2025年执业医师定期考核试题及参考答案

2025年执业医师定期考核试题及参考答案【单选题】1.患者男，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：血压185/110mmHg，NIHSS评分12分。头颅CT未见出血。下一步最合理的处理是A.立即静脉推注硝普钠降压至140/90mmHg以下B.在CT排除出血后即刻给予阿替普酶0.9mg/kg静脉溶栓C.口服阿司匹林300mg并观察24小时D.先行MRI+DWI明确梗死面积再决定是否溶栓E.收入病房，6小时后复查CT答案：B解析：发病<3h且CT排除出血，符合静脉溶栓指征；血压过高可静脉滴注拉贝洛尔或乌拉地尔缓慢降至≤185/110mmHg，而非快速推注硝普钠。2.关于成人社区获得性肺炎（CAP）经验性抗菌治疗，下列说法正确的是A.门诊无合并症患者首选哌拉西林-他唑巴坦B.住院非ICU患者需覆盖MRSA首选万古霉素单药C.合并铜绿假单胞菌危险因素者应联合抗假单胞菌β-内酰胺类+大环内酯D.我国肺炎链球菌对大环内酯耐药率<10%E.流感季节应常规加用奥司他韦覆盖细菌答案：C解析：我国肺炎链球菌对大环内酯耐药率>90%，门诊轻症可用阿莫西林或多西环素；铜绿危险因素需联合抗假单胞药物。3.孕妇28周，OGTT0h5.2mmol/L、1h11.0mmol/L、2h8.8mmol/L，诊断A.正常糖耐量B.空腹血糖受损C.妊娠期糖尿病D.显性糖尿病合并妊娠E.需行HbA1c确诊答案：C解析：按IADPSG标准，任一点达标即可诊断。4.下列哪项不是急性冠脉综合征（ACS）患者应用替格瑞洛的禁忌A.既往脑出血B.活动性消化道出血C.合并阿司匹林哮喘D.严重肝功能Child-PughCE.合并透析的慢性肾病答案：E解析：透析并非替格瑞洛禁忌，但需评估出血风险；其余均为绝对禁忌。5.儿童接种百白破疫苗后局部红肿直径5cm，体温38℃，处理首选A.口服头孢克洛B.冷敷+对乙酰氨基酚C.立即就诊静滴地塞米松D.切开引流E.停后续剂次答案：B解析：属常见局部反应，冷敷+退热即可；无需抗生素或激素。6.男，45岁，反复口腔溃疡、生殖器溃疡、葡萄膜炎。实验室检查：针刺反应阳性，HLA-B51阳性。最可能的发病机制是A.免疫复合物沉积B.Th17/IL-23轴过度活化C.补体C1q缺陷D.中性粒细胞吞噬功能低下E.肥大细胞脱颗粒答案：B解析：白塞病以Th17介导的中性粒细胞过度浸润为特征。7.急性胰腺炎Ranson评分入院48h指标不包括A.血钙<2mmol/LB.PaO₂<60mmHgC.BUN上升>1.8mmol/LD.碱缺失>4mmol/LE.液体丢失>6L答案：B解析：PaO₂<60mmHg为APACHE-II指标，非Ranson标准。8.男，55岁，HBsAg阳性，HBVDNA2×10⁵IU/mL，ALT80U/L，肝硬度12kPa。首选抗病毒药物A.拉米夫定B.阿德福韦酯C.恩替卡韦D.干扰素-αE.等待ALT>2×ULN再治疗答案：C解析：EASL指南：HBVDNA>2×10⁴且肝硬度≥10kPa，无论ALT，均建议治疗；首选高耐药屏障药物。9.女，35岁，甲状腺超声示低回声结节，边界不规则，微钙化，纵横比>1，TI-RADS5类。穿刺BethesdaVI，手术方式A.单侧腺叶+峡部切除B.双侧全切+中央区淋巴清扫C.仅结节剜除D.射频消融E.观察+6个月后复查答案：B解析：BethesdaVI为乳头状癌，≥1cm推荐全切+中央区清扫。10.男，28岁，车祸后30分钟，BP80/50mmHg，腹穿抽出不凝血。最快速有效的初步处理A.立即开腹探查B.大量晶体液快速输注C.1:1:1比例输血浆-血小板-红细胞D.床旁FAST评估后启动大量输血方案E.先备血再手术答案：D解析：遵循损伤控制复苏，FAST确认腹腔出血后即刻启动MTP并准备手术。