障-加强网络安全防护体系建设，建立了多层次的网络安全防线。安装了最新的防火墙、入侵检测系统、防病毒软件等安全设备，定期对网络安全设备进行更新和升级。同时，加强对网络访问的控制，对医院内部网络进行了分段管理，限制非授权人员的访问。-开展网络安全培训和教育活动，提高医护人员和信息科人员的网络安全意识。全年共组织网络安全培训8次，培训人数达1500余人次。培训内容包括网络安全法律法规、网络安全防范技巧、信息系统安全使用等方面。通过培训，医护人员和信息科人员的网络安全意识和应急处理能力得到了显著提高。-建立网络安全应急响应机制，制定了详细的网络安全应急预案。当发生网络安全事件时，能够迅速启动应急预案，采取有效的应急措施，减少事件造成的损失。全年共处理网络安全事件7起，均得到了及时有效的处理，保障了医院信息系统的安全稳定运行。3.信息化服务与支持-为医护人员提供全方位的信息化技术支持，建立了技术支持热线和在线服务平台。医护人员在使用信息系统过程中遇到问题，可以随时通过热线电话或在线平台咨询，信息科技术人员及时响应并解决问题。全年共提供技术支持服务2500余人次，解决了医护人员在信息系统使用过程中遇到的各种问题。-开发了医院移动办公APP，为医院管理人员和医护人员提供了便捷的移动办公工具。通过移动办公APP，管理人员可以随时随地查看医院的运营数据和医保