骨盆截骨术个案护理

骨盆截骨术个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者王某，女，4岁，因“发现双侧髋关节发育不良3年余”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史。家长诉患儿出生后4个月体检时，儿科医生发现双下肢不等长，外展受限，建议进一步检查。于当地医院行髋关节超声检查提示“双侧髋关节发育不良（左侧α角55°，右侧α角52°）”，予Pavlik支具固定治疗6个月，复查超声提示髋关节发育较前改善，但仍未恢复正常。后因患儿家属对支具佩戴依从性欠佳，未继续规范治疗。近1年来患儿行走时出现步态异常，呈“鸭步”样，跑跳时明显，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“双侧髋关节发育不良”收入骨科病房。（二）主诉与现病史主诉：发现双侧髋关节发育不良3年余，行走步态异常1年。现病史：患儿3年前体检发现双侧髋关节发育不良，予Pavlik支具固定6个月后复查有所改善，未继续治疗。1年前患儿开始独立行走后，家长发现其步态异常，行走时身体左右摇摆，呈典型“鸭步”，跑跳时症状加重，无明显疼痛哭闹，无夜间盗汗、发热，无肢体麻木、无力。为明确诊治，今日来我院，门诊查体后以“双侧髋关节发育不良”收住入院。自发病以来，患儿精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重随年龄正常增长。（三）既往史、个人史及家族史既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无食物、药物过敏史，按国家计划免疫规范进行预防接种。个人史：足月顺产，生长发育与同龄儿童基本一致，10个月会坐，14个月会独走。家族史：父母及直系亲属无髋关节发育不良病史，无遗传性疾病史。（四）专科检查患儿步入病房，神志清楚，精神可，营养中等。双侧下肢外观：双侧臀纹不对称，左侧臀纹较右侧深且上移，双侧大腿皮纹亦不对称。双下肢长度测量：髂前上棘至内踝尖距离，左侧为38-，右侧为37-，左侧较右侧长1-。髋关节活动度检查：左侧髋关节屈曲110°，伸展-5°，内收20°，外展30°；右侧髋关节屈曲105°，伸展-5°，内收25°，外展25°。Allis征阳性（双侧膝关节不在同一水平，左侧膝关节高于右侧），Trendelenburg试验阳性（单腿站立时，对侧骨盆下沉）。双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好，末梢循环正常。（五）辅助检查1.髋关节X线片（2025年10月20日）：双侧髋臼发育浅平，髋臼x左侧35°，右侧38°（正常儿童髋臼x＜25°）；gu骨头骨骺位于Perkin方格外上象限，左侧CE角15°，右侧CE角12°（正常CE角＞20°）；沈通氏线不连续。提示双侧髋关节发育不良（DDH），右侧较左侧严重。2.髋关节CT平扫+三维重建（2025年10月21日）：双侧髋臼容积减小，髋臼窝变浅，髋臼对gu骨头的覆盖率左侧为60%，右侧为55%；gu骨头形态尚可，未见明显骨质破坏；双侧髋关节间隙尚可。三维重建显示双侧髋臼前倾角增大，左侧30°，右侧32°（正常儿童前倾角15°-20°）。3.血常规、尿常规、粪常规：均未见明显异常。血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例36%，血红蛋白125g/L，血小板计数220×10⁹/L。4.生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐35μmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠1xmmol/L，血糖5.0mmol/L。5.凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原2.5g/L，均正常。6.传染病筛查：乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性，梅毒抗体阴性，艾滋病抗体阴性。（六）护理评估1.身体评估：患儿双侧髋关节发育不良，存在双下肢不等长、步态异常，髋关节活动度受限，尤其是外展和屈曲功能。营养状况良好，生命体征平稳，无其他基础疾病，手术耐受性较好。2.心理社会评估：患儿年龄较小，对医院环境陌生，存在恐惧、焦虑情绪，表现为哭闹、黏附家长。家长对疾病认知程度中等，了解需要手术治疗，但对手术风险、术后康复过程及预后存在担忧，希望得到详细的护理指导和心理支持。家庭经济条件良好，能承担手术及康复费用，家属支持系统完善。