【共用题干单选题】（11—13题共用）男，60岁，间断咳嗽、痰中带血3个月，吸烟40包年。胸部CT：右肺门肿块伴远端阻塞性肺炎，纵隔淋巴结短径1.8cm。11.为明确病理，首选检查A.痰脱落细胞学三次B.经支气管镜活检C.CT引导下经皮肺穿D.纵隔镜活检E.PET-CT答案：B解析：中心型病灶首选支气管镜，可活检并定位。12.病理示鳞癌，基因检测发现EGFRexon19缺失，首选一线治疗A.吉西他滨+顺铂B.阿法替尼C.奥希替尼D.帕博利珠单抗单药E.放疗同步顺铂答案：C解析：EGFR敏感突变晚期NSCLC，首选三代TKI奥希替尼，PFS优于一代及化疗。13.用药4周后出现腹泻2级，皮疹3级，处理原则A.立即停药并永久停用B.奥希替尼减量至40mg隔日一次C.暂停用药，皮疹<1级后恢复原剂量D.口服洛哌丁胺+外用卤米松，继续原剂量E.换用厄洛替尼答案：C解析：CTCAE3级皮肤毒性需暂停，毒性恢复后可考虑减量再挑战。【多选题】14.下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层伴血压180/100mmHgB.急性左心衰收缩压160mmHgC.子痫前期孕妇血压170/110mmHgD.脑出血后血压190/105mmHgE.无症状慢性肾衰血压200/120mmHg答案：ABCD解析：E为高血压急症潜在，但无急性靶器官损害则属urgencies。15.可提示溶栓治疗有效的间接证据有A.胸痛2小时内完全缓解B.再灌注心律失常如加速性室性自主心律C.抬高的ST段50%回落D.心肌酶峰提前出现E.血压下降>30mmHg答案：ABCD解析：E为出血或休克表现，非再灌注指标。16.关于新生儿败血症，正确的是A.早发型以GBS、大肠杆菌为主B.晚发型可因凝固酶阴性葡萄球菌引起C.血培养阳性率>90%D.降钙素原（PCT）>0.5ng/mL具有较高特异度E.经验性治疗需覆盖MRSA答案：ABD解析：血培养阳性率仅5—10%；晚发型经验性用万古霉素仅在高危NICU。17.下列药物中主要经CYP2C19代谢的有A.氯吡格雷B.奥美拉唑C.伏立康唑D.华法林E.瑞舒伐他汀答案：ABC解析：华法林经CYP2C9；瑞舒伐他汀主要经CYP2C9少量。18.可导致QT间期延长的抗菌药物A.莫西沙星B.红霉素C.复方磺胺甲噁唑D.氟康唑E.头孢曲松答案：ABCD解析：头孢曲松无显著QT延长风险。【案例分析题】病历女，26岁，孕2产0，孕32周，下肢水肿1周，头痛视物模糊1天。查体：BP165/110mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10⁹/L，ALT120U/L，LDH450U/L，SCr110μmol/L。胎心监护：基线160次/分，变异差，频发晚减速。19.最可能的诊断A.妊娠期高血压B.子痫前期（重度）C.HELLP综合征D.妊娠期急性脂肪肝E.血栓性血小板减少性紫癜答案：C解析：溶血（LDH↑）、肝酶升高、血小板减少，符合HELLP。20.首要处理A.立即静推硫酸镁4g负荷B.口服拉贝洛尔降压C.地塞米松促胎肺成熟48小时后终止妊娠D.紧急剖宫产E.输注血小板至>100×10⁹/L再分娩答案：D解析：胎儿窘迫+HELLP，需紧急终止妊娠；硫酸镁为辅助。21.术中出血较多，凝血功能示PT18s，APTT52s，Fib1.2g/L，最佳血制品方案A.输注新鲜冰冻血浆15mL/kgB.冷沉淀10UC.血小板1个治疗量D.凝血酶原复合物300IUE.重组活化VII因子答案：B解析：Fib<1.5g/L首选冷沉淀；同时补充血浆。22.术后10小时，尿量<20mL/h，血钾5.8mmol/L，处理不包括A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.