丙肝知识知识考核试题及答案

丙肝知识知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的基因组属于以下哪种类型？A.单股正链RNAB.单股负链RNAC.双股DNAD.单股DNA2.HCV最主要的传播途径是？A.性接触传播B.母婴垂直传播C.血液/体液传播D.呼吸道飞沫传播3.HCV基因分型中，我国最常见的基因型是？A.1型B.2型C.3型D.6型4.慢性丙型肝炎患者血清中最能反映病毒复制活跃程度的指标是？A.抗HCV抗体B.HCV核心抗原C.HCVRNA定量D.丙氨酸氨基转移酶（ALT）5.以下哪项不是HCV的主要结构蛋白？A.核心蛋白（C蛋白）B.包膜蛋白E1C.包膜蛋白E2D.非结构蛋白NS36.急性丙型肝炎的潜伏期通常为？A.12周B.212周C.1224周D.2448周7.慢性丙型肝炎患者进展为肝硬化的平均时间（未经治疗）约为？A.510年B.1020年C.2030年D.3040年8.以下哪种检测方法可用于HCV感染的早期诊断（感染后12周）？A.抗HCV抗体（ELISA）B.HCVRNA定量（PCR）C.抗HCV核心抗体（RIBA）D.肝功能检测9.直接抗病毒药物（DAA）治疗丙型肝炎的主要靶点不包括？A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A复制复合体C.NS5BRNA聚合酶D.核心蛋白（C蛋白）10.对于基因1b型慢性丙型肝炎患者（无肝硬化），目前国内指南推荐的一线治疗方案是？A.聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林（PR方案）B.索磷布韦维帕他韦（丙通沙，泛基因型方案）C.格卡瑞韦哌仑他韦（Maviret，针对16型）D.来迪派韦索磷布韦（Harvoni，仅基因1型）11.HCV感染后，自发清除病毒的概率约为？A.5%15%B.15%25%C.25%35%D.35%45%12.丙型肝炎患者出现肝外表现的最常见类型是？A.糖尿病B.肾小球肾炎C.混合冷球蛋白血症D.甲状腺功能异常13.以下哪项是HCV母婴传播的高危因素？A.母亲HCVRNA阴性B.母亲合并HIV感染C.阴道分娩D.母乳喂养14.对于接受DAA治疗的丙型肝炎患者，判断病毒学治愈的标准是？A.治疗结束时HCVRNA阴性（EOT）B.治疗结束后4周HCVRNA阴性（SVR4）C.治疗结束后12周HCVRNA阴性（SVR12）D.治疗结束后24周HCVRNA阴性（SVR24）15.丙型肝炎患者肝脏弹性成像（FibroScan）检测值≥12.5kPa提示？A.无肝纤维化（F0）B.轻度肝纤维化（F1）C.中度肝纤维化（F2）D.肝硬化（F4）16.以下哪种情况不需要启动HCV抗病毒治疗？A.慢性丙型肝炎（F2期肝纤维化）B.代偿期肝硬化（ChildPughA级）C.急性丙型肝炎（病程<6个月）D.失代偿期肝硬化（ChildPughC级）且无法耐受DAA17.HCV与HIV合并感染时，抗病毒治疗的优先顺序是？A.先治HIV，再治HCVB.先治HCV，再治HIVC.同时启动两种抗病毒治疗D.根据患者肝功能决定18.丙型肝炎患者使用DAA治疗期间，最需要监测的指标是？A.血常规B.HCVRNA定量C.甲状腺功能D.心肌酶谱19.以下哪项不是HCV的易感人群？A.反复输血或血制品者B.静脉药瘾者C.医护人员（职业暴露）D.全程接种丙肝疫苗者20.丙型肝炎患者治愈（SVR12）后，以下哪种说法正确？A.仍需终身定期复查肝功能B.不会再感染HCVC.肝硬化风险立即消失D.无需监测肝癌二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.HCV的主要传播途径包括？A.输入被HCV污染的血液制品B.与HCV感染者共用剃须刀C.无保护性行为（尤其是男男性行为）D.共用餐具2.慢性丙型肝炎的典型临床表现包括？A.无症状或轻度乏力、纳差B.黄疸（发生率<20%）C.肝掌、蜘蛛痣（进展至肝硬化时出现）D.脾大（晚期表现）3.HCV实验室检测的主要项目包括？A.抗HCV抗体（初筛）B.HCVRNA定量（确诊及疗效监测）C.基因分型（指导治疗方案选择）D.自身抗体（排除自身免疫性肝炎）4.直接抗病毒药物（DAA）的优势包括？A.疗程短（通常812周）B.无需联合干扰素C.对肝硬化患者疗效不受影响D.不良反应少（常见头痛、乏力）5.以下哪些情况可能导致抗HCV抗体检测假阳性？A.自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）B.血液透析患者C.