压疮的预防与管理

压疮的预防与管理演讲人：日期:目录CATALOGUE02风险评估工具03预防措施体系04护理技术规范05并发症管理06管理体系构建01压疮基础知识01压疮基础知识PART压疮定义压疮是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍，引发持续缺血、缺氧及营养不良，最终造成皮肤及皮下组织溃烂、坏死的病理状态。常见于长期卧床或行动受限的患者。压疮定义与分级标准压疮定义与分级标准01Ⅰ期皮肤完整但出现红斑，指压不褪色，可能伴随疼痛或温度变化。02Ⅱ期部分皮层缺损，表现为浅表溃疡或水疱，基底呈粉红色。压疮定义与分级标准Ⅲ期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪暴露，但未累及筋膜、肌肉或骨骼。Ⅳ期创面被坏死组织或焦痂覆盖，需清创后才能确定实际深度。全层组织缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，常伴随坏死组织或焦痂。不可分期垂直压力是核心诱因，当局部压力超过毛细血管闭合压（约32mmHg）时，血流受阻导致组织缺血坏死。患者体位变动时，皮肤与床面摩擦或深层组织错位（如半卧位滑移），加速血管扭曲破裂。大小便失禁或汗液浸润导致皮肤角质层软化，屏障功能下降，易继发感染。低蛋白血症、贫血或维生素缺乏会延缓组织修复能力，加重压疮风险。主要形成机制分析压力因素剪切力与摩擦力潮湿环境营养与代谢长期卧床患者如脊髓损伤、中风后遗症或重症监护患者。老年群体皮肤弹性减退、微循环功能下降，且常合并慢性疾病。高危人群与危害说明高危人群与危害说明01糖尿病患者周围神经病变导致痛觉迟钝，易忽视早期压疮信号。02肥胖或消瘦者肥胖者压力分布不均，消瘦者骨突部位缺乏脂肪缓冲。感染风险需频繁换药、手术清创或长期抗生素治疗，加重医疗负担。治疗成本增加生活质量下降疼痛、恶臭及活动受限可能导致患者心理抑郁或社交隔离。压疮创面易继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌），引发败血症或骨髓炎。高危人群与危害说明02风险评估工具PARTBraden量表应用要点感知能力评估重点观察患者对压力相关不适的感知程度，包括完全受限（1分）、大部分受限（2分）、轻度受限（3分）和未受限（4分），需结合患者意识状态及疼痛反应综合判断。01潮湿程度分析记录皮肤暴露于尿液、汗液或伤口渗液的频率，每日至少评估3次，尤其针对失禁或发热患者，分值范围从持续潮湿（1分）到极少潮湿（4分）。活动能力分级通过患者卧床、坐椅、行走等日常活动状态划分活动等级，需联合康复师进行运动功能测试，评分标准从卧床（1分）至频繁行走（4分）。营养摄入监测采用血清白蛋白水平（<3.5g/dL扣分）和每日蛋白质摄入量（<75%需求扣分）双重指标，结合饮食记录进行量化评分。020304Norton量表评估流程建立排尿/排便日志，区分压力性/急迫性/混合性尿失禁类型，记录护理干预措施及效果。失禁管理记录规范规定三种测试场景（床上平移、坐位平衡、辅助行走），由两名护士分别计时取平均值，精确到0.1秒。移动能力测试标准通过MMSE量表辅助评估认知功能，记录昼夜意识波动情况，痴呆患者需额外标注日落综合征表现。精神状态动态观察涵盖心血管、呼吸、神经系统等基础疾病，采用四级评分制（0-4分），需整合入院诊断和近期检验报告数据。生理状况评分系统动态评估频率标准ICU患者监测周期每4小时复评Braden量表，重点监测呼吸机管路压迫部位和体外膜肺氧合（ECMO）导管接触区域。术后患者评估节点麻醉清醒后2小时内完成首次评估，随后72小时内每班交接时复评，骨科牵引患者需增加骨突部位专项检查。社区居家护理方案远程监控系统每日上传皮肤照片，专业护士每周视频会诊，建立AI辅助的色素沉着变化预警模型。病情恶化应急响应当总分下降≥3分时启动多学科会诊，24小时内完成营养支持方案调整和减压设备升级。03预防措施体系PART定时翻身频率翻身时需托起患者身体整体移动，避免拖拽摩擦皮肤；骨突部位（如足跟、肘部）需用软枕悬空，膝关节微屈垫枕以减少腘窝压力。瘫痪患者需保持踝关节背屈，预防足下垂及跟腱挛缩。体位摆放技术体位变换记录与评估建立翻身卡记录时间、体位及皮肤状态，结合Braden量表动态评估压疮风险。夜间需加强巡查，避免因护理间隔延长导致压力性损伤。对于长期卧床患者，需每2小时协助翻身一次，使用体位垫分散压力；坐轮椅者需每15-30分钟调整重心，避免骶尾部持续受压。翻身时采用30°侧卧位交替策略，避免90°侧卧导致髋部骨突处压力集中。体位变换操作规范减压支撑面选择指南静态减压支撑面轻度风险患者可使用高密度泡沫垫或凝胶垫，厚度需≥5cm以分散压力；中重度风险患者推荐交替式充气床垫，通过周期性气压变化改变受压点，降低组织缺血风险。030201动态减压支撑面对脊髓损伤或ICU患者需采用悬浮式气垫床，结合微环境控制系统（如低气流散热层）减少潮湿引发的皮肤浸渍。床垫需通过ISO13485认证，确保压力分布均匀性（界面压力<32mmHg）。