二、护理计划与目标（一）总体目标通过全面、系统的护理干预，确保患儿手术顺利进行，术后伤口愈合良好，无并发症发生；促进髋关节功能恢复，改善步态异常；缓解患儿及家属的焦虑情绪，提高其对疾病和康复的认知度及依从性，最终使患儿顺利康复出院，回归正常生活。（二）具体目标1.术前：患儿及家属焦虑情绪得到缓解，掌握术前准备的相关知识和配合要点；患儿营养状况维持良好，术前各项检查指标正常，达到手术要求。2.术后：①生命体征平稳，无发热、出血等并发症；②伤口敷料清洁干燥，无渗血、渗液，伤口Ⅰ期愈合；③髋关节制动位置正确，无脱位发生；④疼痛得到有效控制，患儿哭闹明显减少；⑤逐渐掌握术后功能锻炼方法，髋关节活动度逐渐改善；⑥家属掌握术后护理要点，能协助患儿进行康复训练。3.出院前：患儿髋关节功能明显改善，步态较入院时有所纠正；能独立完成部分功能锻炼动作；家属能正确进行家庭护理和康复指导，知晓出院后复查时间及注意事项。三、护理过程与干预措施（一）术前护理1.心理护理由于患儿年龄小，对医院环境和医护人员感到陌生，容易产生恐惧、焦虑情绪。护理人员主动与患儿沟通交流，采用亲切、温和的语言，通过玩玩具、讲故事等方式与患儿建立良好的护患关系，减轻其陌生感和恐惧感。同时，向家长详细介绍疾病的病因、手术的必要性、手术方式、手术过程及术后康复的重要性，展示同类手术成功案例的图片和视频，解答家长的疑问，缓解其焦虑情绪。告知家长术前术后的注意事项，让家长参与到护理过程中，增强其信心和配合度。2.饮食护理指导患儿进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，为手术做好营养储备。避免进食辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，防止引起胃肠道不适。术前12小时禁食，4小时禁饮，告知家长禁食禁饮的目的是防止术中呕吐、误吸，确保手术安全。3.术前准备（1）皮肤准备：术前1天为患儿进行全身清洁，重点清洁手术区域（双侧髋部及会阴部），剃除手术区域的毛发，并用温水清洗干净，防止术后感染。操作时动作轻柔，避免损伤皮肤。（2）肠道准备：术前晚予开塞露10ml塞肛，协助患儿排便，清洁肠道，减少术中污染和术后腹胀的发生。（3）药物准备：遵医嘱术前30分钟予头孢曲松钠0.5g静脉滴注，预防感染。（4）物品准备：准备好术后所需的物品，如支具、气垫床、翻身枕、尿布等。检查支具的型号和完整性，确保其符合患儿的身体条件和使用要求。（5）功能锻炼指导：术前指导患儿进行gu四头肌收缩、踝关节背伸跖屈等功能锻炼，以增强肌肉力量，为术后康复打下基础。示范正确的锻炼方法，让患儿和家长掌握动作要领，并督促患儿进行练习。（二）术后护理1.生命体征监测术后患儿返回病房，立即予心电监护，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳后改为每1小时记录1次。密切观察患儿的意识状态、面色、皮肤温度等情况，发现异常及时报告医生处理。患儿术后体温可能会有轻度升高，一般不超过38.5℃，为手术吸收热，无需特殊处理，嘱家长多给患儿饮水。若体温超过38.5℃，及时给予物理降温，如温水擦浴、额头贴退热贴等，必要时遵医嘱予退热药物。2.伤口护理密切观察手术伤口敷料的情况，注意有无渗血、渗液、红肿等感染迹象。术后24小时内伤口可能会有少量渗血，若渗血量较多，及时报告医生更换敷料，并加压包扎止血。保持伤口敷料清洁干燥，避免尿液、粪便污染伤口。指导家长为患儿更换尿布时动作轻柔，避免牵拉伤口敷料。术后3天换药1次，观察伤口愈合情况，换药时严格遵守无菌操作原则，防止感染。3.体位护理术后患儿需保持髋关节外展中立位，防止髋关节脱位。予患儿双下肢之间放置楔形垫，使髋关节外展30°-40°，膝关节微屈。指导家长协助患儿翻身时，采用轴式翻身法，避免髋关节内收、内旋。翻身时先将患儿的臀部和下肢一起抬起，再向一侧翻转，同时在背部和臀部垫上翻身枕，保持体位稳定。告知家长严禁患儿坐起、盘腿、侧卧时双腿交叉等动作，防止髋关节脱位。定期检查患儿的体位是否正确，及时纠正不正确的体位。4.疼痛护理术后疼痛是患儿常见的不适症状，会影响患儿的休息和情绪。护理人员密切观察患儿的疼痛表现，如哭闹、烦躁、面部表情痛苦等，采用FLACC疼痛评分x（0-10分）评估患儿的疼痛程度，每4小时评估1次。对于轻度疼痛（FLACC评分1-3分），可通过转移患儿注意力的方法缓解疼痛，如玩玩具、听音乐、讲故事等。对于中度疼痛（FLACC评分4-6分），遵医嘱予布洛芬混悬液5ml口服。对于重度疼痛（FLACC评分7-10分），及时报告医生，遵医嘱予吗啡注射液0.1mg/kg静脉推注。用药后密切观察患儿的疼痛缓解情况及有无药物不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。5.饮食与排便护理术后6小时患儿清醒后，可给予少量温开水，若无恶心、呕吐等不适，逐渐给予流质饮食，如米汤、牛奶等，再过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，最后恢复普通饮食。