近期接种过乙肝疫苗D.妊娠晚期6.丙型肝炎相关肝硬化患者的并发症包括？A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.肝性脑病C.自发性细菌性腹膜炎D.肝细胞癌7.HCV母婴传播的预防措施包括？A.妊娠前治愈HCV感染B.妊娠期间检测HCVRNA，若阳性则剖宫产C.避免羊膜腔穿刺D.新生儿出生后12小时内注射免疫球蛋白8.以下关于DAA治疗禁忌证的描述正确的是？A.严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）需调整部分药物剂量（如索磷布韦）B.合并失代偿期肝硬化需选择经肝脏代谢的药物C.妊娠期间禁用（所有DAA均为妊娠X级）D.对药物成分过敏者禁用9.丙型肝炎患者治愈后（SVR12）的随访建议包括？A.每6个月检测肝功能、AFPB.每年进行肝脏超声或FibroScan检查（尤其肝硬化患者）C.无需监测HCVRNA（已治愈）D.调整生活方式（戒酒、控制体重）10.以下关于HCV与乙肝病毒（HBV）的区别，正确的是？A.HCV无疫苗预防，HBV有疫苗B.HCV主要经血液传播，HBV可经母婴、性接触传播C.HCV感染更易慢性化（约85%），HBV成人感染慢性化率<5%D.HCV可治愈，HBV目前无法治愈三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.HCV是DNA病毒，对外界环境抵抗力较弱，煮沸10分钟可灭活。（）2.抗HCV抗体阳性即可诊断为现症HCV感染。（）3.急性丙型肝炎患者若3个月后HCVRNA仍阳性，需启动抗病毒治疗。（）4.DAA治疗期间，即使HCVRNA提前转阴（如4周），仍需完成整个疗程。（）5.HCV合并HIV感染时，HCV进展为肝硬化的速度会加快。（）6.丙型肝炎患者治愈后，其配偶无需进行HCV筛查。（）7.静脉药瘾者是HCV感染的高风险人群，建议每6个月检测抗HCV和HCVRNA。（）8.失代偿期肝硬化患者使用DAA治疗时，需优先选择经肾脏代谢的药物以减少肝脏负担。（）9.HCV基因3型感染更容易导致肝脂肪变，且对部分DAA（如索磷布韦维帕他韦）应答率较低。（）10.丙型肝炎患者出现混合冷球蛋白血症时，需先控制肝外表现（如糖皮质激素），再启动抗病毒治疗。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述HCV的复制周期及其与抗病毒药物靶点的关系。2.慢性丙型肝炎的诊断流程包括哪些关键步骤？3.直接抗病毒药物（DAA）治疗丙型肝炎的优势相较于传统干扰素方案有哪些？4.列举HCV暴露后（如针刺伤）的预防措施。5.简述丙型肝炎相关肝硬化患者抗病毒治疗的注意事项。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，45岁，因“反复乏力3个月”就诊。否认肝炎病史，有静脉药瘾史（已戒断5年）。查体：肝区轻压痛，无肝掌、蜘蛛痣。实验室检查：ALT85U/L（正常040），AST62U/L，抗HCV抗体阳性，HCVRNA定量5.2×10^6IU/ml，基因分型为1b型，肝脏弹性成像（FibroScan）7.8kPa（参考值<7.3为F0F1，7.39.7为F2，9.712.4为F3，≥12.5为F4）。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）需进一步完善哪些检查？（3）推荐的治疗方案及疗程是什么？（4）治疗期间及治疗后需监测哪些指标？案例2：患者女性，32岁，孕28周，产检时发现抗HCV抗体阳性，HCVRNA定量2.1×10^5IU/ml，肝功能正常（ALT25U/L），无肝硬化证据。问题：（1）该患者是否需要立即启动抗病毒治疗？为什么？（2）需向患者交代哪些母婴传播的风险及预防措施？（3）新生儿出生后应如何管理？答案及解析一、单项选择题1.A（HCV为单股正链RNA病毒，基因组长度约9.6kb）2.C（血液/体液传播是主要途径，占比>90%）3.A（我国HCV基因型以1b型为主，约占56.8%）4.C（HCVRNA定量直接反映病毒载量，是病毒复制的金标准）5.D（NS3为非结构蛋白，参与病毒复制，非结构蛋白）6.B（HCV潜伏期212周，平均67周）7.B（未经治疗的慢性丙肝患者，约15%30%在20年内进展为肝硬化）8.B（HCVRNA在感染后12周即可检测到，早于抗体（约68周））9.D（DAA靶点为NS3/4A蛋白酶、NS5A、NS5B，核心蛋白无直接靶向药物）10.B（国内指南推荐泛基因型方案如丙通沙为一线，尤其基因1b型）11.B（HCV急