先天性寄生虫病的护理个案

先天性寄生虫病的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患儿男性，胎龄38+2周，顺产出生，出生体重2.8kg，生后Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母孕期无明显特殊病史，否认疫区居住史及寄生虫感染史，孕期常规产检未见明显异常。患儿于出生后第7天因“皮肤黄染加重3天，伴腹胀、呕吐1天”入院。入院时体温37.2℃，脉搏1x次/分，呼吸35次/分，经皮胆红素测定22.3mg/dl，体重2.7kg。（二）主诉与现病史患儿家长主诉患儿出生后第4天出现皮肤黄染，起初为颜面部，逐渐蔓延至躯干及四肢，近3天黄染明显加重。1天前患儿出现腹胀，呈进行性加重，伴呕吐，呕吐物为奶汁，不含胆汁，共呕吐3次，量约10-15ml/次。患儿精神反应稍差，吃奶量较前减少，由原来的60ml/次减少至40ml/次，吃奶间隔时间延长至3-4小时，尿量正常，大便为黄色稀便，每日3-4次。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“新生儿高胆红素血症、腹胀原因待查”收入新生儿科。（三）既往史、个人史及家族史既往史：患儿系G1P1，无宫内窘迫及生后窒息史，出生后无重大疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：出生后母乳喂养，按需哺乳，已完成ka介苗及乙肝疫苗第一针接种。家族史：父母均体健，非近亲结婚，否认家族中有寄生虫病史及遗传代谢性疾病史。（四）体格检查体温37.2℃，脉搏1x次/分，呼吸35次/分，血压65/40mmHg，体重2.7kg，头围33-，胸围32-。神志清楚，精神反应稍差，哭声尚响亮。全身皮肤黏膜重度黄染，色泽鲜明，压之褪色，无出血点及皮疹。头颅无畸形，前囟平软，张力不高，约1.5-×1.5-。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜黄染明显。耳鼻无异常分泌物，鼻翼无扇动。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，咽部无充血。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率1x次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，对称，未见胃肠型及蠕动波，腹围34-，腹壁静脉无曲张，触诊腹部稍韧，无压痛、反跳痛，肝肋下3-，质软，边缘锐，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，四肢肌张力正常，原始反射存在（吸吮反射、觅食反射、握持反射、拥抱反射均引出）。肛门外生殖器无异常。（五）辅助检查1.血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%，单核细胞比例3%，嗜酸性粒细胞比例2%，红细胞计数4.2×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数250×10⁹/L。2.血生化：总胆红素385.6μmol/L，直接胆红素12.5μmol/L，间接胆红素373.1μmol/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶40U/L，总蛋白50g/L，白蛋白32g/L，球蛋白18g/L，血糖4.2mmol/L，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.2mmol/L。3.粪便常规+潜血：黄色稀便，镜下可见蛔虫luan，偶见鞭虫luan，潜血试验阴性。4.腹部B超：肝脏大小正常，回声均匀，胆囊充盈可，壁不厚，胰腺未见异常，腹腔内未见积液，肠管轻度扩张，肠壁增厚，可见肠内容物蠕动。