游离皮瓣外科手术护理学习培训课件

游离皮瓣外科手术的护理骨科：定义在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一部位创面的方法。为了覆盖创面并取代组织缺损，用于恢复外观与功能的组织移植方法。传统的定义较新的概念87172302皮瓣外科的发展历史20世纪50年代以前，主要是带蒂转移的随意型皮瓣；50～60年代出现了肌瓣和轴型皮瓣；70年代随着显微外科组织移植的开展，吻合血管的游离皮瓣、

肌皮瓣和肌骨皮瓣等获得了发展；80年代以来，皮瓣外科硕果纷呈，既有科学理论的进展，又

有临床应用技术的进步。质量上：由低到高

数量上：由少到多87172304适应症有骨、关节、肌腱、大血管、神经干

等组织裸露的创面急性创伤，合并大块皮肤缺损，累计

深层结构急性感染合并皮肤缺损。慢性溃疡病变适应症871723适应症871723☰按取材按形态分：及修复缺损部位远近分：●扁形皮瓣辛●局部皮瓣(邻近皮瓣)●管型皮瓣●远位皮瓣(带蒂皮瓣)06

皮瓣分类871723受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、

静脉平行或相距较近。血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血

管与受区血管的口径相一致，口径不宜太小，应能在显微镜下吻合。受区的血管被切断与皮瓣血管吻合，不致

引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。受区要求871723受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近。血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血

管与受区血管的口径相一致，口径不宜太小，应

能在显微镜下吻合。受区的血管被切断与皮瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。1、

皮肤外观正常质地柔软无瘢痕。2

、有一对正常长度(2～3cm)和外径(

1mm

左右)的动、静脉

分布在其中，以便能在手术显微镜下吻合。3、血管的解剖位置明确，变异小。4、皮瓣的大小、厚薄、肤色要能满足受区的需要。5、皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经，皮瓣转移后供皮瓣部位

的功能和形态影响不大。供瓣区的选择09871723侧胸皮瓣股前外侧皮瓣足背皮瓣前臂皮瓣骼腰部皮瓣等肩胛区皮瓣前内侧皮瓣胸肩峰皮瓣下腹皮瓣常供选择的皮瓣871723皮瓣选、取87172311患者准备完善检查

心理护理术前护理病室准备

严禁吸烟87172312完善检查

术前护理

常规检查：

三大常规、凝血、肝肾功、电

解质、感染八项、心电图、胸片等有无基础病，血压、血糖、心脏功能。血管：彩超、造影。871723术前练习床上大小便、练习有效咳嗽、

咳痰健康教育、术前一周停促血管痉挛药皮肤准备(备皮：供区、受区，范围)抗生素皮试术前护理12

患者准备心理指导871723周围环境；室内温度25℃-28℃;

各用物消毒备用

；床单被套高压灭菌。术前护理

病室准备87172312心理护理

术前护理871723香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管痉挛与栓塞。一周前禁烟!!旅

瘟

善

提

示禁止吸烟花六201912

禁止吸烟

术前护理Nosmoking防

礴871723医生手术后可以看护24小时?48小时?72小时?护士第一时间发现病情变化，护士连续全程的病情观察与护理。手术技术与护理管理同等重要!!13

术前护理87172302

疼痛护理05

保温护理08

伤口护理合理用药03健康教育06术后护理基础护理疼痛护理功能锻炼13871723术后取平卧位，抬高患肢10~20cm,

略高于心脏水平。禁止患侧卧位，

防止皮瓣受压或

牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。基础护理术后体位术后护理、1、8717231313

术后护理2、血容量的判断(1)观察周围循环(2)急查血(3)中心静脉压的测定(4

)血浆比重的测定及时补充血容量很重要关注血氧饱和度871723(1)循环系统监测一生命体征(2

)呼吸系统监护一吸氧(3

)肾功能监测一尿量(4)中枢神经系统观察一睡眠(5)血液系统检查-凝血功能、评估伤口出血情况术后护理观察并记录尿量3、系统监护13871723(1)营养支持-饮食(2)心理状态-定性语言(3)维持有效的静脉通路-24

h×7d(4)体位与舒适的监护-安全范围(5)环境监管-无烟、安静术后护理4、基础监护87172313二、保温护理皮瓣局部给予60W烤灯持续照射7-10天，烤距为30-40cm