性感染后，15%25%可自发清除，余转为慢性）12.C（混合冷球蛋白血症是最常见肝外表现，发生率约10%30%）13.B（合并HIV感染、HCVRNA高载量、阴道分娩为母婴传播高危因素）14.C（SVR12即治疗结束后12周HCVRNA阴性，为病毒学治愈标准）15.D（FibroScan≥12.5kPa提示肝硬化（F4））16.D（失代偿期肝硬化若无法耐受DAA，需评估肝移植，暂不治疗）17.C（HIV/HCV合并感染时，优先同时启动抗病毒治疗）18.B（治疗期间需监测HCVRNA以评估疗效，治疗4周、12周、结束时及SVR12）19.D（目前无丙肝疫苗，所有人均为易感人群）20.A（治愈后仍需定期复查，尤其肝硬化患者需监测肝癌）二、多项选择题1.ABC（共用餐具无传播风险）2.ABCD（慢性丙肝多隐匿，进展至肝硬化时出现肝掌、脾大）3.ABCD（自身抗体用于鉴别诊断）4.ABD（部分DAA在肝硬化患者中需调整疗程，如基因3型需延长至24周）5.AB（自身免疫病、血液透析患者可能出现假阳性）6.ABCD（均为肝硬化常见并发症）7.AC（妊娠期间不推荐因HCV感染选择剖宫产，免疫球蛋白无预防作用）8.ACD（失代偿期肝硬化需选择经肾脏代谢的药物，减少肝脏负担）9.ABD（治愈后仍需监测HCVRNA至SVR12，但之后无需常规监测）10.ACD（HBV和HCV均主要经血液传播）三、判断题1.×（HCV为RNA病毒，煮沸10分钟可灭活）2.×（抗HCV抗体阳性仅提示曾感染，需HCVRNA阳性确认现症感染）3.√（急性丙肝若3个月未清除病毒，转为慢性，需治疗）4.√（提前停药可能导致病毒反弹，需完成疗程）5.√（HIV加速HCV进展，肝硬化时间缩短至510年）6.×（配偶需筛查HCV，因性接触有传播风险）7.√（高风险人群需定期筛查）8.×（失代偿期肝硬化应选择经肾脏代谢的药物，减少肝脏负担）9.√（基因3型易导致肝脂肪变，对部分DAA应答率较低）10.×（抗病毒治疗是控制冷球蛋白血症的根本措施，优先启动）四、简答题1.HCV复制周期及药物靶点：HCV进入宿主细胞后，释放基因组RNA，通过内部核糖体进入位点（IRES）启动翻译，生成多聚蛋白前体，经NS3/4A蛋白酶切割为结构蛋白（C、E1、E2）和非结构蛋白（NS2NS5B）。NS5BRNA聚合酶以正链RNA为模板合成负链RNA，再以负链为模板合成大量正链RNA。新合成的RNA与结构蛋白组装成病毒颗粒，通过出芽释放。抗病毒药物靶点：NS3/4A蛋白酶抑制剂（如格卡瑞韦）：抑制多聚蛋白切割；NS5A抑制剂（如哌仑他韦）：干扰复制复合体组装；NS5B聚合酶抑制剂（如索磷布韦）：抑制RNA合成。2.慢性丙型肝炎诊断流程：（1）初筛：抗HCV抗体检测（ELISA法）；（2）确诊：抗HCV阳性者检测HCVRNA（PCR法），阳性确认现症感染；（3）评估疾病程度：肝功能（ALT、AST）、肝脏影像学（超声/CT/MRI）、肝纤维化评估（FibroScan或肝穿刺活检）；（4）指导治疗：HCV基因分型（16型）、肾功能（eGFR）、合并症（如HIV、HBV）；（5）排除其他肝病：自身抗体、乙肝标志物、酒精/药物性肝损伤史。3.DAA相较于干扰素的优势：（1）疗效更高：SVR率>95%（干扰素方案约40%70%）；（2）疗程更短：通常812周（干扰素需2448周）；（3）耐受性更好：无干扰素相关流感样症状、骨髓抑制等严重不良反应；（4）适用人群更广：可用于肝硬化（包括代偿期/部分失代偿期）、合并HIV感染者、老年人及儿童（部分药物）；（5）无需联合利巴韦林（部分方案可单用），减少贫血等副作用。4.HCV暴露后预防措施：（1）立即处理暴露部位：用肥皂水和流动水清洗污染皮肤，生理盐水冲洗黏膜；（2）评估暴露源：检测暴露源HCVRNA和抗HCV抗体；（3）暴露者检测：暴露后立即（0周）、4周、12周检测抗HCV和HCVRNA；（4）监测肝功能：暴露后4周、12周检测ALT；（5）预防性治疗：目前无有效暴露后预防药物，若暴露源HCVRNA阳性，暴露者可在4周后确认感染（HCVRNA阳性）时启动DAA治疗（无需等待至慢性期）。5.丙肝肝硬化患者抗病毒治疗注意事项：（1）评估肝硬化程度：ChildPugh分级（A/B/C），失代偿期（ChildPughB/C）需选择经肾脏代谢的DAA（如索磷布韦维帕他韦）；（2）调整疗程：基因3型或合并肝硬化患者需延长疗程至24周（部分方案）；（3）监测并发症：治疗期间密切关注腹水、肝性脑病、食管静脉曲张等变化；（4）药物相互作用：肝硬化患者代谢能力下降，需避免与经肝脏代谢的药物联用（如部分抗真菌药、抗结核药）；（5）肝癌监测：即使治愈，肝硬化患者需每6个月检