葡萄糖+胰岛素静滴C.呋塞米20mg静推D.立即血液透析E.聚磺苯乙烯口服答案：C解析：少尿期避免进一步利尿；其余为降钾标准措施。【判断题】23.对乙酰氨基酚中毒时，N-乙酰半胱氨酸应在摄入后8小时内给药效果最佳。答案：正确24.所有Ⅰ类抗心律失常药均阻断快钠通道，缩短动作电位时程。答案：错误（Ⅰa类延长，Ⅰc类几乎不影响）25.我国《疫苗管理法》规定，疫苗上市许可持有人需对异常反应补偿实行无过错赔偿。答案：正确【填空题】26.成人院内心脏骤停生存链第五环强调__________。答案：康复27.依据《中国2型糖尿病防治指南（2024）》，HbA1c控制目标一般应<________%。答案：7.028.新生儿复苏时，正压通气30秒后心率仍<________次/分，需开始胸外按压。答案：60【简答题】29.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义的主要诊断标准。答案：①1周内已知临床损伤或新发/加重的呼吸症状；②双肺斑片影不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释；③呼吸衰竭不能完全用容量过负荷或心功能不全解释，需客观评估如超声；④PaO₂/FiO₂≤300mmHg且PEEP≥5cmH₂O，按程度分轻中重三级。30.列举并解释抗菌药物PK/PD指数中时间依赖性药物与浓度依赖性药物的代表品种及优化策略。答案：时间依赖性：β-内酰胺类、大环内酯、克林霉素，关键参数%T>MIC，策略延长输注时间或增加给药频次；浓度依赖性：氨基糖苷、氟喹诺酮、达托霉素，关键Cmax/MIC或AUC₀₋₂₄/MIC，策略日剂量单次给予，提高峰浓度。【综合应用题】31.男，50岁，体重90kg，身高170cm，新诊断2型糖尿病，FPG12mmol/L，HbA1c11.2%，ALT80U/L，BMI31.1kg/m²，eGFR85mL/min，尿白蛋白/肌酐220mg/g，脂肪肝超声阳性。既往痛风、高血压。请给出个体化降糖方案并说明理由。答案：首选GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽周制剂）联合二甲双胍。理由：①HbA1c>10%，需强效降糖；②GLP-1可减重、降SBP、降低尿蛋白，对脂肪肝有益；③二甲双胍改善胰岛素抵抗，且患者eGFR>60安全；④两者均不引起低血糖；⑤避免SGLT2i因痛风病史可能增加生殖器感染风险；⑥如4个月未达目标，可加用基础胰岛素睡前。32.女，40岁，系统性红斑狼疮10年，近1个月出现泡沫尿、双下肢水肿。实验室：尿蛋白定量4.8g/24h，Alb22g/L，Scr96μmol/L，补体C30.42g/L，抗dsDNA1:320，肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎（AI8/CI2）。请给出诱导缓解方案及监测要点。答案：诱导方案：甲强龙0.5g/d冲击3天后口服泼尼松0.6mg/kg/d，联合吗替麦考酚酯（MMF）2.0g/d分两次，或环磷酰胺0.5g/m²每月静滴共6次。监测：①每月复查尿蛋白、血清白蛋白、Scr、C3、抗dsDNA；②第1、3、6个月重复24h尿蛋白；③MMF期间每2周监测血常规、肝功；④预防带状疱疹及PJP，口服SMZco；⑤激素减量在蛋白尿<0.5g/d后开始，每2周减5%—10%。33.男，35岁，建筑工人，高空坠落致T12爆裂骨折，双下肢肌力0级，ASIAA，伤后8小时行后路减压内固定。术后第2天出现低钠128mmol/L，尿量6L/d，尿渗透压180mOsm/kg，血浆渗透压268mOsm/kg。请给出诊断、鉴别及处理。