5.胸部X线片：双肺纹理清晰，未见实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。6.头颅MRI：脑实质未见明显异常信号，脑室系统无扩张，脑沟脑回清晰。（六）护理评估1.生理功能评估：患儿存在重度高胆红素血症，皮肤黏膜黄染明显；腹胀、呕吐，肠鸣音减弱，提示消化系统功能紊乱；精神反应稍差，吃奶量减少，可能与病情及黄疸有关。生命体征基本平稳，但需密切监测。2.心理社会评估：患儿家长因患儿病情较重，出现焦虑、担忧情绪，对先天性寄生虫病的病因、治疗及预后了解甚少，渴望获得相关知识及心理支持。3.营养状况评估：患儿出生体重2.8kg，入院时体重2.7kg，较出生时略有下降，吃奶量减少，需评估营养摄入是否满足机体需求，防止营养不良。4.排泄功能评估：患儿大便为黄色稀便，每日3-4次，镜下可见蛔虫luan及鞭虫luan；尿量正常，需观察粪便性状、次数及虫luan排出情况，监测肾功能。5.睡眠状况评估：患儿因身体不适，睡眠时长较前减少，睡眠质量欠佳，易哭闹。二、护理计划与目标（一）总体目标通过精心护理，患儿皮肤黄染逐渐消退，胆红素水平降至正常范围；腹胀、呕吐症状缓解，消化系统功能恢复正常；寄生虫感染得到有效控制，粪便中虫luan转阴；营养状况改善，体重逐渐增长；无并发症发生；患儿家长掌握先天性寄生虫病的相关知识及护理技能，焦虑情绪缓解。（二）具体目标1.生理功能方面：（1）入院后72小时内启动蓝光照射治疗，1周内血清胆红素水平降至221μmol/L以下，皮肤黄染明显减轻。（2）3天内腹胀症状缓解，腹围缩小至32-以下，呕吐停止，肠鸣音恢复至4-6次/分。（3）2周内粪便常规检查虫luan转阴，寄生虫感染得到控制。（4）生命体征持续平稳，体温维持在36.5-37.5℃，脉搏120-160次/分，呼吸30-40次/分。2.症状管理方面：（1）蓝光照射期间，患儿无发热、皮疹、腹泻等不良反应发生。（2）呕吐时及时清理呕吐物，防止误吸，保持呼吸道通畅，无吸入性肺炎等并发症发生。3.营养支持方面：（1）入院后24小时内调整喂养方案，保证每日奶量摄入达150-200ml/kg，逐渐恢复至正常喂养量。（2）每周体重增长150-200g，出院时体重达到3.0kg以上。4.家属认知与心理方面：（1）入院3天内，患儿家长能说出先天性寄生虫病的病因、传播途径及预防措施。（2）出院前，家长能正确掌握患儿喂养、皮肤护理、病情观察及用药注意事项。（3）家长焦虑评分较入院时降低，情绪稳定，能积极配合治疗与护理。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与监测1.生命体征监测：每2小时测量一次体温、脉搏、呼吸，每4小时测量一次血压，密切观察患儿精神状态、哭声、面色等情况。将监测结果及时记录于护理记录单，发现异常（如体温超过37.5℃或低于36.5℃、脉搏异常增快或减慢、呼吸急促等）立即报告医生。2.黄疸监测：每日早晚各测量一次经皮胆红素，每日抽血复查血清胆红素水平，观察皮肤黄染的范围、程度及消退情况。根据胆红素结果调整蓝光照射方案，如胆红素水平持续升高或下降不明显，及时报告医生考虑换血治疗。3.消化系统症状观察：密切观察患儿腹胀情况，每日测量腹围2次（晨起空腹及睡前），记录腹围变化。观察呕吐的次数、量、性质及颜色，呕吐后及时清理口鼻分泌物，更换污染衣物及床单，保持皮肤清洁干燥。观察大便的性状、次数、颜色及量，每次排便后及时送检粪便常规，监测虫luan排出情况。观察肠鸣音变化，每4小时听诊一次肠鸣音，记录其频率及强度。4.实验室指标监测：定期复查血常规、血生化、肝肾功能等指标，了解患儿感染情况、肝肾功能状态及电解质平衡情况，及时发现异常并协助医生处理。（二）用药护理1.驱虫药物护理：患儿入院后第3天，医生根据病情给予阿苯达唑混悬液口服，剂量为200mg，顿服。用药前向家长详细解释用药目的、方法、剂量及可能的不良反应，取得家长同意并签字。