2025年急诊穿刺技术试题及答案

2025年急诊穿刺技术试题及答案

一、单项选择题（共10题，每题2分）

1.关于静脉穿刺的进针角度，以下说法正确的是：

A.成人一般采用15°-30°角

B.儿童一般采用30°-45°角

C.肥胖患者应采用更大的角度

D.所有患者都应采用90°角进针

2.以下哪种情况不适合进行颈内静脉穿刺？

A.需要长期静脉输液的患者

B.外周静脉穿刺困难的患者

C.凝血功能障碍的患者

D.需要中心静脉压监测的患者

3.胸腔穿刺术的常见并发症不包括：

A.气胸

B.出血

C.感染

D.肝损伤

4.关于动脉血气分析采集，以下说法错误的是：

A.采集前应嘱患者安静休息15分钟

B.通常选择桡动脉、股动脉或肱动脉

C.采集后应立即排除空气并混匀抗凝剂

D.采集后标本可在室温下保存24小时

5.骨髓穿刺的禁忌症是：

A.白血病

B.血小板减少

C.凝血功能障碍

D.不明原因的贫血

6.关于腰椎穿刺的体位，以下说法正确的是：

A.患者应取仰卧位，双腿伸直

B.患者应取侧卧位，背部与床面垂直，膝盖尽量贴近胸部

C.患者应取俯卧位，腹部垫枕

D.患者可取任何舒适体位

7.中心静脉置管最常见的并发症是：

A.感染

B.气胸

C.血栓形成

D.导管断裂

8.关于动脉穿刺的止血方法，以下说法正确的是：

A.直接用纱布按压穿刺点即可

B.需要加压包扎至少30分钟

C.只需用胶布固定，无需按压

D.止血时间与患者凝血功能无关

9.以下哪种情况不适合进行骨髓穿刺？

A.白血病诊断

B.不明原因的全血细胞减少

C.凝血功能障碍

D.转移性肿瘤的骨髓检查

10.关于胸腔闭式引流管的护理，以下说法错误的是：

A.引流瓶应低于患者胸部

B.定时挤压引流管保持通畅

C.引流瓶内液体无需定期更换

D.观察引流液的颜色、性质和量

二、填空题（共6题，每题2分）

1.静脉穿刺时，进针角度一般成人为______，儿童为______。

2.颈内静脉穿刺时，患者应取______位，头部转向______。

3.胸腔穿刺的定位点通常选择在______线或______线，腋后线或腋中线第______肋间。

4.动脉血气分析标本采集后，应立即______并轻轻颠倒混匀______次。

5.腰椎穿刺的进针点通常选择在______和______棘突的间隙。

6.骨髓穿刺的常用部位有______、______和髂后上棘。

三、判断题（共6题，每题2分）

1.静脉穿刺时，针尖斜面应朝上，与皮肤表面成一定角度进针。（）

2.颈内静脉穿刺时，针尖应指向同侧乳头方向。（）

3.胸腔穿刺时，应让患者屏住呼吸，然后在呼气末快速进针。（）

4.动脉血气分析采集时，不需要使用抗凝剂。（）

5.腰椎穿刺时，进针方向应与皮肤表面垂直。（）

6.骨髓穿刺时，穿刺针进入骨髓腔后会有明显的"落空感"。（）

四、多项选择题（共2题，每题2分）

1.以下哪些是中心静脉置管的适应症？（）

A.长期静脉输液

B.外周静脉穿刺困难

C.需要中心静脉压监测

D.凝血功能障碍

E.局部皮肤感染

2.以下哪些是胸腔穿刺的并发症？（）

A.气胸

B.出血

C.感染

D.肺水肿

E.神经损伤

五、简答题（共2题，每题5分）

1.简述静脉穿刺的操作步骤及注意事项。

2.简述腰椎穿刺的适应症、禁忌症及并发症。

参考答案及解析

一、单项选择题答案及解析

1.答案：A

解析：静脉穿刺的进针角度应根据患者年龄、体型和血管情况调整。成人一般采用15°-30°角，儿童一般采用15°-20°角，肥胖患者可适当减小角度，而非增大。90°角进针适用于动脉穿刺，不适用于静脉穿刺。

2.答案：C

解析：颈内静脉穿刺的适应症包括需要长期静脉输液、外周静脉穿刺困难、需要中心静脉压监测等。凝血功能障碍是颈内静脉穿刺的相对禁忌症，因为穿刺过程中可能出血不止。

3.答案：D

解析：胸腔穿刺的常见并发症包括气胸、出血、感染、胸膜反应等。肝损伤不是胸腔穿刺的常见并发症，因为肝脏位于右侧膈肌下方，而胸腔穿刺通常在肋骨上缘进行，可避免损伤肝脏。

4.答案：D

解析：动脉血气分析采集前应嘱患者安静休息15分钟，通常选择桡动脉、股动脉或肱动脉，采集后应立即排除空气并混匀抗凝剂。但是，标本采集后应在30分钟内送检，室温下保存时间过长会导致结果不准确。