指导患儿进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，以促进伤口愈合和身体恢复。鼓励患儿多饮水，保持大便通畅，防止便秘。若患儿术后3天未排便，遵医嘱予开塞露塞肛或口服乳果糖口服液促进排便，避免排便时用力过度影响伤口愈合或导致髋关节脱位。6.功能锻炼指导术后功能锻炼是促进髋关节功能恢复的重要措施，需根据患儿的恢复情况循序渐进地进行。（1）术后1-3天：指导患儿进行gu四头肌等长收缩锻炼，方法为患儿仰卧位，膝关节伸直，用力收缩大腿前侧肌肉，保持5-10秒后放松，每次10-15分钟，每天3-4次。同时进行踝关节背伸跖屈锻炼，踝关节尽量背伸，保持5秒后跖屈，保持5秒，每次10分钟，每天3-4次。（2）术后4-7天：在gu四头肌收缩和踝关节锻炼的基础上，指导患儿进行直腿抬高锻炼。患儿仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬起下肢，使下肢与床面成30°角，保持5-10秒后缓慢放下，每次10-15分钟，每天3-4次。注意抬高下肢时避免髋关节内收、内旋。（3）术后8-14天：逐渐增加直腿抬高的高度和时间，同时指导患儿进行髋关节被动屈伸锻炼。护理人员或家长一手握住患儿的膝关节，另一手握住踝关节，缓慢屈髋至90°，保持5秒后缓慢伸直，每次10-15分钟，每天2-3次。锻炼时动作轻柔，避免用力过猛，防止髋关节脱位。（4）术后2周-1个月：患儿伤口愈合良好，可佩戴支具逐渐坐起和站立。先在床边坐起，适应后再逐渐站立，站立时保持双下肢伸直，髋关节外展中立位。每次站立时间从5分钟开始，逐渐增加至15-20分钟，每天2-3次。7.并发症的观察与护理（1）出血：术后密切观察患儿的伤口渗血情况、面色、血压、心率等，若发现伤口渗血较多，血压下降，心率加快，提示可能有内出血，及时报告医生，遵医嘱予止血药物、输血等治疗，并做好手术探查的准备。（2）感染：观察患儿的体温、伤口情况及血常规变化，若体温持续升高超过38.5℃，伤口出现红肿、热痛、渗液等感染迹象，血常规提示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，及时报告医生，遵医嘱予加强抗感染治疗，更换伤口敷料，必要时行伤口引流。（3）髋关节脱位：这是术后最严重的并发症之一。密切观察患儿的髋关节有无疼痛、肿胀、活动受限，双下肢是否等长，Allis征是否由阳性转为阴性。若发现患儿出现髋关节脱位的迹象，立即报告医生，行X线检查确诊，并及时进行手法复位或手术复位。（4）下肢深静脉血栓形成：观察患儿的双下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，足背动脉搏动是否减弱或消失。指导患儿早期进行功能锻炼，促进下肢血液循环，防止血栓形成。若怀疑有下肢深静脉血栓形成，及时行下肢血管超声检查确诊，并遵医嘱予抗凝治疗。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化心理护理：针对患儿年龄小、恐惧陌生环境的特点，采用玩玩具、讲故事等方式建立良好护患关系，同时对家长进行详细的疾病和手术知识讲解，有效缓解了患儿及家长的焦虑情绪，提高了其配合度。2.细致的体位护理：术后严格保持患儿髋关节外展中立位，使用楔形垫和翻身枕固定体位，定期检查体位是否正确，有效防止了髋关节脱位的发生。3.循序渐进的功能锻炼指导：根据患儿术后不同时间段的恢复情况，制定了详细的功能锻炼计划，由易到难、循序渐进地指导患儿进行锻炼，促进了髋关节功能的恢复。4.多学科协作：与医生、康复师密切配合，共同制定患儿的治疗和康复方案，及时沟通患儿的病情变化，确保了护理工作的连续性和有效性。（二）护理不足1.功能锻炼指导的细致度有待提高：在术后功能锻炼过程中，虽然制定了锻炼计划，但对于患儿锻炼动作的规范性指导不够细致，部分家长在协助患儿锻炼时存在动作不标准的情况，可能影响锻炼效果。2.疼痛评估的精准性需加强：FLACC疼痛评分x虽然适用于儿童，但患儿的疼痛表达能力有限，有时难以准确评估疼痛程度，可能导致疼痛干预不及时或过度干预。3.出院指导的全面性不足：出院时虽然向家长告知了复查时间和注意事项，但对于家庭康复训练的具体细节、患儿日常活动的限制等方面的指导不够全面，部分家长在出院后仍存在护理疑问。（三）改进措施1.加强功能锻炼指导的规范性：制作功能锻炼视频和图文手册，详细演示每个锻炼动作的要领和注意事项，在指导患儿和家长锻炼时，逐个动作进行示范和纠正，确保锻炼动作的规范性。定期检查患儿的锻炼情况，根据恢复情况调整锻炼计划。2.提高疼痛评估的精准性：结合多种疼痛评估方法，如面部表情疼痛评分法、行为疼痛评分法等，综合评估患儿的