气管插管病人非计划性拔管紧急处理及预防

气管插管病人非计划性拔管紧急处理及预防一、单选题（每题1分，共20分）1.成人经口气管插管固定深度一般推荐为A.18～20cmB.20～22cmC.22～24cmD.24～26cm2.非计划性拔管（UEX）最常见的时间段是A.夜班交接后1hB.白班治疗高峰C.晨间护理后30minD.交接班前10min3.下列哪项不是UEX高危因素A.RASS评分+2B.镇静Ramsay评分6分C.插管天数>7dD.护士/患者比例1:34.发现UEX后第一步应A.立即通知医生B.评估呼吸状态C.抽吸口腔分泌物D.记录事件时间5.快速评估“3S”原则不包括A.StridorB.SwellingC.SpO₂D.Speech6.再插管困难高危指标A.MallampatiⅠB.颈围<40cmC.甲颏距<6cmD.张口度>4cm7.对于已发生UEX且自主呼吸良好但SpO₂88%的患者，首选A.立即面罩加压给氧B.高流量湿化氧疗C.无创通气D.经鼻高流量氧疗8.预防UEX的“集束化”措施中，每日必须完成的是A.镇静镇痛评估B.每日唤醒试验C.早期活动D.口腔护理9.固定插管首选材料A.丝绸胶布B.3M弹性胶带+牙垫C.棉绳单结D.透明敷贴10.约束替代措施中，循证级别最高的是A.床栏加高B.家属陪护C.手套式约束D.床旁坐躺椅11.儿童UEX发生率高于成人，主要与哪项解剖特点相关A.声门倾斜B.会厌长而硬C.气管软骨钙化D.环状软骨最窄12.再插管失败导致心跳骤停，最常见心律为A.室颤B.无脉电活动C.窦性停搏D.室速13.用于量化拔管风险的评分表是A.CAM-ICUB.GCSC.ETT-SECURED.BPS14.拔管后喘鸣高危，床旁快速预测方法是A.气囊漏气试验B.咳嗽峰流速C.最大吸气负压D.白卡试验15.经鼻高流量氧疗（HFNC）初始流量设置A.20L/minB.30L/minC.40L/minD.50L/min16.再插管时采用可视喉镜，可减少尝试次数，循证下降A.0.5次B.1次C.1.5次D.2次17.对躁动患者实施镇静，首选药物A.咪达唑仑B.丙泊酚C.右美托咪定D.地西泮18.气管插管固定后，允许导管移动的安全范围A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm19.拔管后声音嘶哑超过多久需耳鼻喉会诊A.6hB.12hC.24hD.48h20.预防UEX的品管圈主题衡量指标A.发生率/千插管日B.约束率C.镇静评分达标率D.口腔清洁度二、多选题（每题2分，共20分）21.UEX直接危害A.低氧血症B.气道损伤C.误吸D.心动过缓E.延长住院日22.再插管前“LEMON”评估内容A.LookB.EvaluateC.MallampatiD.ObstructionE.Neckmobility23.属于非药物镇静措施A.降低噪音B.家属语音C.昼夜节律灯D.音乐疗法E.按摩24.固定导管“三点法”包括A.上唇中点B.口角C.牙垫D.导管刻度E.下颌25.拔管后喘鸣处理A.肾上腺素雾化B.静脉甲强龙C.氦氧混合气D.再次插管E.环甲膜切开26.高流量氧疗禁忌A.气道梗阻B.严重酸中毒pH<7.2C.心跳骤停D.大量分泌物E.颅底骨折27.约束护理伦理原则A.有利B.不伤害C.自主D.公正E.忠诚28.可视喉镜优点A.减少颈椎移动B.改善声门暴露C.降低牙齿损伤D.缩短插管时间E.减少交叉感染29.每日唤醒试验禁忌A.颅内高压B.癫痫持续状态C.严重ARDSD.心肌缺血E.哮喘持续状态30.质量持续改进PDCA中C阶段常用工具A.查检表B.柏拉图C.鱼骨图D.趋势图E.控制图三、判断题（每题1分，共10分）31.非计划性拔管一律视为医疗不良事件。32.气囊漏气量>110ml提示再插管困难。33.右美托咪定可保留患者自主呼吸。34.固定胶带被口水浸湿后仍可持续48h。35.儿童UEX发生率与导管直径呈正相关。36.再插管失败率与UEX发生后抢救时间窗呈负相关。37.拔管后声音嘶哑需常规行纤维喉镜。38.高流量氧疗可提供一定水平PEEP。39.约束带每2h松解1次，每次15min。40.品管圈活动可降低UEX发生率30%以上。四、填空题（每空1分，共20分）41.非计划性拔管定义：__________。42.成人气管插管固定深度男性平均________cm，女性平均________cm。43.气囊压力维持________cmH₂O，q________h监测。44.快速序贯插管药物方案：________+________。45.拔管后喘鸣评分>________分需干预。46.镇静目标RASS________至________分。47.固定胶带宽度≥________cm，绕管________圈。48.每日唤醒试验在________点进行，暂停________药物。49.质量监测指标：发生率=________/________×1000。50.再插管时间窗“黄金________分钟”。五、名词解释（每题3分，共15分）51.非计划性拔管52.气囊漏气试验53.快速序贯插管54.每日唤醒试验55.经鼻高流量氧疗六、简答题（每题5分，共25分）56.列出UEX高危评估的10项指标。57.简述“3S”现场评估流程。58.写出再插管困难预测的“LEMON”口诀内容。59.说明约束替代措施的5种循证方法。60.描述品管圈降低UEX的PDCA四阶段关键任务。七、案例分析（每题10分，共30分）案例1患者，男，58岁，BMI34kg/m²，ARDS第5天，RASS+1，夜间突然自拔气管插管，SpO₂降至75%，呼吸频率38次/分，大汗，三凹征明显。床旁备有可视喉镜、HFNC、无创呼吸机。问题：（1）立即采取的三步急救措施。（2）尝试再插管2次失败后的气道策略。（3）写出事件根因分析的鱼骨图五大分支。案例2ICU质量监测显示近3个月UEX发生率由3.5‰升至7.2‰，主要集中在夜班。护士反映固定胶带频繁松脱，镇静评分波动大。问题：（1）给出数据收集的查检表模板（含5项字段）。（2）用PDCA制定一项改进计划，写明具体对策。（3）如何计算改进后的经济效益（公式+举例）。案例3患儿，女，2岁，体重12kg，先天性心脏病术后第2天，经口插管4.0mm，固定棉绳松脱，UEX发生，SpO₂90%，HR170次/分，哭声弱。