喂药时将药物与少量奶汁混合，用注射器缓慢注入患儿口中，避免呛咳。用药后密切观察患儿有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，以及皮疹、发热等过敏反应。若出现呕吐，记录呕吐时间及呕吐量，如服药后30分钟内呕吐，及时报告医生考虑是否补服。2.退黄药物护理：遵医嘱给予茵栀黄口服液口服，每次3ml，每日3次。喂药时注意观察患儿有无呕吐，药液是否喂入。同时给予枯草杆菌二联活菌颗粒，每次0.5g，每日3次，调节肠道菌群，促进胆红素排泄，与茵栀黄口服液间隔1小时服用。3.补液护理：因患儿呕吐、吃奶量减少，为防止脱水及电解质紊乱，遵医嘱给予静脉补液治疗，补充葡萄糖、生理盐水及电解质。严格控制输液速度，根据患儿体重及病情调节输液泵速度，一般为3-5ml/kg/h，避免输液过快导致心力衰竭或肺水肿。输液过程中密切观察患儿有无输液部位红肿、渗液等情况，定期更换输液部位，确保输液通畅。（三）蓝光照射护理1.照射前准备：调节蓝光箱温度至30-32℃，湿度55-65%。清洁蓝光箱，更换湿化器用水。为患儿戴上专用眼罩，保护双眼，穿上纸尿裤，暴露全身皮肤（除眼、会阴部外）。检查患儿皮肤有无破损，如有破损及时处理，避免照射时加重损伤。2.照射中护理：将患儿放入蓝光箱内，记录开始照射时间。每2小时为患儿翻身一次，更换体位（仰卧、侧卧、俯卧交替），使全身皮肤均匀受光。密切观察患儿体温变化，每小时测量一次体温，如体温超过37.5℃，适当降低蓝光箱温度或减少暴露面积；如体温低于36.5℃，增加保暖措施。观察患儿有无皮疹、腹泻、烦躁不安等不良反应，如出现皮疹，暂停照射，报告医生评估后再决定是否继续；如出现腹泻，及时更换纸尿裤，保持臀部皮肤清洁干燥，防止红臀。照射期间保证患儿水分摄入，按需喂养或遵医嘱补充水分，避免脱水。3.照射后护理：达到照射时间后，关闭蓝光箱，取出患儿，取下眼罩，清洁患儿皮肤，更换衣物。记录照射总时间及患儿反应。观察患儿皮肤黄染消退情况，及时复查血清胆红素水平。（四）症状护理1.腹胀护理：给予患儿腹部热敷，用温毛巾（温度38-40℃）敷于腹部，每次15-20分钟，每日3次，促进肠道蠕动，缓解腹胀。顺时针方向轻柔按摩腹部，每次5-10分钟，每日3次，按摩力度要轻柔，避免用力过猛。遵医嘱给予肛管排气，每次排气时间不超过20分钟，排气过程中密切观察患儿反应，如出现面色苍白、哭闹加剧等情况，立即停止排气。2.呕吐护理：患儿呕吐时，立即将其头偏向一侧，及时清理口鼻呕吐物，防止误吸。呕吐后用温开水清洁口腔，保持口腔清洁。观察呕吐物的性质、量及颜色，如呕吐物中出现胆汁样液体或咖啡样物质，及时报告医生。记录呕吐次数及情况，为医生诊断治疗提供依据。3.皮肤护理：保持患儿皮肤清洁干燥，每日温水擦浴1-2次，擦浴时动作轻柔，避免用力摩擦皮肤。勤换纸尿裤，每次排便后用温水清洗臀部，擦干后涂抹护臀膏，防止红臀发生。蓝光照射期间，加强皮肤观察，如出现皮疹，及时报告医生，遵医嘱给予对症处理。（五）营养支持护理1.喂养方式调整：因患儿呕吐、腹胀，初期给予少量多次喂养，每次喂奶量30-40ml，每2小时一次。如无呕吐，逐渐增加喂奶量，每次增加5-10ml，缩短喂养间隔时间至1.5-2小时。喂养时抬高患儿头部及上半身30°，防止呕吐误吸。选择母乳或早产儿配方奶喂养，保证营养摄入。2.喂养过程观察：喂养时密切观察患儿有无呛咳、呕吐、呼吸急促等情况，如出现呛咳，立即停止喂养，将患儿头偏向一侧，清理呼吸道分泌物。喂养后轻拍患儿背部，排出胃内空气，防止溢奶。记录每次喂奶量、喂养时间及患儿反应。3.静脉营养支持：如患儿呕吐频繁，无法经口摄入足够奶量，遵医嘱给予静脉营养支持，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质。严格按照医嘱配置营养液，注意无菌操作，防止感染。控制输液速度，密切观察患儿有无输液反应及不良反应。（六）感染预防护理1.