辅助器具适配性评估轮椅坐垫需根据患者体型选择蜂窝式或楔形减压垫，坐骨结节区压力需定期测量；足跟保护器应选用硅胶材质，贴合解剖结构避免剪切力。温和清洁流程每日用pH5.5弱酸性清洁剂（如葡萄糖酸氯己定）擦拭皮肤，禁用碱性肥皂；失禁患者需在污染后5分钟内清理，采用“拍吸法”而非摩擦式清洁，避免破坏角质层屏障。皮肤清洁与保湿原则保湿剂选择标准干燥皮肤使用含尿素（10%）或乳木果油的润肤霜，每日2次；潮湿区域（如腹股沟）改用含氧化锌的屏障膏，抑制真菌定植。禁止使用含酒精或香精的护肤品。皮肤监测与干预每日用指压法检查骨突处皮肤，非苍白性发红需启动减压干预；已有Ⅰ期压疮时，使用透明敷料保护并加强营养支持（如补充蛋白质≥1.5g/kg/d）。04护理技术规范PART创面清洗溶液选择生理盐水（0.9%氯化钠溶液）01作为最温和的清洗溶液，生理盐水对创面无刺激性，适用于大多数压疮创面的日常清洁，尤其适合浅表性溃疡和敏感皮肤患者。稀释的碘伏溶液（0.5%-1%）02具有广谱抗菌作用，适用于感染风险较高的压疮创面，但需注意长期使用可能抑制伤口愈合，需根据创面情况调整使用频率。过氧化氢溶液（3%以下浓度）03仅用于坏死组织较多的创面初期清洁，其氧化作用可辅助清除腐肉，但需避免频繁使用以免损伤新生肉芽组织。复合型伤口清洁剂（如聚维酮碘泡沫）04兼具清洁与抗菌功能，适用于深部或伴有渗液的压疮，能减少生物膜形成并促进创面湿性愈合环境。敷料选用标准流程1234水胶体敷料适用于Ⅰ-Ⅱ期压疮及少量渗液的创面，其封闭性可保持湿润环境并促进自溶性清创，但需定期评估是否出现浸渍或过敏反应。针对中至大量渗液的压疮，具有高吸收性和缓冲压力作用，需根据渗液量每1-3天更换一次，并注意观察敷料是否饱和。泡沫敷料藻酸盐敷料适用于深度溃疡伴大量渗液或出血的创面，其凝胶化特性可填充腔隙并止血，但需配合二级敷料固定且禁用于干燥创面。含银离子敷料用于明确感染或高风险感染的压疮，通过持续释放银离子抑制微生物生长，使用周期通常不超过2周以避免银蓄积毒性。表明存在坏死组织液化，需采用机械清创（如湿敷换药）或生物清创（如蛆虫疗法）促进腐肉脱落，避免感染扩散。黄色腐肉或黏稠渗液若坏死组织导致局部炎症反应加重或全身感染征象（如发热），需紧急清创并联合系统性抗生素治疗。创周红肿热痛加剧01020304当压疮创面出现干燥、坚硬的黑色坏死组织时，需通过外科清创或酶解清创去除，以暴露健康基底并评估真实创面深度。黑色焦痂覆盖当创面因残留坏死组织无法进入增殖期时，需通过超声清创或负压引流联合清创术打破愈合停滞状态。创面停滞期超过2周坏死组织清创指征05并发症管理PART感染识别与抗生素使用早期感染症状监测密切观察压疮创面是否出现红肿、渗液增多、异味或周围皮肤发热等感染迹象，定期进行创面细菌培养以明确病原体类型。抗生素选择与疗程根据药敏试验结果针对性使用抗生素，避免滥用广谱抗生素导致耐药性；浅表感染可局部使用抗菌敷料，深部或全身感染需静脉给药并持续7-14天。创面清创与引流合并脓肿或坏死组织时需外科清创，必要时放置引流管，同时配合负压封闭引流技术（VAC）以促进愈合。营养支持方案制定维生素与矿物质干预补充维生素C（500mg/日）和锌（15mg/日）以促进胶原合成，贫血患者需增加铁剂及叶酸摄入。个性化饮食调整针对吞咽困难患者采用糊状或流质饮食，糖尿病患者需控制血糖波动，避免高糖饮食影响创面修复。蛋白质与热量补充每日蛋白质摄入量需达1.5-2.0g/kg体重，热量需求为30-35kcal/kg体重，优先选择高蛋白食物如鸡蛋、鱼肉或口服营养补充剂（ONS）。030201疼痛控制干预措施多模式镇痛策略联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs）与弱阿片类药物（如曲马多），重度疼痛可短期应用强阿片类（如吗啡），同时评估药物副作用。非药物干预手段采用冷敷或热敷缓解局部炎症疼痛，通过体位调整减少创面受压，辅以音乐疗法或心理疏导降低焦虑相关性疼痛。动态疼痛评估使用数字评分量表（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS）每日记录疼痛变化，及时调整治疗方案以确保患者舒适度。06管理体系构建PART多学科协作机制信息化数据共享建立电子病历系统，实时记录压疮面积、深度、渗出液等指标，便于团队成员动态跟踪病情并调整干预措施。明确职责分工医生负责评估压疮分级及并发症处理，护士执行翻身护理与创面处理，康复师指导体位调整与运动干预，营养师优化膳食方案以促进组织修复。组建跨学科团队由医生、护士、康复师、营养师及社工组成压疮管理小组，定期召开病例讨论会，制定个性化预防与治疗方案，确保患者从急性期到康复期的全程管理。护理人员培训要点重点培训Braden量表评分方法、减压设备（如气垫床）使用技巧、创面清创与敷料选择（如水胶体敷料、泡沫敷料）等实操技能。规范化操作培训通过案例分析教学，强化护理人员对高风险人群（如长期卧床、糖尿病、低蛋白血症患者）的早期识别能力。风险识别能力提升指导护理人员如何