。用

无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保

暖。注意：烤灯距皮瓣不要太近以免烫

伤，夏季间歇照射。术后护理8717231313

室温：25-28

℃

术后护理

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药物止痛，提前镇痛。2、

局部包扎固定，保护肢体。3、

操作轻柔。4、转移注意力。0

1

2

3

4

5

6

7

8

910无痛

轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧烈疼痛0

1-3

4-67-9

10术后护理不影响睡眠

轻度影师眠

不能入睡或痛醒8717231313

术后护理四、保护肢体适当制动包扎得当松紧合适871723五、伤口护理预防伤口感染合理应用抗生素严格无菌技术操作按时换药高蛋白高热量高维生素术后护理加强营养13皮瓣的血液循环观察局部出血情况

肿胀程度毛细血管充盈反应术后护理颜

色温

度871723肤色：红润温

度：

±0.5～2℃以内，呈均衡稳

定变化。张力：轻微肿胀，弹性好。毛细血管充盈：轻压时呈苍白色，

一旦移开压迫后，受压区域在1秒

由苍白变为红润。术后护理

正常血运8717232.皮肤颜色变浅或苍白，提示动脉血供不足，有栓塞或痉挛。

颜色大片或整片变深，

应考虑静脉血回流受阻。术后护理1.主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。13

皮瓣的颜色871723术后护理

静脉危象8717231.一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃-2℃。低于2℃正常皮温，警惕血液循环障碍。2.如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能术后护理13

皮瓣的温度8717231.动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多；2.静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大

，表面光亮，有张力性水泡出现。3.如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化术后护理皮瓣的肿胀程度13871723用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细

血管充盈时间，正常为1-2s,如果毛细血管充盈

缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即

引起注意。术后护理毛细血管充盈程度13871723①

应

用抗生素：早期、及时、合理；②遵医嘱给予抗痉挛、抗血栓等治疗，

如罂粟碱、肝素钠、低分子量肝素钙

等

；③

镇痛药。术后护理五

、用药护理138717231、

忌辛辣、刺激、油炸坚硬、生冷的食物。2、多食粗纤维蔬果，多饮水，保持大便通畅。3、宜高蛋白、高维生素、易消化，增强机体抵抗力，有利于组织恢复。术后护理六、饮食护理871723早期

术后1W,

制动。按时翻身，预防压疮。中期术后2W,

轻微活动，防止各关

节僵硬。后期

术后3W,

指导患者主动被动活

动各关节，按循序渐进原则。术后护理七、功能锻炼871723①保持心情稳定，防止激动、愤怒，以免血管痉挛。②

告知患者不饮用咖啡因的液体，

戒烟及避

免被动吸烟。③

告知皮瓣的感觉尚未恢复正常，仍需注意

保护皮瓣，防止冻伤或烫伤。术后护理号参移建多多有够畅71

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并发症871723并发症871723

护理关注的相关因素1、伤情

2、年龄

3、环境

4、技术

5、全身

6、局部采取有

效预防措施—-预防血循环障碍并发症871723全身性因素有血容量不足、低血压或血压不

稳定、血液高凝状态、疼痛、寒冷、睡眠不

足、情绪低落、吸烟等；局部因素有皮肤缝合过紧、皮下卡压、血肿压

迫、血管吻合质量差、血管损伤或有病变等。14

并发症血运

障

碍

原

因8717231.术前：严格掌握适应症，充分的术前准备(包括术者和病人)2.术中：精良的再植技术(1)彻底清创、正确判断血管条件(2)适当的骨短缩(3)高质量及多数量的吻合血管(4)严格的“无创”技术3.全身状况的管理(术中及术后)稳压、止痛、镇静、保温、抗凝、解痉。4.严格术后管理及严密观察(1)正确换药(2)禁烟、安静(3)敏感抗生素治疗(4)心理护理并发症14

预防871723由于各种原因引起的移植或再植组织

的动脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，

而导致组织的供血障碍并发症14

血管危象871723时间与危象的关系术后7天-10天夜

间关注血管危象的发生时间，护理常规交接班3-5天，特别7天术后24小时术后3天内并发症14对策保持舒适的体位、避免疼痛刺激、纠正血容量不足、

加

强保暖、禁止

吸烟，术后使用

解痉药。原因常

为血容量不足、寒冷、疼痛、精

神紧张、吸烟、哭闹、机械刺激、

药物作用等临床表现皮瓣颜色苍

白或呈灰白色，皮

温

下

降，张力低，

无毛细血管反应。并发症14皮瓣血管痉挛871723原因：1、血管清创不良2、血管吻合质量欠佳3、吻合口张力过大一缝合过紧4、血管痉挛未能及时解除表现：动脉栓塞：常在术后30分钟-6小时内出现，皮肤颜色由淡红转为苍白色。静脉栓塞：

皮瓣颜色加重，由红变紫、紫红或紫黑，皮肤变化局限于局部或涉及整个皮瓣。处理：手术探查。并发症14