心胸外科急诊科联合病区2025年8月理论分层培训试卷及答案N1

心胸外科急诊科联合病区2025年8月理论分层培训及答案(N1姓名：__________工号：__________层级：N1得分：__________一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.成人胸骨角平对A.第2胸椎下缘B.第3胸椎上缘C.第4胸椎下缘D.第5胸椎上缘答案：A2.急诊开胸探查绝对指征不包括A.穿透性胸伤伴持续出血＞1500mlB.心包填塞伴血压骤降C.连枷胸伴PaO₂＜60mmHgD.胸壁软组织挫伤伴皮下气肿答案：D3.急性A型主动脉夹层首选影像A.经胸超声B.经食道超声C.CTAD.MRA答案：C4.成人心肺复苏时，胸外按压深度A.≥2cmB.≥3cmC.5-6cmD.≥7cm答案：C5.胸腔闭式引流瓶水柱随呼吸上下波动约4-6cm，提示A.肺完全复张B.引流管阻塞C.引流系统漏气D.肺仍部分萎陷答案：D6.下列哪项不是高钾血症心电图表现A.T波高尖B.PR间期缩短C.QRS波增宽D.正弦波答案：B7.急诊PCI术后患者返回病区，股动脉鞘管留置，护士首要观察A.足背动脉搏动B.尿量C.呼吸频率D.体温答案：A8.急性心肌梗死24h内禁用A.阿司匹林B.氯吡格雷C.洋地黄D.美托洛尔答案：C9.连枷胸出现反常呼吸，最危急的病理生理是A.低氧血症B.高碳酸血症C.纵隔摆动D.胸壁疼痛答案：C10.心包穿刺首次抽液不宜超过A.50mlB.100mlC.200mlD.500ml答案：C11.急性肺栓塞溶栓时间窗A.≤2hB.≤6hC.≤12hD.≤48h答案：D12.胸腔镜术后患者主诉胸痛，SpO₂92%，护士首先A.通知医生B.给予吗啡C.听诊呼吸音D.调高氧流量答案：C13.下列哪项不是IABP触发方式A.ECGB.压力C.起搏信号D.呼吸末CO₂答案：D14.急性心衰患者静脉推注呋塞米40mg后，护士应重点监测A.血钾B.血钠C.血钙D.血氯答案：A15.胸骨正中切口术后第1天，患者体温38.5℃，白细胞12×10⁹/L，最可能A.吸收热B.导管相关感染C.伤口感染D.输血反应答案：A16.急性冠脉综合征患者使用替罗非班，需警惕A.出血B.过敏C.肝损D.低钾答案：A17.张力性气胸紧急处理A.高流量吸氧B.胸腔穿刺减压C.气管插管D.补液答案：B18.下列哪项不是心包填塞Beck三联征A.颈静脉怒张B.心音低钝C.收缩压升高D.脉压减小答案：C19.急性肺水肿患者咳粉红色泡沫痰，氧疗应选A.鼻导管3L/minB.面罩5L/minC.储氧面罩10L/minD.BiPAP答案：D20.急诊室快速顺序诱导插管，首选肌松药A.琥珀胆碱B.罗库溴铵C.维库溴铵D.泮库溴铵答案：A21.主动脉球囊反搏球囊导管置入深度标记A.胸骨角水平B.左锁骨中线第2肋C.胸骨切迹下2cmD.剑突下答案：C22.急性心梗患者突发室颤，首次除颤能量A.50JB.100JC.150JD.200J答案：D23.胸腔闭式引流瓶更换水封液，新加生理盐水量A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：D24.急性肺栓塞患者应用肝素，APTT目标值A.1-1.5倍B.1.5-2倍C.2-2.5倍D.2.5-3倍答案：C25.胸外伤患者，胸片示“漂浮主动脉”，警惕A.主动脉夹层B.主动脉破裂C.纵隔血肿D.心包积液答案：B26.急性心梗患者疼痛缓解后再次加重，ST段再次抬高，考虑A.再梗B.心包炎C.早复极D.室壁瘤答案：A27.急性心衰患者血压85/50mmHg，尿量10ml/h，首选A.多巴酚丁胺B.多巴胺C.去甲肾上腺素D.米力农答案：B28.胸腔镜术后胸腔引流液量＞200ml/h，连续3h，考虑A.乳糜胸B.活动性出血C.反应性积液D.低蛋白血症答案：B29.急性冠脉综合征患者双抗负荷剂量A.阿司匹林100mg+氯吡格雷75mgB.阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgC.阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgD.阿司匹林100mg+氯吡格雷600mg答案：C30.胸骨切口感染，最可能病原菌A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠杆菌D.念珠菌答案：A31.急性心包炎典型胸痛特点A.压榨样，持续＞30minB.刺痛，随呼吸加重C.烧灼样，餐后明显D.钝痛，向左肩放射答案：B32.急性肺栓塞溶栓禁忌证A.近期脑出血B.妊娠C.