环境管理：保持病室清洁卫生，每日开窗通风2-3次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。病室温度控制在22-24℃，湿度55-65%。每日用含氯消毒剂擦拭床单位、床头柜、地面等物体表面2次，定期进行空气消毒。2.无菌操作：严格执行无菌技术操作，进行静脉穿刺、导尿、肛管排气等操作时，严格消毒皮肤，操作过程中保持无菌。更换输液器、注射器等医疗用品时，严格遵守无菌操作原则。3.隔离护理：患儿粪便中检出寄生虫luan，需采取消化道隔离措施，防止交叉感染。护理患儿前后严格洗手，戴手套进行操作。患儿使用的餐具、奶瓶、纸尿裤等物品单独存放，及时消毒处理。粪便及呕吐物用含氯消毒剂处理后再排放。4.皮肤黏膜护理：保持患儿皮肤黏膜完整，避免皮肤破损。每日检查患儿口腔黏膜、脐部、臀部等部位，如有异常及时处理。脐部未脱落者，每日用碘伏消毒2次，保持脐部干燥清洁，防止脐炎发生。（七）家属健康指导与心理护理1.健康知识指导：采用一对一讲解、发放宣传手册、观看视频等方式，向家属介绍先天性寄生虫病的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预后。告知家属孕期注意饮食卫生，避免食用生冷不洁食物，定期进行寄生虫检查的重要性。指导家属如何预防患儿再次感染寄生虫，如注意饮食卫生、勤洗手、定期清洁家居环境等。2.护理技能指导：手把手教家属患儿喂养方法、拍背技巧、皮肤护理方法、臀部护理方法等。指导家属如何观察患儿病情变化，如皮肤黄染情况、精神状态、吃奶情况、呕吐腹胀情况、粪便性状等，告知家属出现异常情况时的处理方法及就医指征。指导家属正确给患儿服药，告知药物的剂量、用法、服用时间及注意事项。3.心理护理：主动与家属沟通交流，耐心倾听家属的疑问和担忧，给予充分的理解和安慰。向家属及时反馈患儿的病情变化及治疗x，让家属了解患儿的治疗效果，增强其信心。鼓励家属参与患儿的护理过程，如喂养、换尿布等，增加亲子互动，缓解家属的焦虑情绪。必要时请心理医生给予专业的心理疏导。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致到位：在护理过程中，密切监测患儿的生命体征、黄疸变化、消化系统症状及实验室指标，及时发现患儿胆红素水平升高、腹胀加重等情况，并及时报告医生，为医生调整治疗方案提供了可靠依据。例如，入院后第2天，患儿经皮胆红素测定值升至25.6mg/dl，护士及时报告医生，医生调整了蓝光照射时间，避免了胆红素脑病的发生。2.蓝光照射护理规范：严格按照蓝光照射护理流程进行操作，做好照射前准备、照射中观察及照射后护理，确保了蓝光照射的效果，同时避免了不良反应的发生。患儿在蓝光照射期间未出现发热、皮疹、腹泻等不良反应，胆红素水平逐渐下降。3.家属指导全面具体：采用多种方式向家属进行健康知识及护理技能指导，指导内容全面、具体，家属能够较快掌握相关知识和技能。出院时，家属能正确说出先天性寄生虫病的预防措施，熟练掌握患儿喂养、皮肤护理及病情观察方法。4.多学科协作良好：在护理过程中，与医生、营养师、药师等多学科团队密切协作，共同为患儿制定治疗护理方案。例如，与营养师沟通患儿的营养支持方案，确保患儿获得足够的营养；与药师沟通驱虫药物的使用方法及注意事项，保证用药安全。（二）护理不足1.腹胀护理措施有待优化：患儿腹胀症状持续时间较长，虽然采取了腹部热敷、按摩、肛管排气等护理措施，但腹胀缓解速度较慢。分析原因可能是护理措施的力度和频率不够，或者未结合患儿的具体情况调整护理方案。2.家属心理护理深度不够：虽然对家属进行了心理护理，但主要集中在缓解焦虑情绪方面，对家属的心理需求了解不够深入，未针对不同家属的心理特点制定个性化的心理护理方案。部分家属仍存在对患儿预后的担忧，心理压力较大。3.寄生虫感染相关知识培训不足：护士对先天性寄生虫病的相关知识掌握不够全面，在为家属进行健康指导时，部分内容讲解不够深入准确。同时，科室内部关于寄生虫病护理的培训较少，护士的专业知识更新不及时