5.答案：C

解析：骨髓穿刺的适应症包括白血病、不明原因的贫血、全血细胞减少、转移性肿瘤的骨髓检查等。凝血功能障碍是骨髓穿刺的相对禁忌症，因为穿刺过程中可能发生严重出血。

6.答案：B

解析：腰椎穿刺的标准体位是侧卧位，背部与床面垂直，膝盖尽量贴近胸部，使椎间隙增宽。仰卧位、俯卧位都不是腰椎穿刺的标准体位。

7.答案：A

解析：中心静脉置管的常见并发症包括感染、血栓形成、气胸、导管断裂等。其中感染是最常见的并发症，尤其是长期留置导管的患者。

8.答案：B

解析：动脉穿刺后需要加压包扎至少30分钟，特别是对于凝血功能异常的患者。直接用纱布按压或只用胶布固定是不够的，止血时间与患者凝血功能密切相关。

9.答案：C

解析：骨髓穿刺的适应症包括白血病诊断、不明原因的全血细胞减少、转移性肿瘤的骨髓检查等。凝血功能障碍是骨髓穿刺的相对禁忌症，因为穿刺过程中可能发生严重出血。

10.答案：C

解析：胸腔闭式引流管的护理要点包括引流瓶应低于患者胸部，定时挤压引流管保持通畅，观察引流液的颜色、性质和量，定期更换引流瓶内液体等。引流瓶内液体需要定期更换，以防细菌滋生。

二、填空题答案及解析

1.答案：15°-30°；15°-20°

解析：静脉穿刺的进针角度应根据患者年龄和体型调整。成人一般采用15°-30°角，儿童一般采用15°-20°角，因为儿童血管较细，角度过大容易穿透血管后壁。

2.答案：平卧；对侧

解析：颈内静脉穿刺时，患者应取平卧位，头部转向对侧，以充分暴露穿刺部位，减少颈动脉和迷走神经的损伤风险。

3.答案：肩胛；腋；7-8

解析：胸腔穿刺的定位点通常选择在肩胛线或腋后线，腋中线第7-8肋间，此处为叩诊实音最明显处，通常为胸腔积液较多的位置。

4.答案：排除空气；5-6

解析：动脉血气分析标本采集后，应立即排除空气并轻轻颠倒混匀5-6次，以确保抗凝剂与血液充分混合，防止标本凝固。

5.答案：第3；第4

解析：腰椎穿刺的进针点通常选择在第3和第4腰椎棘突的间隙，此处为脊髓圆锥的末端以下，不会损伤脊髓。

6.答案：髂前上棘；胸骨柄

解析：骨髓穿刺的常用部位有髂前上棘、胸骨柄和髂后上棘，这些部位骨质较薄，骨髓腔较大，穿刺相对安全。

三、判断题答案及解析

1.答案：√

解析：静脉穿刺时，针尖斜面应朝上，与皮肤表面成一定角度进针，这样可以减少穿透血管后壁的风险，提高穿刺成功率。

2.答案：√

解析：颈内静脉穿刺时，针尖应指向同侧乳头方向，这样可以避免损伤颈动脉和迷走神经，同时增加穿刺成功率。

3.答案：×

解析：胸腔穿刺时，应让患者屏住呼吸，然后在吸气末快速进针，而非呼气末。因为吸气末时肺组织处于扩张状态，与胸壁的距离较大，可以减少气胸的风险。

4.答案：×

解析：动脉血气分析采集时，必须使用肝素抗凝的注射器或专用动脉血气针，以防止标本凝固，影响检测结果。

5.答案：×

解析：腰椎穿刺时，进针方向应与皮肤表面成垂直方向，然后稍向头侧倾斜，而非与皮肤表面垂直。这样可以避免损伤脊髓和神经根。

6.答案：√

解析：骨髓穿刺时，穿刺针进入骨髓腔后会有明显的"落空感"，这是穿刺成功的标志之一。此时可以停止进针，开始抽取骨髓液。

四、多项选择题答案及解析

1.答案：ABC

解析：中心静脉置管的适应症包括：需要长期静脉输液、外周静脉穿刺困难、需要中心静脉压监测、需要大量或高浓度药物输注等。凝血功能障碍和局部皮肤感染是中心静脉置管的相对禁忌症。

2.答案：ABCDE

解析：胸腔穿刺的并发症包括：气胸、出血、感染、胸膜反应、肺水肿、神经损伤等。其中气胸是最常见的并发症，尤其是对于慢性阻塞性肺疾病患者。

五、简答题答案及解析

1.答案：

静脉穿刺的操作步骤：

(1)评估患者血管情况，选择合适的穿刺部位

(2)准备用物：止血带、消毒液、棉签、输液贴、输液器等

(3)扎止血带，嘱患者握拳

(4)常规消毒皮肤，直径≥5cm

(5)左手绷紧皮肤，右手持针，针尖斜面朝上，与皮肤成15°-30°角进针

(6)见回血后，降低角度，将针再送入少许

(7)松开止血带，嘱患者松拳

(8)固定针头，连接输液器

(9)调节滴速，观察穿刺部位情况

注意事项：

(1)严格执行无菌操作，防止感染

(2)选择合适的穿刺部位和针头

(3)进针角度根据患者年龄和体型调整

(4)见回血后应降低角度，避免穿透血管后壁

(5)穿刺后应妥善固定，防止针头移动

(6)密切观察穿刺部位，防止渗血、渗液

(7)对长期输液的患者，应定期更换穿刺部位

2.答案：

适应症：

(1)诊断性腰椎穿刺：怀疑中枢神经系统感染、脑膜癌变、蛛网膜下腔出血等

(2)治疗性腰椎穿刺：降低颅内压、鞘内给药等

(3)测量脑脊液压力

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