年龄＞75岁D.血压＞180/110mmHg答案：A33.主动脉夹层StanfordA型，病变范围A.升主动脉B.降主动脉C.腹主动脉D.全程答案：A34.急性心梗患者PCI术后返回，股动脉鞘管留置，肢体制动A.2hB.4hC.6hD.12h答案：C35.急性心衰患者使用吗啡，主要目的A.扩血管B.镇静C.利尿D.减慢心率答案：B36.胸腔闭式引流瓶长管水柱无波动，患者呼吸困难，首先A.挤压引流管B.更换引流瓶C.报告医生D.吸氧答案：A37.急性肺水肿患者静脉推注吗啡3mg，需备A.纳洛酮B.肾上腺素C.阿托品D.多巴胺答案：A38.急性冠脉综合征患者使用β受体阻滞剂，目标心率A.40-50次/分B.50-60次/分C.60-70次/分D.70-80次/分答案：B39.胸外伤患者，胸片示“纵隔影增宽”，最可能A.主动脉破裂B.食管破裂C.心包积液D.肺挫伤答案：A40.急性心梗患者PCI术后4h，穿刺处肿胀疼痛，首先A.抬高患肢B.重新加压包扎C.超声检查D.停用抗凝答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.急性心包填塞临床表现A.颈静脉怒张B.奇脉C.心音低钝D.血压下降E.呼吸浅快答案：ABCD42.急性肺栓塞溶栓适应证A.高危B.中高危C.中低危D.低危E.所有患者答案：AB43.胸腔闭式引流护理要点A.保持密封B.定时挤压C.每日更换引流瓶D.记录引流量E.鼓励咳嗽答案：ABDE44.急性心梗患者PCI术后双抗治疗时间A.至少12个月B.可缩短至6个月C.可延长至24个月D.出血高危可1个月E.支架类型决定答案：ABCE45.急性心衰患者使用利尿剂并发症A.低钾B.低钠C.肾前性肾衰D.耳毒性E.高尿酸答案：ABCE46.主动脉夹层急诊处理A.降压B.降心率C.镇痛D.溶栓E.手术答案：ABCE47.急性冠脉综合征患者他汀治疗目标LDL-CA.＜1.8mmol/LB.＜1.4mmol/LC.降幅≥50%D.＜2.6mmol/LE.＜3.4mmol/L答案：ABC48.胸外伤患者急诊评估A.气道B.呼吸C.循环D.神经E.暴露答案：ABCDE49.急性肺水肿患者BiPAP参数设置A.IPAP10-15cmH₂OB.EPAP5-8cmH₂OC.FiO₂40-60%D.呼吸频率12-16次/分E.潮气量6-8ml/kg答案：ABCD50.胸骨切口感染危险因素A.糖尿病B.肥胖C.手术时间长D.二次开胸E.贫血答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.急性心包炎心电图可见PR段压低。答案：√52.急性肺栓塞D-二聚体阴性可完全排除诊断。答案：×53.胸腔闭式引流瓶应每日更换水封液。答案：×54.急性心梗患者PCI术后可立即拔除股动脉鞘管。答案：×55.主动脉夹层患者需将收缩压控制在100-120mmHg。答案：√56.急性心衰患者使用多巴酚丁胺可增加心肌耗氧。答案：√57.急性肺水肿患者可给予高浓度酒精湿化吸氧。答案：×58.急性冠脉综合征患者禁用NSAIDs。答案：√59.胸腔镜术后患者无需常规镇痛。答案：×60.急性心包填塞可闻及心包摩擦音。答案：×四、填空题（每空1分，共20分）61.急性心梗患者PCI术后双抗：阿司匹林________mg+氯吡格雷________mg。答案：300；60062.急性肺栓塞溶栓常用药物：________、________。答案：阿替普酶；尿激酶63.急性心衰患者利尿剂首选________，剂量________mg静推。答案：呋塞米；4064.主动脉夹层首选降压药物：________，目标心率________次/分。答案：艾司洛尔；＜6065.胸腔闭式引流瓶长管水柱波动正常范围________cm。答案：4-666.急性心包填塞穿刺部位：________与________夹角。答案：剑突；左肋弓67.急性冠脉综合征患者他汀：阿托伐他汀________mg或瑞舒伐他汀________mg。答案：40；2068.急性肺水肿患者氧疗FiO₂初始________%，SpO₂目标________%。答案：60-100；＞9069.胸骨切口感染最常见病原：________，经验用药：________。答案：金黄色葡萄球菌；万古霉素70.急性心梗PCI术后股动脉鞘管拔除时间：术后________h，ACT＜________s。答案：4-6；150五、简答题（每题10分，共30分）71.简述急性心包填塞的护理要点。