答案：诊断：抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）与脑耗盐综合征（CSW）均可出现低钠高尿量，但CSW常伴低血容量、高尿钠>40mmol/L、BUN升高。本例尿渗透压低于血浆，支持水利尿，考虑SIADH早期或大量输液后稀释。处理：①限水800—1000mL/d；②监测中心静脉压评估容量；③若CVP<5cmH₂O、尿钠>40mmol/L，倾向CSW，予0.9%氯化钠或高渗盐+氟氢可的松0.1mgbid；④每日复查Na，纠正速度≤8mmol/24h；⑤记录出入量、体重。34.男，58岁，乙肝后肝硬化，食管静脉曲张套扎术后1周，突发意识模糊、行为异常。查体：体温37.8℃，BP100/60mmHg，扑翼样震颤阳性，血氨120μmol/L，头颅CT未见出血。给予乳果糖30mLq4h、利福昔明550mgbid，24小时仍躁动。请列出进一步处理步骤。答案：①排除感染：腹穿、血培养、胸片；②静脉滴注支链氨基酸250mLqd；③口服或鼻饲降氨：乳果糖加量至排便3—4次/日，可加乳果糖灌肠；④苯二氮䓬拮抗剂：氟马西尼0.5mg静推，必要时重复，排除癫痫后可用；⑤人工肝支持：分子吸附再循环系统（MARS）或血浆置换；⑥如颅压升高，甘露醇0.5g/kg；⑦准备肝移植评估。35.女，30岁，发作性心悸2年，突发突止，心电图示窄QRS心动过速180次/分，RP<PR，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置。请给出诊断、急诊处理及长期根治方案。答案：诊断：典型房室结折返性心动过速（AVNRT）。急诊：①迷走神经刺激（Valsalva）；②无效则静注腺苷6mg→12mg；③合并低血压同步电复律50J。长期：射频消融慢径路，成功率>95%，并发症<1%。36.男，45岁，夜间突发左足第一跖趾关节红、肿、热、痛，VAS9分。既往类似发作2次，自行缓解。查尿酸520μmol/L，关节超声示双轨征。请给出急性期与降尿酸治疗策略。答案：急性期：①NSAIDs：吲哚美辛50mgtid或塞来昔布200mgbid，疗程7—10天；②秋水仙碱0.5mgtid，症状缓解后减；③禁忌NSAIDs可用泼尼松30mg/d5天。降尿酸：急性缓解2周后启动，目标<360μmol/L，首选别嘌醇100mg/d起，每2—4周增100mg至达标；HLA-B5801阳性者换非布司他40mg/d；同时秋水仙碱0.5mgqd预防发作6个月。37.男，70岁，帕金森病8年，目前口服左旋多巴/苄丝肼250mgtid，疗效逐渐减退，出现“开关”现象，关期每天累计4小时，UPDRS-III关期38分，开期18分。请给出药物调整方案。答案：①加用COMT抑制剂恩他卡朋200mg与每次左旋多巴同服，延长半衰期；②左旋多巴改为缓释片，剂量增加10%—30%，次数减至bid；③加用MAO-B抑制剂司来吉兰5mg早餐午餐后；④若仍不满意，加用多巴胺受体激动剂普拉克索0.125mgtid起，每3天增0.125mg至1.5mgtid；⑤避免蛋白餐同服；⑥如异动症明显，可分段给予更小剂量更频繁；⑦评估DBS适应症。38.女，25岁，体重48kg，因“咳嗽、低热1周”就诊，胸片示右肺上叶斑片影，PPD18mm，痰涂片抗酸染色阳性。诊断初治肺结核，请给出国家标准化疗方案及药物剂量，并说明监测重点。答案：2HRZE/4HR：异烟肼（H）0.3gqd、利福平（R）0.45gqd、吡嗪酰胺（Z）1.0gqd、乙胺丁醇（E）0.75gqd，2个月后停用Z、E，继续H、R4个月。监测：①每月复查痰涂片，2月末阴转为考核指标；②肝功：首2月每2周，ALT>3×ULN或症状停药；③视力：乙胺丁醇致视神经炎，每月询问视力；④尿酸：吡嗪酰胺可致痛风；⑤教育患者固定时间空腹服药，橘红尿为R正常染色。39.男，38岁，车祸致右股骨干闭合性骨折，行髓内钉固定，术后12小时出现呼吸困难、低氧，胸片双肺弥漫斑片影。