答案：（1）立即床头抬高30°，限制活动，给予高流量吸氧；（2）迅速建立两条静脉通路，备血、备心包穿刺包；（3）持续监测HR、BP、SpO₂、CVP，记录奇脉值；（4）配合医生行剑突下心包穿刺，抽液速度宜慢，首次≤200ml；（5）穿刺后夹管观察30min，记录引流量及性质，复查超声；（6）心理护理，告知患者勿剧烈咳嗽，避免Valsalva动作；（7）若穿刺无效，立即备体外循环，送手术室。72.叙述急性肺栓塞溶栓护理流程。答案：（1）评估：确认高危或中高危，无禁忌，知情同意；（2）建立专用静脉通道，避开动脉及中心静脉导管；（3）按体重计算阿替普酶剂量：100mg持续2h泵入；（4）溶栓前抽血：血常规、凝血、肝肾功能、血型、交叉配血；（5）溶栓过程每30min测APTT，＜2倍基线可续用肝素；（6）观察出血：穿刺点、牙龈、尿便、颅内症状，备鱼精蛋白、血袋；（7）溶栓结束24h内禁止动脉穿刺、导尿等侵入操作；（8）复查CTA评估疗效，记录呼吸困难评分、SpO₂、BNP变化。73.描述胸腔闭式引流突然脱管的应急处理。答案：（1）立即嘱患者屏气或呼气末，迅速用无菌凡士林纱布加叠瓦式覆盖伤口；（2）用宽胶布三边密封，留一边作为单向阀，防止张力性气胸；（3）同时呼叫医生，准备重新置管包；（4）监测SpO₂、HR、BP、呼吸音，床旁备穿刺针；（5）若出现张力性气胸，立即用14G针头于锁骨中线第2肋间穿刺减压；（6）安慰患者，给予高流量吸氧，必要时镇痛；（7）记录脱管时间、处理经过、生命体征变化，补写不良事件报告。六、案例分析题（每题20分，共40分）74.患者男，55kg，因“胸痛4h”入院。ECG：V₁-V₄ST段抬高0.4mV，cTnI50ng/ml。诊断：急性前壁STEMI。拟行PCI。问题：（1）术前口服双抗负荷剂量及时间窗；（4分）（2）术中肝素剂量及监测指标；（4分）（3）术后返回病区，股动脉鞘管留置，护理要点；（6分）（4）术后6h患者突发胸痛，ST段再次抬高，考虑何并发症？护理如何配合？（6分）答案：（1）阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg，PCI前至少30min口服；（2）肝素100U/kg静推，维持ACT250-300s，每30min测一次；（3）①平卧，术肢伸直制动6h；②穿刺处弹力绷带加压，500g砂袋2h；③每15min扪足背动脉，观察色温；④记录尿量＞30ml/h；⑤观察出血、血肿、假性动脉瘤；⑥遵医嘱4-6h拔鞘，拔前停肝素，ACT＜150s；（4）考虑急性支架内血栓。护理：①立即通知医生，记录ECG时间；②建立第二静脉通路，备替罗非班、肝素、硝酸甘油；③抽血：血常规、凝血、cTnI；④给予氧疗，安抚患者；⑤备急诊冠脉造影，送导管室；⑥记录事件全程，补写护理记录。75.患者女，48kg，因“车祸后胸痛、呼吸困难1h”入院。BP80/50mmHg，HR130次/分，SpO₂88%，颈静脉怒张，心音低钝。床旁超声：心包积液约2cm，右室舒张期塌陷。诊断：创伤性心包填塞。问题：（1）立即采取的急救措施；（4分）（2）心包穿刺配合要点；（6分）（3）穿刺后血压升至100/60mmHg，后续监测重点；（4分）（4）若穿刺无效，下一步处理及护理准备；（6分）答案：（1）①高流量吸氧，建立双静脉通路，快速林格液500ml；②备血4U，通知胸外科；③床旁备穿刺包、超声；④监测生命体征每5min；（2）①体位：半卧30°；②消毒：剑突下10cm范围；③局麻后，18G穿刺针与皮肤呈30°，指向左肩；④边进针边抽吸，回血后固定，接三通；⑤抽液速度≤50ml/min，总量≤200ml；⑥留取标本送生化、细胞学、培养；（3）①持续心电、SpO₂、CVP监测；②每30min复查超声；③记录尿量、四肢末梢循环；④观察再出血征象：血压下降、CVP升高、奇脉再现；（4）立即送手术室行胸骨正中开胸心包开窗或心包切除。护理：①备皮、备血、备体外循环；②术前禁食、置胃管、导尿；③与家属沟通签字；④术后转入ICU，备呼吸机、IABP、血滤；⑤记录转运交接单，确保管道通畅。七、连线题（每题2分，共10分）76.将左侧药物与右侧主要不良反应连线1.替罗非班A.低钾2.呋塞米B.出血3.阿替普酶C.血小板减少4.艾司洛尔D.支气管痉挛5.吗啡E.呼吸抑制答案：1-B2-A3-B4-D5-E八、计算题（每题5分，共10分）77.患者60kg，急性肺栓塞，需肝素泵入。医嘱：18U/kg·h，肝素配制：肝素钠2万U+生理盐水48ml。求：（1）每小时泵入毫升数；（3分）（2）若APTT90s（基线30s），如何调整剂量？（2分）答案：（1）60×18=1080U/h；浓度=20000U/50ml=400U/ml；1080/400=2.7ml/h；（2）APTT＞2.5倍，停用30min，减量至12U/kg·h，即1.