血气：PaO₂55mmHg，FiO₂0.5，D-二聚体升高，BNP正常。请给出诊断、鉴别及处理。答案：诊断：脂肪栓塞综合征（FES）。鉴别：肺血栓栓塞、容量过负荷、ARDS。处理：①高流量氧或无创通气，必要时插管；②限制晶体，维持Hb>100g/L；③糖皮质激素：甲强龙1mg/kgq8h×3天；④白蛋白+利尿剂减轻肺水肿；⑤支持治疗：PEEP8—10cmH₂O，小潮气量6mL/kg；⑥预防VTE：低分子肝素延迟至出血稳定。40.女，55岁，Graves病，甲巯咪唑20mg/d治疗4周，出现咽痛、发热39℃，粒细胞0.2×10⁹/L。请给出紧急处理及后续甲亢治疗策略。答案：立即停用甲巯咪唑，①入住无菌隔离病房；②广谱抗生素：哌拉西林-他唑巴坦+万古霉素覆盖；③G-CSF300μg/d皮下，直至粒细胞>1.0；④口腔护理，避免侵入性操作；⑤甲亢：口服复方碘溶液5滴q8h或碳酸锂300mgq8h抑制激素释放；⑥粒细胞恢复后，行¹³¹I治疗或甲状腺次全切，终身禁用抗甲状腺药物。【计算题】41.患儿8个月，急性腹泻伴中度脱水，体重8kg，血气：Na128mmol/L，K3.2mmol/L，Cl98mmol/L，HCO₃12mmol/L。请计算24小时补液总量、张力及补钾量。答案：中度脱水按8%体重：8kg×8%=640mL累积损失；维持量100mL/kg×8=800mL；继续丢失估计200mL；总量≈1640mL/24h。前8小时先补1/2累积损失=320mL，用2:3:1液（1/2张），速率40mL/h。后16小时余量1320mL用1:4液（1/5张）。补钾：缺钾（4-3.2）×0.3×8=1.92mmol，加日常需2mmol，共4mmol≈0.3gKCl，配成0.2%浓度静滴，≥8小时。42.男，65岁，万古霉素谷浓度采血时间错误，于输注结束后1小时抽血得25mg/L，若已知该患者CLvanco=0.8L/h，Vd=50L，请推算真实稳态谷浓度，并给出剂量调整建议。答案：一次给药后1h血药浓度=峰浓度，非谷浓度。真实谷Cmin=峰×e^(-kτ)，k=CL/Vd=0.8/50=0.016h⁻¹，若q12h：Cmin=25×e^(-0.016×12)=25×0.825=20.6mg/L，仍高于目标（10—15mg/L）。建议：①延长间隔至q24h，新Cmin=25×e^(-0.016×24)=25×0.68=17mg/L；②或减量至原75%，保持q12h，新峰≈18.75mg/L，谷≈15.5mg/L；③复查真谷浓度在第四次给药前30分钟抽血。【连线题】43.将药物与其主要不良反应连线A.胺碘酮1.视神经炎B.乙胺丁醇2.肺纤维化C.利福平3.橘红色尿D.万古霉素4.红人综合征E.奥沙利铂5.急性喉痉挛答案：A-2，B-1，C-3，D-4，E-5【图表题】44.根据下列血气结果判断酸碱失衡类型：pH7.48，PaCO₂48mmHg，HCO₃32mmol/L，Na140，Cl92，K3.5。答案：代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒代偿。预计PaCO₂=0.7×ΔHCO₃+40±2=0.7×(32-24)+40≈45—49，实测48落在范围，为单纯代碱代偿；但低Cl提示氯反应性碱中毒，补氯补钾即可纠正。【英文文献翻译题】45.将下列英文指南推荐翻译为中文：“Foradultswithacuteischemicstrokeandlargevesselocclusionwithin6hoursofsymptomonset,mechanicalthrombectomyplusstandardcareisrecommendedoverstandardcarealone.”答案：对于发病6小时内的急性缺血性卒中伴大血管闭塞的成人，推荐在标准治疗基础